淺析護理質量管理
【摘要】 目的提高護理質量管理實效性， 使質量監控達到膽斷和改變某些不良工作狀態的目的， 確保護理質量。方法在全市部分醫院開展護理質量調研和質量督查， 針對存在的護理質量問題， 組織質蚤管理培訓， 選定項目進行研究， 嚴重問題贊促整改。
【關鍵詞】 質量管理； 護理
近幾年來在荊州市護理質控中心專家們的共同努力下，在護理質量標準的修正、質量評估方法的改進、護理工作流程的重建等方面， 進行護理質量管理實效性探索， 取得初步成效， 現將有關情況介紹如下。
一 護理質量管理中存在的問題
1.1 護理質量管理重規範化， 輕人性化
部分護理管理者護理質量管理的理念陳舊保守， 片面的強調工作的標準化和規範化， 而忽略了病人的感受和護士的感受， 從護理管理制度到護理質控措施， 未緊貼臨牀實際。如過於強調病室整潔， 規定牀頭櫃上只能放幾樣物品， 造成病人取物不便。護士為執行“ 發藥到口” 制度， 常以命令的語氣要求病人立即服藥， 造成護理工作與病人心理感受之間的衝突， 病人從規範化、標準化的護理管理中得到的卻不是温葬的服務。管理者對護理人員的工作規範化要求很高， 但又沒有為其創造必要的工作條件， 有些質量標準在實際臨牀工作中執行起來難度很大。如醫療物品流通應遵循“ 潔進污出” 原則， 但污物室通常設在病區的盡頭， 護士處理污物要走很多的路。
另外， 頻繁的質量檢查， 多源的質量指導， 多方的工作考核， 教條的工作形式， 造成護士極大的逆反心理。曾對二級甲等以上醫院進行隨機抽樣調查， 410名護理人員對全市性護理質量督查方法、督查內容、督查人員不滿意度為25%。
處在不良工作心境的護士， 不利於保證護理工作的質量。
1.2 護理質量管理結果重形式化，輕實效性
護理管理者在質量管理結果上存在過分追求形式的盲目性， 如護理交班本的記錄要求不得塗改， 護士寫錯了就重抄， 但交班本不是法律生效文件， 是否需要這樣規定值得商榷。一般診療用品的消毒用500mg/L有效氯即可，很多醫院為了質量檢查不失分， 誤認為浸泡物品的消毒劑濃度越高越好， 常用1000-2000mg/L有效氯， 不但造成浪費， 也減少了物品的使用壽命， 也容易對環境造成污染。
為迎接全市護理質量檢查， 絕大多數醫院都作檢查前的準備工作， 對以往的工作作一些修正。我們曾對157名護士長作隨機調查， 其中質量檢查前加過班達到99.96%，形成檢查時和不檢查時工作狀態的不一致， 這樣應付性、突擊性的
質量管理， 產生的結果是護理質量“ 高分低效” ， 使質量檢查未能發現一些真實問題， 這對護理質量的改進和提升作用甚微。質量督查中發現許多醫院護理質量檢查方法簡單和機械， 常規性制度化質量檢查， 形式上的走過場， 因而出現上次檢查存在的質量問題等於下次檢查存在的質貴問題， 發現問題大於解決問題， 處理問題大於預防問題， 構成質控無效環，護理質量管理水平在低位徘徊。
二 加強護理質量管理實效性的對策
2.1 制定切實可行的護理管理制度
部分醫院護理管理制度條款多， 文字繁瑣， 不易被執行者理解和掌握。護理質控中心專家討論決定選擇其中必要的物品管理、護理安全等20項護理管理制度， 其餘由醫院自行修訂， 要求簡明、扼要、可操作， 並在質量督查中查各級醫
院護理管理制度的可行性， 制度執行者的知曉率。護理管理制度還需隨社會的進步、醫學的發展作適時性的調整， 如增護理危機及突發事件處理預案等， 目前各醫院護理管理制度言之有理、言之有物、言之可行。
2.2 實施行之有效的質量監控措施
護理質量監控是減少護理質量偏倚的基本保證， 質量監控措施使用不當， 會起誤導作用， 故我們採取調研的方式， 發現質量的弱點、難點， 採取暗查的形式， 瞭解質量管理存在的問題。
質量檢查不僅是評估出質量的高低， 更為重要的是尋找質量改進點， 將質量管理的重點放在主動應用科學方法， 查找缺陷原因和如何使護理工作改進再改進， 在質量的督查評價中不以找出問題為重點， 而以評價工作成績為重點。我們在質量督查中特別注意把某些項目管理上有成效的醫院樹為典型， 介紹兄弟醫院學習。
每次全市質量督查後作詳細的資料分析， 對存在問題嚴重的醫療機構發出整改通知， 並跟蹤督查， 整改率達100%。對質量處於較低水平的醫院派護理專家現場指導， 並要求各醫院護理質量檢查要進行質量講評， 及時反饋信息， 糾正錯誤， 使護理質量控制充分體現質量的持續改進。
2.3 重建以人為本的護理工作流程
建立科學、合理、高效的工作流程是工作成敗的關鍵， 在質量控制中既重視護士工作完成如何， 也要注重護士工作如何完成， 許多醫院設置讓護士“ 少站一會， 少走一步” 的工作流程。
近2年來， 我們重建以病人為中心的護理工作流程， 要求各醫院門診注射室、換藥室等提早上班， 中午留班， 晚下班， 滿足“ 上班族” 病人的需求， 門急診箱液流程把“ 病人圍着護士轉” 改為“ 護士圍着病人轉” 。住院病人作息時間要貼近病人生活習慣， 各病區6點和13點前不能進行常規護理操作等， 並將上述內容納人護理質量督查項目。
2013年全市護理質量督查，95%以上醫院護理工作流程作了符合工作要求和滿足病人需求的調整， 病人對護理工作流程滿意度高達90%以上。
三 小結
護理質量管理的目的就是使護理人員的業務行為活動符合工作要求和滿足病人需求， 有效的質量控制就是用最佳的參數、最短的時間、最好的技術、最低的成本達到最優質的護理。護理質量難控因素多， 可變因素多， 只有將嚴密的質量管理制度與有形的框架和無形的羣體質量意識相結合， 才能形成提升護理質量的最有效合力川， 以達到質量自律狀態的質量管理最高境界。我們將在質量評價指標的合理性、質量管理手段的科學性、如何以病人需求為導向、更注重預防
質量問題、充分利用信息化管理等方面作進一步探索。
參考文獻
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試談健康教育在高血壓護理中的應用
[摘要]目的:探析在高血壓患者護理中實施健康教育措施的效果。方法：選取本院2016年上半年患有高血壓疾病住院患者74例作為研究對象，將採用普通護理措施的36例作為對照組，採取健康教育綜合護理的38例作為研究組。不同護理干預4周後，對比兩組患者對疾病知識掌握程度和護理效果。結果：研究組患者對疾病知識掌握較對照組全面(P<0.05)且研究組護理效果血壓控制明顯好於對照組(P<0.05)。兩項對比之間均具有統計學意義。結論：在高血壓患者護理過程中實施健康教育的護理措施能加大患者對於疾病的認識，提高護理效果。
[關鍵詞]健康教育；高血壓；護理；效果
二十世紀以來，隨着經濟發展、生活水平提高、不良生活習慣等等因素使得心腦血管疾病在中老年羣體中發病率明顯上升[1]。其主要的致病因素是對於高血壓類疾病知識掌握與預防防治不夠，不良生活習慣等因素有關。高血壓類疾病不僅讓患者承擔身體上的痛苦，由於目前臨牀無法根治，需要長期服藥更是給患者造成巨大的心理和精神壓力[2，3]。所以在高血壓患者治療和生活中採取有效的護理方法，不僅能治療高血壓類疾病，還能有效的提高高血壓患者生活質量[4]。現對有效護理方法探討如下。
1資料與方法
1.1研究基本資料
選取本院2016年一季度收治高血壓住院患者74名，隨機分為對照組38例，年齡34～65歲，平均年齡(42.1±11.5)歲；血壓數值：收縮壓142.5～178.7mmHg,平均值(165.8±7.2)mmHg，舒張壓89.1～101.9mmHg,平均值(93.6±4.4)mmHg。研究組36例，年齡30～62歲，平均年齡(39.8±15.4)歲；血壓數值：收縮壓143.7～174.6mmHg,平均值(162.5±9.1)mmHg，舒張壓91.0～1.30.2mmHg,平均值(94.1±4.7)mmHg。對照組和實驗組患者目前均無嚴重併發症發生，兩組患者基本資料無明顯差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組採取常規高血壓患者護理方式，按醫囑按時口服給藥控制血壓，定期測量患者血壓值情況；研究組在常規護理的基礎上增加健康教育內容：①、入院宣教：收治高血壓患者入院時，向患者及家屬講解病房科室環境，必要生活設施和相關醫務人員；減少患者對住院環境的陌生感。②、疾病指導：入院後給患者指導基礎高血壓疾病知識，有效控制血壓值情況注意事項，病房設置高血壓疾病相關宣傳欄，增強患者自身疾病意識。給患者講述相關疾病併發症的預防和處理，增強患者治療信心和決心。③、用藥護理：謹遵醫囑指導患者用藥控制血壓情況，告知患者所用藥物預期出現效果和正常不適症狀，以及副作用表現。用藥過程中注意用藥量從小到大增加不宜過快，後期血壓控制平穩不可自主停藥或者隨意改變用藥量，用藥後自體感覺不適及時反饋。④、心理護理：高血壓疾病由於目前臨牀暫無完全治癒藥物和方式，很多高血壓疾病患者心理壓力較大，在患者入院初期要引導患者保持積極樂觀的心態，合理疏解心理壓力，告知患者良好的心理狀態有利於血壓控制和疾病恢復。
1.3觀察指標
參照衞生部認證血壓值標準，觀察兩組患者不同護理干預4周後收縮壓和舒張壓變化情況；並將患者對高血壓疾病知識掌握程度作分析，以滿分100為標準。分數越高，效果越好。
1.4統計學方法
用spss16.00處理數據，數據採用x±s表示，用t檢驗，以P<0.05為數據對比差異具有統計學意義。
2結果
經過四周不同護理措施的干預，研究組患者血壓值控制明顯好於對照組(P<0.05)，並且研究組患者對疾病知識掌握程度明顯好於對照組(P<0.05)，詳見附表。
3討論
中老年羣體由於心腦血管生理功能下降，加之不良生活習慣等誘因，高血壓類疾病發病率一直居高不下。高血壓疾病屬於不可治癒慢性疾病，在疾病治療和血壓控制中，患者自我護理、對疾病的掌握程度以及患者心理因素是影響治療效果的重要組成部分。在本文研究過程中，實驗組患者採用健康教育的護理理念，在患者入院處既對患者記性基礎疾病健康指導，從疾病自身出發，有效控制血壓值，給患者提供良好治療環境，帶動患者增強自我疾病意識，再從患者心理角度保持良好的心裏狀態，加大疾病治療的信心和決心。通過本研究表明，在基礎高血壓疾病的護理上，增加有效的健康教育為理念的教育護理，能有效的控制患者血壓值情況，使得疾病程度得到進一步減輕，有利於患者疾病的治療。通過疾病相關知識的指導，讓患者自我意識中對疾病的瞭解更加深入，在後期的自我護理過程中起到很好的效果。健康教育的護理；理念可供臨牀參考。
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淺談ESP的護理
【摘要】氣腫性腎盂腎炎(ESP)是一種少見的腎臟化膿性感染疾病。該病併發症和病死率高。一般認為該病為一種潛在致死性感染性疾病。該病臨牀少見，發病兇險，護理非常重要。
【關鍵詞】氣腫性腎盂腎炎 護理
氣腫性腎盂腎炎(ESP)是一種少見的產氣菌混合感染引起的，以瀰漫性壞死、大量積氣為特徵的腎臟化膿性感染疾病。常見於糖尿病或尿路梗阻的病人。ESP常見的臨牀特徵包括髮熱、寒戰、腰痛、噁心、嘔吐、膿尿、急性腎功能減退、休克、意識障礙等。CT可確切判斷腎內及腎周氣體囊及膿腫的大小、範圍和腎損害程度及確定梗阻存在與否及其位置，CT是其確診的主要影像學依據[1]。該病臨牀少見，我科曾收治1名該病患者，現結合臨牀資料，淺談其護理。
1 臨牀資料
病人，女，56歲，因“右側腰痛1周，加重2日”入我科 治療。既往糖尿病病史2年。查體：T39.0℃，血壓120/70mmHg,右側腎區飽滿，有壓痛及叩痛。輔檢：尿常規：膿細胞滿視野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常規：白細胞20.1×109，中性粒細胞90%；隨機血糖30.0mmol/L;白蛋白27.0g/L;腎功正常；中段尿培養見大腸埃希菌。CT：右腎增大，腎實質有破壞，腎實質及腎周圍有大量氣體。給予胰島素降糖，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染及白蛋白營養支持治療。同時給予右腎探查及膿腫引流術。2周後，體温正常，右腎區無叩痛，血常規、血糖、白蛋白及腎功正常，中段尿培養陰性。CT掃描右腎周無積氣，出院。
2 護理
2.1一般護理
由於該病起病急、重，患者對自己所患的疾病缺乏認識和了解，容易產生焦慮、恐懼，所以對患者的心理護理很重要。
住院期間，護士應尊重患者，並以温和、通俗易懂的語言和患者進行交流；對患者進行心理疏導，減輕、解除患者的焦慮、恐懼心態，樹立戰勝疾病的決心。每日空氣消毒1次。保持室內清潔，減少探視，為患者營造一個安靜、舒適、整潔、通風良好的病房環境。ESP患者，機體組織處於消耗狀態，分解代謝旺盛，且多合併高血糖，指導病人進優質高蛋白糖尿病飲食。患者出現低氧血癥時，給予低流量氧氣吸入。卧牀患者，需牀下墊氣墊，協助病人2h翻身1次，避免骨突出部位長期受壓。
2.2感染護理
ESP為產氣菌混合感染，臨牀靜脈應用廣譜抗生素抗感染治療，同時根據尿細菌培養、腎周膿腫穿刺引流物細菌培養結果及藥敏試驗結果調整用藥。抗生素應現用現配，並且根據抗生素半衰期確定給藥時間，以保證抗生素療效。在給藥期間，觀察有無藥物不良反應。
2.3高血糖護理
ESP患者多為糖尿病患者，高血糖狀態加重感染控制難度，感染增加高血糖控制難度，從而形成惡性循環。所以高血糖控制很關鍵。嚴重高血糖狀態，需應用靜脈補充胰島素降糖治療，在補充胰島素治療過程中，要認真觀察患者的精神狀態，有無意識改變及生命體徵的變化，定時測血糖[2]。 2.4病灶穿刺引流管護理 ESP往往需要行經皮腎穿刺引流術、腎周穿刺引流術等，穿刺術後的護理很重要。術後需觀察患者的生命體徵，如體温升高可行物理降温或藥物降温。密切注意傷口，觀察有無出血滲出，如有滲出，更換無菌敷料，減少感染機會。每日觀察並記錄引流管引流液的性狀和量，定時擠壓引流管防止血塊或膿塊阻塞。發現異常情況，及時報告醫生，及時處理[3]。
2.5口腔護理
患者由於感染髮熱、應用廣譜抗生素及高血糖狀態，口腔黏膜免疫力降低，易引起黴菌感染、口腔潰瘍等。每日餐前、餐後用漱口水漱口，每次含漱時間不少於90s。每日觀察有無潰瘍，及潰瘍的大小、顏色，有無出血。潰瘍局部用藥前，先行口腔清潔，以利藥物充分吸收。觀察口腔有無白苔，及時報告醫師，及時處理。
2.6併發症觀察和護理
ESP病情危重，隨時可併發危及生命的嚴重併發症，如感染性休克、腎衰竭、敗血症等。監測患者生命體徵、意識、精神、飲食、尿量、血糖等指標。尿瀦留留置導尿後，做好會陰護理，防止逆行感染。
3 討論
氣腫性腎盂腎炎是一種產氣菌化膿性感染，產氣菌多為大腸桿菌，其次為克雷伯桿菌及變形桿菌等。大多患者為糖尿病病人，無糖尿病病史的患者，常有尿路梗阻、腎乳頭壞死等腎損傷。病因複雜、難確定，雖好發於糖尿病病人，但難以解釋糖尿病患者尿中常檢出細菌，但極少發生該病的現象。該病好發於女性，男女發病比為1:1.8，預後極差，病死率高達50%[4]。本病護理過程中，以保持生命體徵平穩，維持水電解質酸鹼平衡，控制高血糖，控制感染，保持病灶穿刺引流通暢為重點。
高血糖狀態在本病發生 發展中扮演着重要角色，糖尿病患者控制血糖、延緩併發症非常重要。糖尿病教育目前越來越受到醫學界的關注[5]。護士應掌握糖尿病相關知識，指導病人、鼓勵病人控制好血糖，保持良好生活習慣，提高自我護理能力，從而減少本病的發生。
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