淺析懷孕期常見症狀及護理
孕婦出現不適症狀是孕婦普遍的經歷，但並非每個孕婦都要經歷所有的不適，而且在不同孕期所出現的症狀不同，個體所感受的程度也有明顯差異。
當症狀不嚴重時，可令孕婦休息，使症狀得到緩解，還可以採取各種預防措施避免症狀的發生。
1、噁心和嘔吐 是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度噁心表現，1/3的孕婦有嘔吐。
2、尿頻、尿急
妊娠早期，由於增大子宮壓迫膀胱所致。
當妊娠12周子宮越出腹腔後，症狀自然消失。
妊娠晚期，由於胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現象又重複出現。
某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。
護士需要向病人解釋出現症狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬於正常現象。
不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導致脱水，影響機體正常代謝過程。
同時指導孕婦作縮肛運動，訓練盆底肌肉的張力有助於控制排尿。
尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止後，症狀自然消失。
如果症狀繼續存在，表示會陰肌肉過度鬆弛或盆底有損傷，應該進一步檢查、處理。
3、脹氣
懷孕期，由於胃腸道活動減弱，腸內氣體常易積聚引起令人不悦的腹脹，多不需特殊治療。
措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。
建議孕婦養成定期排便的習慣、適當鍛鍊均能促進腸蠕動，有預防和減輕腹脹的作用。
必要時可按醫囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助於減輕症狀。
4、胃區不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等症狀，是由於子宮增大造成胃部受壓的結果。
再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌鬆弛，致胃內容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產生胃區燒灼感，孕婦主訴“燒心”。
護理實踐提示，飯後立即卧牀、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”症狀，故應避免。
有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預防“燒心”作用。
“燒心”已經出現，再吃奶油製品食物就不起作用。
可以服用氫氧化鋁、三硅酸鎂等制酸劑，但應避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅乾）或藥物，以免所含的鈉離子促使水瀦留，造成電解質的紊亂。
指導孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內容物體積，以緩解症狀。
5、背痛
隨着妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須採取頭和肩向後仰，腹部向前突，脊柱內彎的姿勢。
結果使腰部和後背肌肉、韌帶負擔加重，則引起不同程度的背痛。
此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經以及骨盆關節鬆弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。
為了預防或減輕腰痛，護士要與孕婦共同討論預防以及緩解背痛的措施。
要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，並掌握預防症狀發生的應對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助於預防背部用力。
同時指導孕婦通過調整工作台的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。
建議孕婦有計劃地鍛鍊以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利於緩解背痛。
孕婦拾取物品時，應該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
6、便祕
造成便祕的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。
措施是幫助孕婦回顧促成便祕的因素，瞭解孕婦飲食情況。
與孕婦共同討論並使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習慣與便祕的關係。
鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。
必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養成依賴藥物的習慣。
建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預防便祕，稱之謂“非藥物性治療方法”。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現象，尤其在擁擠、空氣不流通，人羣集聚的場所。
促成症狀的原因可以是:
（1） 孕婦長時間站立或突然改變體位，出現低血壓狀態而導致眩暈或疲勞。
（2） 由於過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致換氣過度和眩暈。
（3） 妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態。
（4） 較長時間的仰卧位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使迴流血量及心搏出量減少、出現低血壓可致眩暈。
護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發因素，針對原因採取相應的措施。
例如告誡孕婦應該避免:(a)過快地變換姿勢；(b)長時間地站立；(c)過度興奮和精神過度緊張；(d)過度疲勞等。
指導孕婦採取側卧位方式尤其左側卧位，不僅可以改善胎兒血氧供應，還可以預防仰卧位低血壓綜合徵引起的眩暈。
淺談關於壓瘡的護理體會
[摘要]
目的 探討不同期壓瘡的治療及護理方法方法對我科xxxx5年4月至xxxx7年6月發生的以及院外帶入的壓瘡者56例進行分組治療統計並記錄每組痊癒時間結果實驗組壓瘡患者Ⅱ期，Ⅲ期壓瘡痊癒時間顯著提前結果滑石粉對Ⅱ期壓瘡水泡期療效好。甲硝唑液、利福平、紅外線或微波理療儀照射對Ⅲ期壓瘡療效好。
[關鍵詞]
壓瘡 護理
壓瘡是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死而形成的，，因此壓瘡是長期患者一種常見的併發症。治療壓瘡的方法很多。但在臨牀上沒有特效的藥物能使各期的壓瘡快速癒合，我科屬於骨科，由於意外事故引起骨折和老年骨質疏鬆不慎跌倒而骨折致使患者被動體位從而發生壓瘡者難以避免。因此，我科在臨牀實踐中對不同期的壓瘡護理及治療不斷探討和總結，取得滿意的療效，現報告如下：
1.臨牀資料
選擇我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所發生的及院外帶入的不同期壓瘡患者共56例，其中Ⅰ期壓瘡20例、Ⅱ期壓瘡26例、Ⅲ壓瘡10例、將56例患者分為實驗組和對照組。實驗組：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，對照組：Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。
2.方法
對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者兩組同步護理措施保持牀單和病員皮膚清潔、乾燥、定時翻身增進營養攝入。
2.1 實驗組護理措施 (1)對Ⅰ期患者採用無菌方紗沾少許紅花油局部塗擦，每天2-3次。(2)對Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌後備用。用無菌紗布或棉籤蘸5g/L碘伏液（呈飽和狀）直接濕敷褥瘡創面，5-6次/d。再用備好的滅菌滑石粉小包置於水泡處並使其充分接觸，覆蓋無菌敷料幷包紮好。每天換藥一次，水泡吸收後鞏固換藥1-2次，然後採用暴露療法，，用碘伏塗擦創面即可。(3)對Ⅲ期壓瘡： ①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚②用無菌剪刀剪去壞死組織③用甲硝唑液反覆沖洗創面④用利福平粉末配以無菌紗布鋪於創面上⑤紅外線或微波理療儀照射，以上步驟每天2-3次，始終保持創面乾燥。
2.2 對照組護理措施 ①Ⅰ期壓瘡採用30％-50％乙醇，用掌心局部按摩受壓部位。每天2-3次②Ⅱ期壓瘡對未破裂的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出泡內液體，塗以消毒劑。③Ⅲ期壓瘡則根據創面情況按外科換藥處理。
3.結果
實驗組痊癒天數：Ⅰ期2-3d、Ⅱ期7-10d、Ⅲ期10-20d。對照組痊癒天數： Ⅰ期2-3d、Ⅱ期10-15d、Ⅲ期25-35d。。兩組相比較，Ⅰ期壓瘡癒合時間無顯著性差異。Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡癒合時間差異存在顯著性(p＜0.05)。
4.討論
壓瘡按形成過程分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期，根據不同期的壓瘡我們採用不同的方法，有30％-50％乙醇及紅花油按摩，Ⅰ期壓瘡能增加受壓部位血液循環，使淤血紅潤處儘快消散。滑石粉具有膩滑感，具有吸附和收斂作用。外用能保護髮炎和破損的表面，吸收分泌物，促進結痂。Ⅱ期壓瘡由於炎性浸潤、局部紅腫、表面水泡形成，使用滑石粉能有效保護創面，防止感染，避免大量蛋白的丟失，促進水泡吸收和創面癒合。滑石粉在使用過程中未發生過敏及中毒的不良反應，且價格低廉，病人容易接受。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。利福平粉末具有抗炎殺菌和使創面收斂的作用，紅外線或微波理療儀照射具有殺菌和保持創面乾燥的作用。以上三種方法合用，可防Ⅲ壓瘡創面繼發感染，從而促使創面及早癒合。
5.小結
壓瘡是長期卧牀病人的常見併發症，它的防治及護理技術十分複雜，並非簡單，只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發，客觀地認識壓瘡的危險因素，認識其危害性，才能取得突破性進展。目前結合三種方法的護理措施取得了良好的效果。
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「摘要」隨着現代醫學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理學作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可並廣泛應用於臨牀護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成，應貫徹臨牀護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。做好心理護理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導。
「關鍵詞」心理護理 育齡婦女 語言
語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段，它可以直接地及時地交流信息，溝通情感。但有時不恰當的語言表達，往往會產生誤導，產生適得其反的作用。為了減輕緊張、焦慮情緒，在手術等候期間，患者可以藉助優美、流暢的輕音樂，得到適當調整和放鬆。整個手術過程中患者有任何不適或需要，可隨時向巡迴護士提出。掌握交流技巧，碰到患者提出的問題無法及時正確回答，有時解釋不當，會加重患者的心理負擔。另有的護士則不善言辭，與育齡婦女交談時總覺得無話可説。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時晨會抓緊各方面知識訓練，模擬心理問題，尋找最佳語言表達方式。掌握交流技巧，取得信任。在不斷實踐基礎上，不斷完善。
常年以來，心理護理問題在我們指導站非常普遍而且十分突出，應引起醫務人員、育齡婦女、家屬、親友和社會的足夠關注。正確對待和認真解決心理問題，並嘗試從各自的角度，調動育齡婦女的積極心理因素，防止不良心理反應的發生，營造和諧的診療心理環境，向有利於康復的方向發展，為構建和諧社會和睦家庭、共享健康快樂的美好人生貢獻愛心和力量。育齡婦女到我們指導站，我們護理人員應當做到熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，建立良好的關係，使育齡婦女感到醫護人員可信，醫護人員可以讓她們信任和放心，同時對育齡婦女來説又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量，使育齡婦女感到放心，從而獲得安全感。
計劃生育四項手術後遺症患者隨着病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現。有些後遺症患者，由於長期的疾病折磨，人的性格也會發生變化，比如以往那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，處處以自我為中心等表現。這些後遺症患者會過分關注自己的機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑鬱心境，有時還可產生悲觀厭世之感。為了減少四項手術後遺症，我們護士必須做到態度和藹、語言親切、醫療操作技術要嫻熟、工作作風要嚴謹，使她們取得對我們的信賴。在日常護理中，要加強基礎護理、心理護理、給予她們更多的安慰和鼓勵，使她們在良好的心理配合下，接受手術。另外，幽雅的環境、舒適的治療條件，也能減少生理和心理上的不適感覺。因此，為她們創造一個和諧、舒適、安全、安靜的環境就顯得非常必要。
1 四項手術、術前的心理與心理護理
無論手術何等重要，也不論手術大小，對育齡婦女都是較強的緊張刺激。如果意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術枱時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動（如：心情緊張就有可能出現人流綜合徵）。
因此，術前的心理護理具有極為重要的意義，為此應當進行術前心理諮詢。諮詢應由專業的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細説明手術經過，闡明絕育手術是很小的手術，尤其要對手術的安全性做好充分的説明，決不能向患者強調什麼千分之一的危險性。專業性和權威性的諮詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的育齡婦女用恰當的語言交代術中必須承受的痛苦。輸卵管結紮術是在局麻下做的下腹部手術，就應告訴育齡婦女術中牽拉臟器時會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備，並行深呼吸，努力放鬆，可以減輕疼痛等。另據研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預後恢復的快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預後不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的患者由於對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。另有手術的環境和氣氛也極為重要，所以手術室一定要整齊清潔，牀單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術枱，不宜幾個手術枱並排擺列，以免產生消極暗示。手術室醫生和護士的舉止言談也十分重要，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使患者產生安全感。術中醫生、護士都應時刻注意患者的情緒變化，如患者心理過度緊張時應及時給予安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕患者的痛苦。手術室內不應閒談嬉笑，也不要竊竊私語，應儘量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉着冷靜，不可驚惶失措，以免給育齡婦女造成恐怖和緊張。
2 四項手術、術後的心理與心理護理
育齡婦女經過手術，這時她們渴望知道自己的真實情況和手術效果。醫生護士應以親切和藹的語言及時告知手術效果，進行安慰和鼓勵，告訴她們手術進行得很順利，只要忍受幾天痛苦，在正確的醫療護理下，很快就能恢復健康了。這時可能產生新的疑慮，怕傷口裂開，發生意外（因為現在的輸卵管結紮手術外層皮膚不縫合）。這時就要告知如何適當進行活動、注意事項及健康指導，讓她們聽喜歡的音樂等。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持。幫助育齡婦女克服抑鬱反應。個別育齡婦女術後平靜下來之後，會出現一些抑鬱反應，主要表現有：不願説話、不願活動、食慾不振及睡眠不佳等狀況。患者的這種心理狀態如不及時地排解和調整，必將影響其及時下牀活動，而不能儘早下牀活動將會影響呼吸系統、循環系統及消化系統等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑鬱情緒。要準確地分析其性格、氣質和心理特點，注意她們不多的言語涵義，主動關心和體貼她們。總之，使她們意識到既然已順利手術，就要爭取早日恢復健康。
3 體會
為了減少四項手術後遺症，我們護士要嚴格遵守診療和護理操作規程，還應根據不同服務對象應用不同的心理療法，積極做好心理護理工作，常言道“言為心聲”，語言是人與人進行情感交流最直接的方式，作為護理人員，應該充分利用語言，把一片愛心傳遞給育齡婦女，根據其心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得理解和信任，解除或減輕術前焦慮情緒，保證手術順利進行，充分體現“一切以育齡婦女為中心”的工作宗旨，符合和諧社會的需要，也是現代醫學模式的需要。通過我們的努力餘杭區四項後遺症患者逐年減少，3年（2006、2007、2008年）未增加一例。
淺談中等職業教育護理專業教材改革
2014年5月底， 教育部辦公廳公佈了首批《中等職業學校專業教學標準（試行）》，目錄涉及14個專業類的95個專業教學標準，其中包括護理專業教學標準。新的護理專業教學標準是開展護理專業教學的基本準則，是明確培養目標和規格、組織實施教學、規範教學管理、加強專業建設、開發教材和學習資源的基本依據。如何在新的專業教學標準背景下促進護理專業教材建設，更好地提升中職護理專業教學效果？本文從一名職業教育教材編輯的角度提出了幾點增進教材適用性的想法。
一、我國中職護理教學過程存在的問題
（一）中職護理學生年齡小、基礎差
現階段我國進入中職的學生基本都是國中階段成績不理想、未考上高中而“被迫”進入中職護理院校的。這些學生在年齡上普遍偏小，綜合素質不高，基礎知識教為薄弱，沒有掌握好的學習方法，這就使得他們在接受中職護理教育時面臨很多困難，難以順利掌握護理學知識。在學習的過程中以及日常生活中都存在一定問題，例如學習目標不明確，在學習上沒動力、不夠努力等。這些伴隨着動漫和遊戲成長起來的中職護理學生對大段大段的文字描述不感興趣，特別是很多醫學專業知識本身就比較複雜，顯得比較晦澀乏味，更難以激發他們的學習熱情。
（二）學校招生人數過多，學生動手操作機會少
目前，中職護理學生因職業素養不高、動手能力不足已經面臨就業困境，基本只能以護工身份就業，只有少數偏遠地區可以護士身份就業，而學校處於經濟因素還在大量擴招，如何在大量擴招後配套教學資源嚴重不足的情況下保證學生的操作能力，選擇合適的教學方法至關重要。
（三）師資有限，教師主動採用新教學方法有困難
近年來，學校擴招導致了中職護理教師大量短缺，教師們滿負荷工作，教學質量隨之下滑，加上很多教師除了要上好專業課程，還要做班主任，很多時間和精力都放到了學生管理上來，分散了專業教學的精力和時間。另外，護理教師有很大一部分是來自臨牀專業，缺乏護理專業訓練，課堂重點偏重於臨牀。有些教師受教育的層次偏低，知識結構有限，使其選用新教學方法時受到材料準備和知識結構方面的限制。
據此，有老師提出提高中職護理學生入學門檻的解決辦法， 認為招收過多資質不佳的學生影響了中職畢業護理人員的水平，也不利於其就業。筆者認為，這種方式未能從根本上提高學生的學習熱情與效率，入學時排名靠後的學生經過興趣的引導及合理訓練完全有可能勝任臨牀護理工作，並與國家鼓勵國中畢業生入讀職業類學校的精神不符。
二、中等職業教育護理專業教材現狀
中職護理教材作為中職護理教育重要的依託和載體，聯繫着教師和學生，中職護理教材適用與否與教學質量密切相關。隨着職業教育教材的逐步市場化，各大出版社及民營出版機構紛紛進入中職護理領域爭奪市場，僅2014年在編的全國性中職護理教材就有人衞版、科學版、人軍版、四軍大版、江蘇科技版等十餘種，省版教材更是不勝枚舉。
在此背景下，一方面，中職護理教材同質化格外嚴重，連採用的模塊名稱都基本一致。例如，科學出版社於2004年率先採用“案例”、“鏈接”模塊穿插於正文，以此帶動學生興趣，至2014年，大批出版社都在使用上述兩個模塊名稱，參編教師在各家出版社做重複性工作，積極性不高。另一方面，真正能帶動學生興趣的教材難得一見。一些教材貼着“項目引導”的標籤，但均只是提出任務，未能真正做到通過評估、實施的過程層層深入地分析問題、解決問題。
三、中等職業教育護理專業教材改解決辦法
（一）教材編寫針對學生年齡特點，深入淺出，多以插圖説明問題
在文字敍述方式上，深入淺出，充分照顧中職護理學生的接受能力和興趣。適合中職生心理特點，力求生動避免過於宂長晦澀的描述。在表達形式上，充分利用自制插圖和漫畫形式，直觀生動，提升學生學習興趣。
（二）在教材內容選擇上，突出護理專業特色，以目標為導向。
1、淡化相關學科體系的完整性，有效整合不同學科知識。避免淪為臨牀醫學的刪減版：護理學作為一門新興學科，我國直到二十世紀80年代才開始本科教育，國內最初的護理教材以臨牀醫學為藍本，直到現在許多編寫中職護理教材的老師還是臨牀專業系畢業改教護理。由一個平行學科的人員來編寫本學科教材，由於視角不同，勢必會造成重點偏離的情況，本應是護理學生使用的課本包含過多臨牀診斷和藥物治療內容。除非由臨牀專業畢業生教授護理學的情況得到改善，否則很難完全消除上述情況。在信息和資訊高度發達的今天，做到大而全很簡單，不斷羅列便是，而想要做減法，做到短小精悍，着實不易。若不是對內容透徹瞭解全盤把握，具備舉重若輕的自信，很難貿然刪除一段原有教材的內容，尤其對於非護理專業畢業的編寫人員更是一種考驗。
2、減少護理課本中不必要的臨牀醫學內容：其捷徑就是對比分析外版優秀教材。通過對相同科目的比對，真正篩選出對於護理臨牀工作必需和必要的內容，並將其以生動有趣的形式在職業教育教材中呈現。通過對比，能夠快速發現國外行之有效的護理教學體系的重點設置，學習其輕鬆易懂的教材展現方式，經過吸收和借鑑為我所用。
（三）使用豐富的教學方法，提升學習興趣，增進體驗性
學生是學習的主體，學生自發地參與教學活動，對於提升教學質量有着十分重要的意義。傳統教學方法中教師唱“獨角戲”，學生被動聽課，往往昏昏欲睡，教學效果難以保證，而通過在課堂中採用新穎的互動式教學方式，充分發揮了學生的主動性，調動了學生興趣。正如西語所説：“Tell me，I me，I remember. Involve me，I understand.”即“直接告訴我，我會忘掉；展示給我看，我能記住；讓我參與，我才真正理解”。 護理教學中常用的教學方法有案例教學、項目引領式教學、情景模擬式教學、角色扮演等多種形式，在護理教學中學生人數過多的情況下，以較低的成本為學生提供親身參與的機會，提升學生興趣。
1、項目引領式教學
由於需要學生和老師進行大量的準備工作，耗時較多，開展過為頻繁會給教學安排增加難度。因此，開展項目教學的頻率應合理控制，以一個學期1次～3次為宜；應儘可能開發綜合性的項目學習內容，實現相關課程知識的綜合運用。 遵循以任務為導向，緊跟臨牀護理髮展動向的原則，進行綜合性課程內容設計，將傳統按臨牀學科劃分的護理知識體系和相關操作整合為按患者就診的實際工作流程所涉及的知識體系，將護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價環節所涉及的知識點整合到臨牀案例中實施教學。
結合中職護理學生的實際情況，遵循由易到難的順序來進行課程項目設計，用具有代表性的幾個項目展現的核心教學內容。每個項目的內容按照病人就診的流程組織，採用護理程序的方法精心設計教學項目。將來源於臨牀的真實護理案例根據需要進行改造，以項目或任務為依託，精心打造臨牀工作情景，將理論和實踐兩部分有機結合起來。在設計項目時從單項訓練到多項目訓練，再到綜合項目訓練，循序漸進，逐漸增加難度，逐步貼近臨牀工作實際。學生在項目或任務的過程中不斷髮現問題、解決問題，積累經驗。
2、情景模擬式教學
步驟通常為先以臨牀案例導入，教師指導學生查找資料、學生小組討論、分組彙報及教師引導下課堂討論、教師點評、臨牀見習、教師答疑並和總結，以提高臨牀護理教學效果。
3、仿真模擬式教學
如針對接診、健康評估、搶救配合、術前準備四方面設計四個場景，每種場景重點訓練其中一種能力，同時每個情景又設計相應生命體徵變化和護患對話，使學生對急症的綜合護理能力全面提高。如廣州衞生學校針對休克病人的護理設計了腸鳴音變化、脈搏變化、尿量變化等特有體徵，並在營造真實場景方面強調真實的護理記錄、真實的角色分工、真實的場景設備，並對疾病的治療與護理設計好轉和惡化兩種結局，讓學生切實體會護理程序的動態過程。
目的：探究房間隔缺損封堵術的臨牀護理措施。
方法：隨機選取我院收治的採用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、併發症作具體論述。 結果 30例患者中24例術後恢復良好，無不良反應（80%），2例患者出現由於關閉位置不正引起的殘餘分流（6.7%）；4例患者出現紅細胞破壞現象（13.3%）。
結論：有效的臨牀護理措施對房間隔缺損封堵術患者的康復存在重要意義，但要注意其術後併發症的護理。
關鍵詞：房間隔缺損封堵術；護理；外科
引言
房間隔缺損(ASD)封堵術是經股動脈穿刺插管，置入輸送器，經輸送器置入封堵器送至房間隔缺損處，達到閉合房間隔缺損的目的。Ⅱ孔型房間隔缺損，缺損直徑<30>5 mm。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院收治的採用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、併發症作具體論述。
1.2 方法
用物準備：常規行右心導管檢查物品1套。AMPiatzer封堵器，輸送器由內心和外鞘組成，鞘管外徑8～12F。直徑0.035英寸、長260um加硬導絲1根。直徑0.035英寸、長150 cm導絲l根。彩色多普勒超聲心動圖儀，食管探頭。作好術前準備和指導，術中經6F端孔管置人長260 cm的置換導絲，將先端置於左上肺靜脈，沿該導絲送測量球囊導管至左房間隔缺損處，以稀釋造影劑充盈球囊，需在食管超聲監測下調整球囊大小，確定此時球囊內的造影劑總量後完全回抽造影劑，將球囊導管撤至體外。術後注意殘餘分流與關閉器位置不正引起的併發症的護理。
二、結果
30例患者中24例術後恢復良好，無不良反應（80%），2例患者出現由於關閉位置不正引起的殘餘分流（6.7%）；4例患者出現紅細胞破壞現象（13.3%）。
三、討論
3.1術前護理
重度心力衰竭、夾層動脈瘤、心臟黏液瘤患者術前絕對卧牀休息。一般患者多卧牀休息，限制活動。心慌、氣短或呼吸困難者協助取半坐位並吸氧。給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食；心衰、水腫患者予以低鹽飲食[1]。作好術前準備和指導：術前戒煙、戒酒2周以上。冠脈搭橋患者術前一週停用抗凝藥；服洋地黃類藥者心率低於60次/分鐘時停藥。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐卧位等，體驗拍背的感受。指導患者術前禁食、沐浴、更衣。測量身高及體重；備好胸片、胸腔引流瓶及術中用藥。清潔口腔，取下活動義齒及首飾，遵醫囑給術前用藥。
3.2術中護理
協助患者取仰卧位。對成人加強心理護理，取得合作。對全麻患兒保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。術中做好食管超聲的護理，協助病人及時清除口腔內分泌物。做好必要的搶救準備，包括藥品及器械。與外科手術室保持聯繫，以便發生意外時行急診外科手術。嚴密監護心電圖、心率及心律、呼吸、血壓等。如有異常及時報告術者立即處理。
3.3術後護理
全麻術後患者未清醒前取平卧位，頭偏向一側。麻醉醒後，可採取高半坐卧位，有利呼吸和引流。根據患者的耐受程度[2]，鼓勵術後早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒後，鼓勵患者牀上活動，如深呼吸、四肢主動活動及間歇翻身等。手術後第2～3天開始，嘗試下牀活動。先坐牀沿片刻，作深呼吸和咳嗽；再牀旁站立，試着站立排尿，並稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量。患者術後全身麻醉清醒及噁心、嘔吐消失後，可逐步進食。其他術後6小時可逐漸恢復飲食。保持呼吸道通暢，預防肺部感染。鼓勵患者咳嗽、排痰，給予翻身、拍背，霧化吸入每4小時1次。呼吸機輔助呼吸者，給予定時吸痰。密切觀察患者生命體徵及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、氧飽和度、引流量、皮膚温度及濕度的變化。遵醫囑予以補液、輸血、抗感染等治療，嚴格掌握輸液、輸血的速度。用微量泵輸入正性肌力、血管擴張等特殊藥物時，並觀察藥物療效及不良反應。注意手術切口敷料清潔、乾燥，觀察有無滲血、滲液，預防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除縫線。保持各引流管通暢，注意引流液的性質和量。安置胸腔閉式引流裝置者按其護理常規。禁食及留置胃管患者做好口腔護理；留置導尿管的患者做好會陰部護理。保持急救物品、藥品的完好。
3.4 併發症及處理
殘餘分流與關閉器位置不正有關。送出遠端關閉器並貼於房間隔後，應在彩色超聲心動圖幫助下調整關閉器位置。小量殘餘分流且臨牀無症狀和體徵者，待術後1～2個月內，血小板、纖維素沉着，內皮細胞、肉芽組織形成，逐漸將分流縫隙覆蓋。中度以上單一處的殘餘分流，可在術後6個月～1年之間再次行分流處的關閉術[3]。
封堵器故障常因術中操作不當、封堵器過小或過大，造成封堵氣移位、變形或脱落。術者操作技術應熟練，封堵器選擇要適當，放置位置要準確。
由於封堵器過小或移位造成殘餘分流，高壓噴射引起紅細胞的機械性破壞。封堵PDA儘量完全。靜脈注射碳酸氫鈉，鹼化尿液和激素治療，保護腎功能，必要時外科手術。術後嚴密觀察尿量、顏色及尿常規。
一、“特種醫學”專業人才培養計劃的構建
1、人才培養目標的定位圍繞高素質醫學人才培養目標，以“課程體系建設”和“教學方法創新”為切入點，設計“特種醫學”人才培養模式並進行有效的探索和實踐。旨在培養具有創新精神、理念上與國際高等醫學教育接軌，具體方案又具中國特色及中南大學特色的醫學人才新培養模式；培養具備獨立從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力，能較好地運用本學科的知識與技術進行相關疾病和健康問題的研究的醫學人才。
2、特種醫學專業課程體系模塊設計原則目前全國有十餘所高校設立了特種醫學專業，如中國醫學科學院暨北京協和醫學院、北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院、上海交通大學醫學院、中山大學醫學院、四川大學華西醫學中心、華中科技大學同濟醫學院、南開大學、北京航天航空大學等。中南大學“特種醫學”課程體系設計將綜合各高校“特種醫學”學科特色，依據研究生不同的知識基礎和研究方向，設置具有彈性化的課程，保證課程具有一定的靈活性和指向性，凸顯本專業學科領域前沿性問題的同時，注重掌握交叉性、邊緣性及跨學科綜合領域研究的最新動態和趨勢。
3、課程建設的主要措施
（1）引進人才、組建教師梯隊。在師資上逐步形成一支職稱、學歷、年齡等結構合理、人員穩定、教學水平高、教學效果好的教師梯隊。
（2）梳理內容，構建課程體系。注重學科間的交叉，建立全新的優化課程體系。基於對特種醫學專業課程體系建設的主要思路和原則，在對國內重點院校特徵醫學考察的基礎上，提出我校特種醫學專業的培養的方向為細胞移植輔助組織修復研究，腫瘤放射治療前後分子影像評估，腫瘤放療抵抗的生物學評估研究，生物醫學新材料與放射增敏的研究，就業環境與職業病的相關性研究以及運動創傷修復研究。
（3）協調發展，互相滲透，科學設置課程。在課程設置上，充分體現運動醫學與影像醫學的交叉，運動醫學與生物醫學工程及影像醫學的交叉，職業病學與毒理學的交叉，影像醫學與細胞生物學的交叉。
二、總結
綜合性大學的眾多學科為我們建立了學科交叉的平台，但是，學科交叉不僅僅是多個學科的簡單組合，應該是思維方式、科研思想與方法的交叉融合。通過兩年的實踐探索，我們形成的“特種醫學”專業培養計劃和注重素質與能力的複合型人才培養模式，得到了學生的讚許，但一個專業特色成功需要相當長時間的實踐探索和完善，同時還必須通過畢業生在對口單位中的若干年實踐進行檢驗。所以，培養“特種醫學”複合技術人才不是一朝一夕的事情，在這漫長的探索過程中，我們還需要更多更好的實踐經驗的積累。
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