本人與2名工作人員組成衞生行業作風建設調研小組，分別與市、縣、鄉、村四級的醫療單位、部分醫務工作者和羣眾、出院患者等進行了調研座談。在此基礎上，調研小組與部份醫療機構負責人進行了認真討論，綜合分析，形成調研報告如下：
一、基本情況
本人市地處中部，現轄利通區、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開發區5個縣，總面積2.02萬平方公里,總人口130.8萬，其中回族人口65.6萬，佔總人口的50.2，是名副其實的回族之鄉。現在，全市共有各級各類衞生機構811所，其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院5所、疾病預防操控中心5所、衞生監督所5所、中心血站1所、社區衞生服務中心19所、鄉鎮衞生院40所、村衞生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個，民營醫院18所、個體醫療診所155所;共開設牀位3464張，平均每千人口牀位數2.66張;共有各類衞生技術人員4245人，其中執業醫師1751人，執業助理醫師1451人，註冊護士1383人，鄉村醫生779人。
二、存在問題：
1、當前社會上對醫療衞生服務反映的突出問題。
當前社會上對醫療衞生服務反映的突出問題也是羣眾“不放心、不滿意”的問題。
調查研究顯示，“收費不透明問題”和“服務不到位問題”是羣眾對醫療衞生服務產生“不放心、不滿意”的最主要具體原因。有的醫院的收費標準和藥價公示制度、住院費用一日清單等制度堅持的不夠好，開特殊藥、做特殊檢查沒有與患者家屬及時溝通協商。醫務人員的“開單提成、搭車開藥”的現象時有發生。
其次，部分服務環節薄弱，整體服務質量和水平未如人意。現在，不少醫療機構都在積極完善基礎設施建設，改進服務方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫環境和服務。但是，羣眾對醫務人員的服務態度及服務質量仍有意見。部分醫務人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞;或缺乏同情，態度冷漠，言語生硬;
2、醫療衞生行業在工作中遇到的難題。
首先，風險高、壓力大的職業特點引發了醫務人員的畏難情緒。調研中瞭解到，面對醫療這個風險高責任重的職業，醫務人員普遍感到壓力很大。醫生每日面對病人，需要在短時間內做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調查研究發現，有近一半的醫務人員曾經因工作壓力過大，產生畏難情緒，有過轉行的念頭。新出台的《醫療事故處理條例》要求在醫療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫務人員感到困惑。大部分醫務人員認為，醫療糾紛“舉證責任倒置”會導致醫生為自本人保護而在醫療上變得保守。
其次，對醫院長期實行差額管理，大部分醫院僅能維持人員及日常業務開支，缺乏進一步發展的經濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫療隊伍後繼乏人，已直接影響本人市醫療衞生事業的發展。
三、具體原因分析：
1、醫療體制欠明晰，導致醫療機構主體責任的混亂。
改革開放以來，本人國已從計劃經濟轉向社會主義市場經濟。然而，醫療體制改革卻大大滯後於社會經濟的發展，醫療機構的體制與投入機制不相適應。醫院難以實現“科學合理的經營”，成了市場經濟環境下“不合格”的經營主體。現在，本人國的公立醫院定位為帶有一定福利性質的公益性事業單位，屬非營利性醫療機構，以提供價格合理的優質醫療服務為宗旨。作為非營利性醫療機構，國家應保證其資金供給。財政對醫療衞生事業的投入除了基本建設和特大型設備外，日常經費撥款還不到在編人員工資額的50。
醫院是當前本人國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產和供應商推銷產品的目標。在市場經濟環境下，追求利潤最大化，是一切商業行為的終極目標。儘管本人市嚴格執行藥品“三統一”政策，但高價格、高利潤可以説是現在醫藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫院也樂於使用;而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產，也少有醫院願意使用。其結果必然是醫藥費用支出居高不下，羣眾不滿情緒日漲。
2、傳統的醫德教育方式未能適應市場經濟環境新形勢的要求。
醫德教育是醫生思想品德教育的重要內容，是培養和塑造醫務人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫德醫風這個話題一直在講，活動也搞得不少，但醫療衞生行業在羣眾心目中的形象並沒有一路走強，近年甚至成了羣眾投訴意見最大的行業之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險。
在多種經濟體制並存的市場經濟環境下，人們的利益訴求呈現多樣性。對物質利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫務人員的價值觀發生了變化，出現重經濟輕醫德的傾向。行政主管部門雖然也相當重視醫德醫風教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用説教式的教育方法，或採取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恆的制度建設，使本屬經常性的思想教育工作，變成突擊性的運動化形式，時抓時停，結果不但收效不大，甚至產生牴觸情緒或不如實上報情況的現象。
四、建議：
1、加快改革步伐，建立與社會主義市場經濟體制發展相適應的現代醫療衞生體制。
民意調查研究顯示，老年人羣及低收入人羣擔心在醫改中把醫院推向市場後將會顯著加重他們的經濟負擔，反對意見頗多;其他人羣則表示醫院應該走向市場。改革開放以來，本人國的社會階層發生了重大變化，各種需求呈現多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費”需求明顯增加;另一方面“弱勢羣體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫療保障水平上。這為醫療衞生機構實行分類經營管理提供了必需的社會條件。醫療衞生機構為社會提供多層次的健康保障服務，符合社會經濟發展的客觀要求。
在本人國推行和完善社會主義市場經濟體制的大環境下，醫療衞生體制應當適應市場經濟運行規律的需要，作出相應的改革。近年本人市實行醫保制度的改革、醫療單位分類管理和人事制度改革試點工作，為全面推行醫療衞生體制改革創造了很好的條件。改革中亟待解決的問題是醫療衞生機構的性質定位，以及與之配套的相關制度設計，以確立醫療單位在市場經濟中的“科學合理的經營”地位。醫療衞生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會公共服務行業。國家對於公共衞生的監控、疾病預防及基本醫療服務應當承擔主體責任，列入政府工作規劃及公共財政支出計劃，提供與經濟發展相匹配的經常性資金保障，使其成為真正的非營利性公益事業單位，集中精力做好公共衞生服務。基本醫療衞生服務以外的其他醫療衞生服務部門及項目，應改行市場化經營，允許國家、集體、民營或外資多種投資主體，在符合醫療衞生機構准入條件的前提下，以獨資或合資形式經營，競爭發展。政府行政主管部門主要負責在資質認證、服務範圍、質量標準、價格和税收管理等方面制定相應的規則並實施有效的監管。
2、加大對基層以及鄉村醫療機構的扶持力度。
建立城市新型衞生服務體系，是適應本人市經濟建設迅速發展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設的重要內容，是推進醫療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對公共衞生事業的投入滯後於經濟發展的速度，並加大了投入的力度。但要全面促進衞生事業的發展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創新的新思維，重組整合現有的資源，充分發揮其應有的作用。
政府主管部門要按國務院的要求，結合本人市社會經濟發展的實際，制定公共衞生體系建設規劃和相關的標準，全市統一標準和要求，分步分鄉達標完成，力爭在三五年內構建起可靠的公共衞生保障網絡。
此外，政府主管部門要制定相關規定簡化雙向轉診手續，合理分流病人，真正做到“小病在社區，大病進醫院”，最大限度地發揮本人市整體醫療資源效益，有效地降低醫療成本。同時，制定社區衞生服務人員准入制度，並運用競爭上崗、實績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務水準，增進羣眾對社鄉衞生服務站的信任度。
3、理順藥品流通渠道，糾正醫藥購銷中的不正之風。
政府要下大決心從機制上切斷藥品購銷中不正之風的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環節進行宏觀操控，並從藥品生產審批的源頭抓起，由衞生、藥監、物價等部門共同實施。重點加強對新特藥品和外來藥品進入市場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價;二要規範藥品的流通渠道，減少不必要的流通環節;三要擴大藥品公開招標範圍，嚴厲懲處經銷商聯手抬高藥品標價的行為;四要禁止醫療行政機構、醫院非相關部門的公職人員與藥廠、經銷商、醫藥代表的聯繫，對因違規而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實行藥品單獨核算制度，對公立醫療機構內部的藥品進貨、庫存、銷售、利潤等情況實行計算機聯網管理，加強外部監督。
4、改進思想教育方式，不斷提升醫德醫風。
要加強對醫護人員的思想政治教育和職業道德教育。醫務人員良好的醫德內在素質是在長期的思想道德教育和醫療活動中修養積累而來的。當前，醫務人員的職業道德風尚既繼承了傳統醫德，又受到市場經濟環境的強烈影響。各人的醫德基礎水平不同，職業道德行為有異，更增加醫德醫風建設的複雜性和艱鉅性。解決醫療衞生行風問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恆的制度入手，把醫德醫風建設真正作為日常工作內容長抓不懈。一要強化學校教育，把醫德教育列入教育大綱，改革教學內容和方法，使學生在學習過程中掌握醫德修養的基本原則、規範和方法;二要嚴格崗前培訓，強化醫德繼續教育，結合臨牀正反兩方面實例，細化對醫德行為規範條文的理解;三要強化醫德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫德醫風表現同個人考核、晉級、薪金等緊密結合起來，提高醫務人員醫德修養的自覺性，逐步使其成為一種自本人修養行為。
調研中發現，年齡大、資歷深的醫務人員被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫德形象和信譽的一種反映。醫德形象具有公開性、示範性和社會性。社會主義醫德，講究的是要全心全意地為病人服務。制度是促進醫德醫風建設的重要保證，本人市應把對醫療系統的行風檢查作為一項社會制度堅持下來，通過具有公信力的行風檢查，加強社會對醫療衞生系統的監督。
同時，要及時發現、宣傳醫療衞生界的新風尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大羣眾都來參與評議，以弘揚醫療衞生界的主旋律，讓羣眾瞭解醫務人員，增加對醫務人員的理解和信任。此外，建議由政府搭台，社會多方籌集資金，建立扶持衞生事業發展的專項獎勵經費
5、完善醫療法規，營造良好的醫療服務輿論環境。
鑑於醫療工作的特殊性、風險性及其醫療單位的公益性等因素，應考慮將醫療事故、醫療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區別，結合《醫療事故處理條例》以及本人市的實際情況，從刑事、民事、行政法規的統一角度制定處理醫療糾紛的地方法規。這是改善醫患關係的有效措施。
健全醫療事故鑑定的監督機制，並加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協委員與醫療界、法律界等有關人士參加，由衞生行政主管部門直接領導的合議委員會，增加醫療事故鑑定的透明度和公開性，消除患方對鑑定結論的懷疑，減低處理醫療糾紛的難度。
加大醫療衞生政策、醫療保險制度以及衞生保健知識的宣傳。要增加羣眾對醫療衞生政策、制度的認知，提高對疾病醫治的知識，指導患者理性地認識、接受治病的方式、方法和效果，增進醫患之間的互信程度，化解因誤解而產生的醫療糾紛。傳媒與醫療機構要建立互信合作關係。傳媒要積極正面報道醫療服務情況，弘揚醫衞界救死扶傷的主流精神，營造醫患互信的良好的社會氛圍，在對醫療事故或糾紛進行報道時，應從維護雙方合法權益、促進新型醫患關係的建立和有利事業發展的角度，實事求是。
從本次調研中深深感悟到，市委和市政府一直以來高度重視發展本人市的醫療衞生事業，本人市醫療衞生系統廣大幹部、醫護人員、職工一直以來忠於醫療衞生事業，為保護人民羣眾的身體健康和生命安全作出了巨大的貢獻。本人們深信，在黨和政府的正確領導下，在全社會的共同努力下，尤其是在廣大醫護人員的拼搏奉獻下，通過深化改革、鋭意創新，本人市醫療衞生系統的行業作風必將大大提升，本人市的醫療衞生事業必將有更大的發展。
一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區發生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災害所產生的次生災害以及目前全球正在爆發的甲型h1n1流感等疫情給我們的衞生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衞生防疫體系建設的重要性，並反思公共衞生建設中存在的突出問題，特別是農村公共衞生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應如何採取有效的措施來建立和完善農村醫療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農村地區的公共衞生防疫網絡等問題，是當前各級政府及為公共衞生提供管理與服務的各界管理者和服務者都應認真做出的科學思考和決策行動。
面對當前公共衞生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務院審時度勢，在多年深入調研、試點的基礎上，經過5個多月公開徵求意見和修訂，4月6日正式公佈了《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務院出台了《醫藥衞生體制改革近期重點實施方案(—20xx年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區貴州省南緣中部的××縣，一個國家新階段貧困開發重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災害頻繁、公共衞生資源嚴重不足，在國家擴大內需，加大對西部貧困地區建設投入、新醫改政策重點促進基本公共衞生服務逐步均等化的新政策下，我們應如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衞生服務”的目標能夠實現。
在認真研讀新政策的同時，本人結合所掛職的天津市大港區實際，對兩地的衞生工作進行了調查研究和對比分析，就新醫改下西部地區加強農村公共衞生體系建設有了一些初淺的思考和對策建議。
一、政策解讀《意見》明確提出：從到20xx年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫療保障制度建設;二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫療衞生服務體系;四是要促進基本公共衞生服務逐步均等化;五是要推進公立醫院改革。黨中央、國務院決定今後3年各級政府共投入8500億元深化醫改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。
《意見》明確提出“實現公共衞生服務均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務質量的差距問題。要從根本上建立新的統籌城鄉的衞生籌資和投入模式，做到城鄉衞生均衡發展，保證城鄉醫療衞生機構提供同等服務、獲得同等補償。
六項重大公共衞生服務項目的具體內容是：
(一)15歲以下人羣補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國範圍內對1994年至出生的未免疫人羣實施乙肝疫苗接種。
(二)農村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。
(三)增補葉酸預防神經管缺陷項目。對全國農村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經管缺陷等疾病的發生率。每年計劃為1200萬名左右的農村婦女補服葉酸。
(四)實施“百萬貧困白內障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現有和當年新發的貧困白內障患者進行復明手術。
計劃完成20萬例貧困白內障患者手術，每名患者平均補助資金800元。
(五)在貴州、雲南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區的改爐改灶覆蓋範圍。完成87萬户的爐灶改造任務，每户按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區的後期管理和防治效果評價監測。
(六)實施農村改水改廁項目。3年規劃為710萬農户進行無害化廁所建設，改善農村環境衞生。
計劃完成411萬户，同時開展農村飲水安全集中供水工程水質監測12萬份。《方案》中明確：堅持公共醫療衞生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
到，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。《方案》並提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衞生服務體系、促進基本公共衞生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點。
二、調研對比天津大港雖屬區，建區歷史僅有三十年，其人口與貴州××懸殊不大，行政、事業單位、社會功能等的設置及體制
幾乎一致，服務面差不多，但在公共衞生服務體系的實際現狀上卻與××有着本質上的差別：
(一)天津市大港區情況：大港區總入口41萬，轄區內現有衞生機構27所，其中二級綜合醫院4所，一級以下綜合醫院20所，中醫院1所，預防保健機構(婦幼保健院和防病站)2所。共有病牀張，每千人擁有牀位5.3張，衞生人員共3298人，其中各類衞生技術人員2666人，每千人擁有衞生技術人員7.2人。
區內擁有ct、mri(核磁)、dr(數字攝影)等萬元以上醫療設備1193台件。年診療總人次達150餘萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。
另外，還有鄉村醫生322人，個體醫生210人。區屬衞生系統在職職工1585人，其中大港醫院651人，社區醫院302人，衞生局直屬單位防病站60人、衞生監督所62人、中醫醫院77人、婦幼保健院134人、涉農醫療衞生機構299人。
具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衞生專業技術職稱人員1280名，其中副高級以上專業技術職稱人員118名、中級專業技術職稱人員383名、初級專業技術職稱人員779名;其中醫生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。
(二)貴州省××縣現狀：全縣31.8萬人口，現有19所鄉鎮衞生院、1所二級綜合醫院(縣人民醫院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衞生監督所、1所衞生學校、1個合醫管理機構。核定編制為498人，病牀總牀位數編制314張，每千人擁有牀位數1.02牀，不足大港區的20%。
底，全縣擁有x光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質分析儀等大型醫療設備11台。全縣衞生系統幹部職工478人(大港區41萬人口擁有衞生系統在職職工1585人)，其中行政人員8人，衞生技術人員423人，其他非衞生技術人員47人，空餘編制20人。
每千人僅有1.3名衞生技術人員，比大港區少5.9人。縣衞生局機關核定編制16人，其中行政編制10人，事業編制6人。
現缺副局長2名、紅十字會祕書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衞辦工作人員1名。全縣19個鄉鎮衞生院共有衞生專業技術人員235人，其中醫生173人，護士41人，其它衞生專業技術人員21人。
底，鄉鎮衞生技術人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術人員均嚴重缺乏，影響醫療質量的提高。鄉鎮衞生院業務用房中危房面積佔14.45%，且設備簡陋、落後，均未配齊三大常規檢驗設備，且僅有5台x光機、10台b超正常運行。
，全縣醫療衞生支出3841萬元，佔全縣財政總支出的6.77%。調研對比來看，天津大港衞生資源富足，機構設置齊全，衞生人員飽和甚至富餘，醫資學科結構合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衞生保障方面的地方配套及資金。
而貴州××公共衞生現狀與天津大港相比整體差距至少10年。
三、現狀分析我國是一個傳統農業大國，農村人口有8億以上，且絕大多數居住於地廣人稀的山區丘陵地區，看病遠、看病難，公共衞生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫藥衞生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衞生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衞生科技水平迅速提高，人民羣眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處於發展中國家前列。
尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衞生、農村醫療衞生和城市社區衞生加快發展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衞生體制改革打下了良好基礎。但是，我們也應該清醒的看到，當前我國衞生事業發展水平與經濟社會協調發展要求和人民羣眾健康需求不適應的矛盾還比較突出，東西部地區公共衞生髮展差距大，從我國農村公共衞生服務發展歷程和當前農村公共衞生服務現狀來看，西部地區公共衞生事業的整體協調發展形勢還很嚴峻。
(一)我國農村公共衞生服務發展歷程1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一屆全國衞生會議提出了縣設衞生院，區設衞生所，鄉設衞生委員，村設衞生員的要求。縣醫院、衞生防疫站、婦幼保健所等縣級衞生機構隨之逐步建立，公社衞生院、中心衞生院及村衞生室(保健站)相繼成立,以集體經濟為依託的農村三級預防保健網初步形成。
公社衞生院兼有提供基本醫療服務和初級衞生保健技術指導及鄉村衞生行政管理的功能，成為三級預防保健網的基礎。2.發展期(1965年-1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫療衞生工作的重點放到農村去”的號召下，全國農村短期速成培訓了一大批半農半醫的農村衞生人員(“赤腳醫生”)，成為當時重要的農村初級衞生保健服務隊伍。
同時，合作醫療也得到較大發展。保健站、赤腳醫生和合作醫療成為當時農村衞生工作的“三大法寶”。
3.變革期(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衞生醫療體制改革。1979年經濟體制改革，農村實行“家庭聯產承包責任制”，以集體經濟為依託的農村三級預防保健網受到很大沖擊，農村公共衞生服務一度極度薄弱甚至空白。
在計劃經濟時期，政府開始探索以預防為主、以農村為重點、中西醫結合的一系列方針路線，建立了初期的農村和城市醫療衞生服務網絡，並取得了顯著成就。1985年可謂是醫改元年，在這一年我國正式啟動醫改，核心思想是放權讓利，擴大醫院自主權。
1998年開始推行“三項改革”，即醫療保險制度改革、醫療衞生體制改革、藥品生產流通體制改革，國務院召開專題會議就“三改並舉”進行部署。1月全國衞生工作會議提出四大基本制度，即基本衞生保健制度、醫療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫院管理制度。
10月，中共十七大報告中首次明確提出衞生醫療領域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉居民的公共衞生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統總結了以前的研究，還為今後的改革構建了嶄新的框架。
新醫改方案的出台，標誌着我國的醫藥衞生改革正式啟動。
一、我縣農村公共衞生建設的現狀
近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衞生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衞生運動深入開展，衞生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衞生工作取得了較好的成效。
(一)深入實施農民健康工程，農村醫療衞生服務體系初步形成。
我縣堅持以農村衞生、社區衞生和公共衞生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規範、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衞生服務工作得到優化。一是農村公共衞生工作初顯成效。初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衞生資源進行了整合，在全縣共設置了9個社區衞生服務中心，38個社區衞生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衞生服務中心承上啟下作用顯現，社區衞生服務工作全面展開，社區衞生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入户率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上;建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從的72.9%，提高到的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衞生工作暨農村合作醫療會議後，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“十一五”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《xx縣新型農村合作醫療五年發展規劃(-)》正在草擬中，《xx縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將於明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有發放“健康體檢券”的農民、全縣0--7歲兒童及中國小生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨幹醫生，規範填寫體檢表，及時作出體檢結論，並反饋給農民。從10月到9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中國小生63643人次，成人174148人次，佔參加新農合農民的82.38%，佔全縣農民總數的59.86%。
(二)堅持防治並舉，預防保健工作得到加強。
近年來，圍繞農村公共衞生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衞生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衞生部門制定了《xx縣霍亂防控應急演練方案》，成功開展了霍亂應急實戰演練，進一步提高了全縣各公共衞生機構和醫療機構的應急反應、協同配合和快速救治能力。全縣7個鄉鎮衞生院的接種門診達到了市級規範化門診標準，兒童計劃免疫工作規範有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。11月29日，建築面積3898.7平方米，預算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衞生管理和服務條件，將為我縣提升應對突發公共衞生事件的能力、提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標誌着我縣公共衞生體系建設上了一個新台階。
(三)以專項整治為重點，衞生監督執法取得明顯成效。
近年來，在全縣範圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衞生監督執法工作，通過一系列的衞生執法行動，及時查處了一些有損於農民羣眾利益的衞生違法行為，有力地整頓和規範了食品衞生、公共衞生和農村醫療市場秩序，保障了農民羣眾的身體健康。在“兩會”、黃金週、省殘疾人藝術表演、大學聯考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衞生安全保衞工作。到今年10月底，共出動衞生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衞生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%;建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%;實施食品衞生量化分級管理100%。同時，根據《xx縣城鄉衞生監督體系建設實施意見》關於“在縣衞生監督所下設衞生監督分所”的要求，以每2--4個鄉鎮或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在xx、舒洪、新建、直屬設置四個衞生監督分所。目前xx衞生監督分所已正式成立，進一步推動衞生監督向農村的延伸。
(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。
積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健諮詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。
(五)以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。
進一步鞏固“創衞”成果，深入開展衞生鎮、村、户和衞生先進單位創建活動，推動愛國衞生向縱深發展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衞辦“滅蟑先進城區”的複查;按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”;繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衞生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。
二、農村公共衞生工作中存在的問題和困難
(一)財政投入不足，制約了農村衞生事業的發展。
一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衞生院由於缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衞生院負擔重，農村衞生人員工資待遇低。由於設備簡陋，醫療水平上不去，導致衞生院普遍效益差，職工收入低。
(二)農村衞生技術人才較為缺乏，結構不合理。
就整體而言，我縣衞生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衞生院多以中專畢業的衞生技術人員為主，缺少大專以上層次的衞生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高;另一方面，鄉村衞生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。
(三)農村衞生條件普遍較差，廣大羣眾衞生防病意識不強。
由於我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用於改善村莊環境、保障羣眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒;衞生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大羣眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衞生意識淡薄，對常見傳染病和羣體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃醃製食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不乾不淨、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。
衞生系統黨風廉政建設調研報告
根據縣紀律檢查委員會《關於認真開展調研並及時報送有關調研報告的通知》要求，縣衞生局黨委高度重視，專題安排，抽調人員，緊緊圍繞調研內容，對全縣衞生系統黨風廉政工作進行了認真分析思考，現形成如下調研報告。
一、開展黨風廉政工作的情況
中央關於改進工作作風、密切聯繫羣眾的八項規定和省委省政府二十條規定、縣委縣政府二十二條規定，出台後，局黨委委立即行動，紮實安排，迅速部署，組織各醫療單位負責人學習八項規定和省委省政府二十條規定、縣委縣政府二十二條規定，並結合我縣衞生系統黨風廉政建設和反腐工作實際，採取七項有效措施紮實落實。
（一）組織學習，提高廉政意識。局黨委共召開7次會議，組織學習了黨的xx大精神、中央八項規定和省委省政府二十條措施、縣委縣政府二十二，着力解決黨員幹部紀律意識不強、工作效率不高、依法行政不嚴、執行能力不強、幹羣關係不密切等問題。
（二）組織局領導班子及個人落實縣二十二條規定。嚴格執行厲行節約，規定全縣衞生系統黨員領導幹部下基層調查研究、檢查指導工作要輕車簡從，不搞迎來送往。精簡文件簡報，沒有實質內容、可發可不發的文件一律不發。要進一步精簡會議，要求開短會、講短話、講有用的話。要嚴格執行公務接待執行“廉政灶”，規定機關幹部到基層開展工作，一律按規定標準就餐，減少和節約公務接待費用。
（三）建立信訪舉報平台，充分發揮監督促進作用。通過信訪舉報平台及時掌握瞭解黨員領導幹部作風方面存在的突出問題，進一步瞭解羣眾訴求和民情民意，不斷規範信訪舉報工作流程，強化信息研判，切實發揮信訪舉報在反腐倡廉建設中的基礎性作用，建立健全橫向到邊、縱向到底的信訪舉報格局，初步形成信訪舉報工作機制，有力地促進了全縣衞生系統黨風廉政建設和反腐工作的深入開展。
（四）加強組織領導，廉潔高效推進項目工作。我局專門成立重點項目領導小組和督辦組，對縣人民醫院住院樓、縣疾病控制中心實驗樓、縣中醫院改擴建項目的領導和監管，實行每月彙報工作制度，堅決杜絕浮誇瞞報、弄虛作假、假公濟私等現象發生，紮實推動項目建設。
（五）倡導模範遵守，爭做表率。局紀委要求全縣衞生系統醫務人員尤其是局機關領導幹部，要爭做貫徹執行中央八項規定和省委省政府二十條規定、縣委縣政府二十二條規定的模範和表率，做到嚴格自律，帶頭改進工作作風、帶頭密切聯繫羣眾、帶頭解決實際問題，切實加強對各醫療單位學習、貫徹、落實xx大精神及中央八項規定和省委省政府二十條規定、縣委縣政府二十二條規定，執行情況的監督檢查，對違反八項規定和省委省政府二十條規定的人和事進行嚴肅處理，確保規定落到實處。
（六）重申領導幹部廉潔從政有關規定。堅決杜絕領導幹部利用行政管理權干預和插手所管轄單位建設工程、基建維修、大型醫療設備、大型醫療設備、高值耗材、藥品採購、招投標等經濟活動，謀取非法所得。
（七）開展違規收受紅包、商業回扣清退工作。我局領導高度重視清退工作，8月4日成立衞生局“違規收受紅包、商業回扣清退工作”領導小組，並於8月8日召開全縣醫療衞生系統違規收受紅包、商業回扣清退工作會議，並進行部署；各單位回去後都行動起來，相應召開各科室人員動員會進行全員部署。全縣醫療衞生系統共清退3.29萬元。
通過這次請退工作，我縣醫療衞生系統思想上受了教育，各單位紛紛表示要引以為戒，切實杜絕不良之風，保持清醒頭腦，築牢學習防線，嚴格執行有關規定。
二、我縣衞生系統黨風廉政建設工作存在的問題
（一）醫療藥品、器械購銷中，還存在管理機制不健全，操作運行不規範的問題。
（二）醫療衞生系統中層、高層管理幹部進行黨風廉政建設和反腐倡廉教育培訓力度有待進一步加強。
（三）隨着衞生工作任務的加重，人員配備嚴重不足，所以個別單位對黨風廉政建設和反腐糾風工作還不夠重視，一般部署多，督促檢查少，抓落實不夠。
（四）在開展黨風廉政建設工作過程中，信息傳達不及時，監管制度不完善。一些工作心態不擺正的醫務人員，容易出現紀律意識不強、工作效率不高、服務態度等問題。
三、對策建議
一是為我縣醫療衞生單位引進“醫術高、醫德好”的專業人才提供強有力的保障；提高我縣醫務人員的工資待遇，縮小與發達地區的待遇差距。
二是進一步加強反腐倡廉教育，紮實開展主題教育，推進廉政文化建設，築牢黨員幹部拒腐防變的思想基礎。堅持以制約和監督權力運行為核心，全面貫徹落實《黨內監督條例》，規範領導幹部特別是主要領導幹部的用權行為，嚴格執行領導幹部述職述廉、誡勉談話、函詢、罷免或撤換等制度。深入開展黨務公開工作，把黨務公開工作列入重要議事日程，明確黨務公開的原則、內容、範圍和形式，確保黨務公開工作領導到位、措施到位、落實到位。建立完善各項制度，從源頭上預防和治理不正之風，形成用制度規範行為、按制度辦事、靠制度管人的長效機制。
三是要高度重視，加強醫院財務集中管理，按照要求，將每日業務所得存入單位的基本賬户中，並由鄉鎮衞生院會計核算站負責監督資金的使用。
四是當前推進醫改的關鍵時期，治理商業賄 賂工作只能加強，不能削弱。繼續結合深化醫藥衞生體制改革，研究制定切實有效的監管措施和制度，深化長效機制建設。加大對重點部門和重點崗位人員的監管力度，實行定期交流輪崗。加強經濟運行管理工作，建立健全內部控制制度。加強醫院信息系統對藥品、高值耗材統計功能的管理，嚴格統方權限和審批程序，嚴禁為商業目的統方。建立健全商業賄 賂不良記錄動態管理制度，對於有不良記錄的企業，按照有關規定暫停或取締其藥品供應資格。
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