1.資料與方法
1．1一般資料
選取2013年5月—2014年6月收治的住院患者234例，男120例，女114例；年齡18～68歲，平均(46．48±2．36)歲。所有患者及家屬均同意進行本次研究，且本研究經醫院倫理學委員會批准同意進行。將234例患者隨機分為對照組和觀察組各117例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上加強護理管理，主要包括以下措施：
(1)護理人員的管理。定期對醫護人員進行培訓管理，重點講解醫院感染的多發因素、危害及控制要點，使醫護人員能認識到醫院感染控制的重要性，從思想和行動上均充分重視醫院感染的防治工作。另外，還應對醫護人員進行分級管理和責任管理，以明確每位醫護人員在醫院感染管理體系中的地位和作用以及所承擔的義務和責任。
(2)醫療操作活動中的護理管理。制定一套切實可行的感染預防控制措施，全體醫護人員均應定期學習該措施，並具體落實到實際工作中，防止患者與患者、患者與醫護人員發生及交叉傳染，另外具體科室的感染預防工作應進一步細化，尤其是重點科室，如嬰兒室、產房、供應室及手術室等，以使操作規範實施更加順利。
(3)患者護理管理。針對不同的`患者，醫護人員應給予患者個性化的護理干預措施，與患者及家屬共同完成患者的護理管理工作，將醫院感染的常發因素向患者家屬詳細講解，囑患者注意做好個人衞生清潔工作，如有親屬需要探訪患者應嚴格按照操作流程進行，且叮囑患者儘量不要隨便串病房，同時通過人性化的交流，使患者和家屬能配合預防感染的措施的施行工作。
(4)日常消毒管理。日常消毒管理工作在整個醫院感染控制體系中起着基礎性的作用，因此，應做好日常消毒管理工作，嚴格執行消毒供應室的操作規程，將不同科室、不同種類的器械進行科學分類，並嚴格控制污染的流動，將污染區的清潔區進行有效區分，定期對器械消毒情況進行抽查，確保從消毒供應室流出的每一件器械都符合清潔消毒標準。同時，嚴格執行日常消毒工作管理人員的安防防護工作，實施消毒工作時必須穿防護服，按照標準洗手法洗手。另外，院內的環境也應有專人進行定期消毒，保證空氣流通，有效殺滅病菌。
(5)規範監管制度。建立完善嚴格的醫院感染管理監管制度，由專人對具體制度的落實情況進行監督，定期檢查各項指標完成情況，如空氣及地面的消毒情況、消毒液及消毒器械的細菌殘留情況、醫護人員洗手情況等，如有問題及時糾正，保證每位醫護人員都能嚴格執行操作規程。
1．3觀察指標
對兩組患者醫院感染髮生情況、醫療糾紛發生情況及護理質量進行觀察。護理質量通過患者填寫護理質量評分表確定，總分100分，分值越高，護理質量越好。
1．4統計學處理
採用SPSS17．0對數據進行統計分析，計量資料用x珋±s表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2.結果
對照組醫院感染9例，發生率為7．69%(9/117);觀察組醫院感染2例，發生率為1．71%(2/117)，兩組醫院感染髮生率比較差異有統計學意義(χ2=4．674，P＜0．05)。對照組醫療糾紛8例，發生率為6．84%(8/117);觀察組醫療糾紛1例，發生率為0．85%(1/117)，兩組醫療糾紛發生率比較差異有統計學意義(χ2=4．160，P＜0．05)。對照組護理質量評分為(87．23±3．05)分，觀察組為(95．23±3．16)分，兩組比較差異有統計學意義(t=19．703，P＜0．05)。
3.討論
醫院感染比較常見，由於各種因素的影響，國內醫院感染髮生率一直處於較高水平，不僅影響患者的正常治療，還是導致醫療糾紛發生的直接因素。因此，採取合理措施有效避免醫院感染的發生有着非常重要的臨牀意義。護理工作在醫院住院患者的救治中發揮着較為重要的作用，如護理人員進行護理工作時不按操作規程進行，則會降低護理服務的質量，加大了醫院感染的發生可能，因此，加強住院患者的護理管理對控制醫院感染的發生十分必要。目前，臨牀中針對醫院感染的護理工作主要存在以下問題：醫護人員對醫院感染的危害性認識不足，在日常工作中存在鬆懈、不按操作規範操作的現象；各具體科室護理部不重視醫院感染，僅僅按照常規護理進行工作；防控感染各環節運行不暢，存在諸多隱患。本研究中，對照組實施常規護理，觀察組應用護理管理，做好護理人員的管理、醫療操作活動的管理、患者的護理管理、日常消毒的管理及規範監管制度等工作，結果觀察組醫院感染和醫療糾紛發生較少，且觀察組對護理服務的評分較高，均表明實施護理管理在預防醫院感染上的重要作用，今後的實際臨牀工作中，還應加強住院患者的全方位護理管理，針對不同科室的患者指定個性化的護理措施，以進一步提高護理質量，減少醫院感染的發生，為進一步改善醫患護患關係做出應有貢獻。綜上所述，加強患者的護理管理可有效預防醫院感染的發生，減少醫療糾紛，提高護理質量，值得推廣應用。
護理管理是一種行為，護理管理的優劣直接影響護理質量［1］。在平時的護理管理中，護士任何一個細節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，加強對護士基礎知識和護理工作細節的培訓，以規避護理工作中存在的風險，確保護理安全尤為重要。我院堅持以人為本，在規範護理服務上見真情，在內部管理上動真格，注重細節管理，營造温馨氛圍，使護理服務質量明顯提高。
1 健全完善規章制度和監督考評機制，強化護理人員職責意識
優質服務的有效途徑是實現制度管理，通過嚴格的、具體的、便於操作的規章制度，把全體人員和各項護理工作納入優質服務的軌道，使優質服務由運動性變為持久性，由某些人的自發行為，變為在制度約束下全體人員參與的自覺行為［2］。而健全的規章制度既是護理工作規範化的保證，也是實施有效質控的基礎。
1.1 修訂規章制度
結合我院護理工作實際情況，重新修訂了“護理管理手冊”、“護理質量標準”、“護理文書書寫標準”、“規範化服務流程”等多種護理標準，制定了“護理人員職責”、“聘用人員管理規定”等各項規章制度，為護理工作的質量控制提供了依據。在日常護理管理中，做到年有計劃、月有檢查分析通報、日有安排。狠抓重點科室、重點人員的關鍵質控，確保了護理工作規範化、程序化、制度化。
1.2 實施動態質量監控
質量標準是護理質控與評價護理質量的基礎，完善的護理質量管理體系，是提高護理質量的前提。為確保護理服務工作各個環節的優質、高效，在質量管理上，護理部實行了宏觀控制、樹立科室典型，使科室之間相互監控、護士自我管控的護理質量控制途徑，形成了質控 網絡 ，使護理服務始終處在連續有效的監控之中。
1.3 從細節裏發現不合理的工作流程，進行改進 如晨間護理掃牀整理牀鋪，以前是交班後進行，可是一來影響醫生查房，二來影響患者的 治療 ，所以將該工作提前到7點半左右，這樣患者和醫生都滿意了，保證了治療的時間。
2 以提供人性化服務為理念，深挖護理服務內涵
堅持以人為本，就是要在護理實踐活動中時刻體現對人的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注，提供人性化的專業服務。
2.1 將人性化融入病區的護理過程
我們的醫療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們要尊重、理解、關懷患者。從入院那一刻起，我們就要把患者當作一個需要幫助的弱勢羣體來關注，幫助他們儘快熟悉環境及周圍的人；對他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心；刻苦學習，提高自己的專業水平，以嫻熟的技術服務患者。
2.2 堅持“五主動”和“五及時”
即護士站工作人員主動起立、主動接物、主動問候、主動自我介紹、主動入院介紹；巡視病房及時、發現病情及時、報告醫生及時、搶救患者及時、衞生處置及時，做好院規的介紹。
2.3 細化服務措施
在住院期間，護士長、責任護士給患者宣傳安全措施，為患者增加有防滑、防墜牀措施，病房的開水鍋爐有安全防護措施與警示標誌等更具人性化的服務措施，努力為病員提供便捷、優質、滿意的服務。
2.4 注重三前服務
護士應走在紅燈呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者開口之前。在服務上我們要關注病員，為患者進行暴露隱私部位的操作時，應有屏風遮擋患者，充分體現人性化關懷。
2.5 營造人性化的環境
醫院 和病房應努力營造一種充滿人情味的、儘可能體現家庭式的温馨和舒適的環境，從細節服務上體現出對患者的關愛。工作中要做到“七聲”，即患者進科室有迎聲，進行治療有稱呼聲，操作失誤有道歉聲，與患者合作有謝聲，遇到患者詢問有應聲，接到電話有問候聲，患者出院有送聲，一切本着方便患者出發，從細微之處入手。
3 以規範服務行為為先導，加強護士儀表的培養，提高護士的整體素質
護士禮儀能強化護理行為效果，提高護理質量。對於醫護人員來説，一個微笑、一句話、一舉手、一投足都是極小的細節，但這每一個細節都會對患者或家屬產生不同的影響，可以説醫療活動中的每個細節都關係着患者的生命健康和家庭幸福，都代表着醫院員工的素質和形象，只要稍有疏忽就會使患者產生不滿。所以我們對全院護士進行了“規範化護理服務”培訓，使醫院的每位護理人員更加註重服務細節，養成嚴謹、規範的工作作風，更加關心患者，使患者享受更便捷的診療流程，享受更人性化的服務。
3.1 培養良好的行為習慣
大處着眼，小處入手，在全院各科室、各崗位開展梳理小事、注重細節和改變不良習慣的行動，從儀表、站、座、行、溝通技巧的培訓，讓護士的每一個動作、每一項操作、每一句用語都符合醫療護理質量和 醫院 管理標準。使醫護人員明確什麼是好習慣，並努力養成好習慣；只有養成細緻周到的服務習慣，才能贏得醫院 發展 更大的空間。
3.2 提高護理人員的整體素質和綜合素質
定期組織護理人員學習規章制度、服務流程，並通過進行優質服務動員 教育 ，對全院護理人員進行分批培訓，服務禮儀培訓。結合“5·12”護士節，組織進行了護士演講比賽、護理技術操作比賽等活動，激發了護士的職業自豪感和愛崗敬業精神，並通過表彰優秀護士，評選優質服務標兵等活動樹立典型，起到了鼓勵先進、以點帶面的促進作用。醫院護理部要多為護理人員營造各種學習機會，加強與外界的交流和溝通，開闊視野，不斷完善和提高護理人員的自身文化素養，樹立趕超的信心。
3.3 關心護士的生活和工作
為招聘護士購買保險，在護士過生日時，送上一張賀卡；在護士生病送上真誠的問候；工作取得成績時，給予祝賀、稱讚；排班時，在不影響科室工作的情況下，儘量滿足護士的需求，達到時間和精力的合理配置，提高工作效率［3］。
3.4 加強護士正確是非觀的培養
引導護士正確對待領導和同事的善意批評與指正，營造和諧的同事關係。如是護理工作的共性問題，應在護士例會上提出，強調改正方法；如是個別的問題，採取個別談話，共同分析；同時加強部門與部門之間、崗位與崗位之間的協作，使整個醫療流程形成一條牢不可破的鏈，一環扣一環，緊密連接，避免和防止差錯事故的發生，切實提高醫療護理水平和服務質量。
4 效果
實施細節管理後，避免了科室出現的嚴重護理差錯事故，臨牀護理服務質量得到提升，在護理質量檢查中，降低了醫院的感染率，急救物品和急救器材合格率達100%，患者對醫院的護理服務的滿意率達96%以上；由於重視了護士管理的人性化，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調動了護士的積極性，發揮了護士的聰明才智，實現了自我價值，為患者提供真正的人性化護理服務，使我院護理管理向規範化、制度化、細節化的方向發展。
【參考文獻】
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2 馬雪柏。加強 科學 管理 提高服務質量。解放軍護理雜誌，2002,19(2):37-38.
3 鮑鶴玫，李豔，郝麗燕。護士長在提高護士工作滿意度中的作用。護理管理雜誌，2004,4(1):54-55.
護理風險管理程序初探
摘要：風險處理是護理風險管理的核心內容，風險處理是風險識別和風險評價的基礎上採取的應對風險事件的措施。
關鍵詞：護理風險，管理程序
1 護理風險及護理風險管理概念
護理風險是指醫院內病人在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件。護理風險管理是指醫院有組織、有系統地減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防範措施，儘可能地減少護理風險的發生[1]。有關醫療風險專家認為：“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識；有規模的醫院經過長期研究，已建立了完整的醫療管理機制，可有效避免醫療事故和醫療風險；用風險管理系統進行連續識別，及時採取措施，把風險降到最低。
2 護理風險識別
要進行風險管理就要對護理風險進行評估，也稱為護理風險識別。護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種風險進行系統地評估和歸類，並分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理程序的第一步[2]。護理風險評估要從以下幾個方面入手：
2.1 病人自身的危險因素 臨牀中，一些不安全因素可能來自、病人自身，如消化道出血恢復期病人，由於大量出血病人血容量下降，下牀行走時可能會因血壓低產生眩暈，造成跌倒摔傷；心梗病人，容易發生猝死。因此，臨牀護士在病人管理中應考慮到病人自身危險因素，履行告知，並採取相應的措施。同時，病人的免疫力、抵抗力也屬於病人自身危險因素，如使用同樣的藥物，有的人會發生藥物反應，有的人則不會發生，因此護士在=評估中首先要考慮病人自身危險因素。
2.2 環境的危險因素 環境的危險因素主要是指病人就診環境、病人治療環境、病人居住環境是否達標。如醫院空氣質量是否達標，特別是醫院的手術室、監護室、新生兒室，這些地方空氣質量不達標可能會造成院內感染。醫院科室佈局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有沒有壁燈，這些也都屬於環境危險因素。。
2.3 給藥的危險因素 臨牀中給藥錯誤發生最多，因此給藥的核對、層層把關是關鍵環節，醫囑執時間也很重要。。另外，護士交接班中存在危險因素，臨牀交接班中交接不及時、不徹底、不完善給病人造成不良事件的情況也比較多，因此護士在交接班時要做到及時、全面、準確。在醫院管理年活動中，交接制度、查對制度都作為核心制度來要求。
2.4 工作流程上的危險因素 一般情況下是根據制度確定流程，護理操作要有前後順序，不能隨便顛倒，因此護士在進行護理操作時要遵守操作流程。比如搶救流程，停電流程等，在這些搶救和應急過程中，如果顛倒順序就可能產生不良後果。
2.5 醫院感染因素 目前控制醫院感染是一項非常重要的工作任務。在評估中要檢查醫務人員是否達到一診一洗手，一操作一洗手，以及消毒隔離是否到位，醫院感染控制措施是否合理等，在醫院感染控制中要考慮到這些因素。
2.6 儀器使用中的危險因素 在醫院管理活動中特別強調搶救儀器操作程序的設置，以及操作流程的掌握，這些也是醫院管理活動中檢查的重點。應做到儀器處於備用狀態，報警系統合理設置。
2.7醫務人員素質和水平是保證病人安全非常關鍵環節。管理者要注重醫務人員素質和水平的提高。
3 護理風險處理
風險處理是護理風險管理的核心內容，風險處理是風險識別和風險評價的基礎上採取的應對風險事件的措施。這些措施包括風險預防，如修訂規章制度、完善工作流程、制定防範措施、護理風險教育；風險處理，如一但發生不良事件，處理方式分為醫院內承擔(院內能夠解決)和轉移其他機構(院內不能解決)。
4 建立護理風險管理機制
每個醫療機構要成立一個專門組織對不良事件進行管理，即建立風險管理。如北京大學人民醫院成立了護理缺陷管理小組，主要負責差錯事故管理、病人投訴管理和壓瘡管理三方面工作。第一：制定護理風險管理的計劃。護理風險管理組織建立後要做好明年的管理計劃，明年制定一個工作要點。第二：通過護理風險管理組織的管理和對護士的培訓，增強護理風險防範意識和能力。第三：在護理風險管理過程中要抓好基礎護理質量。雖然現在培養專科護士，注重專科護理，但是基礎護理質量永遠是護理管理的重點。
5 護理風險研究
抓好護理風險管理還要注重對護理風險的研究。。在醫院形成一個風險管理研究體系，是高層次護理管理的體現。做好這方面的研究，首先要了解醫院護理風險現狀，在此基礎上探索護理風險發生的規律和特點，同時明確高危因素。如有案例分析發現，新護士和工作5年以上的護士是高危人羣；外科、婦產兒科、急診是護理風險的高危科室；管理制度、風險的教育、操作規程的執行、責任心、防範措施等，其變量與風險發生成負相關，工作量與風險發生率呈正相關。由以上結果制定出防範措施，並指出：加強高危科室和高危人羣的管理是減少風險發生的重要環節；建立和完善護理職業保險制度是化解嘩啦風險的重要手段；加強風險教育，嚴格落實制度是防範護理風險的根本途徑；完善管理組織，加強風險管理是防範護理風險的根本保證；妥善處理病人的投訴，完善護患關係是防範護理風險的有效措施
參考文獻：
[1] 斯蒂芬。羅賓斯。管理學[M].北京：中國人民大學出版社，2003.454—459
[2] 斯李加寧。宋雁賓。 加強護理風險管理的思路與方法。 [J] 中國護理管理，2005(1)
[摘要]
目的探討細節管理在手術室護理管理中的應用效果。方法選取2016年3月~2017年3月我院收治的需要接受手術治療的130例患者作為研究對象，根據入院時間的奇偶性，將其分為對照組和實驗組，每組各65例。對照組患者採用常規護理干預，實驗組患者採用精細護理措施，比較兩組患者的護理質量評分、術中舒適度和配合度以及護理滿意度。結果實驗組患者護理質量評分明顯高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者術中配合度和舒適度明顯優於對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；實驗組患者對於護理的總滿意度明顯高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在手術室護理管理中加入細節管理，增強患者在術中的舒適性，可以明顯提升手術護理質量以及患者對於護理的滿意度。
[關鍵詞]
手術室護理；細節管理；護理質量；滿意度
醫院中最為重要的一個科室就是手術室，是對患者施行治療、搶救患者生命的最重要的診室，也是醫院內非常重視技能的診室[1-3]。而護理手術室不僅工作量大、技術性強，其承擔的風險也明顯高於其他部門，並且工作中存在許多安全隱患。由於患者及家屬對手術室治療和搶救都有着較高期望值，同時護理手術室的工作將直接對患者的恢復和預後產生影響，因此一定要十分重視手術室的護理質量。伴隨社會經濟的不斷髮展，傳統的護理模式已經不能滿足患者對手術室護理的基本需求。細節護理作為一種新興的護理模式，通常是補充、完善、分析以及辨認一些相關的細節問題，最大可能地去避免護理中的事故和差錯，進而全面提升護理質量[4-6]。細節管理的基本服務宗旨就是以患者為基本中心，為其提供最體貼、細緻、周到的服務，提升患者的術中滿意度和舒適度。本研究選取130例患者作為研究對象，探討了手術室細節護理的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年3月~2017年3月我院收治的需要接受手術治療的130例患者作為研究對象，根據入院時間的奇偶性，將其分為對照組和實驗組，每組各65例。對照組男36例，女29例；年齡23～68歲，平均年齡（45.5±2.8）歲；骨科手術21例，咽喉科手術24例，鼻科手術20例；手術時間36~325min，平均（180.5±12.5）min。實驗組男32例，女33例；年齡24~65歲，平均年齡（44.5±3.2）歲；骨科手術19例，咽喉科手術24例，鼻科手術22例；手術時間41~336min，平均（188.5±10.8）min。排除標準[7-9]：術中出血量>300ml患者；手術前出現嚴重營養不良患者；神經系統疾病患者；有嚴重免疫系統疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況並簽署知情同意書。
1.2方法
對照組患者採用常規護理干預，進行手術前，應當告知患者相關的注意事項，簡單介紹手術流程，緩解患者的緊張情緒，使其積極配合治療，術中嚴密監控患者的各項生命體徵，術後還應當延續監控重要指標，患者一旦出現不良反應須及時向醫生彙報並予以解決。實驗組患者採用精細護理措施，主要包括：
①成立手術室細節管理小組。主要成員包括手術室護士和護士長等，展開會議細節的討論，並且制訂出一套具體的細節護理管理方案[10]；要定期對手術室護理人員開展技能培訓，以及資深護理講壇和經驗交流會，對手術室護理的技巧和經驗展開交流，不斷強化小組成員的專業技能，保障手術室護理工作的有效性和安全性；建立安全管理體系，在手術之前護士與護士長要對手術器械和用藥進行嚴格的檢查，避免在術中出現差錯；定期舉辦會議，進行工作總結，分析近期出現的錯誤，吸取經驗，並且加以改正，從根本上提升手術護理的安全性。
②術前護理。護理人員應統一穿着整潔乾淨的護士服，在與患者進行交流時，要使用温和可親、禮貌謙遜的方式，問詢患者病情時，確保言語清晰、流利。若患者對病情心存疑慮，護理人員要主動進行詢問，進而幫助患者緩解壓力、解決疑惑，多向患者講解手術成功案例，增強患者戰勝疾病的自信心。
③術中護理。要嚴格控制手術設備，確保手術器械與設備為正常狀態[11]，照顧患者的手術舉措，使用同情詞安慰並鼓勵，瞭解患者術中的不適，做出及時調整。
④術後護理。護理人員在對患者術後定期訪視的情況下，加強與患者的溝通交流，及時瞭解患者的心理和身體狀況，對於手術後的恢復要給予正確的指導，並告知患者，若發現異常，及時與醫生進行聯繫[12]。真正的做到以患者為中心，樹立患者至上的基本原則。
1.3觀察指標
護理質量評價根據參考文獻制定，分為四個評價指標[13]：術前護理質量、術中護理質量、術後護理質量和護理人員的職業素養和形象。每項的分值為0~10分，分值越高護理質量越高，四部分的評價之和為護理總質量評分；使用自擬調查問卷的形式對患者護理滿意程度進行調查，每項的分值為0~10分，分值越高滿意度越高。9~10分為十分滿意，7~8分為基本滿意，5~6分為一般，5分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意+基本滿意+一般）例數/總例數×100%。
1.4統計學方法
採用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較採用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較採用χ2檢驗；等級資料比較採用秩合檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理質量評分的比較
實驗組患者的各項護理質量評分顯著高於對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者術中配合度、舒適度的比較
實驗組患者術中配合度和舒適度明顯優於對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。
2.3兩組患者護理滿意度的比較
實驗組患者護理總滿意度明顯高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨着現代醫學的不斷髮展，人們對於健康的需求也不斷增長，護理人員不僅僅要給予患者相關的醫學服務，還要在心理上和生理上均為其提供優質的護理服務，所以加強手術室護理中的細節管理是非常重要的[14]。相關研究表明，細化手術室護理的環節可以提升手術成功的概率，同時促使患者更好地康復。在細節性的管理中，主要是嚴格落實管理中的各項制度，分析落實中的潛在風險，尋找一些薄弱環節[15]。比如手術室中經常出現人員欠缺，由於女性較多，導致病假、產假、婚假都比較多，外加醫院手術較多，使得護理人員的身體都長期處在一個疲勞狀態，這也導致護理的質量不斷下降，操作不斷出錯；新老護士出現斷層現象[16]，一些新護士缺乏責任心、思想不穩定，帶教困難；仍有一部分護理人員欠缺防範意識和風險管理，忽視細節，對患者不能做到嚴格觀察，對於操作規範也不能嚴格執行[17]。針對以上問題，本研究將細節管理加入到手術室護理工作當中，研究結果提示，實驗組患者護理質量評分明顯高於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者在術中的配合度和舒適度明顯優於對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；實驗組患者對於護理的總滿意度明顯優於對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。正所謂“細節決定成敗”，只有對管理細節不但強化，才能從根本上實現“護理服務零投訴、護理技術零缺陷、護患關係零距離、護理質量零差錯”[18]。因此，在手術室護理管理中加入細節管理，使得患者在術中更加舒適，可以明顯提升手術護理質量以及患者對於護理的滿意程度，值得在臨牀中應用並大力推廣。
二一三年度
工程管理部工作總結
工程管理部
二一三年十二月九日
二○一三年度，工程管理部全體人員在公司新的領導班子的正確領導和大力支持下，全面解放思想，轉變觀念，克服不利因素，採取了積極有效的措施，基本實現了管理目標。現將本部門20xx年度的工作情況總結如下：
一、目標完成情況：
(一)1至11月累計完成建安產值14993萬元，竣工面積達74047萬M，週期內實現2億元建安產值目標；
(二)施工工程合格率100％；
(三)1至11月份未發生質量、安全事故；
(四)委派人員責任書籤訂率100%，考核率100%；
(五) 工程技術資料歸檔率達到85%；
(六)圓滿完成了領導交辦的其他工作等。
二、主要工作總結：
（一）強化施工現場管理，是保證各項目標順利完成的有效措施。
按照公司責任分工情況，完善了工程管理制度，進一步落實各級責任制。建立、健全各種崗位責任制、檢查制度，關鍵部位停檢點報驗制度等，要求項目明確各種操作程序，對質量安全工作形成上下一心，齊抓共管的良好局面，保證了各項措施的有效落實。
1、繼續強化教育培訓工作，推進全員持證上崗的進程。根據上級要求和公司的實際情況，工程部配合其他部門進一步落實安全教育培訓制度，強化三級安全教育。通過對教育
2
培訓工作的強化管理，保證了項目部管理人員、特殊作業人員的持證上崗率達到100％，新職工轉崗職工崗前安全教育率達到100％，安全教育面達80％以上，職工綜合素質逐步提高。
2、嚴格執行檢查制度，及時消除現場隱患。要求各項目部建立健全安全質量保證體系，配備專職安全管理人員，嚴格執行公司的質量安全檢查制度。工程部通過採取每月定時綜合檢查、不定期抽查和各類專項檢查的方法，對各項目存在的問題或隱患下發《整改指令書》90餘份。對所有質量問題堅決要求返工，對安全隱患，落實具體的責任人和整改措施，限期整改反饋，後經複驗安全隱患整改率達95％以上，有力推進了在建工程的質量、安全管理。
3、開展專項治理活動，強化安全預警機制。根據上級的有關要求，結合當前的形勢，轉發、制定了《開展起重設備專項檢查》、《深基坑專項治理》等文件，先後開展了吊籃、垂直運輸起重設備、深基坑等六項專項治理活動，取得了良好效果。
4、強化施工現場的管理工作，遏制各類安全事故。在工程現場文明施工、臨時用電、起重設備安裝、檢測及使用，嚴格按照規範及操作規程要求執行。對不符合要求的'責令立即整改或拆除。有效地扼制了各類安全事故的發生，保證了工程質量和安全生產的要求，全年度沒有出現質量安全事故。
（二）組織各項安全生產活動，促進安全措施落實。積極開展“安全生產月”活動，編制了“安全生產月”活動方案，並組織項目部負責人和有關人員學習，落實了各種安全活動措施，提高了全體員工的安全素質和安全意識。
（三）搞好消防、防汛救災工作。組織有關人員對在建項目的消防工作進行多項的檢查，督促各項目認真落實消防設施維護保養制度，由專人負責對本部門消防設施進行定期檢查和維護，確保其完整有效，完好率達100％。
（四）完善了公司的事故應急救援預案和項目部的危險源監控和預防措施。制定和完善了公司安全生產事故應急救援預案，編制和落實了具體工程的主要環節、部位和危險性較大的分部分項工程的預防監控措施。
（五）完成了各類統計報表和信息的報送工作。認真完成了市統計局投資科、企調隊、城調隊的統計調查工作；及時完成了生產綜合報表的網上上報工作；按規定時間向主管部門報送生產報表、安全報表和階段安全生產工作總結。
三、工作中存在的不足和需要改進的地方 1、進一步完善、細化工程管理體制，包括質量管理、安全管理、進度管理，使工程管理更加順暢，更加高效。
2、加強部門之間的協調、溝通，做好項目全面監控工作。
3、加強現場管理力度，健全管理制度，做到“有制度可依，有制度必依”。
4、公司工程管理人員不足，使工程缺乏規範管理，管理人員素質、技術水平需進一步提高。結合本年的考核工作，明年要對部分人員進行調整，通過培訓強化，提高整體技能、服務水平。
5、創優、爭先目標難實現。今年公司新建工程較少，且在建工程施工許可手續辦理滯後，一些工程完工後施工許可仍未辦理，致使沒有申辦創優、爭先的基本條件。今後一定要在這個方面上下工夫，督促具備條件的項目儘快完善手續，在手續齊全的條件下，嚴格按照爭先、創優的相關要求進行布Z及管理，為創優、爭先申報創條件。
四、的工作思路：
為了保證20各項工作能有新的突破，工程部將以管理為重點，全面做好各項控制使公司風險最小化，主要工作思路如下： 1、認清企業形勢，轉變思想觀念：使全體管理人員，樹立“四種意識”、“四個負責”，即信譽意識、市場意識、效益意識和發展意識；對自身的工作職責必須“為自己負責”、“為家庭負責”、“為工作負責”和“為企業負責”。
2、認清自身水平，不斷提高自己：對全體管理人員的素質、經驗、工作能力進行評估、分類、彙總及備案。有計劃、有目的地實施培訓，達到提高全體管理人員的整體素質和激發員工的上進心的目的。
3、加強“三控”管理，為企業持續發展護航：“三控”即安全控制、質量控制和進度控制。建築企業沒有安全、質量和進度的保證，一切目標都不會實現。所以我們一定要嚴格按照規範、標準和法律法規等相關要求，對工程進行嚴格規範的管理。原則問題決不姑息妥協，為創優、爭先創造基本條件，為企業的持續發展保好駕護好航。
4、加強合同、勞務管控，避免糾紛發生：在合同審批過程中，認真審核技術要求，並對質量標準和工期要求全面考慮；合同簽訂後組織項目部對合同進行交底，使項目管理人員對合同的內容做到全面瞭解；合同的執行過程中要及時進行履約評價、及時掌握合同履行情況。加強公司勞務分包管理，維護公司經濟利益，規範勞務分包行為，防止各類矛盾和糾紛的發生。
5、做好資料、信息收集，準確掌握工程動態：對所有在建工程的資料、信息、施工管理人員及施工隊伍的情況進行全面的瞭解，掌握各個項目的進展動態，建立檔案台帳。特別對工程竣工備案情況要準確瞭解，保證工程竣工資料公司備存一套原件，確保工程全程控制，為公司資質升級、評先等提供資料保障。
6、做好溝通協調，提高服務意識：項目建設過程中，要與項目部及所有參建單位和監督管理部門保持良好的溝通協調，在維持公司利益的前提下積極協助項目部推進工作的
進展。發現問題要及時提醒和協助項目部採取措施，確保項目建設目標的實現。
結合公司發展戰略，圍繞公司目標，工程部將以更飽滿的激情，更努力的工作，去迎接公司更新的發展與挑戰！
工程管理部年12月9日 20xx
骨科護理安全管理的論文
摘要：情境模擬法在骨科護理安全管理中的應用能夠有效增強護理人員的安全管理意識，提高安全管理效率，要求各醫院在骨科護理安全管理中能夠採用情景模擬法進行訓練，以保證護理的安全。本文先簡要分析情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義，然後就情境模擬在骨科護理安全管理中的實踐應用進行具體分析。
關鍵詞：情境模擬；骨科護理；安全管理
護理安全是骨科護理中的重要內容，也是提高護理質量的重要前提，要求各醫院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助於保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義
情境模擬指的是創設具體的護理安全情境，讓護理人員根據具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫院會採用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論瞭解，並不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規範護理人員的行為和操作，有助於提高護理的專業技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現的護理安全風險問題，然後進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規範護理人員的行為，並提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最後，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助於提升護理人員的服務質量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用
2.1做好模擬前的説明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關知識的講解，包括護理過程中有可能出現哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然後管理人員要對護理人員進行情境模擬的説明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話説，管理人員需要根據患者在護理過程中有可能出現的情況進行情境模擬設計，然後讓護理人員進行具體的護理操作。
比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現因為沒有遵從醫囑而進行高強度的康復訓練，結果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，並且為患者分析隨意加大訓練量有可能產生的嚴重後果。這樣可以較好地避免出現康復訓練的護理風險，並且可以鍛鍊護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創傷後護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據不同骨科護理情況創設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規範性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規範護理人員的'具體操作。護理操作的規範性也是護理安全管理的重要內容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規範所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規範，以此來提升護理人員的護理質量。2.4及時對護理人員的表現進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，並且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業素質，為骨科護理安全管理奠定紮實的基礎。
例如，護理人員進行訓練之後，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發揮了作用？哪些未發揮作用？為什麼？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，並且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對於實踐經驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結論
綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規範護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫療效果。
作者：潘建生 單位：福建省福鼎市醫院 骨科
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2.1建立和完善統一的護理安全質量管理體系
針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規範護理工作流程的各個環節，確保護理安全。護理部按照《護理質量考評標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，並將檢查結果反饋到各病區，各病區對存在的問題進行分析，提出整改措施。
2.2健全護理安全制度及處理應急預案
2.2.1完善和制訂各項管理制度
要建立護理安全的有效體系，就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程，使之人人知曉並在實踐中參照執行，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的醫療不安全事件，應有危機處理方案，儘快找出導致不安全的危險因素，並制定相應對策。
2.2.2對各類緊急情況有應急預案
為確保病人住院期間的安全，病人入院後護士即根據病人的病情，結合病區環境做出初步評估。科室必須健全住院患者緊急狀態時的應急預案，確保安全防範措施的落實。
2.2.3重視風險意識、法律 意識教育
護理部要求護士對病人權利和護士義務有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規範護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規範是對自己的保護。
2.2.4加強護理管理職能，轉變觀念，努力營造安全文化氛圍
做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應着眼於系統分析，經常檢查和督促護士嚴格遵守操作規程，並要加強護士業務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質量。
2.2.5安全管理納入病房的目標管理
護士長採取 科學 管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處於緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新 治療 、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發現問題並糾正。
3小結
護理質量和護理安全是 醫院 管理的核心內容和永恆主題。護理安全措施的更新和改革應當是一個持續改進、不斷追求完善的過程。我們要借鑑外院的經驗，認真更新安全觀念，通過持續的、預防性的管理和改進，以患者需求為動力，緊跟醫學科學發展和醫療服務進展，分析相關因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護理安全，提高護理質量，適應廣大羣眾對醫療服務的高標準的需求。
參考文獻
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護理細節管理進展
(廣東省佛山市高明區人民醫院 廣東 佛山 528500)
【摘要】 護理工作繁瑣、複雜，護理工作者在專業實踐中要注重患者生理、心理、社會和精神等方面的健康需求，為公眾提供預防、治療、康復、保健以及關懷、照顧，護理工作質量和護士的專業技術水平直接影響到患者的安全，關係到醫院在社會公眾中的形象，隨着醫院管理理理念的進步，護理管理模式的轉變，患者自主意識的增強，患者安全及滿意度的提高巳經成為護理管理的重要任務，而護理細節管理是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、保障患者安全，提高護理質量、提高患者滿意度的最佳方法，護理細節管理日趨科學、標準、規範。
【關鍵詞】 護理；細節管理
【中圖分類號】 R619
【文獻標識碼】 C【文章編號】1044-5511(2011)09-0088-02
細節管理是作為相對於全盤管理提出的一個概念，是指一定的環境中，圍繞管理、戰略的實施，對細節進行辯認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程[1]在護理工作中要做到“護理質量零差錯、護患關係零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴”，就必須強化細節管理，實現管理精細化[2]。
1. 護理細節管理的方法
1.1營造良好環境，體現醫院人性化服務
醫院環境佈局、設施的好壞直接影響患者的心理感覺[3]，病區環境的細節管理能體現一種認真、嚴謹與關懷，潔淨明亮的工作站和病室能給人以舒適、輕鬆、愉快的感覺，它能讓患者對這個團隊產生信任感，對其所提供的服務感到放心[4]。楊雪君等[5]在日本學習期間，關注到日本醫療機構的細節管理，其中描述了温馨的就醫氛圍、鮮明的路標指示、周到的便民設施，以無障礙設計理念佈置院內四通八達的道路結構，各種推車和輪椅都能方便、平穩地到達醫院的每一間診室和病房。
1.2規範服務行為，營造護理文化
顧正紅等[6]在細節管理方面建立嚴格的規範服務責任體系。為使每一位護理人員在接觸患者的每個環節中明確應當怎樣做、怎樣説，都有一個統一的指引，制定護理人員服務規範，其內容包括禮貌用語、儀表儀容、態度舉止、技術操作、服務程序等。要求服務患者時做到“您好”為先，“請”字開頭，“謝”字結尾，微笑服務。王明霞等[7]要求工作中做到“七聲”，即患者進科室有迎聲，進行治療有稱呼聲，操作失誤有道歉聲，與患者合作有謝聲，遇到患者詢問有應聲，接到電話有問候聲，患者出院有送聲。患者對醫院的印象是從細節中積累起來，慢慢形成的，在患者及其家屬的眼裏，醫務人員的一個微笑、一句話、一舉手投足代表着醫院員工的形象[5]。
1.3健全細節管理機制，規範護理管理制度
管理者水平的高低不在於能讓高素質的員工把事情做好，更重要的是讓素質一般的員工在執行同一項命令時，能夠按照管理者的意思，將工作保質量、按時完成[8]，護理部要對現有的護理制度不斷進行完善，做到護理工作有規可依，有章可循，強化崗位責任制，強化個體責任承擔[9]。護士長要制定適合本科室特點的規章制度，分解目標，細化流程，責任到人，將工作內容具體化、明確化、目標化，同時要做到“三勤”，即勤問、勤講、勤查，工作執行情況要勤問，安全措施要勤講，工作質量要勤查，確保安全工作常抓不懈，做到防患於未然[10]。
1.4細化護理工作流程和指引
護理工作始終嚴格按照操作流程行事，關注每一個環節，注重每一個細節，流程力求優質高效，使護理管理科學化、標準化、規範化，切實為患者提供方便、滿意的全程優質服務[11]。
1.4.1遵循首因效應改進入院流程 心理學理論表明，在印象形成過程中，信息出現的順序對印象形成有重要影響，最初獲得的信息對其後的信息的組織、理解有較強定向作用[12]，張明星[13]報導的做法是：在病區入口處設立接診台，安排專人接待新入院的患者，患者到來時護士起立微笑請病人坐下，送上一杯熱茶，熱情地進行初步評估，介紹主管醫師和責任護士，併發給填寫好主管醫師、責任護士名字和印有住院作息時間的小卡片，讓病人閲讀住院規則，明瞭醫患雙方的權利和義務並簽名，帶領患者熟悉病區環境，陪同進入病房並介紹給同室病友，説明呼喚器的使用和住院安全注意事項，與責任護士交班。
1.4.2 細化護理流程使護理人員掌握指引，質量目標更明確。患者入院、住院過程、出院及出院後等各個環節，將相應環節流程化使護理人員更具操作性。管理者要從細節中發現護理工作流程不合理的地方並進行改進，將細節管理應用到流程中，把護理操作的整個流程拆分為多個細節，不斷完善，做每一項護理操作都要尊重患者、關懷患者；對每一個護理環節都應規範化、合理化；把工作做細、做準、做精，把環節質量控制好，確保護理安全，保證患者安全[14]。
1.4.3護理標識在細節管理中的作用 蔣紅等[15]運用細節管理的理念對護理標識進行分析、歸類，其中規範製作了藥物警示標識、分級護理標識、提示標識、預防意外標識、温馨標識語等。經過臨牀實踐的效果評價是：藥物差錯事故發生率、患者跌倒發生率比使用標識前下降了30%，患者滿意度保持在96%以上，護理人員的風險意識不斷增強，規範使用護理標識巳成為每位護士的自覺行為。
1.5制定細節的評價標準，定期進行細節質量評價
細化標準使護理人員工作時有據可依，標準是護理質量的基礎，也是質量控制的依據[16]，樑偉平等[17]報導：細節標準包括：病區管理、護理文件書寫、基礎護理、危重病人護理、服務品質管理、急救物品管理、安全管理、消毒隔離等。再將標準細化，如為患者剪指甲、刮鬍子必須在入院24小時內完成，各種宣教在規定時間內完成等。定期評價的做法有：(1)護理部每季進行問卷調查及讓患者評選星級護士活動，向門診、急診及住院患者發放徵求意見表，及時聽取患者對護理工作的評價以及對護士的評價，通過評選結果選出服務之星、技術之星、質量之星(2)護理部主任每天堅持參加病區的晨會交班及查房，堅持每天看一份在架病歷，檢查卧牀危重患者皮膚及基礎護理落實情況，抽問一位新收患者，抽問一位送檢患者，抽查一項登記部登記情況；檢查晨間護理落實情況，諮詢一位患者的意見等。定期評價細節管理使護理質量得到持續改進。
1.6加強護理細節方面的培訓
護理服務工作質量的高低，從點滴小事中體現，要從細小方面培養自己的服務意識，提高對細節重要性的認識[18]護理工作中的細節問題往往是不安全的隱患[19]，護理安全管理重在務實，必須從小處着手抓細節，才能確保環節質量，提高終末質量[20]。華卓君等[19]對本院及文獻報道的差錯、缺陷內容進行分析，分類歸納成10個方面的細節問題，作為全院護士工作中的預警內容，在護士的培訓和引導中開展安全教育，以實例教育引導護士，使護士引以為戒，防微杜漸，由於加強了安全細節管理，重視了細節問題，使護士在工作中更認真，更仔細，使得護理差錯事故、患者對護士投訴明顯減少，患者滿意度達95%以上。甄勝西等[9]在加強護理細節培訓方面，不僅要注重業務知識的細節培訓，還要注重職業道德、文化素質等方面的細節培訓。要真正實現管理的細節化，就必須將細節管理重要性灌輸到每一個護理人員意識中，並培養良好的行為習慣。
1.7重視消毒隔離中的細節問題
控制醫院感染是保證醫療護理質量最重要的環節之一 [21]，從工作人員自身到病區環境、無菌物品、無菌容器、無菌溶液等醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒、各項操作等方面，均提出具體的要求，使各級人員均在周密細緻的監督下進行各項活動，尤其不能忽視衞生人員的細節管理 [22]。預防和控制醫院感染，是保證患者安全，提高護理質量的重要工作。
1.8急救藥品及器材的細節管理
危重患者搶救制度要求：搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置。所有搶救設施處於應急狀態，並有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。李春嵐 [23]的研究指出全院統一搶救車規範管理，設計了平面圖，規定了急救物品的種類、數量、擺放的位置等，使輪崗的護士隨便到哪個科室都能熟練使用搶救車
1.9人本管理中的細節管理
管麗紅等 [22]在人本管理中注重細節管理，從細微處觀察護士的情緒變化；關心護士的生活與工作；採取正確的方式糾正護士的錯誤；通過細節的人本管理，影響和規範護士的思想、情緒、行為，在一些細微的環節對護士表達關心，更能調動護士的積極性和責任心，服務質量才能不斷得到改進。
1.10重視患者的信息反饋 實施持續質量改進
細節服務以患者的滿意度為評價標準，醫院的服務對象是患者，最客觀有效的評價應來自於患者，患者滿意了，就説明我們這方面工作做得好，患者有意見，就説明我們最起碼在某個細節上沒做好，應該立即查找問題並及時改進，使患者滿意 [3]。目前患者信息反饋的途徑有多種，例如：護理行政查房、工休會、出院時問卷調查、出院後電話回訪、通過網絡調查和信函郵寄等。每月組織護士長、護士進行總結、反思、討論。
2. 小結
對護理細節管理的重視與否直接關係到護理安全和病人安全，以及病人對護理工作的滿意度，細節決定成敗，細節是一種精神，藴含着責任與奉獻，細節是一種動力，是智慧和能力的高度結合並需要加以修煉，同時，細節也是一種創造，在不斷創新的情況下，細節創造並促進競爭的激烈 ，只有在各項工作中將細節貫穿始終，才能更有效地提高質量，將細節管理運用到護理管理中，充分驗證了細節管理對提高護理質量的必要性及重要性。
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