關於對衞生行業公益性改革探索的調研報告

基層醫療衞生機構綜合醫改，以“保基本、強基層、建機制”為目標，多措並舉，為基層醫療衞生機構公益性的現實提供了有力保證。 

第一、從事業定位來講，“公益性”要求醫療衞生事業發展以公共利益和社會效益為導向。“堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衞生事業為人民健康服務的宗旨，把基層醫療衞生制度作為公共產品向全民提供，着力解決羣眾反應強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫”。充分體現了醫療衞生事業面向公眾，確保人民羣眾基本權益的發展理念和政策精神。這也為醫療衞生服務的公益性定位提供了政策支撐。

第二、從服務提供方來説，“公益性”要求醫療衞生機構的服務提供和經濟運行不以盈利為目的的，以醫療衞生服務的有效提供和正常的經濟補償為基本運行特徵。也就是説，是以服務質量和有效性作為服務提供的選擇依據，而不是經濟利益。同時按國家規定的價格標準收取一定的費用，是實現正常經濟運行的手段，而不是以此實現盈利最大化。

第三、從服務受益方來説，“公益性”的集中表現是受益方只支付很低的費用也是“公益性”的顯著特性。

第四、服務的充分，持續提供也是“公益性”的內在含義。只有真實服務存在，才能説實現了服務的“公益性”。如果服務提供方缺乏積極性，不能提供消費者要求的服務數量，或者服務質量得不到保證，那麼，這樣的公益性是無意義或者是要打折扣的。

為此，須把加強鄉鎮衞生院服務能力建設，充分調動服務積極性作為重點，確保鄉鎮衞生院公益性的實現，在加強鄉鎮衞生院服務能力建設方面，建議如下：根據當地衞生院發展現狀，以及當地居民的實際需求，對其醫療服務資源配置，醫療服務功能等方面實施差別化發展，保證衞生院服務能力。要積極對衞生院專業骨幹的“吸附”作用，保證衞生院專業人才規模和梯隊建設。同時，可以探索鎮與縣級以上醫院的轉診制度，適當控制病人的無序上流。

提高醫療衞生服務能力是留住病人的關鍵，也是提高醫療衞生績效，實現農村衞生事業持續健康發展的關鍵。具體措施由：優化縱向支援機制，如鎮衞生院與德州市人民醫院簽訂合作協議，派專家定期來坐鎮，不但惠及了廣大人民羣眾，也提高的衞生院信譽，同時也給年輕醫生一個學習近平台，其意義重大。

在調動服務積極性方面，建議：政府要按照醫改精神，進一步落實對衞生院的投入責任，改革補償機制。同時，要科學設計預算管理方式，預留足夠的激勵空間。在核定收支時，建議衞生院確立“標準工作量”概念，對於超過標準工作放入相關支出，必須予以足額補償，保證基層醫療衞生服務的充足提供。

在政府投入到位的情況下，需要關注服務的積極性，實施績效管理，完善收入分配機制，繼續強調“多勞多得，少勞少得，不勞不得”的分配原則，調動醫療醫務人員的積極性。還要建立科學有效的考評體系，建立以基本醫療服務、公共衞生服務、新農合費用與補償管理為內容的綜合考評指標體系，保證衞生院運行中公益性目標的實現。把考評結果與醫院經費撥付、醫保支出、職工收入等掛鈎。並根據考評結果調整相關政策內容。

此外，有必要指出，在衞生院公益性目標的實現過程中，把握好“公益性”的程度。必須清晰地認識到公益與福利事業的區別，要充分考慮與福利事業的區別，要充分考慮公益性的實現必須有一定的約束力，不僅對衞生院，也對受益方有一定的約束，既要科學設計服務內容和醫保補償，防止過度消耗公益資源，保證公益性的可持續性。