我國的高等醫學護理教育起步較晚，但是發展很快，現在不僅有護理專科、本科教育，而且已有碩士，博士招生培養教育了，作為一名護理本科生根據自己的親生體會對高等醫學護理教育談一點自己的粗淺認識，現報告如下：
1把握高等醫學護理教育之理念
1.1堅持高等醫學護理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學率角度講已進入大眾化教育階段，但從高等醫學護理教育的本質特徵看，她仍屬於精英教育的範疇。目前，國內外的護理人才都很奇缺，要實現護理精英教育，政府必須加大投入，適當增加護理院校，控制招生人數，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫學護理教育。
1.2堅持強化學生自主學習的教育思想
教學相長，學生為先，教師引導，學生為本。增強學生自主學習的自覺性，充分調動學生自主學習的積極性，努力開發學生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。
1.3調整和充實教學內容
要圍繞培養目標和學生的知識結構，調整教學課程。從知識結構方面講，作為高級護理人才，必須具備醫學、人文和自然科學方面的的知識。因此應該適當增加人文科學和其它新興科學的學習。夯實醫學和自然科學知識、，為畢業後繼續教育學習打牢堅實基礎。
1.4改變和改進教學模式和教學方法
現多數學校的教學模式仍沿用的是課堂教學-校園文化-社會實踐三維一體和基礎課-理論課-實習課三段式的教學模式。很有必要對這種教育模式進行改革，但對教學方法的改進需要更深入的研究，要努力改進傳統的教學方法，開啟新式的教學方法。如PBL（Problem-basing learning）教學法，它被認為是聯繫理論與實踐的橋樑，從誕生之時就受到來自世界範圍內的關注，近年來在國內護理教育領域也看到了它的實踐結果教學法有利於調動學生自主學習的積極性，有利於學生評判性思維，有利於理論聯繫實踐，有利於變注入式為啟發式教學。
2把握高等醫學循證護理教育之趨勢
循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）起源於“以實證為基礎的醫療”實踐，是結合護理實踐而產生的一種護理理論與方法。循證護理，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護理。EBN被公認為21世紀臨牀護理髮展的必然趨勢。循證護理是臨牀護理實踐中產生的一種新型的護理理論和方法。Mulhall將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨牀經驗、病人的需求相結合，獲取實證，作為臨牀護理決策的過程。EBN不僅是理論與實踐的結合，也是經驗與技術的結合，更是臨牀護理與病人需求的結合，所以循證護理教育是順應時代發展的必然趨勢。要開展循證護理教育接踵而至的需要循證護理的師資和教材，目前我國的許多護理高校正在為之努力，循證護理教育是時代和現實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護理教育更加趨於科學化，好與國際接軌。
3把握高等醫學護理實踐教學之環節
高等醫學護理教育要圍繞培養目標實施教育計劃。我們的培養目標是面向臨牀護理、社區護理、涉外護理，應用型高素質，全科型高級護理人才。這裏要特別強調“應用”型，“全科”型高級護理人才。因此，實踐教學顯得特別重要，要特別重視實踐教學環節。
3.1上好護理綜合實踐課
根據教材內容要精選一些常見病、多發病的病例，把課堂講的理論知識運用到實際病種、病例中去，使理論知識與實踐融合貫通。
3.2上好臨牀護理實習課
一個人要學會游泳，不可能只在教室裏講如何遊，只有下到水中學習。同理，要學好臨牀護理技術必須到臨牀護理實踐中去學習鍛鍊。所以臨牀護理實習課要特別注重應用性、針對性和實用性。
3.3上好護理社會實踐課
高級護理教育要開門辦學，走出校門，走上社會，下到社區，上好社會護理實踐課；多作社會調查，把握醫學護理教育的發展方向；搞好護理教育科研，多與國際交流，增強涉外護理知識；總之一句話要到實踐中去提高自己的護理專業技術能力，人際溝通能力，健康教育能力，語言表達能力，分析和解決實際問題的綜合能力。
摘要：護士能級管理保證了基礎護理工作的實施，提高了患者滿意度。在以往的護理模式中，不論學歷、資歷和能力，都承擔相同的責任和義務，未能實現護士人力資源的科學管理，制約了護士專業能力的發展和提高[18]。
關鍵詞：基層醫院護理；管理思路
2010年我國衞生部在全國範圍內開展“優質護理服務示範工程”活動，以夯實基礎護理，提供高質量的護理服務[1]。可見“護理質量”是護理管理永恆的主題，是護理管理的核心，直接關係到醫療服務質量[2]。護理質量持續改進和提高，不僅依賴於完善的護理質量管理體系和有效的質量監控手段，更取決於護理人員的素質和技術質量。因此，護士才是護理質量的主要控制者[3]。而在新疆地區，二級綜合醫院護理人員學歷存在本科、大專、中專等多種層次，且以中專學歷為主體，高學歷護理人才數量明顯不足[4]，嚴重影響了基層醫院的護理質量。因此，瞭解基層醫院護理人員能級管理現狀，構建一套系統完善、操作性強的護理人員能級管理模式是目前需要探討和解決的重要問題。
1護理人員能級管理介紹
能級對應，即按工作職能編制人員，使護理人員的資歷、級別等與之相適應。在注重年資、學歷、經驗的基礎上，結合護士的實際工作能力即綜合素質，達到各級崗位與其職能的對應[5]。能級對應原則指將不同能力的人員放在不同的職位上，給予相應的權利和責任，實行能力與職位的對應與適應[1]。近年來，護理人員流動率即流失率較高，低年資護士在臨牀一線所佔的比例越來越大，護理質量難以保證。因此，護理質量管理品質提升的持續改進一直是護理管理者的聚焦中心[6]。根據我國護理人力資源狀況，提出了新的發展思路和趨勢———護士能級管理模式[7]。能級管理，是通過對人才的分級、職責設定、分層次使用等措施對人力資源管理實施的改革，從而激活人才潛能、調動員工工作積極性和創造性[8，9]。臨牀護理崗位選擇合適的人去承擔所規定的各項任務，做到人員的資歷、能力、素質與所承擔的工作職務相適應，才能提高護理工作的質量與效率[10]。護士是患者身心健康的維護者，護士素質對護理工作質量起着決定性的作用。作為一名護士，不僅應具備豐富的專業知識、熟練的操作技能和高尚的醫德，還應該具備優秀的心理品質[11]。
2護理人員能級管理現狀及難點
2.1國內護理人員能級管理現狀
國內許多研究也對護理人員的等級劃分進行過探討，如周詠梅[12]採用自行設計的調查表對450名護理人員進行能級對應相關情況的調查，確立了一套針對三甲綜合性醫院護士能級理論體系。萬蓬[13]等研究得出大型綜合醫院護士等級框架、各級護士准入標準即具體賦權工作內容。據文獻報道，根據臨牀護士的知識、態度、技能等方面給予相應的能級崗位，不僅能調動護士工作的積極性，發揮各級護士的最大效能，對穩定基礎護理質量、提高專科護理水平也起到積極推動作用[14]。此外，温宿縣人民醫院於2011年11月開始嘗試對14個臨牀科室160名護士按專業技術水平、能力、學歷、職稱、工作經驗實施分級分類管理，通過三年的臨牀實踐與探討，護理服務質量有了明顯的提高，護士和患者的滿意度逐漸提升，護士離職率大大降低，但由於地處邊遠少數民族地區，護理人員在學歷、知識層次、對職業的認同感等方面還存在着許多實際困難。
2.2少數民族地區基層醫院護理人員能級管理現狀
2.2.1人力資源配置不到位
我國衞生部規定醫護之比為1：2，牀護之比為1：0.4，而實際情況相差勝遠。我院編制牀位400張，而實際開放牀位500張，40～50個病人的科室僅有10～12個護士，每名責任護士要負責8～10名病人。有限數量的護士每日需要完成大量的治療性工作，剩餘時間只能對危重患者進行重點巡視，對一般患者僅僅完成常規治療和護理，要想把基礎護理、專科護理、健康宣教做到位，存在很大的難度。
2.2.2教育層次偏低，基礎理論薄弱
目前在少數民族地區的二級綜合醫院護理人員的學歷水平起點偏低，主要以中專層次教育為主，後續大專學歷約佔50%～60%，從而導致護士綜合素質普遍較低。同時由於護理人員基礎理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識，大部分護士工作較為被動甚至機械，僅限於執行醫囑，做常規操作，不出差錯事故，服務態度熱情周到即可。對護理基礎知識及專科知識掌握較為膚淺，缺乏勤奮好學的積極性，求知慾不強，不能學以致用。
2.2.3人員職稱與實際能力不相適應
因我區為少數民族地區，住院患者90%為維吾爾族，在與患者溝通過程中存在一定難度。因此我院在招聘護理人員時均按照民、漢各佔50%的比例。而在實際工作中部分民族護士的理解能力有一定差異，工作能力與職稱、工作年限不相適應，加之又可以生育二胎，造成家庭負擔較重，精力往往不足。
2.2.4科室管理者有畏難情緒
護理管理者對能級管理的內涵認識不足，缺乏創新意識，積極性不高，對護理部制定的護士能級劃分使用管理實施方案和護理能級管理績效分配方案沒有認真組織學習、討論而處於應付狀態，存在得過且過的思想。認為這項改革難度太大，基層醫院存在人員不足，民族地區護士綜合素質較低，條件有限而難以開展或擔心作為試點後工作繁瑣且成效不顯著。
3護理人員能級管理展望及建議
3.1加大人員招聘的力度，實施動態調配
合理的護理人員配置是開展護士分層次使用的基礎[15]。首先對全院各科室護理人員的學歷、職稱、年齡、工作年限及民漢比例做一個現狀調查，再根據醫院目前的發展需求及各科室工作量等以確定招聘的人數、學歷層次十分必要。建議相關部門應在保障護理人力的基礎上根據《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010年）》要求從年齡、學歷、職稱、民族方面優化新疆護理人力資源結構，加大護理人力資源開發力度[16]。一是通過積極參加各大院校招聘會與網上招聘相結合。同時按程序積極向衞生行政部門反應護理隊伍嚴重缺編的問題，引起政府的重視。二是醫院護理部應根據各科護理工作量、危重病人數量、病人的護理需要，進行人力資源的動態管理，隨時進行調配，使現有的護士發揮最大作用。三是不斷完善後勤保障體系，把護士從非專業的事務中解放出來，節約護理人力資源，增加護士直接護理病人的時數，提高護理質量。
3.2強化護理隊伍的教育，提升護理人員綜合素質
完善教育體系，培養不同層次的護理人員的需要。建立從中等到高等的護理教育體系，並逐步普及高等護理教育，增大本科生、研究生比例，提高護理科研水平和專業水準，適應護士能級制的需要[15]。護理部要加大護理人員的在職培訓力度，建立護士分層培訓、考核的長效機制，設定培訓目標。將護士分為普通崗、專科崗、管理崗，然後再根據每個人技術水平、工作能力、知識結構等再細分成輔助崗、一級崗、二級崗和責任組長。同時建立規範化的臨牀實訓基地，並配備完善的護理技能操作模具，對各層級護理人員有針對的實施分層培訓，提高了各層級護士的能力，使許多年輕有為的護理人才脱穎而出，各級護士在自我價值實現的同時推動了護理工作的發展。進一步提升了醫院護理隊伍的整體素質，促進了人才梯隊建設。
3.3建立合理的績效分配、考核機制，充分調動人員積極性
績效考核管理原則，績效考核在科學構建“按崗位取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬”的分配機制的基礎上，建立臨牀護士各層級崗位職責和量化考核標準[17]。為此，護理部制定下發了護士能級劃分使用管理實施方案和護理能級管理績效分配方案，根據護理崗位的工作質量、工作數量、勞動強度、風險責任、患者滿意度等指標綜合進行綜合考核，實現了按崗取酬、多勞多酬的績效分配製度，打破了長期以來“按資排輩”的現象。並將考核結果與晉升職稱、評優評先等相結合。改變原有的功能制排班模式，各病區根據病人數量分成1～2個責任小組，每組設組長1名，組員3～5名，從病人入院、治療、護理至出院均由責任護士管理，對病人實行全程、連續、無縫隙的扁平化護理。中夜班及責任班做到：民、漢合理搭配、高年資與低年資相結合，上級護士指導下級護士的層級管理模式，充分發揮三級護士的榜樣作用。
3.4統一思想，提高護理管理者認知
護理管理者在護士分層培訓、使用和管理中發揮着不可替代的作用。因此，護理人員層級管理能否取得實效，護士長的作用舉足輕重。護理部牽頭組織全院護理管理者、護士反覆學習相關文件，解讀實施方案，並召開護士長例會查找存在的難點及工作的重點，宣傳學習同級醫院該項工作開展的成效。統一思想，提高全院護理人員對層級管理的認識，對提出的疑問給予耐心解釋，使她們樹立信心，克服為難情緒。
4小結
護士能級管理保證了基礎護理工作的實施，提高了患者滿意度。在以往的護理模式中，不論學歷、資歷和能力，都承擔相同的責任和義務，未能實現護士人力資源的科學管理，制約了護士專業能力的發展和提高[18]。能級管理激發了護士的潛能，提高了護士的職業滿意度。實現了個人能力、價值與個人利益的有機結合，改變了護士職業發展空間有限、個人價值提升無益的現狀[19]。自從我院實行護士的分層級管理後，各層級護士職能得到明顯提升，護士在操作中更謹慎，更規範，責任心更強，實現了護理人員之間的優勢互補，不良事件發生率明顯降低，護士長的管理更加深入，更加全面，使護理工作的內涵質量也有了大幅度提高。護理能級管理能充分體現“以人為本”的管理理念，使各級護理人員各盡其責，達到了用人所長、才盡其用的管理效能[20]，從而為基層醫院護理人才的培養與使用提供科學的方法。
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[摘要]醫院護理中會有一些不可避免的醫療意外，而這些意外都是缺少制度性護理管理導致的，則需要相應的護理制度管理。醫院護理管理措施是根據相關常規護理以及特殊護理知識制定的護理管理制度，其有着事實依據和科學性，能避免一些常見的醫療意外，同時也提高了醫學護理的質量和水平。本文就醫院管理措施的實施與有效性研究進行闡述，旨在為醫院護理管理提供科學依據資料，提升醫院護理管理的水平。
[關鍵詞]醫院護理管理制度；有效性
醫院護理管理是一個複雜而需嚴格對待的管理，這不僅關係到管理的依據性以及管理的正確性，還關係到患者的康復效果以及護理人員實施措施的積極性和正確性。近年來醫院護理管理不斷髮展更新，增添了許多新的管理措施，起到了更優的護理效果，但是對護理人員的數量以及護理人員的技術要求更多更高。所以在有限的護理人員情況下，提高護理管理的有效性是很有必要的。
1醫院護理管理制度的基本要點
醫院護理管理制度有很多條，每條護理制度都有其針對性。其核心護理制度大致可分為以下幾條：
1.1搶救管理制度
主要針對搶救藥物、人員等的護理管理制度，管理目的是提高醫院搶救人員搶救水平以及應對緊急搶救時的處理水平；不僅僅是體現在搶救的流利過程和搶救設備藥物準備，更重要是體現在搶救的精準及時，效果明顯。
1.2護理質量管理制度
這是一個總的護理管理制度，主要是由各級領導對每月或每季度的護理質量進行抽查，然後制定相關提升護理管理質量的方案，由各級科室實施方案。
1.3分級護理制度
一般分為特級、I、II、III級護理，相應護理是根據患者病情程度進行護理。特級護理為危重、嚴重病情、大手術等患者護理；I級護理：病重、病危、昏迷、癱瘓、癌症等患者的護理；II級護理：體弱、病重但急症消失、普通術後患者的護理；III級護理：急症病、慢性病、病情較輕或恢復期患者的護理。病情程度由輕到重，護理則會由簡單到密切護理，而且對併發症、護理藥物、護理人員、護理環境等都要求不同。
1.4查對制度
護理查對制度一般是遵守“三查七對，一注意”，主要是避免出現操作的錯誤或者操作器材的缺失，同時也查對病人所有護理過程的信息。其他查對制度也可分為醫囑查對、用藥治療查對、手術室查對，主要是校對相關信息，防止信息出錯、用藥治療出錯，保證治療措施和用藥方案正確。
1.5護理交接班制度
護理交接班制度不僅僅包括夜班、白班和行政班等的交接，還有交接班時把值班任務以及相關入院病人情況彙報，然後轉交給接班人員。無論是護士交接班還是醫生交接班，都必須交代清楚工作內容以及使用藥物器材清點情況，強調注意事項以及特殊情況。
1.6執行醫囑制度
醫囑一般分為長期醫囑和臨時醫囑，是由醫生在給出患者治療方案後製定的一些護理、治療方案及用藥情況等，需要護士和醫生一起執行。一般急救情況下，醫生可以給予口頭醫囑，保證急救的順利。護士執行醫囑需按照醫生的治療方式，徵求醫生的意見，尤其是特殊情況。
1.7病區管理制度
一般病區是由護士專門巡視監視的，每天都會有醫生護士查房，詢問病情處理急症等然後給出醫囑。病區管理過程中需要注意感染、病菌傳染的預防措施，要求護士和醫生做好自我保護以及保護病人。
2醫院護理管理措施的實施
醫院護理管理的實施，能夠推動醫院護理的發展。
2.1保障人力資源的有效配置
醫學技術和設備的發展，要求醫護人員的整體質量逐漸提升，醫院在護理管理方面對招收崗位人數的數量在不斷增多的同時對質量要求也越來越高。這就需要護理人員在學習知識的階段，不僅要學好理論知識，還要掌握好臨牀應用。大量的臨牀研究數據得，護士的護理時間與護理次數能夠直接影響病人醫源性感染、壓瘡等的發生率，醫源性泌尿系統感染和醫院性呼吸系統感染是比較常見的醫源性感染，護理人員對患者的正確護理，能夠直接降低感染的發生率；所以提高醫院的整體治療效果，加強護理人員的護理質量，保障人力資源的有效配置是十分必要的[1]。目前我國護理人員的數量短缺，早在上世紀50年代很多西方國家就開始採用等級制度與護理措施相協調的方式來解決護理人員短缺的問題，如今我國社會的醫療水平已經有了大幅度的提升，對護理人員採用的獎罰制度、培訓制度、管理制度等多項措施，在很多情況下解決了護理人員短缺的問題，我國醫院對護理人員的主要實行競爭原則，加強人力資源的有效配置，提高護理人員的整體質量[2]。
2.2加強護士安全配置
護士的工作效率直接影響到醫院護理管理措施實施的有效性，加強護士安全的配置，提升醫院文化的整體建設質量。有心理學家指出，相對於物質利益，人們更看重精神方面的激勵。護士在醫院的工作目標除了工資之外，更看重護士在醫院的地位，很多醫院專門為護士提供一些優惠政策，如免費的體檢、護士培訓、慶祝護士節等政策，提高護士在醫院的地位，同時也能提高護士的工作效率。護理人員的安全配置問題是醫院應該加強的方面[3]，護理人員要保持終身學習的態度，並經常性的參加專家講座或護理人員培訓課程，能夠使護士的隊伍不斷壯大，同時使醫院的護理管理持續不斷地發展[4]。
2.3注重後勤
系統發展醫院護理管理中後勤系統的完善是很重要的，護理人員工作量的繁重程度、醫院的管理工作等與後勤系統的建立密切相關。臨牀資料顯示，三級醫院採取的完善後勤保障和藥物管理制度明顯的多於一二級醫院，據分析，三級醫院採取的注重後勤系統發展的措施能夠減輕護士的工作負擔，減少藥物的不合理使用，同時也避免了藥物的浪費。
3醫院護理
管理實施的有效性以及其不足之處和改進（）方案醫院護理管理措施的實施能夠促進醫院的整體質量。醫院護理管理措施涉及到醫院的各方面，普通的醫院護理措施如急救、消毒、藥品和臨牀管理等是很常見的一些護理措施，醫院往往對一些比較特殊的護理工作以及醫療檔案的護理管理容易被忽視。
3.1普通護理
管理不足之處及改進急救護理管理直接關係到患者的生命安全，急救設備的完善是保障患者生命的前提，有些醫院會出現急救設備沒有及時檢查對患者的生命造成威脅，急救藥品能夠有效控制患者的病情，對於急救藥品不全、藥品過期或者藥品擺設不合理的現象要避免，急救人員是急救的最主要的影響因素，如果急救人員經驗不足、應變能力差、素質低會直接造成患者生命危險。醫院護理管理要加強急救護理管理，嚴格檢查急救設備和急救藥品，定期對急救人員進行考核，提高急救護理管理的質量。臨牀護理人員在對患者護理的過程中要避免態度惡劣、粗心大意、要時刻保持細心地態度，説話温柔，對患者耐心，減少醫療糾紛的產生。對於醫院的無菌操作護理管理，要嚴格按照規定實施各項操作，防止出現操作不當引起患者感染。
3.2特殊部門的護理
管理不足之處及改進手術過程是在嚴格的程序控制下進行的，各項無菌操作必須嚴格進行，但是在手術操作中有些方面容易被忽視，如消毒面積不足、操作流程不正確、污染器械的擺放不標準等，很容易造成患者感染。供應室的各項操作必須嚴格遵守國家規定，有些醫院由於人員不足、水平有限等原因進行不合規定的操作，造成無菌物品清潔不合理[5]。有些科室出現衞生不乾淨，操作不合理等現象，嚴重威脅到患者的生命安全。對於特殊部門所出現的不足之處，醫院護理管理要加強度相關方面的措施，減少不合理的現象出現，促進醫院護理管理工作的有效實施。3.3醫療檔案護理管理的不足之處與改進醫療檔案雖然是醫療機構的重要管理機構之一，但由於其與臨牀工作有區別，很容易被醫院護理管理部門忽視，對於醫院護理管理所出現的不足之處，要及時改善，加強相關方面的護理管理措施，保障醫院護理管理措施實施的整體質量，減少醫療糾紛的發生。
4結語
醫院護理管理措施的實施是護理措施中的重點也是護理進行中的樞紐，雖然目前醫院護理管理還有不足之處，但其在提升護理質量和患者康復效果有着不錯的效果。而且護理管理措施可以利用有限的人力資源來完成大量的護理工作，在促進護理人員積極性和提高護理技術水平方面也有着不菲的價值。
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1.教育模式下的問題
在這樣的學習模式下學生很難形成主動認知，並且醫學本來就是一門實踐學科，更多的科研都是在對患者的臨牀診斷中，根據對實際患者的情況進行數據統計與整理再發展出新的教育方式，在現代的教育模式下，很容易忽視了對學生實際的動手操作能力與臨場的判斷能力的提高，學生在學習中產生了更多的依賴心理，與學習的主動性。隨着灌輸式教學轉向探索式學習教學，應啟發學生去探索、去創新。
2.護理專業創作能力的重要性
護理人員是醫療行業中不可缺少的重要組成部分，醫生在進行患者診斷後，由護理人員對患者進行康復期的全心照料。根據臨牀的實際情況統計，護理人員在與病人的接觸時間上，要遠遠超過其患者的主治醫生，因此患者的康復週期的長短除了主治醫生的治療以外，更多的依靠護理人員的心細照顧。對護理學生的的培養不應該只滿足與簡單的護理知識的傳達，更重要的是培養其創新思維和臨牀的判斷能力，與總結能力，並且思維水平和創意能力的提高對前者有着重要的促進作用並可使其終生受益。因此對於護理人員的培養中心不僅僅停留於會專業的護理方法，更應該重點要求創造知識、開拓文化，要專門訓練和不斷開發其創造潛能，讓其在崗位上能有更多的創新，對我國的醫療事業的發展盡一份身為白衣天使應盡的責任。
3.創作能力培養的方法
當學生在大腦中逐步形成想法和見解時，老師應該用事實來驗證是否正確與可行。美國的教育學家杜威創作了一種名為“從做中學”的學習方法，其重要的內容是要求學生在活動中進行學習，在實際中實現自己大腦中形成的想法，即在做的過程中學習，通過實際操作達到學習的目的，讓學生在做的過程中不可避免地會出現很多意想不到的新實際情況發生，所以學生在做的過程中也是學生自我形成反思的一個過程，在這個時候教師以現有的專業知識，結合實踐中出現的情況，對學生的方法做出改進，改變學生原有的思維方式，或思維中出現的錯誤。靈活機動地解決，力爭達到殊途同歸的效果，護理專業屬於臨牀性較強的一門科學，很多知識都靠“從做中學”的，因此教師應該更多的開展試驗課程，利用實驗課大膽要求學生進行創新，鼓勵與提倡學生説出自己思維中的新奇想法，從而發現護生的創新行為，給以認同、鼓勵。比如，鋪牀法中，被蓋與牀頭的距離，不同版本教材中説法不一，教師鼓勵學生自己睡到病牀上試一下，要求保證兩肩部不外露，保暖，腳不跖屈，病人感覺舒適，而外觀平整，少皺摺。又如，臀大肌肌肉注射，有的同學習慣於右手進針，右手推藥，與書本上的左手推藥有差別，但只要對病人安全，沒有違反無菌操作原則，教師都應該給以肯定。這樣，既培養了學生的實踐能力，又增強了學生的創新意識，並且可以根據以前的經典護理案例進行提問，讓學生自主的進行“頭腦風暴”互相的討論解決問題的辦法，並且加以總結，最後得出準確的答案，當有出入時要及時糾正學生的錯誤，因為一個思想在一個人的大腦中形成初期是很容易在學生的大腦中生根的，因此在這時不及時對學生進行思想上的糾正，學生很容易形成固定的思維模式，在以後的真正工作中很難糾正。
4.結束語
綜上所述，到目前為止，目前我國的醫療教育還處在改革的初期，在現代醫學教育中有更多的學者與教師，也意識到了對護理學生創造能力培養的重要性，但是，每個國家都有自己的國情、有自己的民族和文化背景問題等，因此，在目前我國的教育體制下，以及國家衞生部的導引下，較快制定和建立具有中國特色的、與國際接軌的醫學教育評價標準是很重要的發展方向，這一標準的建立，對於促進我國的醫學教育有序化、全球化，具有重要的作用和意義，並且在新的教育體制下能有效地提高我國護理事業的發展。
作者：孫豔琴 單位：吉林職工醫科大學 吉林衞生學校
現代醫學模式由近代的生物醫學模式轉換成“生物一心 理一社會”模式。在現代這種醫學模式觀念的影響下，美國護 理理論家Watson於1979年提出“人文關懷是護理學的本質” 的觀點，並將護理學拓展到以“關懷整體人的生命健康”為本 的人性關懷的發展階段[1]。將哲學以“人自身的生命價值”為本 的人文關懷理念引入到護理學“關懷弱勢人羣的生命健康”的 內涵之中，揭示了護理學人文關懷的。精神內核，以“關懷整體 人的生命價值”為本的人文關懷理念，包含着對自身生命價值 的關懷。這種醫學模式和護理觀念的轉變對臨牀護理人員的 綜合素質提出了更高的要求，也勢必使傳統護理的教育方式 產生很大沖擊。加強護理人文教育，促使醫學、護理學知識與 人文知識有機的融合，促進護士專業素質和人文素質的全面 發展，已逐漸成為現代醫學模式下護理教育的主要特點之一。
1現代醫學模式下護理人文教育的含義
人文是指人類社會的各種文化現象[2]，一般包括文學、藝 術、法律、哲學、歷史等多種相關學科在內的知識羣[3]。人文 教育本質上是一種教育思想，是以傳授人文知識、培養人文 精神及提高人文素養為主的教育，是一種以人格完善為最終 目的的教育氣不同教育階段人文素質教育的側重點不同，常常有着各 自不同的特點，那麼，什麼是護理人文教育呢？簡言之，護理 人文教育就是針對護理人員教育過程中的特點開展針對性的 人文教育。在現代醫學模式下，護理人文教育的內涵和外延 更為豐富，它應牢牢把握人性自然性、精神性和社會性這三位 一體的藴涵。“以人為本”的服務理念是“生物一心理一社會” 醫學模式的精髓，因此護理人文教育應建立在對“人性”充分 認識與理解的基礎之上，培養護理人員對“人”的人文情感關 懷、與“人”的溝通技巧以及完善自我心理素質和管理素質的 能力等，目的是使護理人員通過人文學科知識的學習、積累和 環境薰陶，使之內化為人格、氣質、修養，成為護士相對穩定的 內在品格，加強她們自身理性、情感和意志等方面的修養，從 而提高其人文素養[6]。通過護理人文教育，培養護士強烈的 社會責任意識與神聖的職業使命感，使之在掌握紮實專業知 識的同時，還具有較深厚的人文底藴，從而能勝任現代醫學 模式下的護理工作。
2現代醫學模式對護理人員人文素質的要求
由於醫學高新技術發展迅速，診治手段不斷進步，必然 促進現代護理技術和手段的發展，新興先進的護理技術呈現 出專業性越來越強、技術含量越來越高、操作越來越複雜的趨 勢，護理人員對各種高新技術的掌握程度和護理技術操作的 掌握水平將直接影響臨牀護理質量，因此，目前臨牀護理管理 者非常重視護理人員的操作技能水平。然而，技術層面的進 步並未帶來病人對醫療護理工作更多的認可，反思我們的工 作，可以發現臨牀護理確實也存在着技術服務和人文關愛相 互脱節的現象，甚至在一定程度上成了互相排斥的兩個方面。 護理人員容易將其提供的護理服務的技術實體與病人客體無 意識的分離，從而在實踐中出現了對“病”與“人”的主觀分離， 造成與病人的交流僅僅停留在技術服務實體的物質層面上， 而忽視了病人作為有思維的人的精神層面上的需求，背離了 現代醫學模式的服務理念。
現代醫學模式下護理工作的精髓，就是實踐護理科學服 務和人文關懷服務的有機統一。這就要求護理人員要重新認 識人的價值，理解生命的意義，充分冶煉人文關懷的內涵。而 如何尊重病人的權利、情感、人格和隱私，滿足病人的個性化 需求，關心和愛護病人，實現對病人的整體關懷，這一系列問 題都是現代醫學模式下對護理工作提出的新要求。因此，在臨牀護理和護理科研活動中，不僅要關注疾病及其治療，更要 深化“以病人為中心”的服務理念，營造關心病人、愛護病人、尊重病人的氛圍，為病人提供體貼入微、技術嫻熟的人性化服 務，發自內心地關愛和尊重病人。護理人文關懷的實質應體 現在對病人生命和健康、權利和需求、人格和尊嚴的關心與關 注，展示護理人員的素養和品格以及對護理工作真、善、美的 追求和人性化護理服務的實踐。現代醫學模式對護理人員人 文素質的要求不僅體現在護理人文關懷實踐的主體實踐層面 上，還應體現在以人類的身心健康生存，與這種健康生存的可 持續發展為職業價值理想的觀念意識層面上。有了這兩個層 面的統一，現實護理實踐活動中的人文關懷才能在自然、自覺 中真正體現現代“生物一心理一社會”醫學模式的內在要求， 也是護理人員人文素質的完美體現。
3當前護理人文教育面臨的現實困境
長期以來護理專業一直被視為醫學的附屬專業，深受傳 統生物醫學模式的影響。直至今天，在各級護理教學過程中， 只重視護理專業基礎理論和操作技能教育，忽視人文素質教 育的問題始終存在。即使開展了相關的護理人文教育課程， 依然存在將護理專業知識教育課程和護理人文教育課程人為 割裂開來的現象，其直接不良後果是臨牀護理人員實際護理 操作時，存在護理服務理念不清、服務意識淡薄等問題，操作 過程中以自己為中心，讓病人為護士提供的服務創造便利條 件，操作目的不是滿足患者的需要，而是滿足護士完成工作 的需要，因此難以滿足社會對護理服務的需求和對護理服務 質量的期望。優質的護理服務應有機地將護理技能操作和護 理人文關懷結合起來，護理技能操作是護理服務直觀可見的 形式，也是護理人文關懷的載體，而護理人文關懷則更好地體 現護理服務的精神實質，是護理技能操作應用價值的體現形 式。因此，機械地割裂護理專業教育和護理人文教育與護理 工作和護理教育精髓不相符，也與現代醫學模式下的護理服 務精神相違背。
在當前醫療市場化和商品化傾向日益嚴重、國家醫療衞 生管理制度不完善的情況下，醫療護理職業價值觀教育尤為 重要，而職業價值觀的形成同人文教育密不可分[7]。但由於 我國護理人文教育起步較晚、傳統護理教學往往忽視人文教 育，目前對護理人文教育的研究開展較少，導致當前護理人文 教育領域存在課程設置不合理和隨意性大、教學手段和方法 單一、師資隊伍力量薄弱、考核評價方法不當等問題，無法滿 足現代醫學模式對護理人員人文素質的要求。不過，當前護 理人文教育最大的困境，在於護理教育工作者自身對人文教 育的認識不足和重視不夠。傳統教育上將護理專業教育歸屬 於科學教育範疇，並將科學教育和人文教育視為兩種不同的 教育思想體系，未能認識到真正的教育應是科學教育和人文 教育並重的教育，忽視任何一方都是不完整的教育[8]。很多 護理教育者存在強烈的實用主義觀念，用培養生產勞工的方 法來培養護理人員，注重培養學生的實踐操作技能，以期護生 “學了就會，會了能用，用了就能頂崗”，特別在當前就業形勢 不佳的情況下，往往把更多的精力和教育重心放在解決就業 問題上，不可避免地忽略了護生人文素質的培養。
4 現代醫學模式下護理人文教育方法的探討
4.1創建良好的護理人文教育平台人文素質教育的實施平台，必須要適合接受教育的主體 的自身特點，試圖簡單通過增加一些人文素質教育課程或者 多開幾次人文知識講座，以提升學生的人文素質是難以取得 理想效果的。學生置身於校園求學，提高學生人文素質，學校 作為學習環境應當發揮主導平台的作用。通過培育校園文化 精神、薰陶學生道德情操、優化教育環境、激勵學生情感訴求、組織各種活動、豐富學生文化生活等方式，全面地提升學生的 人文境界，在潛移默化和寓教於樂中構建護理專業人文素質 的教育氛圍。
由於教育資源和時空的限制，學校教育已遠遠不能滿足 社會對高等護理人員人才培養質量的需求[6氣尤其是難以真 正滿足提高護理專業學生人文素質的教育目標。護理服務的 對象在社區和醫院，因此，護理人文教育應當綜合應用學校、社區和醫院3種不同的平台，建立“學校實訓+社區實踐+醫院 實習”的護理聯合教育模式，充分利用社會教育環境和資源， 通過多樣化的培養方式和途徑，培養學生的專業思想、學習同 情與關愛別人、掌握人際溝通交往技巧等各種人文素質。
4.2在護理專業課教學中滲透人文素質教育內涵專業教育是現代護理教育的前提，同時必須以人文素質 教育的理念為指導，正如在護理工作中通過護理技術操作的 具體細節傳遞護理人文關懷一樣，護理人文教育與護理專業 教育的相互滲透是以在專業課教學中融入人文素質教育內容 來實現的。通過專業課教學，將人文素質教育內容滲透其中， 使學生自覺形成良好的專業人文素質。在學習專業知識時， 不再單純學習疾病和護理操作技能，而是努力將對疾病的主 體，即對病人的關愛融入其中，例如學習疾病的臨牀表現時， 要轉化成感受病人真切的痛苦；在與老師和同學的互動學習中，學會建立平等友愛、互幫互助、開放寬容、誠實守信的良好 人際關係，學會與病人溝通的技巧，陶冶職業情操。這種突破 學科的界線使人文教育以滲透方式融入專業課的教育之中， 使學生能較深入地理解和掌握人文知識，達到人文知識與護 理學實踐“一體化”的目的[1°_12]，以提高人文教育的實效性。 4.3加強護理人文教育研究，構建高素質的護理人文教 育師資隊伍護理人文關懷的觀念源於西方，我國在此方面的理論研 究尚處於初始階段，大部分概念是引自國外或其他學科，有 些概念抽象程度極高，而有些概念與護理專業關係不夠密切， 不僅不能體現本土文化的護理特徵，也很難護理人員理解和 應用氣因此，為了促進我國護理學科本質的迴歸，更好地開 展護理人文教育，目前亟待探索如何建立現代醫學模式下與 我國社會現實相適應的、適合我國文化背景的護理人文關懷 和人文教育系統的研究體系。
由於我國在護理人文教育領域起步較晚，護理人文師資 隊伍極為匱乏。而護理人文教育水平的高低和質量的好壞， 師資隊伍的素質恰恰是關鍵。教師的道德品質、修養水平、治學態度、人際交往、舉止言行等都可對學生產生言傳身教的 影響，因此，不僅要培養專業化的護理人文教育的教師隊伍， 同時還必須加強所有教師隊伍的人文素質；學校不僅要重視 和關心教師人文素質的培養，教師自身也要重視自身人文素 質的提高。教師隊伍人文素質的提高將直接提升整個校園文 化水平，從而使學生置身於人文環境優異的教育氛圍中，在潛 移默化中接受護理人文教育。
1、我國護理教育現狀
目前我國高等對護理人員的培養模式為專科3年教育，本科實行4年；研究生3年；在教育中，其中專科的主要在校學習時間為2年，隨後一年的學習主要在校外進行實習，在就業崗位進行學習；本科生3年的在校學習，除了報考研究生的學生以外更多的將進行崗位實習。在校的學習中的教導模式為先基礎、後臨牀、再實習的三段式教學模式，在這樣的教學體制中，缺乏了對學生的人文科學方面的教育，在客觀上形成了學生的理論學習與實踐學習脱節的現象，很容易造成學生的紙上談兵的現象，並且在校的學習中多以講授為中心，重視學生實際理論的灌輸，在考核中以理論考試為主，更多的使用答卷方式對學生進行考核。
2、教育模式下的問題
在這樣的學習模式下學生很難形成主動認知，並且醫學本來就是一門實踐學科，更多的科研都是在對患者的臨牀診斷中，根據對實際患者的情況進行數據統計與整理再發展出新的教育方式，在現代的教育模式下，很容易忽視了對學生實際的動手操作能力與臨場的判斷能力的提高，學生在學習中產生了更多的依賴心理，與學習的主動性。隨着灌輸式教學轉向探索式學習教學，應啟發學生去探索、去創新。
3、護理專業創作能力的重要性
護理人員是醫療行業中不可缺少的重要組成部分，醫生在進行患者診斷後，由護理人員對患者進行康復期的全心照料。根據臨牀的實際情況統計，護理人員在與病人的接觸時間上，要遠遠超過其患者的主治醫生，因此患者的康復週期的長短除了主治醫生的治療以外，更多的依靠護理人員的心細照顧。對護理學生的的培養不應該只滿足與簡單的護理知識的傳達，更重要的是培養其創新思維和臨牀的判斷能力，與總結能力，並且思維水平和創意能力的提高對前者有着重要的促進作用並可使其終生受益。因此對於護理人員的培養中心不僅僅停留於會專業的護理方法，更應該重點要求創造知識、開拓文化，要專門訓練和不斷開發其創造潛能，讓其在崗位上能有更多的創新，對我國的醫療事業的發展盡一份身為白衣天使應盡的責任。
4、創作能力培養的方法
當學生在大腦中逐步形成想法和見解時，老師應該用事實來驗證是否正確與可行。美國的教育學家杜威創作了一種名為“從做中學”的學習方法，其重要的內容是要求學生在活動中進行學習，在實際中實現自己大腦中形成的想法，即在做的過程中學習，通過實際操作達到學習的目的，讓學生在做的過程中不可避免地會出現很多意想不到的新實際情況發生，所以學生在做的過程中也是學生自我形成反思的一個過程，在這個時候教師以現有的專業知識，結合實踐中出現的情況，對學生的方法做出改進，改變學生原有的思維方式，或思維中出現的錯誤。靈活機動地解決，力爭達到殊途同歸的效果，護理專業屬於臨牀性較強的一門科學，很多知識都靠“從做中學”的，因此教師應該更多的開展試驗課程，利用實驗課大膽要求學生進行創新，鼓勵與提倡學生説出自己思維中的新奇想法，從而發現護生的創新行為，給以認同、鼓勵。比如，鋪牀法中，被蓋與牀頭的距離，不同版本教材中説法不一，教師鼓勵學生自己睡到病牀上試一下，要求保證兩肩部不外露，保暖，腳不跖屈，病人感覺舒適，而外觀平整，少皺摺。又如，臀大肌肌肉注射，有的同學習慣於右手進針，右手推藥，與書本上的左手推藥有差別，但只要對病人安全，沒有違反無菌操作原則，教師都應該給以肯定。這樣，既培養了學生的實踐能力，又增強了學生的創新意識，並且可以根據以前的經典護理案例進行提問，讓學生自主的進行“頭腦風暴”互相的討論解決問題的辦法，並且加以總結，最後得出準確的答案，當有出入時要及時糾正學生的錯誤，因為一個思想在一個人的大腦中形成初期是很容易在學生的大腦中生根的，因此在這時不及時對學生進行思想上的糾正，學生很容易形成固定的思維模式，在以後的真正工作中很難糾正。
5、結束語
綜上所述，到目前為止，目前我國的醫療教育還處在改革的初期，在現代醫學教育中有更多的學者與教師，也意識到了對護理學生創造能力培養的重要性，但是，每個國家都有自己的、有自己的民族和文化背景問題等，因此，在目前我國的教育體制下，以及國家衞生部的導引下，較快制定和建立具有中國特色的、與國際接軌的醫學教育評價標準是很重要的發展方向，這一標準的建立，對於促進我國的醫學教育有序化、全球化，具有重要的作用和意義，並且在新的教育體制下能有效地提高我國護理事業的發展。
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