一、醫學專科院校進行護理道德教育的必要性
（一）促進教學目標的實現，提升學生的就業能力
護理道德教育是醫德教育的重要組成部分，所以完善學校的護理道德教育有利於課程教學目標的實現，有利於培養德行兼備的優秀的護理人才。目前，醫院錄用護理人才的標準不僅僅是嫻熟專業的護理技能、完善的護理知識、穩定健康的心態，對護理人才醫德的要求也越來越高。通過護理道德教育提高學生的醫德，培養大學生尊重病人、關心病人、全心全意為病人服務的綜合素質，有利於提高護理專業學生的就業能力。
（二）提升醫院的醫療服務質量
目前的醫學模式正在從“生物醫學”朝着“生物—心理—社會醫學”的模式轉變，產生了以家庭為單位，在社會範圍內開展的全科醫療服務，醫院成為了面向公眾、直接服務的窗口，它是建設社會主義精神文明的基礎，同時還是以人為本政策實現的主要途徑。護士是醫院的一線工作人員，隨着醫療服務模式的轉變，護士的服務對象也從病人延伸到了需要進行健康保健的社會大眾。隨着護理範圍的擴大，如果沒有很好的醫德就不能肩負起醫療服務的重任。所以醫學專科院校培養學生的護理道德有利於提升我國的醫療服務質量。
（三）促進和諧社會建設
近來年，隨着醫療糾紛、護理倫理問題的不斷出現，護士和病人之間的關係危機已經嚴重影響到了和諧社會的建設。所以加強護理人才的護理道德教育，有利於提高護理人才的醫德，有利於護士正確的處理和病人之間的關係，有利於護士完美的處理與病人之間的糾紛，從而緩解護士和病人之間的關係，有利於和諧社會的建設。
二、醫學專科院校進行護理道德教育的策略
（一）優化護理專業的道德教育課程設置
醫學專科院校護理專業的學制安排一般是兩年在校教育，一年醫院實習。根據這樣的學制要求，根據不同階段學生的心理變化，本文提出了不同階段的道德教育課程的優化策略。第一階段就是學生入學的第一年，這個時候因為學生對於護理專業還沒有很深的認識，同時這個階段學生的課程基本上都是醫學的基礎課程，所以在這個階段對於護理道德課程可以安排基礎的醫學人文課程，比如：醫學史、醫學倫理學、醫學哲學、醫學概論等，課程設置為每學期30—38個課時，目的是加強學生對醫學的理性認識，培養學生的情感意識。第二階段就是學生入學的第二年，在這個階段學校會開設很多專業的護理課程，經過第一階段的學習學生對護理專業也有了比較系統的認識，在護理道德教育方面可以開展一些專業的護理人文課程，比如：護理心理學、護理倫理學、護理學概論、護理禮儀學等，每個學期安排30—38個課時的課程，主要目的是讓學生儘快的適應醫學服務流程和模式，提高學生的醫療服務水平。第三階段就是學生在醫院的實習階段，在這個階段學生會完成知識向能力的轉化，也會在實習的過程中做出正確的職業道德取向。
（二）改革護理專業的道德教育的課程模式
第一，開展互動式教學。互動式教學方式就是通過行為、語言鼓勵引導學生積極地參與到教學活動中，就某一個問題和老師、和同學交換觀點進行探討，提高學生的學習積極性，同時提高學生的思考能力。第二，開展實踐性教學。實踐性教學就是通過在課堂上模擬醫療服務環境，讓學生切身的感受醫療服務的流程和模式，儘快的讓學生完成知識和實踐能力的轉化，提高學生的護理能力，提高道德教育的效果。第三，開展自主型教學。自主型教學就是學生以教學大綱和書本的內容為基礎進行自主的研究和學習，在學習的過程中學生可以就發現的問題和老師、同學進行探討。或者是老師佈置幾個與課程相關的課題，然後讓學生分組進行自由的選擇和討論，然後將討論結果以書面的形式上交，累計到期末考試成績中。這樣的教學方式能夠讓學生對道德教育形成自己的理解，還有助於提高學生的團隊協作能力。
（三）進行全方位的護理道德教育
在醫學專科院校的教育中，應該將護理道德教育融入校園文化體系，進行全方位的道德教育體系建設。在硬件設施方面，教學樓、圖書館、食堂、宿舍等學生經常活動的場所，可以通過張貼海報等形式要做好護理道德教育的宣傳。在軟件設施方面，一方面可以做好網絡的宣傳工作，在校網上開闢一個專門的版塊進行護理道德的宣傳；另一方面要做好輔導員和學生之間的交流，及時的瞭解學生對道德護理的觀點，糾正學生的不良心態，端正學生對護理道德的正確認識；除此之外還可以經常聘請一些醫院的優秀醫護人員就護理道德知識舉辦專業的講座，讓學生對護理道德有更加深刻的認識。
三、結語
醫護人員是醫院的重要組成部分，她們的護理道德直接影響着醫院的形象，甚至還影響着和諧社會的構建。醫學專科院校是護理人才的培養基地，在學校教育的過程中要加強學生的護理道德教育。首先要完善課程設置，然後要創新教學形式，最後要將護理道德教育融入到校園文化的構建中，全方位的開展護理道德教育工作。
作者：張明立 單位：南陽醫學高等專科學校
現代醫學模式由近代的生物醫學模式轉換成“生物一心 理一社會”模式。在現代這種醫學模式觀念的影響下，美國護 理理論家Watson於1979年提出“人文關懷是護理學的本質” 的觀點，並將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本 的人性關懷的發展階段[1]。將哲學以“人自身的生命價值”為本 的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人羣的生命健康”的 內涵之中，揭示了護理學人文關懷的。精神內核，以“關懷整體 人的生命價值”為本的人文關懷理念，包含着對自身生命價值 的關懷。這種醫學模式和護理觀念的轉變對臨牀護理人員的 綜合素質提出了更高的要求，也勢必使傳統護理的教育方式 產生很大沖擊。加強護理人文教育，促使醫學、護理學知識與 人文知識有機的融合，促進護士專業素質和人文素質的全面 發展，已逐漸成為現代醫學模式下護理教育的主要特點之一。
1現代醫學模式下護理人文教育的含義
人文是指人類社會的各種文化現象[2]，一般包括文學、藝 術、法律、哲學、歷史等多種相關學科在內的知識羣[3]。人文 教育本質上是一種教育思想，是以傳授人文知識、培養人文 精神及提高人文素養為主的教育，是一種以人格完善為最終 目的的教育氣不同教育階段人文素質教育的側重點不同，常常有着各 自不同的特點，那麼，什麼是護理人文教育呢？簡言之，護理 人文教育就是針對護理人員教育過程中的特點開展針對性的 人文教育。在現代醫學模式下，護理人文教育的內涵和外延 更為豐富，它應牢牢把握人性自然性、精神性和社會性這三位 一體的藴涵。“以人為本”的服務理念是“生物一心理一社會” 醫學模式的精髓，因此護理人文教育應建立在對“人性”充分 認識與理解的基礎之上，培養護理人員對“人”的人文情感關 懷、與“人”的溝通技巧以及完善自我心理素質和管理素質的 能力等，目的是使護理人員通過人文學科知識的學習、積累和 環境薰陶，使之內化為人格、氣質、修養，成為護士相對穩定的 內在品格，加強她們自身理性、情感和意志等方面的修養，從 而提高其人文素養[6]。通過護理人文教育，培養護士強烈的 社會責任意識與神聖的職業使命感，使之在掌握紮實專業知 識的同時，還具有較深厚的人文底藴，從而能勝任現代醫學 模式下的護理工作。
2現代醫學模式對護理人員人文素質的要求
由於醫學高新技術發展迅速，診治手段不斷進步，必然 促進現代護理技術和手段的發展，新興先進的護理技術呈現 出專業性越來越強、技術含量越來越高、操作越來越複雜的趨 勢，護理人員對各種高新技術的掌握程度和護理技術操作的 掌握水平將直接影響臨牀護理質量，因此，目前臨牀護理管理 者非常重視護理人員的操作技能水平。然而，技術層面的進 步並未帶來病人對醫療護理工作更多的認可，反思我們的工 作，可以發現臨牀護理確實也存在着技術服務和人文關愛相 互脱節的現象，甚至在一定程度上成了互相排斥的兩個方面。 護理人員容易將其提供的護理服務的技術實體與病人客體無 意識的分離，從而在實踐中出現了對“病”與“人”的主觀分離， 造成與病人的交流僅僅停留在技術服務實體的物質層面上， 而忽視了病人作為有思維的人的精神層面上的需求，背離了 現代醫學模式的服務理念。
現代醫學模式下護理工作的精髓，就是實踐護理科學服 務和人文關懷服務的有機統一。這就要求護理人員要重新認 識人的價值，理解生命的意義，充分冶煉人文關懷的內涵。而 如何尊重病人的權利、情感、人格和隱私，滿足病人的個性化 需求，關心和愛護病人，實現對病人的整體關懷，這一系列問 題都是現代醫學模式下對護理工作提出的新要求。因此，在臨牀護理和護理科研活動中，不僅要關注疾病及其治療，更要 深化“以病人為中心”的服務理念，營造關心病人、愛護病人、尊重病人的氛圍，為病人提供體貼入微、技術嫻熟的人性化服 務，發自內心地關愛和尊重病人。護理人文關懷的實質應體 現在對病人生命和健康、權利和需求、人格和尊嚴的關心與關 注，展示護理人員的素養和品格以及對護理工作真、善、美的 追求和人性化護理服務的實踐。現代醫學模式對護理人員人 文素質的要求不僅體現在護理人文關懷實踐的主體實踐層面 上，還應體現在以人類的身心健康生存，與這種健康生存的可 持續發展為職業價值理想的觀念意識層面上。有了這兩個層 面的統一，現實護理實踐活動中的人文關懷才能在自然、自覺 中真正體現現代“生物一心理一社會”醫學模式的內在要求， 也是護理人員人文素質的完美體現。
3當前護理人文教育面臨的現實困境
長期以來護理專業一直被視為醫學的附屬專業，深受傳 統生物醫學模式的影響。直至今天，在各級護理教學過程中， 只重視護理專業基礎理論和操作技能教育，忽視人文素質教 育的問題始終存在。即使開展了相關的護理人文教育課程， 依然存在將護理專業知識教育課程和護理人文教育課程人為 割裂開來的現象，其直接不良後果是臨牀護理人員實際護理 操作時，存在護理服務理念不清、服務意識淡薄等問題，操作 過程中以自己為中心，讓病人為護士提供的服務創造便利條 件，操作目的不是滿足患者的需要，而是滿足護士完成工作 的需要，因此難以滿足社會對護理服務的需求和對護理服務 質量的期望。優質的護理服務應有機地將護理技能操作和護 理人文關懷結合起來，護理技能操作是護理服務直觀可見的 形式，也是護理人文關懷的載體，而護理人文關懷則更好地體 現護理服務的精神實質，是護理技能操作應用價值的體現形 式。因此，機械地割裂護理專業教育和護理人文教育與護理 工作和護理教育精髓不相符，也與現代醫學模式下的護理服 務精神相違背。
在當前醫療市場化和商品化傾向日益嚴重、國家醫療衞 生管理制度不完善的情況下，醫療護理職業價值觀教育尤為 重要，而職業價值觀的形成同人文教育密不可分[7]。但由於 我國護理人文教育起步較晚、傳統護理教學往往忽視人文教 育，目前對護理人文教育的研究開展較少，導致當前護理人文 教育領域存在課程設置不合理和隨意性大、教學手段和方法 單一、師資隊伍力量薄弱、考核評價方法不當等問題，無法滿 足現代醫學模式對護理人員人文素質的要求。不過，當前護 理人文教育最大的困境，在於護理教育工作者自身對人文教 育的認識不足和重視不夠。傳統教育上將護理專業教育歸屬 於科學教育範疇，並將科學教育和人文教育視為兩種不同的 教育思想體系，未能認識到真正的教育應是科學教育和人文 教育並重的教育，忽視任何一方都是不完整的教育[8]。很多 護理教育者存在強烈的實用主義觀念，用培養生產勞工的方 法來培養護理人員，注重培養學生的實踐操作技能，以期護生 “學了就會，會了能用，用了就能頂崗”，特別在當前就業形勢 不佳的情況下，往往把更多的精力和教育重心放在解決就業 問題上，不可避免地忽略了護生人文素質的培養。
4 現代醫學模式下護理人文教育方法的探討
4.1創建良好的護理人文教育平台人文素質教育的實施平台，必須要適合接受教育的主體 的自身特點，試圖簡單通過增加一些人文素質教育課程或者 多開幾次人文知識講座，以提升學生的人文素質是難以取得 理想效果的。學生置身於校園求學，提高學生人文素質，學校 作為學習環境應當發揮主導平台的作用。通過培育校園文化 精神、薰陶學生道德情操、優化教育環境、激勵學生情感訴求、組織各種活動、豐富學生文化生活等方式，全面地提升學生的 人文境界，在潛移默化和寓教於樂中構建護理專業人文素質 的教育氛圍。
由於教育資源和時空的限制，學校教育已遠遠不能滿足 社會對高等護理人員人才培養質量的需求[6氣尤其是難以真 正滿足提高護理專業學生人文素質的教育目標。護理服務的 對象在社區和醫院，因此，護理人文教育應當綜合應用學校、社區和醫院3種不同的平台，建立“學校實訓+社區實踐+醫院 實習”的護理聯合教育模式，充分利用社會教育環境和資源， 通過多樣化的培養方式和途徑，培養學生的專業思想、學習同 情與關愛別人、掌握人際溝通交往技巧等各種人文素質。
4.2在護理專業課教學中滲透人文素質教育內涵專業教育是現代護理教育的前提，同時必須以人文素質 教育的理念為指導，正如在護理工作中通過護理技術操作的 具體細節傳遞護理人文關懷一樣，護理人文教育與護理專業 教育的相互滲透是以在專業課教學中融入人文素質教育內容 來實現的。通過專業課教學，將人文素質教育內容滲透其中， 使學生自覺形成良好的專業人文素質。在學習專業知識時， 不再單純學習疾病和護理操作技能，而是努力將對疾病的主 體，即對病人的關愛融入其中，例如學習疾病的臨牀表現時， 要轉化成感受病人真切的痛苦；在與老師和同學的互動學習中，學會建立平等友愛、互幫互助、開放寬容、誠實守信的良好 人際關係，學會與病人溝通的技巧，陶冶職業情操。這種突破 學科的界線使人文教育以滲透方式融入專業課的教育之中， 使學生能較深入地理解和掌握人文知識，達到人文知識與護 理學實踐“一體化”的目的[1°_12]，以提高人文教育的實效性。 4.3加強護理人文教育研究，構建高素質的護理人文教 育師資隊伍護理人文關懷的觀念源於西方，我國在此方面的理論研 究尚處於初始階段，大部分概念是引自國外或其他學科，有 些概念抽象程度極高，而有些概念與護理專業關係不夠密切， 不僅不能體現本土文化的護理特徵，也很難護理人員理解和 應用氣因此，為了促進我國護理學科本質的迴歸，更好地開 展護理人文教育，目前亟待探索如何建立現代醫學模式下與 我國社會現實相適應的、適合我國文化背景的護理人文關懷 和人文教育系統的研究體系。
由於我國在護理人文教育領域起步較晚，護理人文師資 隊伍極為匱乏。而護理人文教育水平的高低和質量的好壞， 師資隊伍的素質恰恰是關鍵。教師的道德品質、修養水平、治學態度、人際交往、舉止言行等都可對學生產生言傳身教的 影響，因此，不僅要培養專業化的護理人文教育的教師隊伍， 同時還必須加強所有教師隊伍的人文素質；學校不僅要重視 和關心教師人文素質的培養，教師自身也要重視自身人文素 質的提高。教師隊伍人文素質的提高將直接提升整個校園文 化水平，從而使學生置身於人文環境優異的教育氛圍中，在潛 移默化中接受護理人文教育。
隨着醫學科學的發展，護理科學從理論到實踐均在不斷更新，日益顯示出她的科學性、技術性和獨立性。為了使護理人員適應形勢的變化，大力發展我國護理學繼續教育，培養出適應醫學模式轉變的合格護士已迫在眉睫。什麼是護理學繼續教育？廣義地説：繼續教育是在原有知識、技能與素質之上加以完善的一個終生學習的過程。
1實施護理學繼續教育的必要
1.1知識更新的需要 目前我國的大中型醫院在編護士基本是中專、大專畢業，工作以後沒有再受到系統的繼續教育，隨着知識更新速度的加快，她們學的知識迅速陳舊老化。一個工作五年左右的護士若沒獲得繼續教育的機會，按知識更新週期計算，她所擁有的知識中至少一半需要更新。這就意味着原有知識已遠不能適應當前工作的需要，要求護理人員不斷充電學習和掌握新的理論和技能。通過繼續教育提高護理人員的專業水平，以適應現代護理學的發展需要。
1.2臨牀實踐的需要 當今醫學科學技術日新月異，醫學護理學的分科越來越細，一些高科技的專業科室不斷湧現。例如：計算機在護理工作中的應用，激光、顯微鏡、內窺鏡、介入技術等護理，各種臟器移植的護理，血液透析的護理及各種導管的護理，各種監護儀、搶救儀的使用等等，都需要大量的專門人才。而這些知識對於現代護理人員來説，又往往是在工作實踐中或多或少必須碰到的新問題。因此護理進修這種繼續教育的形式被日益重視。
1.3醫學模式轉變的需要 現代醫學模式已由生物醫學模式轉變為生物一心理一社會醫學模式；醫療服務護理模式轉向衞生保健護理模式；功能制護理模式轉向整體護理模式；灌輸知識型教育模式轉向促發能力型教育模式。這些模式的轉變，要求現代護理工作者不但具有紮實的醫學基礎理論，熟練的操作技能，懂得管理，通曉人文科學等知識結構，而且必須成為熱愛護理專業，願為護理事業獻身，能適應現代社會所需要的開拓應用型人才。為了達到這一目標，護理人員只有通過繼續教育，培養信息能力、心智能力、行為能力、社會能力等，不斷提高興趣、動機、情感、意志、氣質、性格等心理素質和思想素質，以適應醫學模式的轉變，滿足現代護理工作的需要。
1.4開展護理科研的需要 護理科學研究是推動護理學發展，促進知識和技術更新的一個關鍵因素。護理科研人員必須有紮實的專業理論基礎和廣博的相關學科知識，用較高的學術水平來考慮分析研究課題，及時掌握信息，會用文獻檢索和統計學知識，同時要有一定的外語水平，瞭解國內外醫療護理的新進展。具有一定的寫作素養，才能較好地完成護理科研。而目前醫院裏只具有大專、中專學歷的護理人員的知識水平遠遠達不到護理科研的需求，這是護理科研水平發展緩慢的一個重要因素。開展繼續教育，開拓護理人員的知識面，拓寬視野，提高思維能力和工作能力，從而使護理工作不斷向高級階段發展，護理科研才能有所提高和創新。
1.5縮短與發達國家的差距 俯瞰當今世界護理髮展，美國護理髮展較快，現所有的註冊護士均達到四年制護理大學畢業的水平。美國重視護士畢業後再教育，有相當數量的碩士學位和博士學位的護理人員是通過護理繼續教育而實現的。她們對護理理論和護理模式進行了深入的研究，使護理髮展成為一門獨立的成熟專業。而我國的護理教育還處在落後的初級階段，目前我國各大醫學院校都在開辦護理專業，但由於師資力量短缺，沒有形成系統化、規範化。只有大力發展繼續教育，使之形成一個網絡型的教育系統，逐步達到全員性和高效性，這樣才能縮短我國護理科學與發達國家的差距。
2繼續教育的形式
2.1成人自學考試 鼓勵具有大專、中專水平的護理人員勤奮自學是護理專業繼續教育的基本方法之一，現有護士大多在臨牀三班倒，進行脱產學習難度很大，利用業餘時間進行自學，圍繞專業廣學博覽，刻苦攻讀。集中輔導，考試已成為大多數護士採納的形式。
2.2短期學習班 舉辦護理人員培訓班，由專人講解臨牀上個別科室開展的新技術，有助於新的技術和理論在臨牀的推廣和引用。
2.3外出進修 各科室應每年選派1-2名業務骨幹去我國先進的醫院進修學習，把現代醫學護理新的理論和技術帶回來，以促進臨牀護理水平的提高，尤其是專業科室，需要特殊的專業護理人才。只有外出進修，才是提高專業護理水平最有效的方法。
2.4參加學術研討會 定期開展學術報告會和學術研討會，鼓勵護理人員撰寫論文，交流學習心得。它是鍛鍊和提高科研能力的重要手段和方法，促進護理專業向更高的層次發展。
2.5舉辦專題講座 請專家學者有計劃有重點來院舉辦專題講座，主要講解新的護理理論與方法，推廣國內外的先進技術和經驗，傳遞護理信息，這種方法是更新知識的有效手段。
2.6外語培訓 為尋求捷徑，學習國外先進經驗，發展護理事業，應挑選外語基礎好的業務骨幹進行外語培訓，同時鼓勵廣大護理人員自學外語，把外語考核作為晉級的重要指標，激發大家學外語的興趣和熱情，使護理人員的外語水平達到一定的要求。
3護理學繼續教育的意義
護理學繼續教育是提高護士素質的需要，使護理人員的知識和技術水平不斷更新和提高，向着生物、心理、社會醫學模式轉化，從而提高了護士的整體素質。
開展繼續教育是護理人員的普遍心聲，她們不滿足現狀，有着強烈的求知慾望，如能給予支持和鼓勵，則能調動護理人員的積極性，使護理人員的知識水平提高到一個新的層次。
長期以來，護理學一直從屬於醫療，名義是一門獨立的學科，但實際並沒有獨立地位，這與護理水平發展緩慢和社會給予護理學的支持和地位是相關的。護理學繼續教育提高了護理人員的素質和水平。尤其是近年來高科技專業科室的湧現，各種高新技術的應用。使護理人員的技術水平向着更高一層的境界發展，大大提高了護理學在醫學中的地位和作用。只有護理學水平提高了，整體醫療水平才能提高。
護理專業日益走向技術、信息、心理、康復護理的新路子，需要有多學科交叉融合的思想準備，特別是在電子信息、傳感、遙控等技術的應用及社會行為科學的滲透下，整體護理、自動化護理等手段和方法將取代傳統的護理模式。為此，必須採取有效措施，加強護理專業的繼續教育，從而推動護理學的發展。
摘要：護士能級管理保證了基礎護理工作的實施，提高了患者滿意度。在以往的護理模式中，不論學歷、資歷和能力，都承擔相同的責任和義務，未能實現護士人力資源的科學管理，制約了護士專業能力的發展和提高[18]。
關鍵詞：基層醫院護理；管理思路
2010年我國衞生部在全國範圍內開展“優質護理服務示範工程”活動，以夯實基礎護理，提供高質量的護理服務[1]。可見“護理質量”是護理管理永恆的主題，是護理管理的核心，直接關係到醫療服務質量[2]。護理質量持續改進和提高，不僅依賴於完善的護理質量管理體系和有效的質量監控手段，更取決於護理人員的素質和技術質量。因此，護士才是護理質量的主要控制者[3]。而在新疆地區，二級綜合醫院護理人員學歷存在本科、大專、中專等多種層次，且以中專學歷為主體，高學歷護理人才數量明顯不足[4]，嚴重影響了基層醫院的護理質量。因此，瞭解基層醫院護理人員能級管理現狀，構建一套系統完善、操作性強的護理人員能級管理模式是目前需要探討和解決的重要問題。
1護理人員能級管理介紹
能級對應，即按工作職能編制人員，使護理人員的資歷、級別等與之相適應。在注重年資、學歷、經驗的基礎上，結合護士的實際工作能力即綜合素質，達到各級崗位與其職能的對應[5]。能級對應原則指將不同能力的人員放在不同的職位上，給予相應的權利和責任，實行能力與職位的對應與適應[1]。近年來，護理人員流動率即流失率較高，低年資護士在臨牀一線所佔的比例越來越大，護理質量難以保證。因此，護理質量管理品質提升的持續改進一直是護理管理者的聚焦中心[6]。根據我國護理人力資源狀況，提出了新的發展思路和趨勢———護士能級管理模式[7]。能級管理，是通過對人才的分級、職責設定、分層次使用等措施對人力資源管理實施的改革，從而激活人才潛能、調動員工工作積極性和創造性[8，9]。臨牀護理崗位選擇合適的人去承擔所規定的各項任務，做到人員的資歷、能力、素質與所承擔的工作職務相適應，才能提高護理工作的質量與效率[10]。護士是患者身心健康的維護者，護士素質對護理工作質量起着決定性的作用。作為一名護士，不僅應具備豐富的專業知識、熟練的操作技能和高尚的醫德，還應該具備優秀的心理品質[11]。
2護理人員能級管理現狀及難點
2.1國內護理人員能級管理現狀
國內許多研究也對護理人員的等級劃分進行過探討，如周詠梅[12]採用自行設計的調查表對450名護理人員進行能級對應相關情況的調查，確立了一套針對三甲綜合性醫院護士能級理論體系。萬蓬[13]等研究得出大型綜合醫院護士等級框架、各級護士准入標準即具體賦權工作內容。據文獻報道，根據臨牀護士的知識、態度、技能等方面給予相應的能級崗位，不僅能調動護士工作的積極性，發揮各級護士的最大效能，對穩定基礎護理質量、提高專科護理水平也起到積極推動作用[14]。此外，温宿縣人民醫院於2011年11月開始嘗試對14個臨牀科室160名護士按專業技術水平、能力、學歷、職稱、工作經驗實施分級分類管理，通過三年的臨牀實踐與探討，護理服務質量有了明顯的提高，護士和患者的滿意度逐漸提升，護士離職率大大降低，但由於地處邊遠少數民族地區，護理人員在學歷、知識層次、對職業的認同感等方面還存在着許多實際困難。
2.2少數民族地區基層醫院護理人員能級管理現狀
2.2.1人力資源配置不到位
我國衞生部規定醫護之比為1：2，牀護之比為1：0.4，而實際情況相差勝遠。我院編制牀位400張，而實際開放牀位500張，40～50個病人的科室僅有10～12個護士，每名責任護士要負責8～10名病人。有限數量的護士每日需要完成大量的治療性工作，剩餘時間只能對危重患者進行重點巡視，對一般患者僅僅完成常規治療和護理，要想把基礎護理、專科護理、健康宣教做到位，存在很大的難度。
2.2.2教育層次偏低，基礎理論薄弱
目前在少數民族地區的二級綜合醫院護理人員的學歷水平起點偏低，主要以中專層次教育為主，後續大專學歷約佔50%～60%，從而導致護士綜合素質普遍較低。同時由於護理人員基礎理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識，大部分護士工作較為被動甚至機械，僅限於執行醫囑，做常規操作，不出差錯事故，服務態度熱情周到即可。對護理基礎知識及專科知識掌握較為膚淺，缺乏勤奮好學的積極性，求知慾不強，不能學以致用。
2.2.3人員職稱與實際能力不相適應
因我區為少數民族地區，住院患者90%為維吾爾族，在與患者溝通過程中存在一定難度。因此我院在招聘護理人員時均按照民、漢各佔50%的比例。而在實際工作中部分民族護士的理解能力有一定差異，工作能力與職稱、工作年限不相適應，加之又可以生育二胎，造成家庭負擔較重，精力往往不足。
2.2.4科室管理者有畏難情緒
護理管理者對能級管理的內涵認識不足，缺乏創新意識，積極性不高，對護理部制定的護士能級劃分使用管理實施方案和護理能級管理績效分配方案沒有認真組織學習、討論而處於應付狀態，存在得過且過的思想。認為這項改革難度太大，基層醫院存在人員不足，民族地區護士綜合素質較低，條件有限而難以開展或擔心作為試點後工作繁瑣且成效不顯著。
3護理人員能級管理展望及建議
3.1加大人員招聘的力度，實施動態調配
合理的護理人員配置是開展護士分層次使用的基礎[15]。首先對全院各科室護理人員的學歷、職稱、年齡、工作年限及民漢比例做一個現狀調查，再根據醫院目前的發展需求及各科室工作量等以確定招聘的人數、學歷層次十分必要。建議相關部門應在保障護理人力的基礎上根據《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）》要求從年齡、學歷、職稱、民族方面優化新疆護理人力資源結構，加大護理人力資源開發力度[16]。一是通過積極參加各大院校招聘會與網上招聘相結合。同時按程序積極向衞生行政部門反應護理隊伍嚴重缺編的問題，引起政府的重視。二是醫院護理部應根據各科護理工作量、危重病人數量、病人的護理需要，進行人力資源的動態管理，隨時進行調配，使現有的護士發揮最大作用。三是不斷完善後勤保障體系，把護士從非專業的事務中解放出來，節約護理人力資源，增加護士直接護理病人的時數，提高護理質量。
3.2強化護理隊伍的教育，提升護理人員綜合素質
完善教育體系，培養不同層次的護理人員的需要。建立從中等到高等的護理教育體系，並逐步普及高等護理教育，增大本科生、研究生比例，提高護理科研水平和專業水準，適應護士能級制的需要[15]。護理部要加大護理人員的在職培訓力度，建立護士分層培訓、考核的長效機制，設定培訓目標。將護士分為普通崗、專科崗、管理崗，然後再根據每個人技術水平、工作能力、知識結構等再細分成輔助崗、一級崗、二級崗和責任組長。同時建立規範化的臨牀實訓基地，並配備完善的護理技能操作模具，對各層級護理人員有針對的實施分層培訓，提高了各層級護士的能力，使許多年輕有為的護理人才脱穎而出，各級護士在自我價值實現的同時推動了護理工作的發展。進一步提升了醫院護理隊伍的整體素質，促進了人才梯隊建設。
3.3建立合理的績效分配、考核機制，充分調動人員積極性
績效考核管理原則，績效考核在科學構建“按崗位取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬”的分配機制的基礎上，建立臨牀護士各層級崗位職責和量化考核標準[17]。為此，護理部制定下發了護士能級劃分使用管理實施方案和護理能級管理績效分配方案，根據護理崗位的工作質量、工作數量、勞動強度、風險責任、患者滿意度等指標綜合進行綜合考核，實現了按崗取酬、多勞多酬的績效分配製度，打破了長期以來“按資排輩”的現象。並將考核結果與晉升職稱、評優評先等相結合。改變原有的功能制排班模式，各病區根據病人數量分成1～2個責任小組，每組設組長1名，組員3～5名，從病人入院、治療、護理至出院均由責任護士管理，對病人實行全程、連續、無縫隙的扁平化護理。中夜班及責任班做到：民、漢合理搭配、高年資與低年資相結合，上級護士指導下級護士的層級管理模式，充分發揮三級護士的榜樣作用。
3.4統一思想，提高護理管理者認知
護理管理者在護士分層培訓、使用和管理中發揮着不可替代的作用。因此，護理人員層級管理能否取得實效，護士長的作用舉足輕重。護理部牽頭組織全院護理管理者、護士反覆學習相關文件，解讀實施方案，並召開護士長例會查找存在的難點及工作的重點，宣傳學習同級醫院該項工作開展的成效。統一思想，提高全院護理人員對層級管理的認識，對提出的疑問給予耐心解釋，使她們樹立信心，克服為難情緒。
4小結
護士能級管理保證了基礎護理工作的實施，提高了患者滿意度。在以往的護理模式中，不論學歷、資歷和能力，都承擔相同的責任和義務，未能實現護士人力資源的科學管理，制約了護士專業能力的發展和提高[18]。能級管理激發了護士的潛能，提高了護士的職業滿意度。實現了個人能力、價值與個人利益的有機結合，改變了護士職業發展空間有限、個人價值提升無益的現狀[19]。自從我院實行護士的分層級管理後，各層級護士職能得到明顯提升，護士在操作中更謹慎，更規範，責任心更強，實現了護理人員之間的優勢互補，不良事件發生率明顯降低，護士長的管理更加深入，更加全面，使護理工作的內涵質量也有了大幅度提高。護理能級管理能充分體現“以人為本”的管理理念，使各級護理人員各盡其責，達到了用人所長、才盡其用的管理效能[20]，從而為基層醫院護理人才的培養與使用提供科學的方法。
參考文獻
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一、“人性化”心理護理
1.1手術前
多數病人對手術產生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑鬱、消極和悲觀等不良的心理反應。特別是當接近手術日期時，會直接影響病人的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應。病人的憂慮更加明顯。為配合病人訪視，手術室可以根據各科室的特點，編寫相應的訪視綱要，製作心理護理手冊。瞭解患者的一般情況、過敏史、檢查結果、有無合併症， 瞭解病人心理活動， 針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作，認真評估患者的生命體徵，瞭解他們的心理反應，針對患者存在的護理問題，給恰當的解釋和安慰，讓病人在最佳的心理狀態下接受手術。對術中可能出現的異常情況做到心中有數，並且要把不利因素降到最低。
1.2手術中
病人進入手術室後，由於對周圍環境較陌生而緊張，此時巡迴護士要及時迎接護理患者，主動與患者進行溝通，並做一些查對和解釋工作，讓患者感到放心和有安全感。之後，手術室護士同時和病房護士認真進行交接班，核對姓名、牀號、診斷、手術名稱及手術部位，以關切的話語詢問病人術前休息情況、心理是否焦慮，扶着或推着病人進入手術間，邊走邊向病人介紹手術室的佈局和設備以打消病人對手術室的恐懼和神祕感。到達手術間後，護士應將病人扶到手術牀上，輕柔地協助醫師擺好麻醉體位，注意不要過多暴露非手術部位，尊重病人的隱私，並不斷地安慰病人，詢問病人的感覺，將病人擺放成最舒適的姿勢以協助完成手術。在此期間，對患者進行術野消毒，術中沖洗腹腔，使用的是３７℃温鹽水，這大大提高了患者術中舒適度。人性化服務更需要手術室護士在操作中，動作精細、嫻熟。比如，給患者擺放體位時，動作要輕柔，儘量使患者舒適並保證患者的呼吸。骨突出置海面墊，以免壓傷患者。約束患者時，約束帶下面要稱棉墊以防患者不適。術中配合要穩、輕、準；儘量減少發生器械碰撞，以減少患者的感官刺激，密切觀察生命體徵、意識變化，確保手術安全。在手術進行過程中，要保證室內温度保持在２４ ～２６℃，濕度５０％左右，以防止因術中病人的低體温引起凝血障礙、術後滲血量多、切口癒合時間延長、感染增加等手術併發症的發生。
1.3手術後
為了便於消毒和充分暴露手術視野，患者進入手術室有可能暴露隱私部位，為了維護患者的尊嚴，在麻醉及術中應注意遮蓋患者，儘量減少患者身體的暴露。手術結束後，為病人穿好衣褲，即使患者尚未完全清醒，不方便穿時，也應該用病員服完全遮蓋住身體，使患者及家屬感到被重視及尊重。術後３ 天內需要再次到病房訪視患者，觀察他的精神狀態，傷口敷料是否清潔，傷口疼痛及睡眠情況。以誠懇的態度詢問患者對手術室護理的意見和建議，以不斷豐富手術室護理內容，使手術室的人性化護理得到完善。
二、“人性化”硬件設施
2.1手術室房間
手術室是一個特殊的環境，因此手術室房間，應該是潔淨、照明、温度、濕度、噪音等，這些各項指標要達到國際標準，同時配有背景音樂、各種監測報警系統、數據通信系統、供氣系統、電視教學系統，為工作人員提供了更加便利的工作環境，也為患者提供了良好的診治場所。定期清潔通風管道，每月清洗風口過濾網，每３個月清洗１次初效過濾器，每年更換１次過濾器。有效保障空氣層流循環系統，確保空氣淨化質量。同時，增設患者專用的風林通道，地面鋪設清潔消毒地毯，使用醫用轉換車接送手術患者，減少或杜絕了在接送患者中心環節致手術室環境的污染。
2.2手術室內的儀器
通過增加儀器：如增加電刀、ｃ型臂Ｘ光機、電動止血器等儀器滿足各種儀器的及時供應和手術的安全，減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。通過增加設備：如進口手術牀等增加患者的體位的舒適感，避免或減少壓瘡的發生等。
2.3手術間的物品
對於手術間物品、地面、牆壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡。
2.4一次性醫療用品
使用一次性醫療用品必須嚴格把好購買關節、使用環節、回收環節。購進環節：一次性醫療用品使用前必須查看生產廠家、供貨單位、產品名稱、規格、單位、產品批發號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衞生許可證有效期限以及有無破損和變質等，完全符合一次性醫療用品質量標準的方可使用。使用環節：一次性醫療用品與其他無菌物品分別放置，存放的房間需要保持通風乾燥，定期進行紫外線消毒，把物品存放在密閉的無菌櫃內。回收環節：一次性醫療用品使用後的處理實行專人負責制，建立登記制度，嚴格按規定正確操作，感染性廢物與生活垃圾嚴格分開，分類入袋由專職人員運送到指定地點進行無害化處理，避免一次性醫療用品使用後丟棄造成社會污染及社會公害。
三、總結
3.1人性化護理能使得病人獲得最佳的狀態
近年來為了適應飛速發展的臨牀醫學及手術，護理模式也在不斷改進，以期更好地做到為患者服務，提高護理質量，達到儘快讓患者康復的目的。人性化護理運用於手術室， 具體貫徹到護理估計、診斷、計劃、實施及評估各個環節之中，營造一種以病人利益和需求為中心的既舒適又安全的人文環境，使得病人在整個的手術過程中，從心理和生理上均獲得滿足感和安全感，並儘可能積極、主動地配合手術，以最佳的身心狀態配合手術，為手術的順利進行創造良好的條件。一切以患者為中心，以“患者的需要就是我們的追求”為則，注重語言溝通、形體溝通以及心靈上的溝通。使患者從術前訪視到術後隨訪，每個環節和每個場所都受到熱情、周到、細緻的服務。
3.2人性化護理可以激發護士的學習、工作的熱情
隨着醫療模式的改變，護理服務對象的拓寬和護理服務對象的延伸，“人性化護理”在實踐中的運用對護士來説也是學習、工作的好機會。其能激發護士的學習熱情，更新知識結構、思想理念，促使護士不斷學習新的知識、新的技能、新的理論，如溝通技巧、社會學、人文科學等，不斷總結工作經驗。在不斷總結中提升服務意識，提高護理人員的專業技術水平和護理質量，直接增加了醫院的經濟效益，提升了醫院的社會影響。
我國的高等醫學護理教育起步較晚，但是發展很快，現在不僅有護理專科、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養教育了，作為一名護理本科生根據自己的親生體會對高等醫學護理教育談一點自己的粗淺認識，現報告如下：
1把握高等醫學護理教育之理念
1.1堅持高等醫學護理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學率角度講已進入大眾化教育階段，但從高等醫學護理教育的本質特徵看，她仍屬於精英教育的範疇。目前，國內外的護理人才都很奇缺，要實現護理精英教育，政府必須加大投入，適當增加護理院校，控制招生人數，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫學護理教育。
1.2堅持強化學生自主學習的教育思想
教學相長，學生為先，教師引導，學生為本。增強學生自主學習的自覺性，充分調動學生自主學習的積極性，努力開發學生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。
1.3調整和充實教學內容
要圍繞培養目標和學生的知識結構，調整教學課程。從知識結構方面講，作為高級護理人才，必須具備醫學、人文和自然科學方面的的知識。因此應該適當增加人文科學和其它新興科學的學習。夯實醫學和自然科學知識、，為畢業後繼續教育學習打牢堅實基礎。
1.4改變和改進教學模式和教學方法
現多數學校的教學模式仍沿用的是課堂教學-校園文化-社會實踐三維一體和基礎課-理論課-實習課三段式的教學模式。很有必要對這種教育模式進行改革，但對教學方法的改進需要更深入的研究，要努力改進傳統的教學方法，開啟新式的教學方法。如PBL（Problem-basing learning）教學法，它被認為是聯繫理論與實踐的橋樑，從誕生之時就受到來自世界範圍內的關注，近年來在國內護理教育領域也看到了它的實踐結果教學法有利於調動學生自主學習的積極性，有利於學生評判性思維，有利於理論聯繫實踐，有利於變注入式為啟發式教學。
2把握高等醫學循證護理教育之趨勢
循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）起源於“以實證為基礎的醫療”實踐，是結合護理實踐而產生的一種護理理論與方法。循證護理，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護理。EBN被公認為21世紀臨牀護理髮展的必然趨勢。循證護理是臨牀護理實踐中產生的一種新型的護理理論和方法。Mulhall將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨牀經驗、病人的需求相結合，獲取實證，作為臨牀護理決策的過程。EBN不僅是理論與實踐的結合，也是經驗與技術的結合，更是臨牀護理與病人需求的結合，所以循證護理教育是順應時代發展的必然趨勢。要開展循證護理教育接踵而至的需要循證護理的師資和教材，目前我國的許多護理高校正在為之努力，循證護理教育是時代和現實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護理教育更加趨於科學化，好與國際接軌。
3把握高等醫學護理實踐教學之環節
高等醫學護理教育要圍繞培養目標實施教育計劃。我們的培養目標是面向臨牀護理、社區護理、涉外護理，應用型高素質，全科型高級護理人才。這裏要特別強調“應用”型，“全科”型高級護理人才。因此，實踐教學顯得特別重要，要特別重視實踐教學環節。
3.1上好護理綜合實踐課
根據教材內容要精選一些常見病、多發病的病例，把課堂講的理論知識運用到實際病種、病例中去，使理論知識與實踐融合貫通。
3.2上好臨牀護理實習課
一個人要學會游泳，不可能只在教室裏講如何遊，只有下到水中學習。同理，要學好臨牀護理技術必須到臨牀護理實踐中去學習鍛鍊。所以臨牀護理實習課要特別注重應用性、針對性和實用性。
3.3上好護理社會實踐課
高級護理教育要開門辦學，走出校門，走上社會，下到社區，上好社會護理實踐課；多作社會調查，把握醫學護理教育的發展方向；搞好護理教育科研，多與國際交流，增強涉外護理知識；總之一句話要到實踐中去提高自己的護理專業技術能力，人際溝通能力，健康教育能力，語言表達能力，分析和解決實際問題的綜合能力。
隨着醫學科學的發展和醫療衞生事業改革的深人，在醫療技術，醫療衞生管理和醫德醫風等方面迫切需要加強醫院的醫學倫理建設。醫院中不可缺少的護理工作者的素質髙低，護理隊伍的水平高低直接影響着護理質量，影響到醫院的聲譽和人民的健康水平。護理學科的創始人南丁格爾很早就提出過理想護士的標準：“一個護士必須十分清醒，絕對忠誠，有適當信仰，有奉獻自己的心願，有敏鋭的觀察力和充分的同情心。它需要絕對尊重自己的職業，因為上帝是如此信任她，才會把一個人的生命交付在她的手上。”所以，應加強醫學倫理教育，使護理工作者有理想、有道德、精業務、愛事業，全心全意為患者服務。
1加強醫學倫理教育的必要性
1.1醫學倫理教育是樹立護理工作者高尚職業道德的基礎由於護理工作既要配合完成診療任務，還要完成與治療密切相關的患者的生活護理和精神護理。因此，護理工作者要具備特殊的職業道德素質。隨着護理模式的改變，護理服務要求的不斷提高，不僅要有專業護理知識和技術，而且要有全心全意為患者服務的精神、慎獨的品德修養、端莊的儀表儀容和氣質、嚴謹文雅的情操、熟練的專業知識和嫻熟的操作技術、無私奉獻精神等。誠然，護理工作很辛苦、麻煩事多，但不能因為工作辛苦、麻煩而放棄道德規範，更不能因為工作不順利而不遵守職業道德。
1.2醫學倫理教育是培養護理工作者良好心理素質的前提人的行為是受心理活動支配的，心態好壞所產生的舉動結果是不—樣的。人們常説眼睛是心靈的窗口，那麼表情和語氣就是心靈的一面鏡子。護理工作者的一言一行對患者有着直接的影響。因此，護理工作者只有加強醫學倫理教育，樹立正確的醫學倫理觀，才會用一顆善良之心去關心、理解、同情、蕁重和幫助病人，建立起良好的護患關係，有的放矢地進行心理護理，根據患者在治療過程中表現的不同心理狀態，有針對性地採取相應的護理措施。把自己當作病人來換位思考患者的需要和對社會負有的責任，培養良好的自我控制能力，無論情緒受到何種影響都能很好地進人特定的“護理角色”。
1.3醫學倫理教育是增強護理工作者責任感的重要環節護理工作者髙度的責任感不僅體現在一絲不苟、精益求精的工作上，而且還體現在能否為患者勇擔風險上。護理工作者在實際工作中是全心全意為患者着想，還是一事當前、替自己打算、少惹麻煩，這是兩種截然不同的護理行為，如果單從操作的機械性上看無明顯的對錯之分，可是從醫德的角度看，就有明確。
的是與非。醫德觀念淡薄，必然缺乏高度的責任感和同情心。1.4醫學倫理教育是促進護理工作者不斷提髙綜合護理水平的可靠保證臨牀護理工作是社會科學和自然科學指導下的一門綜合性應用科學，是一項系統而複雜的專業性很強的工作，它不僅有一套完整的理論體系，而且操作性很強，在整個醫療活動中起着十分重要的作用。臨牀護理水平的高低直接影響着病人康復的成敗，關係着病人的生死與健康。而一支高素質的護理隊伍決定着整體護理水平的高低。尤其是隨着醫學模式上單一的生物醫學向生物、社會、心理醫學轉變的今天，護理工作者更要養成一絲不苟的工作作風。這是醫學倫理所要求做到的。因此，護理工作者只有嚴格遵守醫德規範，才能保證醫療護理工作的質量。只有技術上精益求精，才能在工作中不斷提髙為患者服務的能力。
1.5醫學倫理教育是協調工作關係的紐帶面對當今競爭激烈的現實，同行之間往往既是工作夥伴，又是競爭對手，利益衝突不斷，給相互關係處理帶來一些考驗。如果我們不講醫學倫理，沒有良好的品德修養，對待他人就可能因缺乏誠懇而只顧爭名奪利。
2更新觀念，提高綜合護理水平
臨牀護理工作是一個不可分割的有機整體，患者從入院到出院，護理工作貫穿始終，一切護理舉措都是環環相扣，緊密相連的。護理工作的好壞與護理工作者的心理素質、業務能力、責任感及同行間的工作關係都有着密切的聯繫。護理工作者為患者實施的護理措施，不可能都是在他人監督之下，許多護理環節是在無人可見，不為人知的情況下完成的。所以，醫學倫理是每一個醫護人員的立身之本。護理工作者只有以醫學倫理為標準，才能對自身提出更高的要求，才能真正提髙綜合護理水平，使臨牀護理手段達到更為理想的效果。隨着我國加人WTO和醫療改革的深化，中國醫療市場將會出現“洋醫院”搶灘中國醫療市場、職業經理人出任醫院院長、高薪爭奪出色的護理工作者、預約服務成為時尚、病人平均住院日將縮短等新的變化，給護理工作者提出了更高的要求。過去護理的中心僅限於疾病，新的護理模式要求以病人為中心，逐步地由機械的功能制護理，轉為有計劃、有目的的整體護理；醫護工作者的倫理觀念由面向單個患者擴大到面向整個社會。
2.1樹立正確的醫學倫理觀，做好護理工作護理工作服務的對象是人，人的生命是無價的，容不得半點馬虎。護理工作者不僅要遵守臨牀三査七對制度，工作中還要有嚴謹的作風和慎獨的精神。人前人後，都應堅持科學程序，即使對一個無意識表達的患者或無親友陪伴的患者，也應嚴格完成每一次護理操作，遵守每一項操作規程。一般來講患者有三種情況：①慢性病患者長期受疾病的折磨，思想苦悶，情緒低落，易發脾氣。②急性診病患者，發病急，缺乏思想準備，情緒緊張害怕出危險，求醫急、要求髙。③危重病患者，病情嚴重，變化快，對治療失去信心，生活不能自理，治療上需要採取綜合措施，臨牀上稍有不周，就會造成無法挽回的損失，甚至死亡。因此，護理工作具有內容廣泛、形式多樣、對象複雜的特點，護理工作者要因人而異，因病而異，因客觀條件而異。根據具體情況制定出最適合的護理方案，採取恰當的操作技術，實施最優化的護理方式，以達到治療與護理協調，需求與服務的一致。
2.2樹立系統性的醫學倫理觀，重視護理工作隨着現代醫學模式的轉變，心理治療和病體治療，心理護理和病體護理相互結合是提髙醫護效果的保證。護理工作者應具有高度的事業心和責任感，在與患者的接觸中深入瞭解其性格、氣質和生活背景，探究可能的致病心理因素與社會因素，有針對性地做好心理護理和社會護理，消除患者顧慮，穩定患者心理。
2.3樹立生命質量意識的醫學倫理觀，提高服務質量在過去的護理實踐中，我們多強調培養護理工作者對各種疾病的護理和延長患者的生命，而對治療無望的臨終病人護理關注不夠，一些護理工作者對病危和瀕死問題感到不適應，從而造成對臨終患者不同程度的恐懼心理和迴避感覺。表現為操作簡單隨便，敷衍了事。這些行為都有悖於醫學倫理和醫護工作者的原則。因此加強生命質量意識的醫學倫理教育非常必要。通過教育使護理工作者具有髙尚的職業道德，富有同情心、責任感，只有具有髙尚的醫學倫理的護理工作者，才會自覺尊重和愛護患者，才會主動為提髙患者的生存質量服務。
獨立的護理學科，垂直的護理管理，自主的護理服務，需要培養現代護士。今後的護理服務方向將逐步從醫院走向社區，走向家庭，護理服務的對象不僅限於病人，也包括健康人。因此，全面提髙護士的整體素質，加強護理人員的繼續醫學教育就越來越重要。
1領導重視，制度落實
幾年來，我院黨委注重加強護理人員的思想教育和在職繼續醫學教育工作，鼓勵護理人員學習業務，鑽研技術，提高醫療服務水平。醫院規定，凡參加脱產學習者，要求工作能力強，表現突出，工作3年以上，並通過全國成人髙考錄取線。學習期間工資照發，取得畢業證後報銷學費的50%，5年後再報銷另外50%。凡參加髙等教育自學考試、函授、夜大學習者，因不影響科室正常工作，一切待遇不變，畢業後報銷學費的30%。
2形式多樣，措施得力
在具體操作時，我們採取多渠道、多形式、多層次，短期學習與長期培訓相結合的方式，全員教育與個別指導相結合的方式，定期檢査培訓效果，濃厚了學習風氣，提高了全員素質。2.1組織外語水平髙、業務技術好的護理管理人員共12名到美國、韓國、意大利和香港特別行政區參觀、考察、研修。回國後及時將國外的先進經驗向全院護理人員傳授。同時，還邀請了美國護理專家到我院講學，加強了與國際間的交流與協作，為儘快與國際護理接軌打下了堅實的基礎。
2.2分期分批安排護士長和護理骨幹共21名到北京協和醫院進修學習。提髙了護理管理水平，許多好經驗、好做法已在全院推廣。
2.3鼓勵護理人員積極撰寫護理
學術論文
相關信息
學術語言文言化的復古傾向--一個值得關注的語言科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式淺析“教學學術”視角下大學教師教學責任意識剖析傳播學術中的“歐洲中心主義”——亞洲中從Ontology的譯名之爭看哲學術語的翻譯原則試論新聞學學術規範研究的依據與路徑論析大學教師教學與科研的學術責任中學的學術：一個亟待關注的話題試論學術嬗變中的教育創新環境法學的學術特色與貢獻
，凡發表論文者除報銷版面費外，還給予一定的獎勵。其中，凡在中華級刊物上發表文章者獎勵1000元。同時，組織護理人員參加省級以上學術交流會、培訓班、研討會等。幾年來，約有百餘人次參加了各類會議，不僅開拓了視野，也增長了才幹。
2.4定期舉辦院內學術講座、外語學習班、微機學習班，組織疑難病例討論、護理會診、護理査房、技術比武、知識競賽等活動，護理人員積極利用業餘時間參加學習。參加脱產英語學習班者，已有10名護士取得了結業證，1名護士長到新加坡工作了2年。
2.5定期組織業務考核。年底對45歲以下的護理人員考核1次，成績記入技術檔案，與晉升職稱、轉正、定級掛鈎，不合格者一票否決。
2.6實行繼續教育學分制。對參加國內外知名專家和本院組織的學術講座人員及其科研論文、出國研修情況等，實行學分制，使繼續教育學分與職稱評聘有機地結合在一起，進一步激發了全體護理人員學習業務的自覺性。
2.7組織護理人員利用業餘時間參加夜大、函授、自學考試等形式的學習。鼓勵開展護理科研、技術革新、技術引進。年終由護理學術委員會進行審核，報院學術委員會評選、獎勵。對新入院職工進行崗前教育和培訓，培訓完畢經考核合格後方可上崗。
以上方法，大大激發了廣大護理人員的工作和學習熱情，年培訓率達66%。現具有本科學歷者2人，專科學歷者230人，在讀研究生1人、本科生170人，專科生百餘人。醫院護理隊伍的整體素質有了明顯提高，減少了護理糾紛，提髙了護理質量。由於加強了護理管理人員的在職教育和培養，醫院的護理管理水平進一步得到提髙，護理管理逐步走上了標準化、規範化的軌道，促進了護理事典的健康發展。
1護理工作中潛在法律糾紛的原因分析
11管理方面的因素
111崗位設置因素醫院由於護士編制不夠，超負荷工作，使少數護士身心疲憊，對工作產生厭煩心理，不能按常規完成一些工作。
112質量監控因素質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善或已有的制度沒有很好的落實；管理者缺乏科學管理知識和經驗；監控管理機制不嚴格，措施不力，把關不到位；管理者對護士缺乏有效的職業道德教育和法律法規教育等都將嚴重影響管理質量，是造成護理不安全的重要因素。
113患者行為管理因素臨牀工作中，一部分患者由於種種原因僅在醫院接受治療後就離院，使得一些護理工作不能夠按常規進行，或者還有一部分患者因為經濟或其他原因不願意接受某些治療，致使護士左右為難，而出現不遵醫囑行為，這些都將成為不安全因素。
12護士個體方面因素
護理人員法律意識及自我保護意識不足，對護理行為的法律性缺乏足夠的認識，護理行為缺乏嚴肅性，往往被患者和親屬認為是無法忍受的侵權行為，導致在診療過程中存在許多潛在的法律問題。例如執行醫囑不嚴謹。醫囑是護士對患者實施治療和護理的法律依據。在臨牀工作中，護士之間執行醫囑時代簽字或隨意簽字；在非搶救時間擅自執行口頭醫囑；有的護士在工作忙時醫囑漏簽字，過後又遺忘等這些因素如發生醫療糾紛時，護士將承擔不可推卸的責任；對護理記錄、病情討論記錄、醫囑、用藥情況、輸液、輸血等作為直接證據，原始證據以及在發生醫療糾紛時需封存哪些資料等相關知識較為欠缺；責任心不強，技術不精湛。個別護士工作責任心不強，交接班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對患者病情不瞭解，延誤患者病情；有時護士對患者解答不耐心，治療不細心，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，引起患者及家屬不滿，產生護患矛盾，引發護理糾紛；護理記錄等客觀資料保存於病歷中作為法律依據。有的護士為了應付檢查，重新抄寫或更改醫療護理記錄，破壞了其原始性和真實性；護理人員隨意同意患者外出或離院，又未做任何記錄；醫護人員隨便討論他人。
13患者及家屬方面因素
患者及家屬由於文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達到某種私慾製造糾紛，也可能因為醫療護理行為不理解而將醫院推上法庭。根據民法及有法律規定，對因不可抗拒的受害人的過錯、第三人的過錯等情形造成的損害，形成免責條件，但醫院或醫務人員要提供證據證明是因為不可抗拒的受害人的過錯、第三人的過錯等情形造成的損害。
2對策
21完善考核標準，加大質控及檢查力度。加強科學管理，健全和落實各項規章制度。對護士的違法行為及時糾正和處理，針對護理安全管理方面的薄弱環節，要重新制定相關護理質量考核標準，規範護理工作程序，做到三級質控管理體系，使護理管理工作做到制度化、規範化。
22加強法制觀念，增強自我保護意識。對與護理人員關係較密切的法律知識要有所瞭解。在學法的同時也要學會尊重患者的權利，瞭解自己的義務，用法律武器保護自己的權益。
23加強職業道德和安全教育，規範服務行為。救死扶傷，全心全意為患者服務永遠是醫務人員首要的職業道德。這也是防範醫療糾紛的根本所在。醫院要通過各種渠道或方式使護理人員明確職業道德，轉變服務觀念，增強服務意識。目前患者的自我防護意識不斷增強，對醫院工作提出更高的要求，必須做到“以人為本、以患者為中心”的服務觀念，做到對患者尊重體貼，服務熱情周到。掌握患者的心理狀態和需求，與患者進行有效的溝通。即使工作出現某些失誤，也可得到患者及親屬的理解，從而避免護理糾紛的發生。
24更新知識，提高技術操作水平。護理學在不斷的發展更新，這就需要護士不斷學習，充實和更新知識，努力學習執行先進的技術和儀器操作，以嫻熟的護理操作技術、豐富的專科知識為患者提供全方位的服務。
25嚴格查對制度，做好各項護理記錄。護士必須嚴格遵守查對制度，正確及時執行醫囑。遇特殊情況延遲執行醫囑的應做好記錄，認真交接班。護士一般不執行口頭醫囑，搶救危重患者和手術過程中醫生下達的口頭醫囑，護士必須嚴格按照規範執行並做好記錄。在診療護理過程中，患者執意拒絕某種必要的診治時，護士應做好解釋工作，解釋無效及時向醫生彙報，並請患者或家屬簽字為證。
26注意護理人員身心健康，合理調配人為資源。護士是醫院工作的具體執行者，因此要使護士充分認識到自己在醫院的重要作用，從而全身心的投入工作，避免差錯的隱患。
27護理人員應善於平衡護患雙方的舉證責任。當護理人員因各種原因成為醫療訴訟中的被告時，護理人員應認識到醫療糾紛訴訟中4個方面的舉證責任並非完全由自己承擔，應當強調患方對於損害事實和損害行為的舉證責任。如果患方不能就損害事實和損害行舉證，則要承擔敗訴的後果。
總之，護理人員只有不斷加強學習，全面提高護理人員素質，強化護理工作中的法律意識，要做到知法、懂法，運用法律的武器保護自己的合法權益，消除護理工作中的不安全隱患，杜絕護理糾紛的發生。
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