1.1一般資料
1.1.1患者情況選取2012年8月～12月實施風險管理前於我科接受手術治療患者180例作為對照組；選取2013年1月開始實施風險管理1年後，於2014年1月～5月於我科接受手術治療的210例患者作為觀察組。
1.1.2護理人員情況我院手術室護理工作者20例，其中男4例，女16例，年齡19～37歲，平均年齡(27.6±2.3)歲；其中護士10例，護師8例，主管護師2例。
1.2方法
以科室為組成單位，推舉護士長為組長，建立風險管理小組，護士長、小組長、小組成員構成三層管理體系，形成對臨牀護理風險的管理及管控，風險管理小組負責及時掌握各類護理信息，召開會議，管理日常工作和總結，提出改進舉措，護士長則對總結之後的護理風險信息及時上報，採取實際對策；在工作中，將風險教育以及法律意識都納入到護理工作者的培訓教育中，加強對護理人員護理安全責任的教育，通過邀請相關專家來我院講座，促進護理人員對有關案例的討論，深入瞭解風險事故，提高風險意識；對我科室近些年來在護理工作中出現的風險事件進行深入剖析，加強對護理人員專業知識的培訓，使護理工作者在實際護理工作中可以精準判斷風險因素，並能夠自主採取相應的解決對策，降低風險事件的發生率；根據本科室日常工作特點以及常見風險建立相應的應急預案，要求人人必須掌握，並能實際操作，遇到風險事件的發生可以及時、有效處理；構建不以責任追究為目的的不良事件報告制度，鼓勵工作人員對發生的不良事件上報並針對問題制定相應、可的對策，進一步減少風險事件的發生。
1.3觀察指標
①患者護理質量各項指標；
②患者對護理工作者工作質量評分，內容包括責任心、服務態度、溝通能力以及操作熟練情況，每項25分，共計100分；
③護理工作者風險意識評分，內容包括風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力，每項25分，共計100分。
1.4統計學方法
計量資料用平均值±標準差表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。數據處理應用SPSS17.0軟件。
2結果
①護理質量：患者投訴情況、護理不良事件發生情況以及滿意情況應用後均優於應用前，組間數據差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。
②工作質量：護理工作人員在責任心、溝通能力、服務態度以及操作熟練程度方面評分應用後均顯著高於應用前，P＜0.05。
③風險意識：護理工作者對於風險管理、風險因素的認識，風險管理態度以及應急能力應用後均較之於應用前顯著提高。
3討論
護理安全管理是護理質量管理的重要內容和生命線，直接關係到患者的生命與健康。以患者為中心，提高護理、服務質量，是護理管理的中心任務。隨着臨牀醫學進步，增強患者自我保護意識和法律意識，臨牀護理的難度加大和護理風險增加。通過對現存的、潛在的風險進行分析，採取相應的防範措施，可減少護理風險的發生。醫療護理工作本就具有風險高、複雜多變等特點，護理中任何小環節的失誤，會直接威脅到患者生命安全。如何提高護理質量、患者護理滿意度，已成為護理管理亟待解決的一個問題。將風險管理應用到護理管理中，通過分析在護理行為中存在的諸多風險因素，加強對護理人員的培訓，提高護理工作者風險意識、責任意識。本研究表明，風險管理應用於護理管理中，患者不良事件發生率顯著降低，滿意度顯著增高；護理工作者加強對患者護理危險因素的評估，在整個護理過程中加強防範，降低護理風險的發生，提高患者護理滿意度；通過加強風險教育，可增強護理工作者的專業知識、溝通能力，深入瞭解疾病，提高護理質量；隨着護理人員風險意識增強，護理風險也得到了有效控制。將風險管理應用於護理管理中，可提高患者對護理工作的滿意度，減少互換糾紛的發生。
【關鍵詞】自護；臨牀護理
［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.
［Keywords］self-care；clinicalnursing
由於科技的進步、社會的發展，人們對健康的追求越來越強烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結構小型化及我國醫療資源人均佔有量相對不足等，使人們更加註重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質量。因此，隨着整體護理的開展，自我護理模式在國內外得到廣泛重視並在實踐中被大量應用，推動了護理服務質量的提高，豐富了整體護理的內涵。現將其在臨牀護理中的應用研究綜述如下。
1模式
簡介自我護理是人類的個體為保證生存，維持和增進健康與安寧而創造和採取的行為，為健康狀態下的自我護理和疾病狀態下的自我護理［1］。1959年奧瑞姆在《職業護理教育課程設置指南》一書中，指出當人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護理是為人提供自我照顧幫助的職業。由此，該觀點就成為奧瑞姆自護理論的雛形。1962年奧瑞姆在護理教育雜誌上發表了《護理的希望》一文，闡明瞭自護概念。1971年出版《護理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護、自護需要與自護能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區和羣體的自護、自護需要與自護能力；1985年第三版將自護模式進一步發展為自護理論、自護不足理論和護理系統理論［2］。後又經兩次再版，並被廣泛應用於臨牀護理、護理管理、護理教育和護理科研等領域，得到了不斷的完善和進一步發展。
2自護
模式的基本內容該模式認為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛鍊和提高［3］。其內容主要包括自護理論、自護不足理論和護理系統理論。
2.1自護理論每個人都有自護需要，且因不同的健康狀況和生長髮育階段而不同。自護需要包括一般的自護需要、成長髮展的自護需要和健康不佳時的自護需要。
2.2自護不足理論自護不足是指人在滿足其自護需要方面，在質或量上出現不足，當自護需要小於或等於自護體的自護能力時，人就能進行自護活動；當自護體的自護能力小於自護需要時，就會出現自護不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護能力無法滿足自己的自護需要；另一種是照顧者的自護能力無法滿足被照顧者的自護需要。自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，明確指出了護理的工作範圍。
2.3護理系統理論護理系統是在人出現自護不足時護理活動的體現，是依據患者的自護需要和自護體的自護能力制定的。奧瑞姆自護模式將護理系統分為完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統。
3臨牀
實踐與研究奧瑞姆的自護模式已被廣泛地應用於護理科研，研究者根據此模式設計研究工具，如：Denyes的自護能力測量工具和自護實踐測量工具、Maieutic的自護能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護模式為理論框架對各類慢性病、康復期、手術後患者和老年人的自護能力、自護行為及其影響因素進行研究。
3.1老年自護研究有研究表明［4］，絕大多數老年人（非卧牀者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要。通過自我護理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現其自我價值，同時通過自護指導和自護行為，還得到了健康的生活方式，促進了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護研究，並在對近20年有關社區老年人自護的理論與實踐經驗進行總結的基礎上，提出了與老年人的健康促進和完全安適狀態有關的五個方面，即內部和外部環境、自護意願、教育、自護行為和結果，這五個方面有機聯繫、相互作用，形成了老年人健康促進自護模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統疾病患者實施自護，發現這些老年患者能積極配合治療和護理工作，也能自我維護和促進自理能力，他們渴望更多地瞭解自己的病情，及時與醫護人員溝通，患者的煙酒戒除率達100%，無壓瘡、咯血、窒息等併發症的發生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質量，促進了老年患者的身心健康。還有學者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護理中應用自護模式，可增強老年患者的自我管理和自護能力，提高生活質量。
3.2慢性病自護研究宋葆雲［7］研究結果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩定期適度地參與自我護理活動，對患者心功能的改善和增加運動耐量，提高患者生活質量有重要的意義。王小花等［8］發現運用自護理論能增進新發糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑鬱症狀。Lorig等對關節炎患者進行自護研究，顯示這些患者就診次數減少殘疾發生率也減低，而且增加了運動及放鬆實踐和相關知識。羅豔華［9］以Orem自護理論為指導，探討糖尿病患者經健康教育後能否準確計算其進食飲食，結果發現患者認知行為較指導前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導理解能力差異有統計學意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護理指南，包括藥物治療、鍛鍊、體力活動、處理技術和預防發作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區組織的支持對糖尿患者堅持自護行為起着重要作用，因此認為在制定糖尿病患者的自護計劃時，應加強社會支持系統的作用。
3.3康復自護研究毛秋雲等［12］將自護理論應用於腦出血術後恢復期患者，術後3個月自理能力較術後1個月顯著提高，並明顯高於綜合文獻報道的腦出血術後功能恢復情況，降低致殘率，提高生存質量。王青等［13］將208例腦卒中康復期患者隨機分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護理和PT治療，觀察組同時運用自護模式，結果表明觀察組護理併發症、護理意外及院內感染髮生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數較對照組明顯提高。朱建芳［14］應用Orem的自理理論指導腦卒中吞嚥障礙的護理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運用Orem自護理論指導150例重度燒傷患者的康復護理，發現自護組干預後焦慮、抑鬱狀態有顯著改善，再次整復率及致殘率比對照組明顯降低。
3.4減輕疾病不適、減少併發症研究賀葵等［16］研究102例腎移植術後患者，表明自護組患者的自理能力明顯高於對照組，術後感染髮生率低於對照組，且出院時的焦慮抑鬱評分明顯低於對照組。李鬆梅［17］在Orem的自護理論指導胃腸引流患者自我口腔護理的可行性研究中發現，自護組患者口腔舒適度明顯優於對照組，心理狀態表現為放鬆，對康復充滿信心，醫療費用及護理工作時間也明顯低於對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術患者進行對比研究，發現自護組術後下牀活動時間、術後肛門排氣時間、平均住院日及術後併發症發生率顯著低於對照組。故認為在腹部手術患者護理中應用自護模式可降低術後併發症，促進術後身體康復及縮短平均住院日。與某些學者把自護模式運用於子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術患者護理中的研究結論一致。姚愛勤［19］對全喉手術患者護理進行研究，發現應用自護理論可促進術後身體康復及提高患者自護能力，縮短平均住院日。劉羣英［20］提出，通過運用自護理論，轉變了護士的工作思維模式，在預防牽引患者併發症的護理中充分調動了患者的主觀能動性，使患者與護士共同處於護理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者併發症的發生。
3.5自我護理的健康教育研究健康教育是自我護理的一項重要內容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防禦、自我控制、自我康復提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護理論與健康教育相結合，靈活有效地運用到產科護理工作中，一方面使孕產婦從護士那裏獲得了大量的醫護知識；另一方面調動了孕產婦參與治療和護理的積極性，提高了她們的自護能力，同時還有助於護士把精力投入到護理研究或更有價值的護理工作中。徐惠華［22］根據腦卒中患者不同病情及階段，應用奧瑞姆自護理論不同護理系統、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導中應用自護理論，幫助患者找出自己的不良習慣和生活方式，並通過正確的知識宣教和指導，使患者認識到不良習慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護理提供支持和援助，提高患者的自護能力。Murata［24］對影響2型非新發糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調查研究中發現，病情穩定、胰島素治療的非新發糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認知功能和抑鬱程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以Orem自護理論為指導，探討慢性腎病患者經衞生宣教後能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養與提高。
4展望
此模式經過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，並已被其他學科引用，顯示出強大的生命力，尤其在老年醫學和慢性患者保健中，自我護理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利於幫助患者調整其生活行為向健康轉變和疾病狀態下的自我管理、提高生活質量，而且有利於擴大護士在治療、預防和保健中的作用及提高護士的地位，同時對護理學科的發展起到巨大的推動作用。現已成為護理教學、護理實踐和護理科研的主要模式之一，對當前及未來的護理實踐具有重要指導意義，正如WHO［26］指出：下個世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護理的應用將成為一個發展趨勢。
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健康管理學是一門新興的醫學學科，是現代醫學科技創新體系的組成部分。縱觀健康管理學在我國近20年的發展史，主要有以下特點：
1．1學科發展性健康管理學的學科內涵、理論基礎、方法路徑、標準規範、法規制度、人才建設等體系建設尚不夠健全，有待不斷髮展創新、豐富完善。
1．2技術集成性該學科優勢在於多學科融合與集成創新，其技術發展必須在吸收、借鑑相關學科內容方法的基礎上，集成創新其研究方法與技術路徑，從而形成自身的特色與優勢技術。
1．3需求多元性健康管理對象是不同職業、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人羣，其健康管理標準、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務。
1．4服務持續性根據“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環往返、循序漸進的過程，其服務必須持之以恆，延續於服務對象的整個生命過程。
1．5信息主導性“零級預防”是指導健康管理的重要理念，需要將健康體檢結果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養院，
2．健康管理專科
中心活動方式、飲食習慣、運動狀況、心理因素等進行綜合分析，評估健康風險與健康問題，提出干預方案，並多重分析對比。有效的健康管理服務，必須加強配套的信息化建設，實現海量健康數據雲儲存、雲計算。2健康管理護理服務模式的構建實踐在深入分析上述健康管理學科特點基礎上，我們將護理服務有機地嵌入健康管理的各個環節，系統串接並整體重構。
2．1服務架構系統化
依據“功能獨立、過程牽引、協同高效”的原則，依照健康管理6大功能區，配置市場維護部、客户服務部、體檢運營部、評估干預部、技術研發部、質量控制部等護理服務組織架構，增設前台業務指導接待員、健康管理師、客户經理、專職導檢員、信息維護員、質控員等崗位，重組健康管理護理服務組織體系。
2．2服務佈局人性化
利用視覺色彩系統和綠色盆栽，設置軍人專享區、女賓區、內鏡區、血管檢測區等人性化功能區域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統一製作各類檢查注意事項和愛心貼士等温馨提示。在各區設置定點工作人員，開展健康關懷服務，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與諮詢、茶藝表演、高齡專職引導，健康指導手冊發放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應急物品配備。
2．3服務流程規範化
在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎的競爭模式成為健康管理關注的焦點，因而流程式管理在現代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術，積極探索不同崗位和不同專業間貫通銜接的方式，做到點面結合，逐項完善院級、部門級、部門內的三級流程重建，設計各類服務的新的實用表單，以“面一點一面”的循環方式在健康體檢的前、中、後各環節，規範運作健康體檢預約、導診、科間協作、為兵服務、結果評估與干預、個體健康管理、諮詢服務、客服呼叫等後續服務流程。實行護士長一線主管負責制，通過看、聽、溝通、意見徵詢等多種渠道準確把握各項流程與其他專業管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務中出現的問題，確保服務流程可追溯性，達到服務流程最優化和服務效能最佳化。
2．4服務標準制度化
根據服務管理的內在要求和客户需求，區分不同人羣、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本着實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、後各環節的服務內容，制定單項與綜合、靜態與動態、內部與外部相結合的工作標準與規範、崗位説明和考評機制。完善投訴處置機制和應急預案，設立投訴部門和意見徵詢，建立各類服務補救預案和服務問題登記本，從人、物、設備、環境、方法等層面全面塑造具有穩定性、及時性、系統性、細節性的服務管理標準和質量控制標準。
2．5服務技能專業化
健康管理學的多元性決定了護理專業發展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預、溝通、評判性思維、人際交往、組織協調、異議處理、教學和知識綜合7個方面的能力培養。實施多樣化學習培訓途徑，如國家健康管理師資質認證培訓、繼續教育、參加學術會議和各類培訓班、參觀見學等。專題進行服務禮儀、對客技巧、呼叫服務、服務流程情景模擬等內容的特別培訓和跟班作業指導。在護理單元內開展角色扮演、服務性學習、小組合作3種形式的健康管理專業知識普及、業務項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內容的護理教學工作。將健康管理學理論知識融入護理學專業建設，為護士創造學習新知識、實踐新技術、參與管理和交流探討的機會，促進健康管理學指導下服務技能專業化發展。
2．6服務支撐信息化
在實驗室信息系統(US)、圖像存儲與傳輸系統(PACS)、心電系統與健康體檢系統對接的基礎上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平台。數據的實時聯接使護理人員能在不同位點及時掌握動態信息，有效調整體檢運行，實現標本留樣、排隊取號等項目的自助服務，達到體系運作的最佳效率與質量。同時利用開展的門户網站、官方微博、微信、手機掌上信息應用(APP)等健康管理媒體技術和聯網技術，為服務對象提供24小時在線的自我健康服務管理平台，實現網上健康體檢預約、健康信息採集、健康評估、在線報告查詢、專家互動諮詢、緊急醫療救助、遠程健康監測等功能。
3深化健康管理護理服務模式的思考
3．1加強健康管理理論
學習與研究開展健康管理學相關理論的學習、研究，在消化吸收的基礎上，將健康管理學護理服務理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學的學科體系並有所創新。
3．2強化健康管理專業
護理人才培育健康管理學的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務內容多，角色轉變大，能力素質要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現代護理學的創新過程。目前由於精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客户的健康服務要求，打造護理服務品牌，亟需增加護理人才的數量和質量，提高培養力度。
3．3更新健康管理護理工作思維
由於健康管理學護理服務處於起步階段，對其服務理念的認識還相對滯後，個體化健康管理學護理服務經驗不足，要實現由傳統護理向策劃、預防、體檢、跟蹤和調控的全方位多元化的健康管理學護理轉變，必須調整護理管理者工作思維，促進護理創新的質的突破。
3．4規劃健康管理學科護理建設
【關鍵詞】 新醫改；護理管理
隨着新醫改政策的實施，醫學模式轉變以及社會經濟建設的發展，人們對醫療服務質量要求的不斷提高，而且醫療市場從技術競爭轉向服務競爭，日漸轉向更高層的文化競爭[1，2]。
護理人員管理作為醫院的重要組成部分，面臨着新的機遇和挑戰。實施人性化服務，給患者以人文關懷，是新的醫學模式發展的需求，以尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私為核心，為患者營造一個舒適安全的就醫氛圍，使患者在就醫全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法，最終達到患者在生理、心理和社會等方面都處於健康而滿足狀態的目的[3]。本人作為一位三級醫院的普通護理管理人員， 在2010年開展“優質護理服務示範工程”的基礎上，按照衞生部要求今年在全院推行優質護理服務。現將個人在管理工作中所遇到的問題和解決對策做簡要的闡述。
1 護理管理中所面臨的難題
1.1 護理人員數量短缺、工作經驗缺乏，整體資質不高，結果見表1。
2 護理管理存在問題分析
2.1 從表1可見，我院護理人員組成結構不平衡，護理人員的配置仍相對匱乏，中專及大專學歷為主，但是，大部分是在職後繼續教育所取得的學歷，所學理論不如第一學歷的護士。由於醫院的發展，特別是開展優質護理服務工作後，大量補充護理人員，人員的年齡結構偏低，主要集中在40歲以下，職稱結構配置方面，以中級以下職稱為主，低年資護士居高，而且，高年資護士大多知識老化，很難接受整體護理方面的知識。由於護理工作壓力較大、工作強度較大，風險高，需不斷接受相關的專業教育與培訓和各種檢查、考核， 低年資護士大多數是80後、90後出生的年輕人，幾乎是獨生子女，缺少吃苦耐勞的精神、工作不受重視、發展前景有限等，導致工作穩定性較差，辭職、流動、更換工作頻率較高，造成人員流失使護理隊伍不穩定。
2.2 護士長管理觀念較陳舊，仍側重功能制護理模式下的管理內容，注重護士操作技能的培養，從而忽略現代護理理論的培養，導致整體護理質量發展緩慢。護理管理的提高不是簡單的幾個制度，一些高壓政策的推動就能做好的。現代醫學及護理學的發展要求管理更加科學化、系統化，但是仍有部分護理管理者只會機械地照搬照抄，靠行政手段狠抓落實，工作缺乏主動性。並且現在大部分醫院牀護比例不達標，護士人數不夠，護士長更忙於頂班，大部分時間只是在做護士工作，一些政策和制度不能得到充分的落實，工作被動。護理管理者對護理人員素質管理往往重視表面工作，所採取的措施主要包括考試、檢查，從而忽略了對護士德、勤、能等綜合素質的培養，監督機制較缺乏，競爭機制不能很好的引入。
2.3 護士的職業認同感整體較差，現代護理模式賦予護士多元化的角色，要求護士既是護理者，又充當管理者，要有比較全面的知識水平[4]。
從表1—3可以看出，在基層醫院72%的護士不願為患者進行生活護理，如剪指甲、刮鬍須、梳頭等等，認為這些工作低賤，被別人看不起，説明缺乏正確的職業認同感。還有20%的護士由於知識淺薄，無法與患者進行很好的溝通與交流，致使很難擔當責任護士的角色，不能很好的把患者看成是一個生物的、心理的、社會的統一體。
3 解決對策
3.1 完善編制和管理機制 建議有關管理部門完善護理人員的配備，醫院應建立一套完善的臨時護士管理制度，有資格者待遇高於無資格者。需建立新的管理機制，通過管理來促進在職護理人員加強學習，努力提高思想文化素質和能力。
3.2 加強護理人員在職教育 首先，加強護士在職教育，整體護理的定義是把人作為一個整體，需從五個方面即生理、心理、社會、文化、精神考慮人類潛在的或已存在的健康問題，並通過啟動護理程序來解決這些問題。它的支持理論有現代護理理論、系統論、馬斯洛的需要層次論、解決問題學説等。用護理程序來診斷患者存在的問題，從而通過評估、診斷、計劃、實施、評價這個網絡形成一個完整的解決問題的系統，使各個方面緊緊相扣，以做到最終解決問題，擴大護理專業的自和獨立性，促進護理質量取得實質性的提高是其核心問題。整體護理的外延包含了護理教育、管理、制度、隊伍提高、社會環境、法律、政治、經濟等等。首先，健康教育是整體護理實施的前提，提高護理質量最基本的保證。
其次，需加強護士長有關管理方面知識的培訓，護理管理是整體護理的重要保證，護理管理者應注重管理知識的學習，以及適當的補充社會學、心理學、人文學等方面的知識，充分認識到人本原則的重要性，從而使護士在思想品德、體力、智力、精神心理等方面都能得到健康、充分的發展，最終實現人文管理[5—7]。
3.3 積極引入激勵機制 激勵機制是一種有效地管理方法，通過激勵可以充分發揮護士存在的潛能，以達到最佳的管理效果[8]。護理管理者應做到有獎有罰，獎罰分明，應肯定護理人員的價值，滿足護理人員物質和精神的需要，肯定他們在不同工作崗位上的價值，讓他們產生安全感和榮譽感。充分發揮他們的長處，挖掘他們的潛能，讓他們認識到自己的價值，明確自己在工作中的重要性，以醫院主人的姿態，為患者實施全面全程在的優質護理服務工作。注重物質激勵，如我院護理部每月都拿出一定數量的獎金對月質量排名在前五名在臨牀科室進行優質護理服務評比，內容包括（基礎護理服務項目落實是否落實到位、患者對護理工作的認可程度、表揚信的數量等）並且由科室推薦，護理部下去考核，在醫院層面評出服務明星，對每季度理論考試、操作考試成績優秀者；實習生評出的最佳帶教老師；等不但給予榮譽獎勵，同時給予一定的物質獎勵，在一定程度上提高了護士的工作積極性和配合性，明顯提高了護理工作質量。
參 考 文 獻
[1] 胡容，劉雲，盧玉文。護理骨幹護理質量管理意識和能力培養模式的構建與實施。護理學報， 2009，10（10）：27—30.
[2] 馬遠。醫院護理管理中護理人員安全隱患因素及管理對策。臨牀護理，2009，10（47）：83—88.
[3] 衞生部。 2010年“優質護理服務示範工程”活動方案，2010.
[4] 阮敏芝。護士長運用人本原理實施護理管理。中外醫療，2009，30：112.
[5] 鄧行愛，鄭耀珍。給予人文關懷，深化整體護理。中華護理雜誌，2003，38（9）：707.
[6] 蘇敏誼。人文關懷成為護理專業發展的主旋律。廣東省護理管理，2003，1：46.
1.1研究對象
選擇於2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX醫院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，佔70.19%，女性62例，佔29.81%；年齡16～79歲，平均年齡（49.71±8.63）。
1.2方法
1.2.1成立優質護理服務領導小組，進行科室總動員，號召大家積極參與
2009年11月11日衞生部在北京召開了全國護理工作討論會，會上醫政司護理管理處郭燕紅處長強調當前抓好基礎護理的重要性，而後連續《“優質護理服務示範工程”活動方案》，《衞生部關於加強醫院臨牀護理工作的通知》，《住院患者基礎護理服務項目（試行）》下發，並在南京召開了全國護理工作會議。在這種新的形勢下，我院領導組織護理部管理者討論並且分析當前的形勢，在院領導的支持下，由護理部主任牽頭，科室護士長統一管理，讓全科護士統一思想，提高認識，指出開展優質護理服務實施的意義，該項工作的順利實施能充分體現公立醫院的公益性，落實黨和政府的醫療衞生工作方針政策，可很好的為廣大羣眾提供基本醫療服務。
1.2.2正確認識基礎護理在臨牀醫療工作中的重要意義
通過召開骨科專題會議，讓護士尤其是新護士對基礎護理在臨牀醫療工作中的重要意義有正確的認識：基礎護理不僅僅是簡單的生活護理，讓住院病人清潔，也讓病人舒適，而且是落實整體護理、提高臨牀護理專業水平的重要基礎。基礎護理工作在護士和患者之間有良好的溝通起橋樑作用，能夠在第一時間為患者解決一些迫切需要的問題，為患者提供全面、耐心、主動、細緻的護理服務。通過每週二次小講課、不定時晨間提問，每月一次護理查房，講授基礎護理理論及實踐，強化護士對基礎護理重要性的認知。
1.2.3領悟優質服務理念精髓，轉變護士服務理念
護士作為醫院基礎護理的具體操作者，在基礎護理工作中不斷強化護士的主動服務、按需服務、不依賴家屬等優質護理服務理念，讓護士真正領悟開展優質護理服務活動的意義，理解其內涵。先後開展了“假如我是病人”的換位思考活動，要求全體護士在為病人進行臨牀護理之前進行換位思考，站在病人和病人家屬的角度去考慮問題，採取人性化的護理行動，讓病人對臨牀護理工作滿意、感動。反覆優質護理服務理念貫輸和活動的開展，有效轉變護士的服務心態和行為，使她們自覺地給患者提供人性化的護理服務舉動，使病人滿意和感動。
1.2.4組織護士學習與培訓，提高護理人員自身素質
在科室內利用授課、小組討論等形式組織全體護理人員學習“創優工程”相關文件和知識，使全體護理人員掌握優質護理服務的具體做法，領悟其精髓。爭取得到醫院護理部和其他領導的大力支持，派護士長和護理骨幹參加區內、市內的“創優”專題培訓班。
1.2.5建立護理層級管理制度，確保各項基礎護理實施到位
根據護士的護齡、職稱、技術等能力建立由護士長、責任護士、護士組成的基礎護理三級質量控制體系。護士長每週抽查，月底進行一次全面大檢查，而責任護士在上午、下午下班前都要檢查各組基礎護理工作落實情況。採用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種檢查方案相結合的方法，使優質護理服務理念貫穿於整個臨牀護理，確保各項基礎護理實施到位。同時，要求護士長、責任護士、指導和管理護士。
1.2.6績效考核，實施護士獎金分配
改變以往的獎金分配製度，根據護士護理患者病情的危重程度、護理患者的數量、護理的質量、患者及家屬的滿意度等方面進行績效考核，重點傾向於臨牀一線的護士，提高夜班補貼，做到客觀公平。
1.2.7責任護士對骨科患者推出人性化舉措
骨科患者由於肢體創傷、骨折、癱瘓等因素大部份需卧牀休息，基礎護理工作相對繁重。而責任護理護理工作的質量與患者的治療效果及住院期間患者的舒適度、安全等密切相關，責任護士可從以下幾個方面開展工作，提高其護理工作的質量：(1)骨科內設立“創優”服務意見徵集本，責任護士除護理治療外，其他時間也到骨科患者牀邊徵求患者對護理服務工作的意見和建議，並記錄在冊，並根據患者的意見進行護理服務的不斷改進。(2)責任護士做到微笑服務，在工作中學會調適自己的情緒，不將生活或者工作中自己的不良情緒帶給骨科患者。對每一位新入院患者做到笑臉相迎，進入每個病房，微笑與患者打招呼，微笑回答患者的疑問等。(3)認真落實基礎、生活護理，待患者如親人，使患者感受到家的温暖。(4)責任護士為開通綠色生命通道。急患者所急，斷指、斷肢患者入院時在第一時間為其做好術前準備，儘快送上手術，再協助辦理入院手續，為患者的斷指斷肢的再植成功贏得時間，減少患者傷殘率。(5)責任護士為患者提供全程康復護理。在患者入院、術前、術後、出院前由骨科責任護士負責患者康復指導和鍛鍊工作，有效促進了患者功能的早日康復。
1.3效果觀察
基礎護理合格率由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，患者滿意度由患者在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。
2.結果
應用優質護理服務前，基礎護理合格率為81.76%；患者對護理服務的滿意率達到84.59%；應用優質護理服務後，基礎護理合格率為90.87%；患者對護理服務的滿意率達到92.79%，實現了護理零投訴，取得良好的社會效益；經2檢驗發現，基礎護理合格率及患者對護理服務滿意率在優質護理服務前後差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
目前“優質護理服務示範工程”活動才剛剛起步，該活動的順利實施是一個不斷改進，循序漸進的過程，需要不斷總結經驗，逐步探索和完善，提高護理服務質量，這無疑需要全院醫務人員共同參與，更需要有各級領導、人力、物力、財力等後勤保障的大力支持，才能調動護士的積極性，合理配備護士，在排班模式、分工方式及福利待遇等方面給一線護理人員予照顧和支持，使護士充分發揮其主觀能動性，根據患者的需求提供全程化、個性化、無縫隙護理，使患者病情能夠的得到狼嚎的控制，並且減少疾病併發症的發生，做到貼近患者、貼近臨牀，促進護理事業更好、更快的發展。
【關鍵詞】海洛因依賴；自願戒毒；護理管理
海洛因依賴危害極大，依賴者藥物濫用更為嚴重。由於海洛因依賴者的人格特徵和行為模式與正常人有極大的差異性，使自願戒毒病房難以管理。為此我們針對自願戒毒者自制力差、易衝動，對有強烈的心理渴求，依從性差等特點，制定了一系列戒毒病房護理管理措施，現介紹如下。
1護理管理措施
1.1建立健全各項管理規章制度。杜絕來源是自願戒毒病房管理的重點，也是管理的難點，戒毒者一方面想戒除毒癮，一方面又無法忍受強烈渴求的精神煎熬，使他們千方百計、想方設法夾帶，或叫人送入病房，因此我們制定了一系列的規章制度來約束病人的行為，切斷與外界毒友的聯繫，以保證脱毒治療的順利進行。
1.1.1簽署知情同意書。對入院戒毒者詳細説明自願戒毒病員知情同意書的內容、目的，取得自願戒毒者的認可與合作。主要內容包括：在戒毒期間應遵守病房管理制度，接受封閉式管理；遵醫囑服藥，不私自服藥，不藏藥；住院期間隨時允許工作人員進行安全檢查；嚴禁攜帶、私藏，一經發現立即銷燬，經教育不聽勸阻，交公安機關處理；對住院期間傳遞、唆使他人吸食、注射、提供用具、販賣者，交公安輯毒處處理。戒毒期間不準探視接見，不準對外打電話及接電話，不準攜帶水果、煙、飲料、食品等。入院者如能接受以上條款，服從管理者，在知情同意書上簽字後辦理入院手續，否則勸其到公安強制戒毒所，避免患者入院後因違反規定而造成的矛盾衝突。
1.1.2入院前的安全檢查。檢查由兩名工作人員進行，仔細檢查自願戒毒者隨身攜帶的物品，嚴把入院關，防止的夾帶。自願戒毒者所帶現金及貴重物品全部由工作人員代為保管，建立現金使用帳本，不允許相互轉帳，杜絕自願戒毒者之間的交易。
1.1.3嚴格病區管理制度。在日常工作中工作人員嚴格遵守病區管理制度，認真履行各自職責，每週定期對病區的環境、物品及病員進行安全檢查，對病房內出現的可疑現象，立即組織工作人員進行檢查，及時發現安全隱患。
1.2堅持“以人為本”的服務理念。
1.2.1注重服務意識的轉變。自願戒毒者屬特殊人羣，他們既是違法者又是受害者，既是行為越軌者又是藥物依賴者［1］，他們也能切實體會到吸毒的危害，而主動要求戒毒。如果對吸毒者的吸毒經過作一個客觀的、全程的、細緻的分析，就會發現絕大多數吸毒者是受害者，並且是年輕的受害者。他們因各種原因誤入歧途，成為“癮君子”。我們不應將吸毒者看成染有陋習的壞人，而應把他們當成病人來看待，以誠懇、寬容、剋制的態度關心他們，不冷淡、不歧視，尊重他們的人格，理解他們的痛苦，從思想情感上接納他們，為他們創造一個人性化濃厚的戒毒環境。
1.2.2密切觀察病情。認真觀察病情變化，正確識別戒斷症狀，發現異常應及時報告醫師處置，對病人的討藥行為要認真分析並作好相應處理，必要時使用安慰劑。靜脈穿刺時力求一次成功，贏得病人的信任。
1.2.3加強營養護理管理。長期吸毒者飲食無規律，食慾下降，胃口差。為此營養食堂專為戒毒者增開了小灶，滿足不同的需求。特別注重飯菜、營養的合理搭配，並送餐到牀邊。對不能正常進食者給予靜脈補液，並指導他們飲用營養豐富的流汁飲食如牛奶、麥片等。
1.2.4加強健康教育。我們在病區走廊牆壁上粘貼了各種宣傳板塊，內容有國家的禁毒法律法規、的危害、如何脱毒、警示語等，形成一種戒毒的氛圍，同時也美化了病區的環境。在活動室內建立了健康園地，宣傳戒毒知識，每季度更換一次內容。工作人員經常主動與病人聊天、談心，耐心解答他們提出的問題，在閒聊中潛移默化地傳授有關吸毒的危害等知識，強化吸毒對軀體的損害和成功脱毒的事例與成功經驗，幫助吸毒者樹立起戒除的信心，更好地配合治療。對出院病人，規勸他們遠離，迴避毒友，每人贈送一張連心卡，以方便病人隨時與我們聯繫。同時我們也定期與他們電話聯繫，瞭解他們的現狀，指導解決病人在康復過程中遇到的各種問題。
2結束語
一般情況下，戒毒病人均能切實體會到吸毒的危害而主動要求戒毒，但他們對的心理需求太大，常常無法遏制自己的求藥行為［2］。因此理解、寬容的接納，嚴格的管理和人性化的服務，以及良好的誡斷治療是矯正患者的行為、改變吸毒者人生觀的最有效的方法，也是打開戒毒者主動配合治療局面的一劑良藥。
參考文獻
【論文關鍵詞】 護理；地震傷員；資源管理 四川省汶川大地震，造成重大人員傷亡，有大批的傷員轉運到後方醫院進行救治。我院共救治了災區傷員150人，其中骨科救治傷員69人。面對如此大批量傷員的救治，只有對護理人力資源進行合理配置、利用和科學管理，才能及時有效地救治傷員，保證護理質量。現將護理體會報告如下。 1 臨牀資料 我科收治的69例傷員中，男28例，女41例；年齡11～89歲，平均51.4歲；受傷至救出時間為傷後即刻至傷後70 h不等。其中多發傷33例，四肢骨折23例，脊柱骨折及截癱5例，髖部損傷及骨盆骨折3例，肋骨骨折2例，皮膚挫裂傷2例，擠壓傷1例。大部分傷員於1個月後傷愈出院，最後一位傷員於5個月後出院。 2 護理人員的配備 我科新病區騰出40張專用牀位接收地震災區傷員，主要是收治康復期的傷員。我科原有護士14人，護理部從其他科室抽調了護理骨幹5人蔘與我科新病區傷員的臨牀救護11 d。臨時組建的骨科病區也都從醫院其它臨牀科室抽調了護士13人，護士長1人，配備好了一個護理團隊。我科原有實習護生3人，護理部抽調了在其他科實習的護生2人固定在我科2周，協助完成傷員的基礎護理。另外，還有3位志願者實習護生在我科協助傷員的生活護理，共10 d。傷員入院後的前幾天，都存在不同的心理問題，如焦慮、驚恐、不安等。針對傷員的這些心理狀況，護理部及時組織心理疏導護理小組共10人，及時對傷員進行心理疏導。 3 護理人員的培訓 針對地震創傷主要以骨折、骨盆及胸部傷、脊柱骨折及截癱、四肢神經傷、擠壓傷及擠壓綜合徵、多發傷等為主［23］，傷後感染、截肢以及心理改變等情況，護理部和科室都組織護理人員進行了多次相關專業的強化培訓。培訓方式主要為集中授課、各病區護士小講課及針對具體病人進行個案查房三種。培訓的主要內容包括骨科常見創傷病人的救護程序、創傷常見的救護技術、骨科常見創傷病人的護理方法、特發性傷口感染的護理及心理干預等。 4 合理配置人力資源 根據病人入院時的數量、病區工作情況和病人病情的輕重等進行彈性排班。批量傷員入院時安排護士加班，除當天值班的2位護士外，臨時按1∶1的護患比例安排護士加班，進行傷情檢查、衞生處置、接收治療或卧牀休息，處置完畢後加班的護士才下班。根據病區工作情況調整上班護士，上午和下午的治療、處置及手術等工作量較大，每天安排10位左右的護士上行政班，另有3位護士值中班，4位護士分別值上夜班和下夜班。根據病情輕重增減值班的護士，傷員病情危重時，增加值班的護士，必要時專人守護傷員。 5 護理人員的合理使用 臨時設立護士長助理，協助護士長管理病區及對傷員治療、護理質量把關，同時也為他們提供一次鍛鍊、施展抱負和個人才華的平台。護士長助理需具有較高專業理論和專科理論知識水平，同時技術嫻熟，能指導下級護士工作，且有較強的病情觀察和判斷能力。護理組長由經驗比較豐富的高年資護士擔當，組長應有能力指導下級護士或護生工作，作為病房管理核心成員、護理骨幹，參與病房管理工作和傷員的管理。執行護士作為臨牀護理工作的主要力量，需具有較強的業務能力，具備愛崗敬業精神，能夠熟練掌握臨牀護理知識、常見護理操作及搶救技術。助理護士在護理組長或執行護士的指導下，完成傷員的各項基礎護理，完成傷員入院、出院的健康教育，負責傷員的衞生處置。負責病區的環境整潔和探視陪護的管理，負責監督指導護理員的工作。 護理人力資源的合理配置和使用在醫院建設和發展中起着重要作用
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