關於醫療衞生體制改革以來醫療服務價格調整的調研報告

關於醫療衞生體制改革以來醫療服務價格調整的調研報告

基層醫療衞生體制改革和公立醫院綜合改革工作實施以來，我縣按照省、市全面推進基層醫改和縣級公立醫院綜合改革精神，堅持以人為本與公益性原則，圍繞基層醫改和公立醫院改革要求，取消“以藥養醫”，穩步推進基層醫改和公立醫院綜合改革工作。各項工作取得了一定成效，現將情況彙報如下。

     一、基本情況

壺關縣總面積1013平方公里，轄5鎮7鄉1個辦事處，390個行政村，總人口30萬人，其中農業人口26萬人。全縣擁有各級醫療機構469所，其中綜合醫院1所，中醫醫院1所，婦幼保健院1所，疾病預防控制中心1個，鄉鎮衞生院12所和7個分院，村衞生所423所(個體辦35所)，個體診所23所。縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健計劃生育服務中心（婦幼保健院），3所縣級醫院均為二級甲等醫院。全縣縣鄉醫院人員編制879名，其中縣醫院290人、縣中醫醫院140人、縣婦幼保健院120人，鄉鎮衞生院329名。在編人數522名，其中：縣醫院155人、中醫院65人、婦幼院71人、鄉鎮衞生院231人。編制牀位1240張，其中縣醫院300張、縣中醫醫院200張、縣婦幼保健院70張，鄉鎮衞生院670張。

二、基層醫療衞生體制改革

基本藥物制度全面實施，羣眾負擔顯著降低。2010年9月我縣在鄉鎮衞生院啟動了基本藥物制度，全縣12個鄉鎮衞生院、390個村衞生室全部實行省級網上集中採購、統一配送、統一結算、零差率銷售。衞生院職工實行財政全額撥款和購進藥品15%的補貼，村衞生室實行定額補助和購進藥品15%的補貼。鄉鎮衞生院根據醫療服務能力不同，執行不同的項目，最少五龍山鄉衞生院95個到最多集店鄉衞生院645個不等。一般診療費雖然制定了政策，但是從沒有執行。

三、公立醫院綜合改革

（一）調整服務性收費價格，建立價格調整機制。

按照《山西省物價局、山西省衞生廳、山西省財政廳關於推進縣級公立醫院醫藥價格改革的指導意見》（晉價費字〔2012〕231號）文件精神，我縣物價局、衞生局、財政局三部門聯合下發了《關於推進縣級公立醫院醫藥價格改革的通知》（壺價字〔2013〕22號），試點醫院按照調價標準上調了服務性收費價格，以彌補藥品零差率銷售後減少的收入。其中診查費、治療費、護理費、手術費（共4230項）上調的幅度為13%，牀位費（共15項）上調的幅度為36%，降低了醫用設備檢查費和檢驗費（共2125項）兩類醫療服務價格，降低幅度為10%。藥品實行零差率銷售，其中西藥、中成藥的執行時間為2013年11月1日，中草藥的執行時間為2014年1月1日。

（三）建立政府補償機制，實行醫院藥品零差率。

從2013年10月20日開始，我縣縣級公立醫院所有藥品實行零差率銷售，對醫院實行藥品零差價後所減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償（價格調整40%，縣財政按核定的藥品加成收入補60%），既破除了“以藥養醫”的頑疾，也保證了醫院的正常運行。從2013年10月20日我縣縣級公立醫院所有藥品開始實行零差率銷售，2017年1月在縣級兩個公立醫院和婦幼院實行藥品、高值醫用耗材“兩票制”。從1月起按照“一體化改革”要求，全縣藥品實行“五統一”。其中，2016年共計補償201餘萬元，2017年共計補償196餘萬元，2018年共計補償309餘萬元。

四、存在問題和建議

一是財政投入的困難。由於我縣是國家級貧困縣，財力十分有限，未能按照公立醫院的功能定位給予足額保障，醫院只能通過增加業務收入來維持生計和運轉。

二是加大醫保支付方式改革力度。擴大按病種付費的數量，推進按牀日、按項目等多元化支付方式改革。