衞生局關於我市城鎮化的調研報告

衞生局關於我市城鎮化的調研報告

一、   關於人口老齡化和養老保障問題

（一）我市人口老齡化現狀

截止到2011年底，我市總人口61.84萬人，其中城鎮

常駐人口25.82萬人，城鎮化率56%，另有流動人口1.94萬人，農村人口34.08萬人。梅河口市人口年齡結構：14歲以下人口7.15萬人，佔11.6%；15-64歲人口48.98萬人，佔79.2%；65歲以上的5.72萬人，佔9.2%。（以上數據摘錄自《梅河口市2012年年鑑》）    

（二）人口老齡化引發的主要問題

目前，我市65歲以上的老年人5.72萬人，佔9.2%。國際上通常把60歲以上的人口所佔總人口比例達到10%，或者65歲以上人口所佔總人口的比例達到7%，作為國家或地區進入老齡化社會的標準。根據民政部於2010年6月10日發佈《2009年民政事業發展統計報告》，65歲以上老人80%在農村，數據顯示我市農村已經進入老齡化階段，農村人口老齡化程度高於城鎮，因此，我市城區老齡化及養老保障問題壓力不大。人口老齡化帶來的的主要影響：一是勞動年齡人口的負擔加重。隨着人口老齡化的發展，老年人口在總人口中的比重上升，被撫養人數的增加，將直接導致撫養係數的提高和勞動年齡人口的負擔加重。二是人口老齡化帶來的醫療服務需求增長。大多數60－70歲的老年人尚有生活自理能力，而80歲以上的高齡老人需要照料，他們帶病生存甚至卧牀不起的概率高，將導致整個社會醫療服務及護理需求迅速增加, 使醫療保障制度費用支付壓力日益增大

（三）應對人口老齡化養老醫療服務的對策

人口的快速老齡化和高齡化必將引發帶來的老年人照顧和護理需求，未來不可能僅依賴傳統的由家庭子女照料老人的方式，針對未來的養老模式，衞生將構建和完善相應的醫療和護理服務。一是居家養老模式。在城市，依託社區衞生服務機構為老年人提供全面、系統、規範的社區醫療衞生服務。居民人口在1萬人以下的社區設立社區衞生服務站，1~3萬人口或以上的社區建立社區衞生服務中心。以社區為範圍，以家庭為單位，以個人健康為中心提供連續的老年人預防、保健、護理、醫療、康復和健康教育等居家醫療、保健服務，推廣家庭醫生簽約式服務，建立家庭醫生負責制，降低住院率，減輕社會和家庭的經濟負擔。二是集中養老模式。對有條件設置的指導其配置醫務室。對條件不夠無法設置的納入社區醫療服務網絡，並制定社區衞生服務中心對養老機構提供醫療服務的的內容和形式，規範醫療行為，將其對養老機構的服務質量、老年人的滿意度納入考核範圍。三是專業機構養老模式。在專業養老機構內配置醫護人員，實行政府購買服務的方式予以一定的補貼，鼓勵醫護人員到養老機構中工作。充分利用我市現有的醫療資源，積極探索一級醫院轉型為專業養老機構，加入養老服務事業中。

二、   關於醫療衞生和保障問題

（一）我市醫療衞生基本情況

截止到2012年底，全市共有各級各類醫療機構488家。其中綜合醫院7家，專科醫院6家，結核病防治所1家，社區衞生服務中心3家，社區衞生服務站1家，鄉鎮衞生院19家，鄉鎮衞生院分院6家，門診部12家，診所175家，村衞生室258家；全市醫療機構中三級綜合醫院1家，二級綜合醫院4家，一級綜合醫院2家，二級中醫院1家，二級專科醫院1家，一級婦幼保健院1家；全市醫療機構牀位數2,589張，其中綜合醫院1,491張，社區衞生服務中心70張，中醫院85張，婦幼保健院226張，專科醫院207張，結核病防治所4張，鄉鎮衞生院348張，每千人口擁有病牀數為4.17張；全市各級各類醫療機構有衞生專業技術人員共3,462人，副高以上職稱257人，佔專業技術人員8.2%，每千人口擁有執業醫師2.61人，每千人口擁有註冊護士2.42人；全市醫院有ＣＴ（電子計算機X射線斷層掃描技術）7台、ＭＲＩ（磁共振）1台、ＤＳＡ（數字減影血管造影X線機）1台、ＬＡ(醫用電子直線加速器)1台；2012年全市醫療機構年門診250.98萬人次（醫院門診86.47萬人次），實際開放總牀位76.35萬張，實際佔用總牀日數56.59萬張，病牀使用率74.12％（醫院病牀使用率90.36%，綜合性醫院為94.21%），出院者平均住院日9.5天。

（二）我市新農合基本情況

2012年全市新農合參合農民人數為330,811人，籌資標準人均290元，共籌集基金9,593.5萬元，全市受益農民261,323人次，受益率為78.99%，為參合農民報銷醫藥費用11688.51萬元，全市政策範圍內的補償比達到了76.07%，比上年增加了5.27%。全年達到萬元以上補償1,543人，最高支付限額達到8萬元，是上年我市農民人均年收入的10倍以上；2013年全市參合農民332,806人，每人籌資標準350元，總基金11,648.2萬元。擴大保障範圍，在23種重大疾病的新農合保障水平基礎上，擴大到40個病種納入重大疾病保障範圍，有20種提高了補償比例，增加了10個百分點。建立新農合大病補充保險。從新農合基金中每人提取50元用於為參合農民購買大病商業保險，新農合補償後個人自付總額超過5000元的，由商業保險報銷50%，並分段遞增，最高可報銷80%，額度不封頂。

（三）存在的主要問題

一是衞生資源總量不足，綜合及專科醫療資源緊張。無論從目前還是從未來人口及城市規劃發展趨勢看，梅河口市綜合醫院、專科醫院醫療資源比較緊張，不能滿足未來發展的需要。從醫療機構牀位使用率看，鄉衞生院儘管牀位不多，但平均使用率僅30%左右，多數鄉衞生院牀位使用率在30%以下，而市及主要綜合醫院牀位使用率接近甚至超過100%，牀位緊張現象嚴重。梅河口市65歲以上的5.72萬人，佔9.2%，步入老齡化城市，這預示着未來對心腦血管、呼吸、消化、神經及老年病等專科需求越來越大，這些專科的疾病現已排在梅河口醫療系統門診就診疾病排序的前列，而目前梅河口市內綜合、專科醫院腦神經和心血管等專科與滿足需求尚有差距。二是衞生專業人才相對短缺，人才梯隊建設不完善。二級以上醫療機構缺少副高級以上職稱學科帶頭人，基層醫療衞生機構缺少全科醫師、中醫和中西醫結合等專業人才，導致醫療技術水平發展不均衡。三是各醫療機構綜合實力差距較大，無法在城鄉提供統一標準的高質量便民服務。四是衞生信息化建設非常滯後，嚴重影響現代化、數字化衞生機構的發展。五是醫院管理體制和運行機制不完善，醫務工作者的積極性有待進一步發揮，公立醫院改革任重道遠。六是新農合保障制度、籌資水平有限，補償方案設計不科學，加之新農合患者就醫流向和醫藥費用過快增長，導致新農合透支風險加大。

（四）對策和措施

1. 健全和完善我市醫療衞生服務體系。一是增設社區醫療衞生機構。新增設社區衞生服務中心2家，在光明街道、福民街道各增設1家社區衞生服務中心；新增設社區衞生服務站12家，每個社區設置1所社區衞生服務站，社區衞生服務站的建築面積需達到150平方米以上，社區衞生服務中心所在的社區不設服務站。鼓勵、支持社會承辦社區衞生服務機構，政府購買公共衞生服務。建議我市借鑑其他市縣的先進經驗，社區衞生服務站業務用房做為1萬人以上規模小區的配套設施，必須由開發商無償提供。二是增設5家專科醫院。專科醫院的設置以彌補我市公立醫療機構薄弱專科為原則。計劃新增設傳染病、康復、老年病等專科醫院5家，其中傳染病醫院1家，由政府舉辦，牀位50張；新增設的專科醫院需達到二級以上規模，與同類別醫院之間距離（可行）不得小於1000米。三是調整醫療機構佈局。按照我市中等城市的發展規劃，增設急救中心1家，由政府舉辦。將市中醫院調整到光明街道向陽社區，進行異地新建，填補我市醫療空白點。四是引進社會資本。鼓勵引導社會資本參與發展我市醫療事業。

2. 提升我市醫療衞生服務能力。一是增強我市各醫療機構發展實力。鞏固提升市中心醫院的三級甲等醫院水平，實現市友誼醫院、婦幼保健院和中醫院晉升為二級甲等醫院的發展目標。推動 “名醫、名科、名院” 創建活動，做大做強特色醫療，打造區域衞生品牌，實現醫療機構提檔晉級，增強醫療衞生服務綜合實力，努力將我市打造成為技術先進、特色鮮明、功能完善、服務一流的區域醫療衞生服務中心。二是增加醫務人員數量及牀位數。按照我市實際牀位使用情況，以及醫療衞生髮展的需要，以每千人口牀位數4.3張標準，到2015年全市按照69萬人口計算，新增牀位數722張，全市總牀位數達到2,967張，基本符合規劃發展的需要。到2015年,全市平均每千人口擁有醫師數達到2.37人，全市新增醫師257人，全市執業醫師、助理執業醫師達到1,725人，其中全科醫師90人，中醫師207人。到2015年，我市平均每千人口擁有護士數達到3.26人，全市新增護士872人，全市註冊護士總數達到2,249人。

3. 加強人才隊伍建設。通過引進、培養人才，建立一支結構合理，業務水平較高的醫療技術人才隊伍。加強人才梯隊建設，建立人才分層次培養機制，選派業務骨幹到上級醫院進修，選拔適宜人才進行崗位培訓。

4. 推進信息化建設。建立區域衞生信息平台，充分運用現代信息技術將基本藥物配送、居民健康管理、基本醫療服務等服務功能涵蓋其中，有效實現衞生信息資源的互通共享。

5. 積極推進付費方式改革。控制醫藥費用過快增長，實行總額預付和單病種付費，規範診療行為，有效降低醫療費用。將新農合定點延伸到村衞生室，在村衞生室推廣使用基本藥物，擴大醫改受益人羣；對低收入困難羣體和弱勢羣體實施商業保險制度，切實減輕羣眾就醫負擔，讓羣眾看得起病。

三、   關於公共衞生服務體系建設問題

（一）我市公共衞生服務體系基本情況

1. 公共衞生服務體系建設情況。我市已建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、應急救治、採供血、衞生監督、精神衞生等專業公共衞生服務網絡，並完善了城鄉基層醫療衞生機構的公共衞生服務功能，提高了公共衞生服務能力和突發公共衞生事件應急處置能力，在我市初步形成了網絡健全、功能完善、責任落實、保障有力的公共衞生服務體系。

2. 公共衞生服務項目開展情況。2012年全市共建立居民電子健康檔案474,181份，建檔率為76.68％（全省62.50%）；啟動全民健康生活方式行動，培養158名健康生活方式指導員，開展健康教育講座273次，發放健康教育資料20萬份；加強婦女、兒童和老年人保健服務，系統管理孕產婦4,579人，連續兩年未發生孕產婦死亡；管理0-6歲兒童33,062人，新生兒篩查率達98%，嬰幼兒死亡率下降到6.8‰；對轄區60歲以上老年人進行健康管理，規範管理高血壓患者36,055人，糖尿病患者9,804人，重性精神病患者1,639人；強化農村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查，共篩查7,551人，發現乳腺癌2例、宮頸癌8例；農村孕產婦住院分娩補助3,359人，發放救助資金100.7萬元，補助率達到100%。全年無甲類傳染病報告，乙類傳染病發病率明顯下降，其中：手足口病149例，較去年同期下降62.34%，流行性出血熱、艾滋病等傳染病得到有效控制，新發塗陽肺結核222人，治癒204人，傳染病網絡直報覆蓋率達100%。

（二）我市公共衞生服務體系建設存在的主要問題

一是公共衞生和基層醫療機構資源配置也不盡合理，投入也不足，城區5個街道只有3家社區衞生服務中心，遠不能滿足未來城市發展的需要及國家發展社區衞生服務的要求，城區的社區衞生服務站數量也嚴重不足，從居民現實需求及城市規劃發展角度看，都需要加強社區衞生服務機構的建設。二是公共衞生體系還需進一步完善，隊伍素質、應急能力、服務水平還有待提高，補償水平不高，要實現均等化還有很多困難。疾控人員隊伍處於整體年齡偏高、學歷較低、20-29歲年齡段年青人力斷檔的狀態。三是公共衞生工作中還存在薄弱環節，健康教育和健康促進工作存在不小的差距，廣大羣眾的衞生知識仍然貧乏。

（三）對策和措施

1. 進一步完善公共衞生服務體系。進一步完善以市疾病預防控制中心、市婦幼保健院等為主體，以鄉鎮衞生院(社區衞生服務中心)為樞紐、以村衞生室(社區衞生服務站)為基礎、以健康管理為中心的公共衞生服務體系。一是加強疾病預防控制中心的建設。加強疾病預防控制中心能力建設，提高對重大疾病預防控制的預警能力、檢驗檢測技術保障能力和對基層疾病預防控制機構的技術指導能力。二是加強市婦幼保健院的建設。重點發展婦幼保健品牌，堅持以保健為中心，以保障婦女兒童健康為目的，保健與臨牀相結合，面向全體、面向基層和預防為主的方針，加強對基層婦幼保健工作的指導和培訓，完善婦幼保健網絡，建立和完善婦幼保健工作管理制度和規範。三是加強基層醫療衞生服務機構建設。自2009年新醫改實施以來，我市已經完成3家社區衞生服務中心及10家鄉鎮衞生院基礎設施建設。2013年衞生局繼續實施新一輪基礎設施建設，計劃投資1,996萬元改擴建6家鄉鎮衞生院，改擴建業務用房面積9,720㎡，新增牀位105張，通過加快硬件建設，持續提高基層醫療衞生機構服務能力。

2. 促進基本公共衞生服務逐步均等化。一是明確政府舉辦公共衞生的職責，逐步提高人均基本公共衞生服務經費標準；二是加強培訓，不斷提高公共衞生服務能力，擴大基本公共衞生服務覆蓋面，逐步實現人人享有基本衞生服務的目標；三是落實工作責任制，健全績效考核制度，建立以工作數量、工作質量和羣眾滿意度三方面為主要評價指標的考核體系，提高公共衞生工作人員的積極性和責任感；四是加強宣傳動員，提高羣眾的知曉率和參與率，保證公共衞生項目順利實施。

3. 認真落實重大公共衞生服務項目。做好重大傳染病的預防和控制。切實加強對艾滋病、結核病、乙型肝炎、丙型肝炎等重點傳染病的防控。做好計劃免疫工作，嚴格執行國家免疫規劃政策，繼續做好國家免疫規劃疫苗常規免疫。做好慢病管理工作，加強對慢性病高危人羣的篩查和社區規範化管理，提高高血壓、糖尿病患者的規範化管理率。大力開展健康教育，建立醫療衞生機構健康教育服務網絡，利用各種媒體加強健康、醫藥衞生知識傳播，形成全民參與健康教育和健康促進的氛圍，努力提高廣大羣眾健康意識和保健能力。