一、現階段的醫共體現狀
現階段，醫共體基金打包由牽頭醫院管理，醫共體間基金互審進行結算，醫共體內考核結算，外出市外就診患者由牽頭醫院審核轉診，外地務工或長期市外居住患者跨省轉診由醫共體牽頭醫院負責轉診。
二、現階段醫保基金支撐下的醫共體問題和表現
問題：醫療機構公益性不足，逐利心態嚴重。
表現：1、醫共體體內共體不共心，為逐利降低住院標準、大處方、亂檢查、重複收費等違規現象屢禁不絕，體內監管無章可依，醫共體內基金監控流於形式，醫共體基金各項指標控制不力：住院率居高不下，醫共體防大病少生病目標未能實現，患者反而越治越多；醫共體基金醫保系統顯示超支（超支不補，未撥付）；患者上浮至縣級醫療機構嚴重，基層醫療機構服務能力萎縮；2、醫共體間互審變為互不審，有競爭關係變為互相默認亂收病號，結成利益共體；3、市內牽頭醫院服務能力不強，患者外流未能有效控制，僅靠行政命令限制患者外流。
三、問題解決方法的思考和探索
思考：1、針對逐利心態，讓違規逐利不能變現；2、加強外部約束醫共體體內按人頭付費基金使用。
方法探索：
1、堅持2018年已經成功的經驗。（1）、堅持協商談判機制，充分調動醫療機構參與基金管理積極性；（2）、核定單病種，基金使用向新技術傾斜，提高我市醫療機構服務水平，堅持支付方式改革深入推進，實現我市90%不出現的目標；（3）、堅持醫防融合預算基金，支持醫共體防融合，簽約服務，實現防大病少生病目標，實現住院率降低，住院人次減少，基金有效使用的目標；（4）、堅持按人頭預算超支不補原則，保證醫保基金安全；（5）、堅持基金相關控制指標不動搖，量化管理。
2、探索新方法，深化細化成功經驗。（1）、推進第三方經辦。全面委託商保公司經辦醫保基金管理，設立第三方醫共體按人頭付費基金監管賬户。醫共體牽頭醫院基金支出經商保公司審核後，方可開支；（2）建立醫保基金相關指標積分管理制。設置所有相關指標百分制，每項指標考核在完成後得一定分值。計算所有指標得分佔比。（3）、設立指標完成獎勵基金。按人頭付費預算的10%為獎勵基金，按月考核，按考核積分佔比撥付該月獎勵基金；（3）深化超支不補原則。月度超支部分，由牽頭單位承擔，不僅不予撥付，而且也要體現在醫保管理系統上；（4）、建議醫共體制定體間結算辦法，依規進行體間結算，由商保公司在監督帳户直接執行結算，避免體間結算緩慢遲現象。
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