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1存在問題
1.1人員編制不足
《護士條例》中第四章第二十條指出：醫療衞生機構配備護士的數量不得低於國務院衞生部門規定（牀位與護士比1∶0.4）的護士配備標準。由於基層醫院屬於事業單位，而地方財政對這些單位在職職工幾乎不給予供養，醫院全靠員工創造價值才能生存；同時，醫院在管理模式上實行全成本核算，為了減少勞動力成本支出，在基本滿足臨牀需求的前提下，要控制護理成員總數或聘用編制外護理人員以節省勞動力成本，遇到科室患者較多或護理人員休假時，護理部調配人力有困難，從而給護理工作帶來不安全因素。據衞生部對全國400多所醫院調查顯示病房護士與牀位比平均為0.33∶1,護士超負荷工作的結果成對患者的護理時間相對減少，嚴重影響了護理隊伍的穩定和發展。
1.2現有護理人員學歷與知識達不到醫院要求
隨着醫療衞生事業的發展，護理工作需要高層次人才，而在基層醫院每年的公開招聘中，很少有全日制普通高校本科護理生報名，更談不上碩士研究生報考,新招職工無論是編制內還是編制外的本科生，實際知識水平、知識結構與學歷要求並不一致，因而醫院內部缺乏高層次人才，大大阻礙了基層護理工作的發展。
1.3護理隊伍結構不穩定
由於受編制數的限制，同時為了節省勞動力成本，近幾年基層醫院招聘了大量編制外護理人員，這些人員幾乎是“80”、“90”後出生，獨生子女，有個性，就業理念選擇“多元化方向發展”，對工作不專一，沒有吃苦精神，對護理工作“三班”制難以適應，對工作環境要求高，大多數人要求到不上“三班”或值班的科室去工作，目的是工作不想太累，有的達不到要求就跳槽，或者有的未婚護士通過尋找配偶來改變個人命運，一旦找到有錢的男友，結婚生子後就辭職；同時在地方基層醫院編制外護士與編制內的護士沒有完全實行同工同酬，正式護士與聘用護士待遇上的不平衡使部分護士心理不平衡，而導致這部分護理人員流向外地，以上原因大大造成護理隊伍的不穩定。
1.4護理人員配置與使用不合理
許多基層醫院行政辦公室、醫保中心、結算中心等的工作人員大多數是護理人員擔任，這部分人雖然在管理崗位，但佔用了護理人員編制，在職稱評審與聘任時佔取的是護理人員職數，這樣既浪費了護理人力資源，也不利於護理工作的發展；同時，由於醫院支持系統不到位，護士職責不清，相當一部分醫院的護理人員承擔了大量非護理工作，有研究報道，護士目前從事的工作中有25%屬於非護理專業工作，如記賬、收費、取藥、送患者檢查、送標本等，浪費大量的護理時間。
1.5護士長管理水平欠缺，護士綜合素質有待提高
由於科室受編制限制，護士長與護理人員忙於日常工作，抽不出時間外出進修學習，再加上本身受學歷結構知識影響，沒有受過正規高等教育的本科生選拔到護士長管理崗位中去，導致護理管理水平出現發展瓶頸；科室護理人員缺乏高水平的帶教老師與高管理水平的氛圍薰陶，學習熱情與自覺性不高，嚴重阻礙了護理人員綜合素質的提高。
2對策
2.1有效合理進行人力資源配置
根據衞生部對二級醫院的編制配置要求，管理部門應制定護理人力資源管理機制，進行護理人力資源工作量分析，進行護理單元定編，在定編方面注重職稱和能力的合理配置，以成本最小化為原則，對年齡、職稱結構方面合理優化人力資源配置，對現有不合理的配置情況按照分析結果進行調整，降低人力資源成本；同時護理部要動態監測各科護理工作量情況、危重患者狀況，要設置一定數量的機動護士，在臨牀科室工作量急劇增加而人員相對不足的前提下，要調配護理人員前去支援，從而有效確保護理工作安全有序開展。
2.2成立護理支持中心
為減少護理人員從事非護理性工作，緩解護理人員編制壓力，醫院應成立支持中心，為病區提供送檢、陪護、藥品配送等，以及滿足患者提供的其他臨時性服務需求，真正做到“把時間還給護士、把護士還給患者”。
2.3加強支持系統管理
醫院應加強行政、後勤保障管理工作，完善管理機制，供應科、被服中心、設備科、總務科等要為臨牀一線解決問題，及時下科室瞭解情況，做好下收下送，減少護士非護理性工作時間，全院要形成一個“行政圍着職工轉、後勤圍着臨牀轉、全院圍着患者轉”的“三轉”服務理念，從而提高護理服務質量。
2.4加大人員培訓
人力資源管理部、護理部、科教部應“三維一體”積極創造條件，為護理人員提供多渠道、多層次的繼續教育培訓，制訂各層面的培訓計劃，在培訓過程中要注重不同層次的人員知識需求情況，特別對護士長這一層面的人，應加強護理管理知識的培訓，在現有人員緊缺的情況下，科學、合理、有計劃、分期分批安排到上級部門進修學習，外請管理專家上課；科室每月組織一次業務學習與護理查房，在實際中多提出專科問題進行討論；加強與上級部門、兄弟單位的業務往來、學術交流；利用互聯網信息平台進行護理專科、新知識學習；形成與培養一個良好的學習氛圍，使護理人員瞭解護理學科發展新動態、護理專業發展發新前沿，不斷提高護士長的管理水平及科室護理人員專業技術水平與專業技能，充分調動每一位護理人員的工作積極性，最大限度地發揮各層次、不同護理人員的作用。只有對現有護理人力資源進行科學合理的使用，才能收到良好的效果。
2.5簡化護理記錄，減輕護理人員工作量
根據省衞生廳質量評價標準，應簡化護理文書的書寫流程，充分利用計算機信息管理功能，發揮電子病歷記錄作用，提高護理工作效率，把時間真正地用在直接護理患者上，減輕護理人員工作量。
2.6優化人才培養環境，充分調動護理人員工作積極性
在醫院與科室內應樹立起“能者為尊、尊賢敬才”價值導向，落實“唯才是舉”的幹部選拔制度，真正貫徹優勝劣汰的管理原則，從而激發護理人員學習積極性，達到人才使用合理化，最大潛力發揮每位護理人員的崗位角色作用，讓每一位護理人員有一種歸宿感。同時，對編制外的聘用人員在幹部選拔、評優、評先、職稱聘用等方面應享有正式職工的同等權力，以穩定護理隊伍。
2.7建立激勵機制，增強團隊凝聚力
醫院護理管理部門應建立科學、公正、公開的績效考核制度及激勵機制，進行科學合理的崗位設計，開展護理崗位競爭，按需設崗、按崗擇人、雙向選擇等活動，對於護理工作成績顯著、工作效率高、有創造性建議的護理人員，應運用人性化的激勵，在科室績效二次分配時每月給予一定的獎勵；提高護理人員的工資待遇，工資分配上應向臨牀一線護理人員傾斜，對編制外護理人員要實行同工同酬；對護理先進工作者在幹部聘任時要優先考慮，從而激發護士的內在潛力，形成良好的競爭氛圍，增強團隊的凝聚力，為護理隊伍的成長和穩定注入生機和活力。
3小結
二十一世紀的競爭，是人才的競爭。本院通過加強護理人力資源管理，護理隊伍整體素質明顯提高，醫院在20xx年行風評議“第三方”滿意度測評中達到98%，每月病房患者護理滿意度在95%以上，護理人員辭職率由前兩年的4.5%降為0.57%，有效地促進了護理隊伍的穩定，護理人員的積極性得到了充分的發揮。
摘要：
隨着我國經濟社會的不斷髮展，傳統的醫院管理必須要經過改革才能更好的適應我國社會主義市場經濟體制，尤其是基層醫院，基層醫院很多方面受條件的限制比較落後，因此更應該加大改革才能更好的發展。護理工作作為醫院工作的重要部分必然也要改革，基層醫院護理管理如何在新形勢下找準定位點，來適應醫院改革和市場經濟體制，促進護理工作的發展，成為基層醫院護理管理者必須要思考的問題。
關鍵詞：護理管理 基層醫院 改革創新 護理服務
１新形勢下基層醫院護理管理面臨的問題
１．１供求雙方在醫療市場中的變化對護理工作產生挑戰。
①人們提高了對護理服務水平的要求。隨着社會的不斷進步，社會各階層人民的生活水平都在不斷的提高，人們對醫療護理服務水平也有着越來越高的要求，醫院的護理服務質量需要儘快提高。②社會對醫院護理服務的監督作用在不斷的增強。人們的健康保健意識隨着科學的發展和科學知識的普及在不斷的增強，人們對醫療常識不再是一無所知，人們不斷增強的商品意識使得人們越來越關注所得到的服務與付出經濟的一致性，因此社會對醫療護理服務的監督作用也越來越強。護理工作也很容易反映出社會對整個醫院的評價，社會對護理工作從一定程度上有着更直接，更廣泛的監督作用。③隨着醫藥分開管理的實行和公費醫療制度的改革，以醫務人員為主的賣方市場逐漸向以病人為主的買方市場進行轉變，在激烈的醫療市場競爭中醫院護理服務質量將面臨考驗。
１．２人們思維方式和價值觀在社會主義市場經濟體制下發生的變化對護理管理產生挑戰。
人們的思維方式和價值觀必然會隨着社會的進步與變革產生變化，原有的價值觀和角色標準受到衝擊，對於既得利益，工作與報酬的等同人們會更注重，在價值觀和角色標準，刻苦性和奉獻精神方便護理隊伍中的老一輩護理人員與年輕護士都表現出不同，護理管理工作因此產生了一定難度。
１．３護理管理受到傳統觀念和現有醫院管理體制的影響。
醫院在市場經濟體制下將面臨醫療市場的激勵競爭，醫院要想生存，醫院管理者就必須要考慮醫院的經濟效益在考慮醫院社會效益的同時。護理管理因護理部職能受到影響而產生一定的難度。
１．４傳統護理管理因護理模式的轉變受到挑戰。
醫學模式逐漸轉變為心理、生物、社會醫學模式，以疾病為中心的護理模式也逐漸轉變成以病人為中心的整體護理模式。單純重視工作成效的技術管理模式和傳統的經驗型管理模式已經不能適應社會的發展，護理管理需要適應整體護理模式進行定位，使管理層次不斷提高。
２更新觀念，改變護理管理模式，建立現代化護理管理機制
為了適應醫院改革和社會主義市場經濟體制，基層醫院的護理管理者在觀念上進行更新，對護理管理的定位點一定要找準，建立科學的新的護理管理機制和運行機制。
２．１明確提高護理服務質量在新形勢下刻不容緩，全員都要樹立以病人為中心的質量意識，促進護理人員服務觀念的轉變。
醫院改革的根本就是提高服務質量，也是醫院在醫療市場激勵競爭中生存和發展的前提。護理管理的核心是護理質量。提高護理質量是護理管理者進行一切管理活動的出發點，對全體護理人員通過各種形式進行教育，使他們樹立以病人為中心的質量意識，明確病人就是上帝在市場經濟體制下，醫院離開了病人就無法生存和發展，護理工作也就無從談起。要主動為病人服務，提供優質的護理服務給病人。
２．２進行服務創新，樹立的護理管理意識要以病人為中心。
基層護理管理者應該運用護理程序的工作方法，以病人為中心，對病人對工作不滿意的問題和需求進行了解，採取有針對性的改進措施。提供優質、方便和高效的護理服務給病人，在服務上要善於創新。
２．３基層護理管理者在新形勢下要做到知識化，科學化的管理，提高科學管理水平。
管理是一門科學，對護理管理實踐運用科學的管理知識進行指導才能提高護理管理的效益。對於現代護理管理的知識現代護理管理者必須要進行學習，比如管理心理學、行為科學和管理學等知識，把經驗管理變為科學管理。第一，人的因素在護理管理中必須要重視，學會理解人、關心人和尊重人。進行思想教育時要注重結合實際，對於護理人員的積極性要善於調動，對護理人員的潛力進行挖掘，使人的主觀能動性能夠最大限度的發揮。第二，加強協調和溝通能力，加強與科主任及各有關部分的協調和溝通在科主任負責制的情況下，對他們的理解和支持要主動去爭取，取得共識後在管理上實現協調一致。第三，樹立信息觀。在現代管理中信息是諸要素之一，對於各類醫院的護理管理信息現代護理管理者要善於收集，借鑑和指導本單位的護理管理工作。同時對於基層醫院護理工作信息的反饋也要多注意，對管理工作善於分析和總結，對工作要不斷的改進，要改變一成不變的管理模式和管理思想。第四，改變管理模式和管理方法。基層護理管理者對護理人員的積極性要善於調動，對於管理要讓護理人員主動參與進去，改變由護理管理者説了算的被動管理模式，讓所有護理人員主動參與到管理中，這樣才能更好的進行護理管理。
２．４提高護士的素質，樹立隊伍形象。
新形勢下，基層護理管理者護理管理的重要內容就是提高護士的素質，對護士的整體素質要採取行之有效的方法不斷的提高。對護士進行教育，依靠和提高自己，護理隊伍要樹立良好的整體形象。儘快提高護理學科水平通過自身的積極努力，使隊伍樹立新形象。總結，我國目前經濟不斷髮展，社會不斷進步，人們的生活水平也越來越高，基層醫院的護理工作也需要不斷的改革創新，提高服務質量才能滿足人們越來越高的要求，基層醫院的護理管理者應該不斷的學習和總結經驗，根據基層醫院的實際情況，轉變管理思想和管理模式，調動護理人員積極性，提高護理隊伍的整體素質，以病人為中心提供高品質的服務給病人。
參考文獻
［１］馬英，趙順玉，熊英．新形勢下基層醫院護理質量管理的思路與措施［Ｊ］．中國療養醫學，２０１０
［２］李傑鳳．新形勢下護理管理工作的探討［Ｊ］．中國醫藥指南，２０１０
［３］王建榮，皮紅英，馬燕蘭，王玉玲，馮志英，魏暢，郭俊豔．新形勢下醫院優質護理服務體系的構建及其實踐［Ｊ］．解放軍護理雜誌，２０１０
［４］宋文靜．新形勢下醫院優質護理服務體系的構建分析［Ｊ］．吉林醫學，２０１２
醫院護理人員在臨牀輸血過程中的問題分析
摘要：通過切實落實以上改進措施，提高護理人員安全輸血意識。將開展安全輸血系列措施前後護理人員安全用血操作不規範情況進行統計。
關鍵詞：醫院護理;臨牀輸血
輸血是一種最常見的臨牀治療手段，其質量和安全貫穿於全過程。由於臨牀輸血環節多，程序複雜，任一環節的疏忽都將直接影響臨牀輸血質量，甚至導致醫療事故[1]。護理人員在整個輸血過程中最為關鍵[2]，微小的工作疏忽也會給輸血患者帶來致命的傷害。本文通過加強對輸血安全隱患的分析，加強應對策略的實施，可有效降低隱患發生率。
1研究對象和方法
1.1研究對象
本次對輸血安全隱患研究的對象是護士，包括病房和門診護士，其中病房有婦產科、神經內科、消化內科、心內科、普外科、骨科、呼吸內科、腫瘤科、燒傷科以及ICU(重症監護科)等科室共125名護理人員，門診共有急診、兒科、普外科、心內科、骨科門診護理人員24名。149名護理人員年齡21～43歲;其中中專文化水平17名(11.41%)，大專文化水平92名(61.74%)，本科及以上文化水平為40名(26.85%)。
1.2研究方法
對相關護理人員進行輸血知識培訓，尤其是直接參與輸血操作的護理人員，做好“三查七對”，瞭解輸血注意事項及識別輸血不良反應的標準和應急措施，並進行輸血反應溶血演練。同時，對本院149名護理人員進行相關輸血相關知識的考核，在考核完畢後將問卷收回，將數據整理，統計輸血過程安全隱患及護理人員在輸血護理時存在的問題。
2問題
2.1取血階段的問題
統計問卷，在取血階段存在如下問題:①沒有專門的領血器具，僅僅是用普通的籃子放置血液製品;②從輸血科領回後，血液製品往往不是立即使用，此時很多護理人員不知道將其放於何處，統計有52.6%的護理人員將血製品放在冰箱，但是又不知道應將冰箱設定在什麼温度[3];③一些在本院實習和見習的護士對血製品標籤無基本概念，在領回血製品後沒有及時記錄校對血袋標籤、失效日期等;④血液製品領回病房或門診後沒有單獨放置，常常將其與其他輸液器具放在一起;⑤門急診綠色通道患者申請輸血的，如無名氏，沒有完善好輸血前檢驗的傳染病篩查或輸血治療同意書相關手續等，給輸血安全帶來後患。
2.2輸血時的問題
在輸血過程中，護理人員的操作不當也會出現諸多安全隱患:①血小板製品在領取回病房後，理論上應當立即輸入患者體內，而在問卷中發現超過53%護理人員回答錯誤，將答案填為30～40分鐘;②紅細胞懸液是比較特殊的一類血製品，在輸入患者體內時，應將其事先緩慢搖勻後再輸注，問卷中約有19.2%護理人員對此不知，因此在實際輸血過程中患者出現輸血不適的情況發生率較高[4];③如果某患者需要輸幾袋血製品，在輸血時約43.4%護理人員對不同血製品的輸血順序模糊不清，並在實際輸血過程中出現順序顛倒的情況;④連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡後，立即接下一袋血繼續輸注，這存在嚴重的安全隱患，應該用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續輸注，輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中;⑤在出現輸血反應時，沒有及時告知醫師，耽誤搶救時間。
3改進措施
輸血安全問題已備受關注，由於血製品的特殊性，這就要求護理人員嚴格規範輸血操作，採取積極有效的改進對策，即嚴格掌握輸血指徵、健全規章制度、加強輸血安全過程精細化管理等，將安全隱患降到最低。
3.1嚴格掌握輸血指徵
護理人員在瞭解輸血治療作用的同時，更應重視輸血可能帶來的風險，嚴格掌握輸血指徵:Hb<70g hb="">100g/L不必輸血，Hb在70g/L～100g/L則視病情而定，真正做到合理用血、安全用血[6]。本院還定期舉辦臨牀安全輸血知識培訓，定期更新安全輸血宣傳櫥窗，組織專題講座，組織理論考試，不斷強化輸血相關護理人員安全用血意識。同時定期檢查相關病歷質量，核查是否存在不合理用血情況，一經發現通報處理，不斷提高合理用血水平。
3.2健全規章制度
按照衞生部輸血相關規章制度要求，醫院成立輸血安全管理委員會，建立健全輸血科工作制度、崗位職責和技術操作規程，切實加強對輸血科安全用血的監督管理，對臨牀用血予以統籌部署，切實有效地落實安全用血的要求。每一例輸血患者，採血、送標本均要求專人負責，制定輸血時護理巡視制度，減少輸血相關併發症與醫療糾紛的發生率[7]。
3.3加強輸血安全過程精細化管理
①輸血科是採集血液過程的第一個關鍵環節，要在精細管理上下功夫，確保安全的血液來源;②醫院要完善領取血製品的方法及領取後保存方法，確保血液輸注前的質量;③護士要在輸血護理過程中進行規範正確的護理。只有保障好這三個方面，才能將輸血安全隱患消滅在萌芽狀態。
4效果
通過切實落實以上改進措施，提高護理人員安全輸血意識。將開展安全輸血系列措施前後護理人員安全用血操作不規範情況進行統計。與調查分析前相比，護理人員輸血不規範次數所佔比例由14.8%降為2.5%，經卡方檢驗，χ2=18.06，P<0.01，差別有統計學意義，即落實改進措施後，操作不規範次數所佔比例明顯下降，護理輸血工作規範程度顯著上升，效果令人滿意。綜上所述，臨牀輸血安全隱患不容小覷，一旦發生不良反應，後果嚴重。對於安全輸血，護士起着重要的把關作用，作為護理人員應不斷加強自身理論知識，尤其是對輸血知識要充分了解，對血製品的領取、保存、使用都要完全瞭解並掌握，特別是輸血前受血者信息的核對確認。只有具備豐富的安全輸血知識，規範護理人員在輸血時的操作，避免因輸血中某一個環節的疏忽而造成意外事故的發生，確保患者輸血安全。另外，隨着醫學的發展，在保證患者循環穩定的情況下，應儘量減少異體輸血，在條件允許的情況下積極開展自體輸血方式。
參考文獻
1、優化醫院文化環境 深化護理服務內涵劉玉瑩,陳興華,張亞卓護理管理雜誌20xx-03-30
2、180例老年患者醫院感染的臨牀分析及護理對策嚴國欣,張寶秋武漢職工醫學院學報1998-08-15
一、對象與方法
1.1研究對象
某醫院共有護士160人，均為女性，年齡都在20~53歲之間，其中有本科學歷得8人，專科學歷的152人；有主管護師19人，護師58人，護士共計83人。
1.2研究方法
採用定性描述法。
二、人性化醫院護理管理方法
通過對護士的人性化管理，護士的工作積極性明顯提高，護理不良事件、護理投訴等情況明顯減少。
2.1尊重護士的人格
作為一個成功的護理管理者首先應該是能夠嚴格管理自己的人，同時能夠尊重護士人格且有公平公正作風的人，工作中難免會有一些失誤，一旦護士出現偶爾的工作失誤，不能當眾批評應選擇合適的時間和地點進行指正。對那些年輕的業務技術不是十分過硬的護士應給予更多的關懷，儘量安排業務技術好的護士跟蹤指導。給護士排班是臨牀護理管理者一項非常重要的工作，科學合理公平的安排班表能夠充分的調動護理人員的積極性，主要採取彈性排班和自我排班法，讓護士也參與到制定排班表中來，護士在學習和生活中對時間的合理要求應批准。
2.2創造清潔、衞生、舒適的環境
醫院作為一個特殊的場所，對衞生應嚴抓，對高危科室工作的護士應注意提高自身免疫力，儘量避免職業性損傷對護士健康造成的任何危害。
2.3合理配備人力資源
作為一線的護士是非常辛苦的，要給予充分的關心可增加護士的編制，以降低護士的工作量和壓力，對於這些辛勤工作在一線的護士應多給予政策上的傾斜，激發護士的工作熱情。
2.4加強內部服務意識
服務意識不僅對患者要有，還應充分體現在員工內部，護理管理人員對護士的工作、學習、個人婚戀等應提供幫助。併為護士爭取深造的機會，從而真正改善護士的知識技能和福利待遇。
2.5主動關心送温暖
在實行人性化管理過程中要求護理管理者要把護士的疾苦看成自己的疾苦，並有博大的胸懷，細心關懷每一個護士，例如：記得護士的生日並送去祝福。適當的組織有意義的集體活動，使大家能充分的放鬆並感受到醫院的温情。
2.6加強繼續教育和培訓
加強對護理人員知識、技能和綜合素質的培訓，因為這將直接影響護理工作的質量。
2.7激勵機制
①制定一套實用性強的激勵制度。在護理管理過程中，管理者應本着“多勞多得，按勞分配”的原則，使護理人員得到公平公正的對待。②採取目標激勵法，但定目標要講究科學性不能一概而論，因為如果目標定得太高不但不能起到激勵作用反而會適得其反，所以應根據每位護理人員的性格和工作中的表現去確定符合她們的目標。例如：年輕護士把完成當天工作量作為目標；資深的護士和護師把高質量工作和學歷教育作為目標；主管護師則應把科室管理和科研等作為目標。③管理人員對護士發自內心的關懷，由於護士工作量都比較大，而且經常倒班比較辛苦，所以應對護士無論是生活上還是工作上都給予關愛和支持，並在工作中要善於發現每個人的優點，使每位護士在工作崗位上真正發揮出自己的特長，實現個人價值的同時為醫院創業績。如果護士工作中出現了差錯，護士長不能劈頭蓋臉的批評應首先肯定護士好的一面，並給予積極的評價和肯定，然後再指出其在工作中的不足，利於其接受和改正。
三、某院實施人性化管理的結果及效果評價
通過實施人性化管理，滿足了個性要求，護士滿意度提高。護士在工作中行為自律性增強，護理差錯減少，護理投訴降低，全院護士學習氛圍濃厚，業務水平不斷增強。在醫院護理管理中應用人性化管理理念，滿足了不同層次護士的個性化需求，激發了護士的工作熱情，充分調動了護士的積極性和創造潛能，增強了護理隊伍的向心力和凝聚力，穩定了護理隊伍，提升了全院護士的整體素質，促進了醫院護理質量的全面提高。
四、討論
當前我國處於市場經濟時期，所以醫院護理管理者對護理人員的激勵，不應該僅停留在精神方面也要重視物質方面，雙管齊下。通過精神和物質的結合滿足護理人員的需要，在護理人員達到預期成績管理人員應在精神上鼓勵，在物質上給予按勞取酬的物質獎勵，充分體現多勞多得和管理者的公平公正，不但激勵了其本人也激勵了其他員工。最終使醫院的護理質量穩步提升，並促進醫院的經濟效益提升。以人為本的管理思想源自於西方的管理學派，所謂以人為本就是把人真正當成人，重視和理解其實實在在的需求和思想以及情緒，而不是把人看成只會工作或贏利的手段和工具。從人性化的角度去尊重人、理解人、關愛人，並通過感情的互動和交流去調動起人的積極性和創造性，從而使護理隊伍有血有肉也能從人的角度去關愛患者。人的本性都希望得到認可、讚譽、鼓勵，所以激勵是一種能夠激發人內在動力的有效方法，激勵能夠使人不斷奮進並增強自身的使命感和責任感，所以激勵應該作為管理者日常工作中調動員工積極性的主要手段。總的來説，要切實做好護理管理工作，就務必要高度重視人的因素，尊重人並承認其價值。使所有員工在工作中都能保持愉悦的心情，從而使護理質量大大提升。
五、存在問題
5.1對護理人員的績效考核還有待完善考核內容的設置和安排還需要做進一步的研究。
5.2加強對專科護士的培養力度
管理工作時針對人而做的工作，要做好管理工作首先應加強自我管理，然後實行人性化服務，要樹立“沒有最好，只有更好”的服務理念，做好管理工作能夠最大程度的發揮出人的主觀能動性，從而使效益得到提高。所以，在醫院的護理管理工作中，毫無例外也應注重對護士實行人性化的管理，凡事做到公平、公正、公開，這樣能夠充分調動護士的積極性和創造性，從而打造出一支有凝聚力有向心力的高效護理隊伍，護士隊伍整體素質的提高，將有利於醫院護理質量的全面上升，從而更好的服務於患者。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院20xx年6月～20xx年6月收診治療的患者、患者家屬以及護理人員共1200例作為本次研究的對象。其中有150名護理人員，包括護士85名，護師50名，15名主管護師或以上，全部為女性，年齡20～45歲，平均年齡（25.15±3.85）歲，將其設為護理組。有900例患者以及患者家屬，其中男性患者以及患者家屬535例，女性患者及患者家屬515例，年齡15～75歲，平均年齡（39.86±6.85）歲，設為患者組，兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對這些1200例研究對象進行問卷調查，參考《社會調查原理和方法》設計問卷調查的問題。護理組調查問卷的主要的問題有：護理人員對優質護理服務內容的瞭解程度、護理人員瞭解優質服務的渠道、自身實施優質護理服務的程度、認為醫院是否有必要實施優質護理服務等、對優質護理服務的評估等，設計2～3個不等的答案；患者組調查問卷的主要內容有：是否有接受過優質護理服務、優質護理相對之前常規護理的滿意度、對全面實施優質護理服務的期待程度、對優質護理服務意見建議等，設計2～3個不等的答案。在兩組調查表設計好之後，採用的調查方式是不記名調查法，採取當場調查當場回收調查表方式進行調查患者，發放護理組問卷表150份，收回150份，有效回收率為100%，發放患者組問卷表1050份，收回1050份，有效回收率為100%。
1.3統計學分析
通過對兩組患者各項記錄進行分類和彙總處理，採取統計學軟件SPSS19.0對上述彙總數據進行分析和處理，計數資料採取百分數（%）表示，採用x2檢驗，計量資料採用“x±s”表示，採用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。
2.討論
隨着社會經濟的進步，人們生活水平的提高，對於醫院的護理服務也提出了更高的要求，為了滿意患者的需要，改善護理質量是十分重要的。從20xx開始國家衞生部就提倡開展優質護理服務活動，需要各醫院以紮實基礎護理，提高醫院的臨牀護理效果。優質護理是以患者為主體的護理方式，能夠使患者對心血管病有正確的認識，可以在一定程度上提高患者的療效，並能幫助患者在從心理上減輕治療的疼痛感，使患者積極的配合恢復治療的同時身體與心理都得到了調節，有效地提高了恢復的速度，緩解了患者的負面情緒，提高了患者對於護理滿意度。在本次的研究中護理組大多數對於優質護理都有了解且願意實施優質護理服務；患者組對優質護理服務的護理滿意度為98.76%，以此體現了優質護理服務的可行性以及實施的必要。綜上所述，在醫院的護理工作中合理調整牀護比，提升護理人員的護理素質，不斷加大對優質護理的宣傳和實施，是普及醫院優質護理服務的主要方法，值得推廣。
1 護理管理中全面質量管理的指導思想和基本原則
護理管理中實施的全面質量管理堅持以患者為中心的指導思想，護理管理者要保證護理人員為患者提供全面、優質、高效的護理服務，幫助患者治療和康復，以體現護理服務的優勢和特點。堅持以“質量第一”為基本原則，根本上保證護理服務的質量，並通過回訪等形式不斷對護理工作進行改進和創新，以滿足更多患者的需求，真正實現為患者提供高質量的護理服務，從而也提高醫院的競爭力。在護理管理工作中，管理者能夠調動護理人員工作的主動性和積極性，全面質量管理要求的是全員參與，所以要提高護理人員集體意識，並讓他們明確自己的工作責任，護理管理者還需要採取一定的手段激發護理人員的工作熱情，只有這樣才能為患者提供高效的護理服務。
2 全面質量管理在醫院護理管理中的作用
2.1 提高了患者對護理服務的滿意度
由於這種管理方式是以患者為中心，通過實行責任制護理人員制度，會針對不同的患者提供個性化的護理服務，使護理服務更具人性化，也增近了護患間的關係，而且還會提高護理人員自身的素質，使護理服務的質量也隨之提高，這樣自然會大大地提升患者對護理工作的滿意度。通過在護理管理中展全面質量管理，護理人員的護理意識有了明顯的提高，會主動為患者提供健康指導和護理服務，並重視與患者間的互動和交流，通過對患者開展個體化健康指導服務，使患者對入院須知、飲食要求、便民措施、安全防範、護理服務等內容有了全面的瞭解，大大提高了患者對健康教育的滿意度，使護理服務獲得了患者的支持，便於護理服務的開展和管理。
2.2 提高了護理人員對護理工作的滿意度
在護理管理中實施全面質量管理後，護理人員的護理工作不僅責任明確，而且對於護理工作時間和工作量的分配也更加合理，通過實行彈性排班模式，起到了加強晨晚間護理的作用。
而且這種排班模式滿足了護理人員的工作需求，大大地提高了護理人員對護理工作的滿意度，從而起到了調動護理人員工作積極性的作用，為護理人員營造一個輕鬆、愉快的工作氛圍，增強了護理人員的工作責任心，也使護理服務的質量得到了相應的提高，這樣也會使醫生的工作量隨之減少，提高了醫生對護理工作的滿意度，有利於護理工作在臨牀應用上的推廣和發展。
2.3 能夠有效地緩解患者的緊張和焦慮情緒
對於一些受到重創的患者，由於身體上的痛苦導致心理上會出現抑鬱、消極、焦慮和緊張的情緒，而這些不良情緒對於患者的康復會產生一定的負面影響，所以需要對這些患者實施相應的心理護理。在護理管理中實施全面質量管理後，護理人員有針對性地對患者實施個性化的心理護理和健康教育，增強了患者的所屬感和安全感，通過護理人員的講解使患者對疾病有了新的認識，增強了患者對疾病治療信心，也增加了對護理人員的信任感，進而增強了對治療方案的認同感，使患者的心理狀態得到的明顯的改善。
3 全面質量管理在護理管理中的應用策略
3.1 對患者實施責任制護理
要根據醫院的實際情況對患者進行分區，在不同區安排不同責任人負責護理工作，並將具體牀位的護理責任落實到具體的護理人員，使護理人員明確自己的工作對象。每個護理人員負責的患者的數量有限，大概在 6 - 8 人左右。護理人員在護理過程中要對患者實施全面的護理管理，其內容要包括對患者進行必要的檢查、觀察、溝通和心理干預等，我能夠從患者的細微變化中發現問題，並及時給予處理，要做到將護理中的各項服務都落到實處。
醫院要組織護理人員進行培訓，以提高護理人員的理論知識、技術和實踐能力，要明確疾病的治療原則，並掌握有效的護理要點。護士長每天都要對護理人員的工作進行檢查，同時要詢問患者的意見以便及時改善護理服務中的不足。
3.2 實行彈性排班制
為了保證為患者提供連續性全面質量管理服務，通過調查問卷的方式與護理人員進行溝通，對排班制進行了相應調整。彈性排班制即能夠保護護理服務的質量，起到加強晨晚間護理的作用，還能夠提高醫護人員對護理工作的滿意度。還可根據實際情況安排一名協助護士來減輕夜班人員的工作壓力，同時也能夠為患者提供更便利、優質的服務。
3.3 加強健康教育的開展
為體現護理服務的個性，讓患者感受到護理人員的愛心和責任心，要能夠將全面護理管理納入到整個護理工作之中，使患者享受人性化的護理服務。同時要有計劃、有目標、階段性地對患者實施健康教育，提高患者的健康意識，使患者能夠積極地配合護理工作，並以輕鬆的心情面對治療，這樣即可以提高護理人員的交流能力，又可以提高患者對護理服務的滿意度。
還要保證健康教育的質量，並建立一定的制度對其進行支持和約束，讓患者瞭解更多的疾病知識，同時也有利於患者出院後的自我康復治療，護理人員還可以通過臨牀講解，對患者的治療和康復作出正確的指導，並幫助患者養成良好的衞生習慣，不僅提高護理服務的效果還對疾病的復發起到一定的預防作用。
醫院作為患者治療和護理的場所，同時也肩負着促進患者身心健康的職責，護理人員護理工作的好壞直接影響醫療服務質量和患者的康復情況，在護理管理中應用全面質量管理具有重大的指導意義，通過全員參與護理管理、全過程護理質量管理、全方位護理管理使護理工作的質量得到大幅度的提高，從而真正地實現了為患者提供優質、高效、人性化、全面的護理服務，不僅提高了患者對護理服務的滿意度，也提高了醫護人員對護理工作的滿意度，使護理工作擁有良好的發展前景，為護理工作的推廣和發展奠定的良好的基礎。
參考文獻：
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[3] 萬豔梅 . 關於護理工作全面質量管理的探索 [J]. 中華民族民間醫藥 ,20xx.
摘要：目的分析優質護理服務在醫院護理管理中的應用效果。方法本院自2015年9月起開始實施優質護理服務，選取2014年9月到2015年8月收治的患者120例（實施前）與2015年9月至2016年8月的患者120例（實施後），比較護理情況及患者護理滿意度。結果實施優質護理後，患者護理不良事件發生率3.33%明顯低於實施前的19.17%（P<0.05），且患者護理滿意度評分明顯高於實施前（P<0.05）。結論在醫院護理管理中實施優質護理，能夠減少護理不良事件，提高患者護理滿意度，值得推廣。
關鍵詞：醫院護理管理；優質護理；滿意度
0引言
醫院護理管理水平不僅直接影響着醫院的聲譽，更為重要的是其還影響着廣大患者就診效率、治療及康復效果，與患者的身心恢復息息相關[1]。自衞生部於全國衞生系統中開展“優質護理服務示範工程”活動之後，我院積極響應，根據實際情況在2015年引入了優質護理服務，有效提高了醫院護理管理水平，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨牀資料
選取2014年9月到2015年8月收治的患者120例（實施前），產科42例，婦科46例，兒科32例，年齡1-50歲，平均（24.01±1.56）歲；其中子宮肌瘤28例，卵巢瘤18例，宮外孕6例，剖宮產20例，順產16例，支氣管炎16例，肺炎16例。選取2015年9月至2016年8月的患者120例（實施後），產科40例，婦科35例，兒科45例，年齡1-60歲，平均（25.11±1.26）歲；剖宮產19例，順產16例，宮外孕5例，其中子宮肌瘤20例，卵巢瘤15例，支氣管炎25例，肺炎20例。。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。
1.2方法
我院自2015年9月起開始實施優質護理服務：
（1）環境護理：致力於為患者打造整潔、舒適的診治環境，採取的措施為：①在衞生間醒目處張貼提示牌，警示“小心跌到”；②在病區配備中央冷暖空調，對走廊、病房重新修整，病房中的隔布、窗簾均用粉紅色，牀單被套均為純棉花布；③保持走廊乾淨整潔，在走廊牆壁上張貼油畫、風景畫，卡通畫，營造文化，輕鬆氛圍；④全天為患者提供熱水，按護理級別巡視病房，密切觀察病情，做好基礎及專科護理，並協助患者做好生活護理。
（2）加強動員：在全體護理人員中開展優質護理知識教育、思想動員、培訓，召開全員大會，集中講解操作細則、實施步驟，轉變護理理念。各科室根據要求深入討論如何開展優質護理，並對優質護理相關文件認真學習，定期考核，確保每位護理人員都能掌握優質護理的精髓。
（3）對護理流程加以優化：過去出入院管理、藥品流通、住院收費等均是對醫院服務效率有影響的環節。在開展優質護理後，我們建立了電子化病歷管理系統與住院患者收費管理系統，對出入院環節優化，減少收費計價花費的時間。實施統一配送的藥品管理制度，各科室根據自身情況建立符合工作需要的護理服務流程，讓護士可以將更多的精力和時間用在為患者提供護理服務上。
（4）彈性排班：改變排班模式，為患者提供全面連續的護理工作。各科室根據業務量及牀位數實行合理安排，如對年齡較大者儘量減少夜間排班次數，由高年資護士帶着年輕護士共同展開護理工作，並對責任制護理加以落實。牀護比達到1:0.4。
（5）加強評估與考核：每月對護理人員工作展開評估，以科室為單位，以護士工作量、工作質量、患者滿意度反饋為依據，構建合理的考評制度，提高護士工作積極性，
（6）加強健康教育：在患者入院時、手術前後、用藥期間、出院前為其提供全程健康教育，讓患者對疾病及治療措施有全面認知，提高其對醫療服務的參與意願，使之積極配合醫護人員的工作。印刷相關疾病健康宣傳手冊並擺放在病房中顯眼的位置，開設健康教育宣傳室，以一對一的方式為患者提供康復指導、用藥指導。
（7）心理護理：很多住院患者會有程度不同的心理問題，這是因為患者本身就為病情擔心，再加上醫院陌生環境造成的孤獨感、不安感，更易出現心理問題。本院為護理人員組織醫學心理學培訓，提升護士和患者的溝通能力。過去患者按鈴時護士才會到病房去，有時可能會因手頭忙碌而出現延遲。為改善這一問題，我們要求護理人員主動為患者服務，儘量將工作做在前面，如患者輸液時記好大概的換藥時間，多加巡查，主動換藥。若患者沒有家屬陪護，可協助患者做好生活護理。若患者不良情緒嚴重，則通過真誠溝通了解其不良情緒的產生原因，改善患者心理狀態。
1.3觀察指標
在實施優質護理前後統計護理不良事件發生情況（壓瘡、發錯藥、交班遺漏、藥物外滲、呼叫反應延遲），利用我院自制護理滿意度調查問卷評價患者對護理工作的認可程度，主要內容包括環節質量管理、護理行為、出入院管理、病人管理等內容，最終評分為各項內容得分之和，滿分為100分，護理滿意度與評分成正比。
1.4統計學分析
研究數據以SPSS20.0進行統計分析，計量資料（±s）對比時行t檢驗，計數資料行2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統計學意義。
2結果
2.1不同時間護理不良事件發生情況比較
實施優質護理後，患者護理不良事件發生率3.33%明顯低於實施前的19.17%（P<0.05），
2.2護理滿意度比較
實施優質護理前，120例患者護理滿意度評分為（81.64±3.29）分；實施優質護理後，120例患者護理滿意度評分為（90.71±3.62）分；兩時間護理滿意度評分差異顯著（P<0.05）。
3討論
優質護理是新型的護理理念，其宗旨是為患者提供優雅、乾淨、整潔的病房環境，並對各項基礎護理予以強化，將責任護理制度落到實處，全方位提高醫院的護理水平。在生活水平不斷提高、廣大患者對醫療服務質量的要求不斷提高的背景下，開展優質護理是符合廣大患者的醫療衞生需求的，同時也符合醫院的利益[2]。在全國醫藥衞生體質改革背景下，為響應衞生部的“優質護理示範工程”的號召，本院開展了優質護理服務，以期真正地為社會服務，為羣眾服務，提高社會及人民羣眾的護理滿意度。在實施中我們發現，護理不良事件發生率及患者滿意度是對醫護質量進行評價的重要標準，而減少護理不良事件的發生、提高患者的滿意度是實施優質護理的目標[3]。本院自2015年9月實施優質護理以來，加強環境建設，致力於打造温馨的住院環境；通過培訓及宣傳加強護理人員對優質護理知識的掌握程度，督促其將優質護理服務落到實處；從實際情況出發，為患者展開健康教育與心理護理，促進患者康復。研究結果顯示，實施優質護理後，患者護理不良事件發生率3.33%明顯低於實施前的19.17%（P<0.05），且患者護理滿意度評分（90.71±3.62）分，明顯高於實施前（P<0.05）。由此可見，在醫院護理管理中實施優質護理，能夠減少護理不良事件，提高患者護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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[2] 馬俊，湯維娟，張琦.底線管理在護理質量管理中的應用效果研究[J].中國衞生資源.2014,6（4）：291-293.
[3] 趙花，張亞寧，張芳.人文理念在護理管理中的運用實踐與思考[J].中國醫院管理.2014,34（10）：72
1資料與方法
1．1一般資料
採用回顧性調查方法，分析20xx、20xx年兩年患者的臨牀資料，查閲患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準(參照衞生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準)進行醫院感染的診斷。
1．2護理管理措施
1．2．1建立健全血液科預防院內感染的制度
護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染髮生情況;嚴格依照國家規範完善各項管理制度，並要求在護理工作中嚴格執行;加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，並制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。
1．2．2嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理
病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每週紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的温度和濕度，温度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、牀頭櫃、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人羣應採取保護性隔離，而白細胞數＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。
1．2．3嚴格無菌技術操作
血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反覆輸血，發生醫院感染的機率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決於無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術;做深靜脈置管或做動脈內瘻時，要在手術室進行;評估患者的全身情況，儘量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，儘可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。
1．2．4加強抗生素管理和控制
血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨牀上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古黴素和(或)亞胺培南，同時密切監視患者菌羣失調情況，從而控制醫院感染的發生。
1．2．5醫護人員管理
醫護人員是病人接觸最頻繁的人羣之一，必須加強對醫護人員的管理。工作中特別強調無菌操作、手的衞生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者後應進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。
1．2．6患者及家屬的健康教育
對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，説明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。
1．2．7患者飲食及日常生活護理管理
血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前後應以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯合化療後免疫功能處於極度抑制狀態，極易併發皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導患者養成良好的自身衞生習慣，每週擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。
1．3統計學處理
數據均以EXCEL數據庫錄入，採用SPSS13．0統計軟件包進行，計數資料採用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1醫院感染情況
我科20xx年醫院感染人數283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理後，20xx年醫院感染人數197人次，感染率為22．09%，20xx年感染率顯著低於20xx年，差異具有統計學意義，P＜0．05。
2．2醫院感染部位感染例次率
血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，20xx年各部位發生率均較20xx年降低。
3討論
血液系統疾病對人體的免疫系統有直接的傷害，加之接受放療、化療後骨髓抑制等治療，導致了患者極易發生醫院感染，因此，血液科成為醫院感染的高發區。高質量的護理管理措施能有效的降低醫院感染的發生率，為了降低血液科醫院感染髮生率，我們通過嚴格建立健全血液科預防院內感染的制度、嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理等措施，保證護理管理有章可循，減少感染的傳播;對醫護人員進行管理，嚴格治療和護理操作的無菌技術，積極進行預防控制醫院感染知識的培訓，強化其對院內感染的正確認識;加強抗生素管理和控制，避免濫用抗生素和二重感染;加強對患者及家屬的健康教育，指導家屬配合管理。通過給予上述的護理管理措施，我院醫院感染率顯著降低。綜上所述，醫院感染髮生機率是衡量血液科管理水平的重要標誌，而護理管理的好壞直接影響着感染的發生，我們必須要對誘發醫院感染的各種環節進行嚴格管理，將醫院感染髮生率降到最低。
一、製造“模擬式”的學習氛圍
根據護生的不同結構分成不同的小組，崗前教育時分別扮演成各種不同的角色，邊講解邊演示，讓護生親臨現場，從中學會科室護理工作程序、不同患者的處理、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化，來反思自己的處理方法與護理操作的準確性，從而明確護理工作的重要性及自己的學習目的。
二、創建理論聯繫實際的學習環境
學校是學習的場所，醫院是實習的基地。護生學完理論課後到醫院實習，突然要面對各種各樣的患者時，許多護生會感到束手無策。這時，帶教老師在患者面前具有護士和教師的雙重身份，既要為護生着想，給她們一些學習機會，讓她們多觀察、多動手;作為護士，又必須為患者所想，使患者高興而來，滿意而歸，要解決這對矛盾，我們遵循以下幾點。
2．1樹立良好的護士形象
帶教老師首先把護生當成自己人，無論在哪個崗位，護生之間一律稱“護士”，帶教老師把護生作為護士介紹給患者，提高護生在患者心目中的地位，幫助護生樹立良好的護士形象，這樣既維護了護生的自尊又敦促了護生的自信與自愛。對那些不予合作的患者，帶教老師以身示範，進行反覆解釋、耐心的講解，贏得患者的配合，讓護生在老師的解釋工作中學習，並將所學的護理方法和人際溝通的技巧在實習的過程中，得到體驗與展示。
2．2注重帶教老師的言傳身教
帶教老師的一言一行印在護生的眼中，“為人師表”此時顯得更為重要。這就要求帶教老師必須具備高尚的醫德醫風、精湛的操作技能，還應具備全心全意為患者服務的思想與良好的服務態度，護生在實習的“旅遊環境”中，學習帶教老師“導遊”的方法，充分地去參與“旅遊”，從中學習怎樣對患者進行心理疏導、溝通、護理、各方面的方法和技巧。
2．3對護生嚴格要求
在實習過程中，帶教老師應嚴格要求護生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護士禮儀風範的標準嚴格要求自已，對患者採取“五心”(愛心、關心、細心、耐心、貼心)與“十個一”的服務，在與患者講話時要注意分寸，特別是對那些不配合的患者，更應該關心、體貼他們，真正能夠讓患者從心理上得到信任，主動配合。
2．4協商調節實習安排
在安排實習護生時，採取分組方法，儘量把學生分散，使每位老師只帶一名護生，這樣既可以讓護生每人都有操作的機會，又避免了人多給患者帶來的不良刺激與痛苦。
三、收集不同渠道反饋信息，不斷改進帶教方法
3．1護生的信息反饋
(1)通過與護生的交談，瞭解在護理實習過程中，學生有哪些要求還需要改進，這樣把帶教中存在的不足，通過實習過程中進一步得到檢驗，再回到臨牀帶教中加以改進、提高;(2)每月召開實習生座談會，以問卷調查的形式瞭解帶教過程存在的問題，並將信息及時反饋科室，在臨牀帶教中加以改進。
3．2帶教老師的信息反饋
(1)利用每次的班務會，聽取其對帶教護生的反應、徵求帶教意見、提出教改的要求，有時我們能通過這條渠道，聽到很多很好的意見與建議;(2)通過帶教老師的關係瞭解實習護生的情況，可以無任何顧慮的暢談，意見十分中肯。
3．3制定新的帶教方案針對收集的反應，研究對策的同時，制定出新的帶教方案、改進帶教方法。以臨牀為基礎，改掉以往課堂式“灌輸法”，改為啟迪式、交流式、討論式的方法帶教，得到了護生的認可。此外，我們充分利用一對一式的帶教，分成不同的小組，採取角色扮演，讓護生分別扮演患者、家屬、護士等角色，邊講解邊演示，讓護生有親臨現場感覺，能從中學會不同病情的處理方法、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同感受與心理變化，反思自已的處理方法、護理操作的準確性。
四、實習護生在科室中溝通能力的培養
4．1實習護生與科室護士溝通能力的培養
在護理工作中，科室與科室之間、醫師和護士之間、護士與護士之間、護士與其他人員之間的關係和合作顯得特別重要，帶教老師在帶教過程中注意做到言傳身教，潛移默化，在與別人的交往中充分表現出信任、友愛、尊重、學會忍耐、寬容、謙虛、禮讓，使護生的工作和學習環境保持一種穩定、融洽的氣氛，使大家協調一致，在工作中產生最佳配合。帶教老師要注意與護生多溝通、多交流，培養護生與工作人員溝通的能力有助於培養其合作精神和合作能力、竟爭能力，使護生產生開朗、樂觀的情緒，以適應護理工作的巨大壓力。
4．2實習護生與患者溝通能力的培養
護生剛剛接觸社會，人際交往能力相對較差，帶教老師注意鼓勵護生充滿自信，多實踐、多與患者進行溝通;帶教老師要求護生每做一項操作時都要向患者做解釋，交待注意事項，讓患者有一種“到院如到家”的親情感覺。平時多與患者主動接觸和交流，並不斷提高自己的理論知識，用自己的能力幫助患者，瞭解患者的需要，幫助患者解決實際問題，以取得患者的信任。
五、護理實踐能力的培養
實踐操作技術能力是護生首要的能力，技術的掌握應用是安全、有效和合理的護理實踐所必需的。護理部在護生下科前先進行崗前培訓，由示範教員對各項臨牀技術操作進行示教與講解，讓護生對操作有個具體的認識。進科後帶教老師應注意護生操作的準確性和靈活性，每項操作前均向護生講明操作的注意事項，先做示範，再讓護生操作，並做到放手不放眼，在每科結束前進行操作考核，以瞭解護生對操作掌握的程度，並能督促護生多練習、多實踐，要求做到口勤、腦勤、手勤、腳勤，培養護生的動手能力。
六、實習護生解決問題能力培養
為了使護生掌握有效的解決問題的能力，帶教老師應多提問，要求護生多思考，讓護生找出解決問題的辦法，或與護生一起合作尋求解決問題的方法，找出解決問題的技巧，培養護生解決問題的能力。教育護生明確自己的責任和義務，把學到的知識應用到患者身上，準確而有效地運用知識，幫助患者解決實際問題。總之，經過多年的實踐證實，在校的理論學習與醫院帶教實習是護生完成整個學業的一個整體，不可分割。採取形式多樣的學習方法，是奠定實習帶教的基礎，兩者互相聯繫、互為因果。護生在校經過系統的理論學習，在臨牀實習過程中，不僅強化和鞏固了理論知識，更重要的是通過實習，鍛鍊了自已獨立分析問題，解決問題的應變能力，學會了應用語言技巧與患者溝通，良好地處理護患關係。通過帶教老師的言傳身教、嚴格要求，實習護生的多想、多問、多做，全面提高了護生的綜合素質，以適應社會對高素質護理人員的要求，為醫院輸送高素質的護士，這是我們作為護理帶教工作中應盡的職責和義務，也為護生將來成為一名受人愛戴的白衣天使奠定了堅實的基礎。
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年01月～20xx年05月，在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例，其中男48例，女110例，年齡19～88歲，平均年齡45.3歲。文化程度:大學及以上15例，佔9.5%，高中文化38例，佔24%，國中及以下文化105例，佔66.5%。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組79例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
患者入院後當班護士對患者進行常規入院宣教，護士機械地執行醫囑，臨牀工作中對患者隨機實施健康教育，實行功能制護理。
1.2.2試驗組
由科護士長、護士長、病區護士組成臨牀研究小組，制定工作職責、計劃。科室進行臨牀護理路徑的培訓，制定臨牀護理路徑表。以時間為橫軸，以護理流程為縱軸，根據專科特點細化分級護理內容，按計劃制定健康教育內容，包括:飲食指導、檢查指導、用藥指導、疾病知識宣教等。由專科醫生、牀位護士制定臨牀治療、護理計劃。按臨牀護理路徑實施連續動態的有計劃性的護理服務。向患者講解CNP的流程及特點，優點。按計劃進行健康教育活動，完成後由護士在計劃表相應欄內打鈎並簽名。臨牀工作中及時觀察患者變異因素，及時分析資料，查找原因，不斷優化護理流程。護士長參與指導，督查工作。及時發放患者滿意度調查表，並記錄兩組的住院時間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院後收集護理路徑表，評價臨牀實施效果。
2結果
從彙總的數據結果來看，患者對護理工作的滿意度試驗組高於對照組;患者健康教育知識知曉率試驗組顯著高於對照組，試驗組的住院天數也顯著低於對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。
3討論
3.1應用CNP提升患者對相關知識的掌握，急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時易合併休克和毒血癥。住院患者國中及以下文化者佔66.5%，健康教育知識理解力低下，接受能力差。對患者進行隨機健康教育，患者疾病知識掌握率低。通過應用臨牀護理路徑，使牀位護士按計劃對患者實施健康教育，使護士知道何時對患者實施何種內容的健康教育，使健康教育程序有章可循。護士長不斷抽查瞭解患者疾病知識掌握程度，不斷分析原因，總結健康教育實施過程中出現的問題，提出整改措施，進行效果評價，不斷提高健康教育質量。患者通過有計劃的健康教育過程，熟悉疾病病因，掌握各項檢查注意事項，健康教育知識知曉率提高，積極配合治療。
3.2通過CNP的實施，提高了患者的滿意度，細化了分級護理內容，促進了優質護理服務的實施，體現了以人為本的護理服務理念。把護理健康教育內容細化到每一天，護理人員根據計劃有步驟地實施工作，減少了護理不良事件的發生，提高了護理質量。按照計劃不斷分析患者變異因素，積極尋找原因，與患者進行溝通交流，提出改進措施，不斷完善護理計劃。實驗組滿意度優於對照組。
3.3實施CNP明顯增強醫生、護士、康復治療師之間團結協作精神、醫患之間溝通及信息傳遞;減少了不必要的環節，使患者在最短的時間內完成各項檢查、治療和護理，保證患者在住院期間醫護技工作的聯繫性和協調性，從而改善服務質量，提高工作效率。縮短了平均住院日，降低醫療成本，提高了牀位週轉率。臨牀護理路徑是一種新的護理工作模式，優質護理服務的宗旨是優化護理模式，為患者提供全面、全程、優質的護理服務。在實施優質護理的基礎上，開展臨牀護理路徑，規範了護理健康教育工作流程，使患者從入院至出院實施接受有計劃的健康教育程序，減少護理缺陷，不斷反饋，提高護理質量，縮短患者住院時間，降低醫療成本，提高患者滿意度。
摘要:當下來看,我國醫院護理的管理工作中存在的問題正以一種放大化的形式對當前的護患關係產生着影響,必須引起足夠的重視加以解決,否則護患關係不但會惡化,還會阻礙着我國醫療事業的發展。隨着我國醫療事業的不斷髮展,無論是臨牀工作還是護理工作都面臨了越來越高的要求和挑戰,這就要求醫院的'工作人員要隨時更新觀念,不斷吸取先進的醫學理念和醫學技術知識,提升自我專業素養和知識水平,豐富文化,增強責任心和使命感,不斷進步,不斷創新,才能促進護理管理工作的發展。
關鍵詞:醫院護理管理;問題;對策
現代醫院護理管理是醫院管理的重要組成部分。它是基於知識和智慧而存在,是人類智慧結晶的行動者。隨着現代醫院護理管理的不斷髮展,促進管理者進行知識管理,提高素養和改善管理的方式。而對於醫院的領導者和管理者,我們應該認識到醫院現在所處的社會地位以及重要的使命,所以本文分析存在於現代醫院護理管理存在的問題,並提出了主要對策來解決這個問題,推動醫院的現代化改進,堅持可持續發展戰略[1]。
1現代醫院管理中的主要問題
(1)落後的觀念和不合理的知識結構是重要因素。中國的高等護理專業教育相對其他國家起步較晚,只有少數醫學院校設立了高等護理專業的人才培育專業,而且培育的人才的數量是進行的有限的年度培訓。所以,在這個階段,大部分護理專業課程都是基於臨牀護理技能培訓。例如,教授的護理管理科學和人文科學知識相對有限,從而在一定程度上限制了護理管理知識的教育。(2)醫療護理的範圍下,服務質量較低。在現階段,我國人民的生活水平不斷提高,人們對醫療和護理工作也提出了更高的要求,臨牀護理目標從原來的單純治療疾病,轉變為疾病的預防,治療疾病,改善健康和長壽。然而,大多數的護理人員還沒有認識到的上述變化。護理人員的部分人士認為,在日常工作中完成了傳統的臨牀護理工作是做一個好工作職責,並不需要與患者溝通等花費的時間。這個古老的,落後的護理理念和現代臨牀護理髮展的要求並不一致,護理人員在完成自己的工作,而且還與患者溝通,儘量幫助病人解決問題,如果有必要,還應提供健康教育和健康指導,從而提高患者的臨牀護理的滿意度。護理模式的變化,從而使我國從傳統的從屬地位變為合作和補充醫學的當前位置護理服務與醫療服務之間的關係發生了根本變化。(3)醫療無團隊意識,工作懶散無效率。目前,在我國大部分專業從事護理人員都是大中專畢業生,缺乏知識和實踐能力,這使得他們的思維也受到了一定的限制。護理人員在護理的實際工作的一部分是不能夠有效科學的進行臨牀護理工作,如科學有效的管理的實施。在具有組織的工作中,一些護理人員缺乏精確的工作計劃和安排,對危險事件的緊急處理經驗不足,有問題時推卸責任,沒有團隊意識;在工作中主次不分,無論病情輕重都統一處理,並沒有做到主次兼顧的平衡,使其工作效率低下[2]。(4)醫療護理改的不斷變化,也給護理管理帶來了一定的困難。隨着中國的醫療改革的大潮中,醫院的內外部環境發生了很大變化。醫院要站穩腳跟,在激烈的市場競爭中立於不敗之地,就必須提高自己的治療,護理和管理水平。護理改革作為現代化醫療改革的重要組成部分,其重要性是不言而喻的。在此基礎上,醫院應該是在新的護理理念的基礎上科學有效的進行管理護理工作,滿足人們對臨牀護理服務的要求和期望。
2護理管理工的策略
(1)從意識上去轉變,促進護理人員樹立正確的世界觀,人生觀,價值觀和培養其良好的職業道德。醫療保健是醫治傷員和搶救垂危工作,直接關係到患者的生命安全,肩負的責任十分重大。而良好的職業道德是所有醫護人員應該具有的基本信念和行為,所有護理人員需要認同並能夠服從職業道德。在良好的職業道德的引導下,護理人員能夠熱愛護理這個職業,並樂於助人,樹立全心全意為人民服務的的意識,照顧和呵護病人。只有對病人真誠,並樂於奉獻,才能與患者的建立和諧關係,並更好地為患者提供優質的服務。(2)加強對護理人員專業知識的教育,不斷創新新的知識和觀點。醫院護理管理人員應不斷學習新理論,新觀念,新知識,充實自己的文化內涵,在新的思想的基礎上形成新的認識並開展醫院護理管理。此外,加強護理人員的培訓,這樣才能做好的日常護理,健康教育,健康教育和出院指導,以便護理人員的護理能夠從原來的,幫助,諮詢和溝通,服務中轉變意識,從而滿足患者的臨牀護理[3]的需求。此外,醫院應不斷引進新技術,新設備,使護理工作不斷創新,從而提高臨牀護理工作的質量和水平不斷髮展。(3)理解,尊重護理人員,建立健全相應的考核和激勵制度。雖然是平凡的護理工作,但幾乎所有的醫護人員有強烈的積極進取的精神,希望能得到社會和領導的認可和重視,以實現人生的價值。在此基礎上,醫院護理管理工作者必須注重護理人員的需求,給它一個充分的理解和尊重,從而激發工作的積極性,提高護理質量。此外,建立了完善的考核和激勵制度,幫助護理人員進行科學評估,從而宣傳不斷向上,進取和發展。(4)加強和提高護理管理人員的隊伍建設。建設一支高素質的高護理人員,護理管理人員的建設是現階段醫院建設的首要任務。首先,按照嚴格的標準選擇護理管理人員。醫院應堅持公平原則,對人才選拔的公開性和防止任人唯親和論資排輩等現象的發生。從最大限度上避免少數護理人員的綜合素質不高,業務不熟,或護理人員太多而影響護理管理工作的現象。其次,要加強護理人才的管理,繼續教育和培訓。護理管理工作者應注重引導,積極培育奉獻精神和責任感的。讓所有的醫護人員都養成嚴謹的工作作風和責任,奉獻意識強,在全國創建護理管理的新局面。此外,護理管理應更注重護理人員的專業知識技能的提高,並利用各種渠道和各種形式,提高專業知識和醫院護理人員的專業技能,使之具有一定的護理技術,並具有豐富的護理管理人員的管理知識。
3總結
隨着我國社會的不斷髮展和進步,臨牀護理管理面臨越來越多的挑戰。護理管理工作者應該更新觀念,解放思想,不斷豐富自己的文化知識,提高自身專業素質,團結進取,促進我國護理事業的發展。
參考文獻
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[2]劉彥利.加強醫院護理管理,提高護理質量.中外醫療,20xx,(32):126.
[3]常進慧.醫院護理管理存在的問題及對策.中外健康文摘,20xx,8(7):425.
1資料與方法
1.1一般資料：我院門診有普通門診，專家門診，各專科門診等15個科室，門診護理由護理部直接管理，具體工作由門診護士長負責，現有門診護士45名，均為女姓，年齡20~50歲，平均年齡35歲，學歷：本科10人，大專22人，中專13人。
1.2分組管理方法
1.2.1設立組長：門診部設科護士長1名，就診患者較多的科室配有6名護理人員，設立門診護理組長8名，均為原科室護理負責人，由門診科護士長提名，報醫院護理部審批，門診護理組長受科護士長領導，在保持原有的工資不變的情況給予一定的經濟補貼。
1.2.2成立小組：根據我院的門診各科室分佈的位置及各科室的相互特點把45名護士分成8個護理小組，每組有5~8人，同時在每組選拔一名護理技術過硬，反應敏捷相對年輕的護理組成門診搶救小組，由門診部護士長擔任搶救小組。
1.2.3護理組長的職責：科護士長負責整個門診護理的全盤工作，傳達醫院、各科室會議精神及護理質量管理並制定持續質量改進的措施，形成護理部、科護士長、護理組長三級管理模式，在護理組長的帶領下，讓護士在各自的工作崗位上各盡其職，以滿腔熱忱服務門診的每一位患者。分組管理前護士排班由護士長負責，分組後，可以具體根據醫院每天就診患者的數量，結合每個科室的工作量進行彈性排班，這樣不但可以充分調動門診護士的工作積極性而且有利於小組間各護理人員的協調性，各組長可以依據護理部對護理人員的規章制度，每個星期進行工作檢查並總結，及時將護理過程中存在的問題和檢查結果反饋到門診部護士長，針對各小組存在的問題提出最佳的整改措施，只有不斷的發現護理過程中的不足，從而進行有效的改進，才能使門診護理質量得到較大的提升。護理小組組長通過自己在護理一線的工作，瞭解護理小組成員在工作上的成績，協助護士長每月進行護理質量考核。
1.2.4組員的職責：遵守文明服務規範，在護士有效的巡視過程中要針對一些特殊問題要妥善處理，一些細微的服務可以讓患者感受到護理的人性化，有利於患者對護士產生好感從而對他們產生信任感，這就有效地融洽了護患關係。小組成員要加強對醫師的溝通，若醫師有特殊事情不能及時就診時，護士要根據患者的病情及時分流就診，遇到突發事件要及時與護理組長取得聯繫，配合醫師進行緊急救治，確保患者的安全。各小組門診護士要利用患者等待就醫的時間，主動熱情與患者進行溝通，瞭解患者的基本情況和疾病知識，並提供給患者的就診流程及有關注意事項，有效地減少了醫師的工作量，從而使醫師的看病時間得到縮短，節約患者等待時間，使工作效率提高。而且要隨時保證診室整潔，儀器設備常處於備用狀態。
2結果
分組管理前後患者及家屬對所接觸的門診護士的綜合滿意度（%）通過發放門診護士滿意度調查問卷獲取。
3討論
3.1門診實行分組護理有利於充分調動護士的工作積極性，符合現代醫院發展方向。隨着社會經濟的不斷髮展，醫院競爭不斷加劇，護理人員要以患者為中心的服務理念，以服務質量為核心的管理思想，分組護理把分散的護理工作通過小組管理形成系統護理網絡，不僅節約的人力資源，而且調動護士的工作積極性，讓患者在門診看病時得到人性化服務。從而提高了服務質量。
3.2有利於科護士長加強內部管理。使持續質量控制在門診護理髮揮它的優越性。護士長把持續質量控制和護士質量考評的權利下放給護理小組組長，護理小組組長擔任護士長的左右雙臂，能及時發現組上的薄弱環節，隨時召開小組會議並提出改進護理質量的措施並報告護士長。由於護理小組組長處於護理工作的一線，對存在的具體問題和解決對策具有發言權。分組管理能有效的提高門診護理質量。由於分組管理一個護理小組可能管理幾個科室的護理工作。組長可以發現組成員的優缺點，取長補短，合理安排他們的各自任務。在工作中互相學習，相互補充，不斷的完善護理專業知識，讓每個護士充滿責任感，以人文關懷理念作為護理的指導思想，從而進行優質護理。
4小結
只有堅持不懈的改善門診護理管理工作，讓分組管理在門診中發揮它的優越性，才能讓患者在門診就醫時得到人性化關懷，才能真正落實以“患者為中心”的服務理念，從而提高醫療質量和服務水平。
[摘要]目的探討在醫院護理管理中應用人性化管理模式帶來的效果。方法選取該院60例各科護理人員作為調查對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組護理人員採用傳統管理模式進行管理；觀察組護理人員採用人性化管理模式進行管理。將兩組護理人員的護理質量、護理差錯評分、護理操作評分進行對比。結果將兩組護理人員的觀察指標進行比較，觀察組護理人員的護理質量得分以及護理操作評分明顯高於對照組護理人員，而護理差錯評分明顯低於對照組護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論採用人性化管理應用於醫院護理工作中，不僅提高了護理人員的服務態度，完善了護理質量，降低了護理差錯的發生率，同時也降低了護患糾紛的發生率。值得臨牀廣泛推廣和使用。
[關鍵詞]人性化管理；護理；應用分析
目前，隨着科技的發展，社會的進步，人們的生活水平也逐漸增高，對於生活質量以及身體健康狀況的要求也更高。因此，醫院的護理工作就顯得尤為重要。如何採取有效的措施提高醫院護理工作的效率和水平成了當前醫院所關注的問題。該研究通過對該院20xx年5月—20xx年5月期間60例護理人員進行分組調查，採用人性化管理模式進行護理管理取得了良好的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年5月—20xx年5月該院60例各科護理人員作為調查對象，隨機分為兩組，對照組30例護理人員年齡在24~45歲之間，平均年齡為（26.84±1.23）歲，觀察組30例護理人員年齡在25~40歲之間，平均年齡為（24.64±1.33）歲，兩組護理人員其中本科學歷31例，大專學歷18例，中專學歷11例。兩組護理人員的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。
1.2方法
對照組護理人員採用傳統管理模式進行管理，觀察組護理人員採用人性化管理模式進行管理，具體表現為以下幾個方面。①首先醫院要為護理人員營造一個人文環境，可以定期為護理人員展開培訓課程，針對護理人員的護理管理知識、職業道德知識以及禮儀規範知識進行培訓，提高護理人員的專業素質。定期組織護理操作交流大會，加強護理人員之間的技術溝通和經驗溝通，以達到揚長避短的目的[1]。隨時瞭解護理人員是否有工作和生活上的難處，與其進行心理溝通，可酌情給予適當的幫助，以消除其思想包袱，令其全身心投入到工作當中。②良好的工作環境可以充分調動護理人員的工作積極性，在硬件上，可以在休息室配備適合小米的沙發、空調、飲水機等設施[2]。在軟件上，可以制定明確的操作規範流程，並制定獎懲措施、晉升制度，將護理人員的工作質量與收入掛鈎、晉升與護理人員的表現掛鈎，以達到提高護理人員工作的積極性以及學習熱情[3]。③根據護理人員自身的性格、專業以及技能水平為其安排合適的崗位，隨時關注護理人員的教育情況，根據情況可以安排部分護理人員進行進修學習。提高護理管理者的素質，做到公平、公正、公開的處理護理事務[4]。
1.3統計方法
所有數據均在統計學軟件SPSS17.0上處理，計量資料用（x±s）表示，採用t檢驗。
2結果
將兩組護理人員的觀察指標進行比較，觀察組護理人員的護理質量得分以及護理操作準確率明顯高於對照組護理人員，而護理差錯率明顯低於對照組護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
人性化管理從本質上來説，就是一種針對人的思想“穩定和變化”進行管理的戰略。將其應用於醫院護理管理中，可以在很大程度上緩解醫患之間的矛盾，減少護患糾紛的發生率，從而使治療順利進行。據國內李雪飛文獻報道[5]，採用人性化管理不僅能提高護理人員的工作質量，同時也提高了患者的滿意度，對醫院的發展也起了很大的作用。該研究通過對該院60例護理人員進行調查分析，採用人性化管理的觀察組在護理質量得分以及護理操作準確得分明顯高於對照組護理人員，而護理差錯評分明顯低於對照組護理人員，結果和李雪飛文獻報道相似。充分説明了在護理工作中採用人性化管理的優勢。人性化管理能讓護理人員充分體會到患者的情緒變化，從而在護理工作中有效地管理患者的心理情緒，幫助患者早日恢復健康。在人性化管理過程中，管理者要充分考慮人性的要點，採取一系列的制度和措施來挖掘員工的潛能。人性化護理管理的基本內容包括以下幾個方面：①情感管理。首先要重視護理人員的內心世界，根據其情感的特點進行管理，提高護理人員的工作積極性，管理者要尊重護理人員，不定期的與其進行溝通，瞭解護理人員的生活和工作難處，公平、公正的對待每一名護理人員；②開放式管理。管理者要隨時與護理人員進行互動，對於護理人員提出的合理要求以及建議，要虛心的接受並採納，邀請護理人員參與決策的制定，使最終決策更容易被護理人員所接受；③人文管理。由於護理人員在長期的工作中已經形成了固有的思想、價值觀以及道德規範等，管理者要通過人性化護理管理將護理工作提升到人文管理的層次，並加重依靠護理文化對其進行管理，減輕冷冰冰的制度管理[6]。
綜上所述，採用人性化管理應用於醫院護理工作中，不僅提高了護理人員的服務態度，完善了護理質量，降低了護理差錯的發生率，同時也降低了護患糾紛的發生率。值得臨牀廣泛推廣和使用。
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1縣級醫院護理人員流失的原因分析
1.1臨牀護理工作缺乏科學的編制與管理
隨着我國醫療衞生事業改革進程的不斷加快，縣級醫院也在此過程中得到了一定的發展。但由於縣級醫院在護理方面的薪資待遇較低，這造成縣級醫院中的部分護理骨幹人員紛紛外外出求職，最終造成醫院中的護理人員缺乏科學的編制與管理，這對縣級醫院的發展較為不利。
1.2護理人員使用及配置體制缺乏合理性
部分縣級醫院的護理人員還身兼行政辦公人員的職責，雖然這些護理人員的本身職責依然是臨牀護理，但其在人員管理體系中依然屬於護理人員編制，可以參與正常的職稱評定。這樣一來，不但會造成護理資源的浪費，還導致出現了護理人員醫院內流失的現象。與此同時，由於醫院新技術與新業務的不斷開發，一些護理技師崗位人才逐漸變得緊缺，而一些縣級醫院為了及時解決用人需求，進一步壓縮用人成本，從而將部分護理人員安插在非自身專業的技術崗位上工作，更加導致臨牀護理人員的緊缺。
1.3重視護理人員的使用，忽視了培養工作
當前，縣級醫院的護理管理層與領導人員過度注重對護理人員的使用，而在培養護理人員提升職業技能方面的重視力度則明顯不足，這就導致護理人員缺乏足夠的教育培訓機會，從而也就難以獲得長遠的發展機會。長此以往，部分護理人員就會安於現狀，難以提升護理工作效率與積極性，而另一部分護理人員則會主動退出縣級醫院的工作，外出尋求更好的發展機遇。
1.4護理人員工作強度大，社會地位較低
由於護理人員職業的特殊性，導致其在長年從臨牀護理的過程中精神壓力過大、情感過度消耗。此外，多數的患者及家屬對護理人員存在一定的偏見，卻未能看到護理人員執行大量的非本職且繁瑣的工作，並且長期受到“三班倒”制度的困擾，工作非常辛苦。而隨着“舉證倒置”制度的推行，患者的弱勢保護地位變得更加顯著，如此更加加重了護理人員的職業壓力，對其工作信心產生嚴重的影響。
2縣級醫院護理人員流失的應對策略
2.1減輕非護理工作量，降低護理壓力
縣級醫院可以通過建立完善而科學的支持系統並引進一些先進的護理設備，從而將一些費護理專業的工作抽離，給予護理人員更多的空閒時間，從而使其在更加有限的時間裏做更多的專業性護理工作，給予患者更加專業化、人性化護理服務。
2.2科學使用及配置護理人員，緩解護理人員流失現象
臨牀護理工作質量作為縣級醫院的一項重要組成部分，不但能充分展現出護理的意義與價值，還能夠體現出縣級醫院的榮譽與社會價值。因此，醫院的上層管理人員應當充分了解並認識到護理人員的科學配置對於順利完成各項護理工作作用極大。臨牀護理人員能夠否進行科學的配置與安全，對於護理質量的高低具有直接的影響，所以只有正確意識到臨牀護理的重要性，才能對護理管理職能進行不斷加強，進一步完善現有的護理管理體制。當前，隨着各級醫院目標管理職責實行的前提下，縣級醫院首先應當保障臨牀護理服務的質量，並且制定出科學的職責分配製度以便於對護理工作的範疇進行明確，做好護理人員的合理分配與使用，最終實現護理資源的科學管理。
2.3注重對護理人員的培養，促使其獲得更好的發展
縣級醫院應當為護理人員創造出更多學習的條件與機會，使其參與有利於晉升的考試，同時在排班方面對護理人員給予相應的照顧，保證其具有足夠的學習時間。[4]此外，縣級醫院還可以針對護理人員的專業性特徵，對於護理安排相應的管理工作，從而使其在行政管理與業務技術方面的能力都得到切實的提升與斷裂，將護理人員的個人發展目標與不同科室的護理管理目標切實結合起來，最終實現受管理人員與管理人員的“雙發展”的良好局面。
2.4進一步完善醫院激勵機制與社會保障制度
縣級醫院在對護理人員進行管理的過程中，應當堅持“以人為本”的管理理念及“因人施用”的用人原則，對於一些工作認真負責、職業技能出眾的優秀護理人員應當多加啟用，鼓勵其參與一些利於發展的評選活動、技能比賽及知識競賽；在制定激勵制度方面，應當結合護理人員的工作績效，同時注重物質激勵與精神機制相互結合。對於出現差錯的應當採取相應的懲罰措施，通過激勵與懲罰結合的制度營造出具有競爭力的護理氛圍，從而不斷提升護理人員的工作積極性。除此之外，醫院領導應當充分意識到醫院發展過程中護理人員的重要作用，進一步完善社會保障制度，維護護理人員的合法權益，使其獲得休假、福利、政治等多方面的權利，並且為其繳納各種社會保險，以消除護理人員的後顧之憂，最終能全身心投入到護理工作中去。
3結語
護理人員的流失對於縣級醫院的護理質量有着直接的影響，並且對醫院的正常運轉意義重大，因此必須基於高度的關注。縣級醫院應當在護理人員的調配、培養及使用方面制定出科學全面的計劃，從而使其能夠在日常工作中重獲信心，將自身的勞動價值充分體現出來，最終減少護理人員的流失量，實現護理團隊的穩定。
摘要：隨着醫療衞生體制改革的推進，人們對護士提出了更高的要求。然而醫院普遍存在護理人力資源匱乏，人才隊伍建設滯後等諸多問題，尤其是基層醫院更加突出，給基層醫院的護理管理者帶來極大的困擾。本文就近年醫院護理管理者針對護理人力資源管理的難點所採取的對策進行綜述，旨在為基層醫院做到合理、有效使用護理人力資源，調動護士的工作積極性，保證優質護理服務質量提供指導。
關鍵詞:基層醫院;護理;人力資源管理;對策
護理人力資源管理是護理管理工作的重要組成部分，是保證護理質量和提高專業技術的關鍵，也是影響患者滿意度的重要因素。然而，目前基層醫院存在護理人力資源短缺，護士整體素質不高，護士使用不恰當，護理管理者重心偏移等諸多問題，成為嚴重阻礙基層醫院護理專業發展的重要因素之一，因此須加強護理人力資源管理。護理人力資源管理是應用現代管理科學的基本理論和技術，對護理組織的人才需求進行科學的規劃、選配、使用、培訓、考核和開發的過程，是護理管理者為護理組織做好選人、用人、育人和留人的基本工作［1］。隨着公立醫院改革試點工作的迅速推進，優質護理服務的深入開展，基層醫院護理人力資源管理也面臨新的挑戰。因此，筆者將近年來基層醫院護理管理者在護理人力資源管理中採取的方針、對策，包括爭取領導支持、科學管理護理人力資源、健全激勵機制、合理使用人才、加強護士教育和培訓、重視護理人員職業生涯的管理，更好地發揮護士的主觀能動性，提高患者的健康水平等綜述如下。
1護理人力資源管理中存在的難點
1.1護士數量不足
1.1.1牀護比配置不達標
隨着公立醫院改革的推進，基層醫院患者數量不斷增加，部分醫院存在着加牀現象，護士相對不足;另外，基層醫院以一級和二級醫院為主，隨着優質護理的推進及開展，根據《優質護理服務評價細則(20xx版)》要求，二級以下醫院根據護理工作量和患者病情配置護士，病房實際牀位數與護士數的比例應當≥1∶0．4，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。孫彩玲等［2］調查結果顯示，僅個別科室達到此標準，大多數科室護士配置不足;基層醫院護士羣體以女性為主，且大多數為獨生子女，年輕人處於人生的結婚生子的重要階段，同時由於國家計劃生育政策的調整，部分護士符合生二胎的政策，多重原因導致臨牀一線護士人力資源明顯不足。
1.1.2醫護比例倒置現象普遍存在
醫院存在重醫療輕護理的現象。有研究顯示，一、二級醫院醫護比平均水平分別是1∶0．77和1∶1.160，可見現有的各醫院醫護比遠低於原衞生部1978年所規定的醫護比1∶1和1∶2的標準。且醫院級別越低醫護倒置現象越嚴重［3］，這一現象反映了護士配備的不合理性。
1.2護士整體素質不高
1.2.1護士學歷層次偏低
基層醫院護士基礎學歷低，大部分以中專學歷為主。即使近年來部分護士通過各種繼續教育途徑提高了學歷水平，但整體素質提升較緩慢。趙軼煊［4］提出，招聘的護士80%都具有大專學歷，但是理論和臨牀實際工作能力較差。護士習慣以醫囑為工作依據，滿足於基礎護理技術的執行，工作狀態較為被動，思考和解決問題的能力比較薄弱。護士運用整體護理程序和評估思維方式仍然沒有很好地建立，影響護理質量的提高。
1.2.2護士職稱偏低
基層醫院護士高級職稱人數偏少，缺乏專家型的護理人才，從而影響了專科護理質量的提高，護理教學、護理科研的發展。研究表明［5］，護理從員的職稱構成以主管護師和護師、護士為主，高職稱人員所佔比例不但少，而且年齡偏大，難以發揮指導作用，不能滿足醫療護理事業發展的需要和患者對護理服務的需求。另外醫院從人力成本核算考慮，近年來聘用制護士逐漸增多，而對他們的職稱晉升規定卻尚未明確。
1.3護士使用不合理
1.3.1護士在編不在崗現象較重
由於臨牀護理工作任務繁重、風險高，在崗護士承受的工作壓力大，造成一些護士向行政、醫技、後勤等方面轉崗，導致實際從事護理工作的人員減少，護士在編不在崗的現象普遍存在。調查顯示［6］，醫技、後勤、行政等非臨牀護理崗位上護士的人數佔護士總數6．82%，導致護理編制使用不合理，影響了一線護士工作的積極性和主動性。
1.3.2合同制護士增多，護理隊伍不穩定
編外合同制人員離職率高、流動性大，護理隊伍穩定性差，增加了護理管理的難度。方達飛等［7］研究提出，編外合同制人員與編內護士相比，其社會保障和工資待遇都相對較低，存在同工不同酬的現象，一定程度上挫傷了其工作積極性，嚴重製約了護理工作的健康發展。
1.3.3未體現按能力上崗
李春嵐等［8］研究顯示，基層醫院不同能力、學歷、職稱的護士普遍幹同樣的工作，而不是按職稱及工作能力合理安排工作。特別是有部分主管護師及以上職稱護士僅從事導醫、門診分診等基礎性的事務工作，沒有發揮出傳幫帶的作用，導致護理人力資源的浪費，也影響着臨牀的護理質量和安全。
1.4護士繼續深造機會少，人才流失嚴重
首先，醫院普遍存在對護理隊伍的建設、培養重視不夠的現象，護士繼續教育剛起步，職業教育有欠規範;其次是對護士的激勵機制不健全，工作壓力大，待遇偏低，易出現護理職業倦怠現象，造成護理人才流失［9］。
1.5護士長管理重心偏移
護士長的管理是整個護理管理的關鍵環節。目前基層醫院護士長科學化管理知識和管理經驗還欠缺。加之由於患者多，人員少，護士長經常要頂班，後勤保障系統不完善，又要將大量精力花在瑣碎的行政後勤事務上［10］，嚴重影響了護士長對人力資源和護理質量的科學管理。
2防範對策
2.1爭取領導支持護理工作產生的是社會效益，工作質量的好壞直接關係到醫院的醫療質量及醫療安全。故應當爭取院領導對護理工作的關注及支持，解決護理工作中的實際問題［11］。
2.1.1制定規劃，做好護士聘用工作
王飛等［12］提出，做好護理人力資源規劃，建立護理人才的合理使用機制。以需求為導向，優化護理人力資源配置，保持人才配置的合理性:一是數量上配置的合理性;二是專業結構配置的合理性;三是學歷層次上配置的合理性;四是素質能力上配置的合理性，要求人才配置與崗位職責相一致。作為基層醫院的護理管理者，首先要制定規範的護士的招聘與錄用制度，可按照面試、理論考核、技能考核、綜合測評後准入的程序進行［13］。可採取以下方法挑選護士:採取學校推薦、面試等方法到高校選拔優秀護士;在實習會考察選拔挑選試用護士;在試用人員中挑選聘用。做好基層護士的聘用工作，是做好基層護理人力資源管理的第一步。
2.1.2有效合理進行人力資源配置
基層醫院根據《優質護理服務評價細則(20xx版)》要求，合理配置護士，使得病房實際牀位數與護士數的比例≥1∶0．4，每名責任護士平均負責患者數不超過8個。衞軍［14］提出，管理部門應制定護理人力資源管理機制，進行護理人力資源工作量分析，進行護理單元定編，在定編方面注重職稱和能力的合理配置，以成本最小化為原則，在年齡、職稱結構方面合理優化人力資源配置，對現有不合理的配置情況按照分析結果進行調整，降低人力資源成本。
2.2科學管理護理人力資源
2.2.1實施分級管理制度
管理者對臨牀護理崗位護士實行分級管理，以業務能力為主要評價指標，結合護士職稱、工作年限及學歷水平將護士劃為不同層級［15］。不同層級的護士，完成護理任務的難易度也不同。對護士實施能崗相配，分層使用，既可保證患者得到高質量的護理服務，又能最大限度地調動護士的工作積極性，充分體現了能級對應的管理原則。
2.2.2制定合理人力資源調配方案
制定合理的請假制度，設立機動護士隊，為日常護理工作中的休假人員進行補缺，如休產假、病假、公休假等，承擔臨時性護理任務的及時增援及特殊突發公共衞生事件時的應急響應。同時應建立完備的機動護士的培訓考核機制，並進行相應的績效考核［16］。另外管理者還應對護士的管理實施彈性排班、預約休假，適時改進排班方法緩解護士人力不足的現狀，在滿足臨牀護理工作量變化及患者的服務需求的同時，保障護理質量與安全。
2.2.3建立合理的職稱聘任制度
改變現有的職稱聘任制度，提高護士工作的積極性。在臨牀一線和護理管理崗位聘任一定中高級職稱的護士，輔助科室不聘任中高級職稱護士，並提高臨牀一線中高級護士的績效，從而鼓勵中高級護士從輔助科室、機關向臨牀一線流動［17］，使護理人力資源得到充分、合理的利用。
2.2.4提高合同護士的待遇
合同護士是當前護理隊伍的重要力量，他們工作的成效與護理質量密切相關，所以亟需提升合同制護士的工作積極性，進一步實行同工同酬。為合同制護士辦理“五險一金”，增強合同制護士的主人翁意識，增強其責任心，進而全面提高科室護理服務質量［18］。此外，管理者應注重提高他們的待遇，應與在編護士享有外出培訓、進修、晉升評優、護士長選拔的同等機會。這將會提升合同護士的歸屬感，減少護士的頻繁換崗。
2.3健全激勵機制，合理使用人才
2.3.1制定科學的績效考核方案
醫院制定可行性好、易操作的績效考核方案，將護理工作技術難易程度、工作質量、患者滿意率、職稱、工齡等內容納入考核體系，做到多勞多得、優績優酬，並向臨牀一線傾斜，轉編時充分考慮在醫院長期堅守的優秀護士，充分調動護士的工作積極性，使其感受到自己的付出得到了認可［19］。
2.3.2建立激勵管理機制，提高護士職業歸屬感
把激勵機制引入到護理人力資源管理中，建立獎罰分明制度，對優秀護士給予獎勵，鞭策落後護士努力前行，營造一個積極向上的工作環境。不同的激勵手段可以提高護士對自身價值的認可和肯定，降低離職率，有效地穩定護士隊伍［20］。護理管理者還可對在考核中表現優秀的護士給予評優、評先、優先晉升(晉升後優先聘用)、優先選派進修、提高薪酬等方式的獎勵;鼓勵護士撰寫護理論文，對在期刊雜誌上發表文章的護士給予一定的獎勵，激發護士內在的潛能和科研意識，提升其成就感，增強護理隊伍穩定性，為人們的健康提供高質量的護理服務。
2.3.3運用管理“雙因素”理論，提高護士積極性
科學管理方法是運用護理管理理論指導臨牀實踐。管理者可通過多種形式活動，如開展演講比賽、護理理論知識競賽、操作技能比賽等，大力弘揚南丁格爾精神，樹立起護士崇高的職業理想和職業感情;也可以對優秀的護士並進行表揚、提升或發放獎金，促使護士們在得到精神、物質全面、雙重提升的同時提高護理積極性，最終使醫院的經濟效益和護理質量不斷得到提高［21］。
2.4加強護士教育和培訓
在醫學技術日新月異的今天，注重專業技術人員的個人成長，對員工進行教育和培訓，既是出於個人的需求，也是出於醫院發展的需求。洪美英［22］提出，護士的培訓可採取以下培訓方式:崗前培訓，制訂培訓計劃、培訓內容和目標;基本知識、基本技能、基本理論的培訓;持續護理繼續教育，把繼續教育作為崗性制度固定下來，包括鼓勵提高學歷教育、護士短期外出學習進修和院內的三基訓練，專科護士的培訓等，使配置的護理人力資源達到行業要求，新技術和新理念得以推廣使用，保證護理整體隊伍的綜合能力穩步提高。對合同護士要進行定期動態綜合考核，考核優秀者，可轉成編制護士，或提高工資、增加獎金比例等。
2.5重視對護士職業生涯的管理
2.5.1幫助護士確立職業規劃目標
基層醫院護理管理者應引導護士正確地認識自己，正視專業價值，主動計劃未來，充分發揮自己的潛能，在實現組織目標的同時滿足自己的需求，在個人和專業發展中達到自我實現的最高境界。李薇［23］認為，護理管理者要協助護士及早做好職業規劃，開設相關課程，幫助護士制定適合的職業規劃目標和路徑，正確引導護士的職業發展。開展各類職業心理培訓，幫助護士提升個體的壓力管理能力，提升護士的職業成就感和對工作的投入程度，使護士遠離工作倦怠。
2.5.2制定個性化職業發展路徑
職業生涯的規劃可通過各種因素的綜合考慮分析，結合護士的個人專業技能和能力以及興趣、價值觀等，對護士的個人職業發展和目標進行統計分析，同時結合一定的培訓與教育［24］，制定出一套貼合實際、適合個人的職業發展路徑，通過自身努力，逐步實現職業生涯目標。
2.6充分發揮護士長的管理才能
護士長作為最基層的護理管理者，在做好病區管理、持續提高護理質量中起着至關重要的作用。因此，醫院須建立護士長競聘上崗制度、護士長年度述職制度，對新上崗的護士長需進行培訓，學習護理管理新理念、新方法。魏飛［25］指出，管理者應不斷地更新管理觀念，適應現代管理模式。優質護理服務要求管理模式從經驗型向科學化進行轉變，現代管理者從管理角度加強理論學習和研究，不斷接受新知識、新信息，建立新觀念，才能做好病區的管理工作。同時，護理部應每個月對護士長進行綜合素質與績效考核，每年進行目標管理考核，對考核優秀的護士長予以表揚及鼓勵。建立和完善支持系統，合理配置護理人力資源，避免護士長把大部分精力和時間用於治療和一些瑣事，確保護士長有更多的時間用在護理管理上，這樣才能充分發揮護士長的管理才能，調動護士長的積極性，確保護理人力資源的合理應用。
3小結
隨着公立醫院改革試點工作的迅速推進，優質護理服務的深入，基層醫院護理人力資源也面臨着新的挑戰。本研究通過對基層醫院人力資源管理的難點進行綜述，認為護理管理者要爭取領導支持，合理配置護理單元人員，做好護士的招聘、錄用及培訓工作，科學地管理護理人力資源，健全激勵機制，做好護士職業規劃管理等，有效地解決基層醫院護理人力資源面臨的難點問題。醫院人力資源管理是一項持續推進的工程。現階段我國進行的醫療體制改革進程中，人才和低成本日益成為醫院生存和發展的主要戰略［26］，也是各家醫院亟待解決的難題。護理管理者只有及時更新管理理念，不斷創新，不斷總結，不斷提升自己的管理能力，才能科學合理地管理好護理人力資源，才能做到人盡其才，才盡其用。
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1鄉鎮醫院護理管理中存在的問題
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉鎮醫院中比較常見的問題，主要由於鄉鎮醫院中沒有專門負責護理工作的幹部或管理人員造成。鄉鎮醫院的管理人員通常是從事醫療工作的，沒有護理工作的親身經歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫院護理人員的專業素質不高，護理水平和質量低，從而影響了整個醫院的管理水平［1］。
1.2護理人員知識結構較低
根據以往走訪鄉鎮醫院的經驗看來，很多鄉鎮醫院護理人員的知識結構偏低。調查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數人員經過短期護理培訓，多數護理人員未進行培訓和再教育，醫院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高［2］。
1.3護理質量不高
由於鄉鎮醫院中沒有專業負責護理工作的幹部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質量不高，距省衞生廳對鄉鎮醫院規定的護理標準有很大差距，有的鄉鎮醫院甚至出現了為迎接上級部門的質量檢查出現形式主義等情況。如有的鄉鎮醫院在上級部門質量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規定進行護理服務，但上級部門質量檢查後又恢復到原來護理質量不高的狀態［3］。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉鎮醫院由於醫療條件差、環境差、設備落後、待遇較低及鄉鎮醫院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環境好的縣級醫院，使得鄉鎮醫院護理人員流動性大的問題突出，鄉鎮醫院也變相的成為縣級醫院護理人員的培養基地。這種情況影響了鄉鎮醫院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉鎮醫院護理質量不高［4］。
2鄉鎮醫院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉鎮醫院護理管理組織工作
鄉鎮醫院護理工作是整個醫療體系中重要內容，醫院工作是一個統一協調的整體，而護理工作又直接關係到醫院整體服務水平，因此重視鄉鎮醫院的護理工作是必要的。肖桂華［5］調查顯示:某城市社區的人均醫療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區醫院的護理情況尚且如此，鄉鎮醫院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫療需求，可直接影響醫療質量，進而影響醫院的整體經濟效益，故醫院必須培養出有能力、業務精、臨牀經驗豐富的護理管理幹部，讓護理管理幹部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時儘量調動其工作積極性，形成一個整體的管理系統，有利於鄉鎮醫院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質量［6］。
2.2加強專業人才培養力度
人才無論對於那個行業來説都非常重要，醫療行業也不例外，沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果，尤其在知識結構相對較低的鄉鎮醫院，如注重人才的培養，就永遠跟不上社會進步和時代發展。因此，鄉鎮醫院管理人員應重視護理工作，並給予護理工作大力的支持，打破傳統弊端，用發展的眼光和態度去看待鄉鎮醫院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉鎮醫院護理人員的素質，進而從根本上提高鄉鎮醫院的護理質量［7］。
2.3構建科學考核制度，增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業發揮其重要的作用，對人員和企業都有積極影響。鄉鎮醫院中也應構建一個科學的考核制度，並將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性［8］。護理管理幹部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業護理技術、儀器的使用和維護、業務等方面進行考核，並建立護理人員個人技術檔案，根據護理人員的考核成績獎優罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業技能，用良好的服務和專業的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫院的認可，以適應目前社會的發展［9］。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉鎮醫院的護理管理水平，離不開衞生系統上下級部門的大力支持。鄉鎮醫院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度，避免出現人員外流和來源不足的情況，然後適當的提高鄉鎮醫院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩定鄉鎮醫院的護理隊伍。鄉鎮醫院還應切實解決硬件設備落後的問題，以便更好地為患者服務，從而穩定地發展鄉鎮醫院的護理事業［10］。
3小結
鄉鎮醫院作為基礎醫療單位，是最接近人們生活的醫療單位，其在護理管理過程中的質量會直接會影響羣眾的醫療保障。目前人們生活水平的不斷提高，對醫療保障的需求也在不斷的升高。本研究通過對鄉鎮醫院護理管理過程中可能存在的問題進行討論，列舉出了當前鄉鎮醫院管理過程中存在的重大問題，並且給予了有針對性的建議，為鄉鎮醫院護理工作提供參考。
摘要：目的瞭解某醫學院校護理本科生學習適應現狀，並探討其影響因素。方法採用隨機分層抽樣法選取某高校398名護理本科生為研究對象，採用人口社會學資料問卷和大學生學習適應量表進行問卷調查。結果護生學習適應總分為（104.17±13.10）分，多元線性迴歸分析結果顯示，專業興趣、專業原因、學習成績、社團活動、家庭成員關係是影響護生學習適應的主要因素。結論護生學習適應能力處於中等偏上水平；針對學習適應狀況較差的護生，護理教育者應分析其相關原因，可通過鼓勵其參與社團活動，舉辦形式多樣的專業教育活動，提高其專業興趣，進而改善其學習適應狀況。
關鍵詞：護理本科生；學習適應；專業興趣
學習適應是指主體根據環境及學習的需要，努力調整自我以達到與學習環境平衡的行為過程[1]。大學生從高中升入大學，由於對新環境的陌生感以及教學模式的變化，可能會出現各種各樣的適應不良問題，在學習方面尤其嚴重，這就阻礙了他們獲得良好的學業成就和身心的健康發展[2]。而護理專業學生面對醫學的快速發展，專業知識的複雜性和學業的繁重性可能會產生更為嚴重的學習適應問題。本研究旨在瞭解某校護理本科生（護生）學習適應現狀，並探討其影響因素，從而為護理教育者有針對性地制訂教育方案提供理論依據。
1對象與方法
1.1對象
採用隨機分層抽樣法，於20xx年11月選取山東省某醫學院20xx—20xx級共8個自然班462名護生為研究對象（每個年級隨機抽取兩個自然班，分別是普通本科班和高職本科班）。共回收問卷435份，其中有效問卷398份，有效問卷回收率為86.2%。398名護生年齡為17～23歲，平均年齡（19.79±1.37）歲；男生60人（15.1%），女生338人（84.9%）；護理專業是第一志願的251人（63.1%）；高職本科215人（54.0%），普通本科183人（46.0%）；非獨生子女285人（71.6%）。
納入標準：
（1）註冊在籍護理學專業本科生；
（2）知情同意並自願參與調查者。
排除標準：
（1）調查期間因各種原因不在學校的學生；
（2）在校的護理專升本學生。
1.2方法
（1）人口社會學資料問卷：參考所查閲的文獻資料並結合本校學生的實際情況自行設計，包括性別、年級、專業、是否獨生子女、家庭所在地、學習成績、對護理專業興趣程度、家庭教養方式等共24個條目。
（2）大學生學習適應量表：該量表是馮廷勇等[3]編制的針對中國大學生學習適應狀況的一套測驗工具。該量表包括5個維度，即學習動機（8個條目）、教學模式（5個條目）、學習能力（6個條目）、學習態度（5個條目）和環境因素（5個條目），共29個條目。量表採用Likert5點計分法，即完全不符合計1分，較不符合計2分，不確定計3分，較符合計4分，完全符合計5分。有18個條目反向計分。在評分標準上，維度和總量表得分越高，表明適應狀況越好。量表的內容效度為0.85，量表的Cron-bach′sα係數為0.87。研究者於20xx年10月按照納排標準選取39名護生進行預調查，結果顯示該量表的Cronbach′sα係數為0.717，符合調查要求。
1.3資料收集
採用問卷星製作電子版問卷並進行在線調研。調研前向研究對象解釋本次調查的目的及填寫方式，確保調研內容不涉及個人隱私，取得研究對象的知情同意。調研結束後及時檢查問卷的回收及合格情況，剔除因填寫時間過短、學號重複、選項單一的問卷37份，保留有效問卷398份。
1.4統計學方法
所有數據使用SPSS24.0統計軟件進行分析，計數資料以例數和百分比表示；計量資料以（x±s）表示；採用t檢驗、方差分析、多元線性迴歸分析法等分析人口社會學資料對學習適應的影響，以P＜0.05表示有統計學意義。
2結果
2.1護生學習適應總分及各維度得分情況
本研究結果顯示，護生學習適應總分為（104.17±13.10）分，從5個維度均分來看，由高到低排序為：學習能力＞學習態度＞教學模式＞環境因素＞學習動機（見表1）。
2.2不同社會學資料護生學習適應單因素分析
以人口社會學變量為分組變量，對護生學習適應總分進行獨立樣本t檢驗或方差分析。結果顯示：因專業類型不同、是否參加過社團活動、護理學是否第一志願、對護理專業興趣程度、護理專業選擇原因、近一年學習成績自評、學習成績自我滿意度、家庭經濟狀況、父母教養方式、家庭成員關係、人際關係不同，學習適應得分差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2。
2.3護生學習適應總分的多因素分析
以學習適應總分為因變量，以人口社會學資料中對學習適應影響有統計學意義的11項變量為自變量（變量賦值詳見表3），進行多元線性迴歸分析。以“步進法”建立迴歸模型，α入=0.05，α出=0.10。結果顯示：最終有5個變量進入迴歸方程，能夠解釋護生學習適應整體變異的25.4%；按照影響由大到小依次為：專業興趣＞專業原因＞學習成績＞社團活動＞家庭成員關係。結果見表4。
3討論
3.1護生學習適應現狀分析
研究結果顯示，護生學習適應總分為（104.17±13.10）分，説明護生學習適應基本良好。這與汪美華等[4]的研究結果相似。護生學習適應得分最高的維度為學習能力，得分最低的維度為學習動機，這與孔晨晨等[5]的研究結果不一致，這可能與調查的樣本不同有關，本研究隨機分層抽取了4個年級的護生，更具有代表性。護生學習動機得分低可能與一部分學生是志願調劑，對專業不太感興趣有關。結果提示：護理教育管理者應積極改進教育方式，採取激勵的方式來提高護生的學習動機，從而提高護生整體的學習適應水平。
3.2護生學習適應的影響因素分析
3.2.1專業興趣本研究迴歸結果顯示，專業興趣是護生學習適應能力的正向影響因素，即護生對專業越感興趣，則其學習適應狀況越好。這與謝玉瑾等[6]針對醫學生的研究結果一致。專業興趣是大學生在特定專業領域的個人興趣[7]。護生對護理專業有興趣，可以激發其學習的內生動力，學生以積極的情緒對待學習，從而提升其學習適應水平。本研究中，護生對護理專業比較感興趣和非常感興趣者為265人（66.6%），尚有一部分護生對本專業不感興趣，這就提示護理教育者應繼續做好專業教育，讓護生感受到專業的魅力和價值，比如召開優秀校友先進事蹟宣講會，穩定其專業思想。
3.2.2專業原因本研究迴歸結果顯示，與自主自願選擇護理專業的護生相比，按照家長或老師的建議選擇護理專業的護生和專業調劑的護生的學習適應狀況較差，對護生學習適應有負向影響作用。侯志軍等[8]研究顯示情感承諾對大學新生適應水平有預測作用，如果大學生能接納、認同和喜愛所學專業，就可以調動自身的積極心理資源投入到專業學習和生活中，從而更好地適應大學生活。本研究中，護生自主自願選擇專業者為155人（38.9%），家長或老師建議選擇專業者為136人（34.2%），專業調劑者87人（21.9%）。可見，約三分之二的護生不是自主自願選擇護理專業的，這必定會對護生專業思想的穩定性造成衝擊，這提示護理教育者應重點做好這部分護士的專業認同教育，比如可以多開展護理學有關的前沿學術講座和職業教育，增強護生對專業的認同感和就業前景的憧憬，調動護生學習的內在動機，從而提高其學習適應水平。同時，應將專業認知教育放在大學聯考填報志願前，目前我國正在進行的“專業+院校”大學聯考改革將會提高專業的自主選擇率。
3.2.3學習成績本研究迴歸結果顯示，近一年的學習成績自評是學習適應能力的正向影響因素，即學習成績排位越靠前，則其學習適應狀況越好，這與桑利傑等[9]的研究結果相似。不同之處在於，本研究的學習成績變量是學生對學習成績排位的自我評價，對學習成績自我評價越高的護生，其學習適應狀況越好。反之，學習適應狀況越好，其學習成績也越好，兩個變量應該是互相影響的。護理教育者應重點關注學習成績處於中下游的護生，激發他們的學習動機，使其端正學習態度，明確學習目標，產生競爭意識，形成“比學趕幫超”的學習氛圍。
3.2.4社團活動本研究迴歸結果顯示，參加社團活動是護生學習適應能力的正向影響因素，即參加社團活動能改善護生的學習適應狀況。劉毅[10]研究發現參與體育社團可以提升青少年學生的社會適應能力。社團活動是校園文化重要組成部分，可以活躍學校的學習氛圍，提高學生的自主管理能力，正向地引導學生。樊星等[11]研究顯示學習適應性與積極應對方式呈顯著正相關關係。積極參加社團活動，可為有效解決問題積累經驗。但本研究中尚有小部分護生未參加過社團活動，這提示學校應開展各種形式的社團活動，吸引護生參與社團活動，交流思想，切磋技藝，相互啟迪，取長補短。同時，護理教育管理者要真正地把社團活動作為護生核心素質發展的載體。
3.2.5家庭成員關係本研究迴歸結果顯示，家庭成員關係也是護生學習適應能力的獨立影響因素，家庭關係親密的護生學習適應狀況明顯優於家庭關係一般的護生。張皓文[12]研究發現家庭環境的親密度對高一新生的學習適應性有顯著預測作用。根據馬斯洛需要層次理論，良好的家庭關係可以給予護生愛與歸屬感，家庭親密程度越好，感受到的情感支持越多[13]；家庭支持程度越高，學習適應性越好[14]。本研究中尚有15.8%的護生評價其家庭關係處於一般狀態。針對此情況，學校應積極與護生家庭聯繫，糾正家長不良的教育手段，鼓勵家長多與孩子交流，傾聽孩子的想法和心事，給予相應建議。
4小結
綜上所述，護生的學習適應狀況處於中等偏上水平，但尚有少數護生學習狀況較差。因此，護理教育管理者應重點關注學習適應較差的個體，分析其相關因素。積極鼓勵其參加社團活動，開展多種形式的專業教育活動，提高護生專業學習興趣，讓其感受專業的魅力和價值，提升專業認同感，同時加強家校聯繫，給予護生更多的心理支持，充分調動其內在積極性，進而提高學習適應性。
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摘要：目的瞭解二級醫院護理人員對崗位需求的現狀,分析其影響因素並制定對策，為建立崗位管理激勵機制提供依據。方法採用自制護理人員崗位需求調查表對193名二級醫院護理人員進行現場調查。結果不同學歷、年齡、護齡、職稱、科室護理人員的需求不同。結論護理管理者要應用激勵機制，最大限度地滿足護理人員的需求，提高護理人員的工作積極性。
關鍵詞：護理人員；崗位需求；調查分析；對策
需求是激發動機的原始驅動力，一個人只有各方面需求得到滿足，才能更好地貢獻自己的力量[1]。不同崗位護理人員的需求充滿差異性，而且經常變化，因此，管理者應經常採用各種方式進行調研，瞭解護理人員的需求並制定相應對策，針對性地應用激勵機制來調動護理人員的工作積極性。為此，筆者於20xx年12月對本院護理人員的需求現狀進行了問卷調查，現報告如下。
1對象與方法
1.1對象
對我院193名護理人員進行調查，調查對象中男2名、女191名；年齡22~54歲，平均31歲。所在手術科室85人，非手術科室81人，非臨牀科室27人。
1.2方法
採用自行設計的問卷進行調查。問卷包括6個方面的內容：第1部分為護理人員現在所工作的科室，分為手術科室（包括產科、婦科、五官科、普外科、骨科、手術室、產房）、非手術科室（包括兒科、新生兒室、內科）及非臨牀科室（包括體檢中心、注射室、婦科門診、口腔科、供應室、放射科、胃鏡室、新生兒游泳室、女性康復室）；第2部分為護理人員對目前所在科室的滿意度，採用3個定量的等級即滿意、比較滿意、不滿意；第3部分為護理人員對目前所在科室不滿意的原因，內容包括工資待遇低、風險高、壓力大、科室環境差、護理人力資源不足及其他；第4部分為護理人員的意願需求，即有機會最希望前往輪轉工作的科室；第5部分為最不願意輪轉工作的科室；第6部分為護理人員不願意到該科室工作的原因，包括工資待遇低、危重患者多、工作勞動強度大、科室管理混亂、風險高、壓力大、護理人力資源少、不熱愛本專業及其他。此次調查採取不記名方式，被調查者在相應的欄內畫“√”，可多選，問卷由筆者發放，填寫完畢後即收回，調查共發放193份，全部收回，填寫有效率為100%。
2結果
2.1護理人員工作科室滿意率情況，見表1。從表1結果可知，非手術科室護理人員對目前工作科室滿意率低於手術科室及非臨牀科室。
3討論
3.1護理人員工作科室滿意度現狀分析
調查結果顯示，非手術科室滿意率為18.50%，手術科室滿意率為36.50%，非臨牀科室滿意率為33.30%，非手術科室滿意率明顯低於手術科室及非臨牀科室的原因分析：
①危重患者多，護理難度大，工作壓力大。由於非臨牀科室危重患者多，病情危重，護理難度大，自20xx年本院開展“以病人為中心”的責任制整體護理以來，使護士的工作從簡單的執行醫囑轉變到為患者提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種全面照顧是複雜而具有創造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力[2]。在無家屬陪護的情況下，護士還要承擔大量的基礎護理和生活護理，導致護士的工作量大、工作負擔重及工作壓力增加。
②護患關係緊張，心理壓力大。由於疾病的複雜性和不可預見性及醫療技術的侷限性，使得風險無處不在，無時不有，特別是《醫療事故處理條例》實施後，護士面臨着工作和舉證的雙重壓力[3]，加之患者及家屬缺乏醫學知識，對醫學技術的認識侷限和對醫療護理期望值過高，如果病情未見好轉或治療效果不佳，患者及其家屬便會指責和謾罵，甚至毆打護士，如果處理不及時，會引發醫療糾紛，給護士造成巨大的心理壓力。
3.2護理人員對目前工作的科室不滿意的相關原因分析
①工資待遇低護理人員工資係數發放根據醫院的係數分配方案進行分配，內容包括學歷、職稱、院齡、崗位、進修、無負性事件發生及特殊崗位組成，根據科室效益進行分配效益工資，因本院部分科室屬於醫療費用包乾性科室，故科室整體收入不及部分非手術科室和非臨牀科室。
②護理人力資源不足近年來，醫院臨牀科室牀位進行了不同程度的擴展，醫院為提高經濟效益，減少開支，最先考慮的是儘可能的少用護理人員[4]。我院採用APN制模式進行排班，院日平均人數達到450人左右，病房一線護士為193人次，除去進修、產假、病假、事假等臨牀一線護士為175人，牀護比為1：0.38，未能達到牀護比標準，從而造成護理人員休息時間少。
③工作壓力大臨牀護理工作是有壓力的職業，長期處於工作壓力源會使護理人員產生一系列的生理和心理症狀，例如頭痛、睡眠障礙、易激惹、易疲勞、焦慮、注意力不集中等症狀[5]。
3.3護理人員最希望前往工作的科室的相關原因分析
①壓力小非臨牀科室無住院患者，不需與患者長時間接觸，無護理文件書寫環節。
②工作勞動強度小非臨牀科室無危重症患者，科室業務單一。
③工資待遇高。
3.4對策
3.4.1實施績效考評機制
根據科室實際工作量（包括入院人數、危重患者數、一級護理患者數、牀位使用率、牀位週轉率、牀位週轉次數及民主測評）統計收集近3年的相關數據，對統計結果進行評分，根據評分結果將所有科室劃分為Ⅰ類A級、Ⅰ類B級、Ⅱ類A級、Ⅱ類B級、Ⅲ類A級、Ⅲ類B級，Ⅰ類為高風險科室，Ⅱ類為中風險科室、Ⅲ類為低風險科室，對於高風險科室（如產房、神經內科等）的護理人員效益係數上調10%，對於低風險科室（如新生兒游泳室、體檢中心等）護理人員按職稱給予定崗工資。
3.4.2科學設置崗位
通過認真調研、收集數據、綜合分析，確定了各級各類護理單元編制人數和各層級護士崗位數目[6]。根據科室工作量、風險係數等確定護理人員編制。
3.4.3提高福利待遇
對節假日工作人員的待遇實行補助[7]，對長期工作於產房、神經內科、心內科等高風險科室的護理人員提高補貼薪酬，對於非臨牀科室護理人員工資待遇採取定崗工資，從而改變護理人員不願意到高風險科室工作的現狀。
3.4.4增加護理人力資源
院領導會議通過增加一線科室護理人員配備，護理部宏觀調控，根據科室的患者人數和工作強度在全院合理調配護理人員。本院根據《湖北省醫院護理崗位設置名錄》，結合醫院的總體發展目標和發展要求，制定護理人力資源配置方案，實施按需配置，合理分配護理人力資源，最大限度地利用護理人力資源。護理單元加牀數超過核定牀位的30%，科室提前向護理部申請增援護士1人。各類重大搶救，需要臨時安排特護的，根據護理人力資源配置標準，護士長在科內進行調配，科內無法自行調配時，科室提前向護理部申請，護理部核實後根據實際情況增援護士1~2人。護理單元（非監護病房）危重病人（告病危和病重人數≥5人），根據護理人力資源配置標準，由護士長在科內自行調配，科內無法自行調配時，科室提前向護理部申請，護理部核實後根據實際情況增援護士1人。護理單元有長期病假、事假（病假、事假≥3個月）、產假≥2人（註明：指兩人同時休假），科室提前向護理部申請增援護士1人。
3.4.5加強護理人員心理素質的培養
護士的社會角色和職業特點決定了護士不僅要有良好的業務素質，而且還要有良好的心理素質[8]，在護理過程中，護理人員要自覺遵守各項護理工作制度，嚴格按照規程操作。學習有關心理學理論知識，只有掌握心理學基礎知識，才能更快更好地培養起良好的心理素質。當護士在護理工作中感到有壓力時，就懂得運用心理學的理論知識和方法來減壓，以達到自我調節的目的。
3.4.6溝通交流，尊重理解信任
針對部分護理人員工作積極性不高，管理人員認真分析相關原因，護理部領導或科室護士長，耐心傾聽護理人員的心聲，與其進行溝通交流，肯定工作成績，接納建議；尊重護理人員的人格和權利，護士長熟悉科室每位護理人員的優點和長處，充分挖掘潛能，發揮護理人員的聰明才智，使其潛能和才智得到發展和鞏固，從而提高工作積極性。
4小結
調查結果顯示，護理人員對目前科室的不滿意主要原因是工資待遇低，其次是休息時間少及工作壓力大；最希望前往工作的科室是非臨牀科室，最主要原因是壓力小，其次是工作勞動強度小。調查結果表明，在護理管理過程中，對待不同科室的護理人員在引導啟發、充分發揮民主集中的原則上，對不同的薄弱環節應採用相應的管理手段[9]，從而進一步提高醫院的護理服務質量，提升護理人員對護理工作的滿意度。
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摘要：目的研究基層醫院護理人員產生心理挫折的原因和調整方法。方法對基層醫院護理人員產生心理挫折的原因進行分析，並根據原因提出有針對性的調整方法。結果基層醫院護理人員產生心理挫折的原因有：社會因素、工作環境、家庭環境以及護理人員的自身原因，認為提高護理人員的社會地位、不斷改善工作環境、建立健全護理崗位制度、幫助護士實現自我價值、積極調整自己的心態等措施能夠有效化解護理人員的心理挫折，保證護理人員以飽滿的工作熱情和良好的心態投入到臨牀工作當中，能有效提高護理質量。結論基層醫院護士的心理挫折可由多種原因產生，醫院應積極採取針對性措施，消除不安定因素，以穩定護理隊伍；護士也要調整好心態，認真履行救死扶傷、保護生命、防止疾病及減輕痛苦的專業職責，以促進護理質量的提高。
關鍵詞：基層醫院；護理人員；心理挫折；調整方法
0引言
心理挫折指的是個體在從事有目的的活動過程中，遇到了不能克服的干擾或障礙，產生無法實現個人動機、無法滿足個人需要的一種情緒狀態。絕大多數護士在自己的護理生涯中都有其在事業上的遠大志向，若在實現這些目標的道路上遇到障礙，她們就有可能出現以下四種情況：
（1）通過自身加倍努力，使克服這些障礙的能力得到了提高，最終實現了自己的目標，這種狀況是比較理想的；（2）對自身行為加以改變，繞過障礙，最終實現自己的目標，這是非常常見的一種情況；
（3）若無法逾越障礙，則可以改變目標，以防止挫折的產生；
（4）若必須將障礙跨越才能實現目標，但又無路可走，無法實現目標，這時人們才會產生挫折感。因心理挫折在基層醫院護士中比較高發，所以，採取積極有效的調整方法來使護理人員的心理挫折得到化解，將有利於提高護理質量，保證護理人員的身心健康。
1分析基層醫院護士產生心理挫折的原因
1.1社會因素
長期以來，社會上一直都比較重醫療、輕護理，特別是在基層醫院護士屬於弱勢羣體，社會地位較低。雖然人們已經認可了“三分治療、七分護理”的觀點，但還沒有完全認同護理獨特的工作職能和價值。老百姓缺乏對護理工作重要性的認識，看不到或不承認護士的價值。患者及家屬通常將疾病的治癒歸功於醫生，在他們看來，護士的工作就是打針發藥。隨着社會發展水平的不斷進步與國民素質的逐步提升，護士的社會地位已經得到了很大的提高。但受社會習慣的影響，尤其是經濟體制改革帶來的意識形態變化，護士全身心的付出並未得到相應的回報；護理學教育護士是“白衣天使，生命的守護神”，但在現實社會中，護士沒有得到應有的尊重，她們期望的自身價值和現實產生了衝突，開始懷疑起自己的工作價值，容易產生挫折感。
1.2工作環境
護士不滿意自己的工作環境的表現主要有以下幾點：
（1）護士的社會地位和待遇偏低，護理工作得不到重視，付出無法得到相應的肯定與回報。
（2）超負荷的工作量和勞動報酬不成正比，使護理人員的工作積極性受到了一定程度的影響。
（3）基層醫院護士的學歷偏低，基礎知識薄弱，很少有機會去學習和深造,更少有職務發展的機會，會使她們產生自我實現情感受挫傾向和失望、自卑等情緒。
（4）護士資源短缺、人力不足。基層醫院護士工作任務繁重，工作量處於超負荷狀態，需要長期進行緊張的腦力勞動與體力勞動，這使護士怨聲不斷。因收入低、工作苦和人們普遍的重醫輕護思想等導致護士在社會生活中的實際地位低，這是護士產生心理挫折的重要原因[4]。
1.3家庭環境
護理服務的動態性、連續性特點決定了護士要日夜班輪轉。護士夜班多，休息時間不確定，節假日也很難在家陪陪親友。她們扮演着職業女性、妻子、母親和女兒等多種角色。夫妻長期分居或感情不和、子女教育問題和老人贍養問題等，特別是護士長期工作負荷過重，和配偶感情交流時間相對較少，使家庭危機和家庭解體的發生情況逐年增多。很多護士在家庭生活與工作任務的雙重壓力下，出現了角色適應不良的問題。在家人不給予理解及支持的情況下護士會有情緒，易激惹甚至性格變異。家庭和工作需要的衝突使得部分護士對工作產生動搖。
1.4護士自身原因
護士所處的成長環境及教育環境的不同，使她們在文化修養、世界觀與價值觀上也存在一定的差異。世界觀和價值觀決定了護士對工作的認知態度，文化水平、道德修養影響着護士的適應能力，決定着她們的工作能力、再學習能力與個人的發展。低於35歲的年輕護士生活條件好，她們吃苦耐勞的精神與持之以恆的信念比較缺乏，學習缺乏主動性，工作缺乏創造性，心理承受能力不強，待人接物欠成熟，護患溝通能力差等。護理管理者在管理上不能因人制宜、對症施教，就不能使年輕護士的主動性與積極性調動起來，無法促進年輕護士的成長，無法提高其護理工作能力。成長機會的缺乏也會使護士的挫折感有所增加.
2基層醫院護士心理挫折的調整方法
2.1提高護士的社會地位
通過各種方式和途徑面向社會對護理人員及護理工作進行宣傳，讓社會給予護士更多的瞭解與尊重，形成愛護護士、尊重護士勞動的良好社會風氣，這樣能夠促使護理工作者的自豪感與責任感得到激發。
2.2對工作環境進行不斷改善
每一層級的護理管理者要為護理人員創造良好的工作條件，對護理人員進行合理配備，採用靈活的排班制度，護理人員的配備要使臨牀護理的需要得到滿足。儘量緩解護理人員身心超負荷運轉的狀態，以使護理人員的工作壓力得到減輕。同時在院內營造尊重護士、重視護理工作的氣氛，將職業輕視的偏見予以消除，使護士的工作環境得到改善，讓護士安心工作。
2.3對護理崗位制度進行建立健全，加強對護理人員的管理
幫助護士樹立正確的人生觀和價值觀，在工作中端正態度，正確認識職業區別，使其正確認識到“工作有區別，但無高低貴賤之分”。只要在各自崗位上做出成績，就實現了個人價值，都是值得尊重的；護士要幹一行、愛一行、專一行，要遵守職業道德，規範自己的護理行為，樹立良好的護士形象。
2.4幫助護士實現自我價值
護理部要對在職護士的繼續教育進行完善，併為護士創造多種形式的學習條件，如：規範化培訓、學歷教育和進修學習等，讓護士的思想觀念順應時代潮流，專業水平和文化知識結構跟得上業務發展的需要。鼓勵年輕護士積極晉升職稱，爭取能夠鍛鍊自己的各種機會，讓工作出成績、事業有希望，得到社會的認可。
2.5積極調整自己的心態，轉變對職業價值錯誤的認知觀點
護士作為產生心理挫折的主體，必須要學會自我調節，釋放內心的壓力。具體要做到以下幾點：
（1）養成積極、樂觀的生活態度，端正工作態度；加強專業知識和技能的學習，多出成績，以獲得社會與醫院的認可，培養成就感及價值感。
（2）增強抗壓能力，科學地調節自我心理平衡，保持平和的心態。傾訴能夠有效緩解壓力，護士可向信賴的人訴説和宣泄不滿情緒，以獲得理解、支持與幫助；同時培養和發展個人興趣愛好，堅持體育鍛煉。
（3）努力爭取家人的理解與配合，對工作與家庭需求之間產生的矛盾要積極處理，對作息時間進行合理安排。
（4）保持心境平衡，對生活與工作中出現的各種問題要進行有效處理，讓自己一直保持樂觀的心理狀態。總之，基層醫院護理人員產生心理挫折的原因有很多，需要全社會和醫院的關注與支持。醫院需要積極採取有針對性的措施，將不安定因素消除，以穩定護理隊伍，提高護理質量和促進醫療事業的發展；護士要調整好自己的心態，認真履行救死扶傷、保護生命、防止疾病和減輕痛苦的專業職責，以獲得患者和社會的滿意，促進護理質量的提高。
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