“真是太感謝了！新農合給我老伴報銷了8萬元的醫療費，重大疾病保險又另外報了7.5萬多元，黨的政策太好了！”2月27日上午，澤普縣居民蔣美英激動地對筆者説。
新農合重大疾病保險是指利用部分新農合基金，通過向商業保險機構購買大病保險的方式，在參合農民患大病、住院發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償後仍需個人負擔的合規醫療費用給予再次補助的制度。重大疾病醫療保險的籌資標準是按照人均20元，從歷年新農合統籌基金結餘資金或當年籌資資金中提取，不需要參合羣眾單獨繳納。對57種重大疾病範圍內“三個目錄”以外的項目部分，單次住院在起付線5000元以上，由中華保險公司再給予65%的補償，最高賠償限額50000元整；對57種以外的疾病，參合人員單次住院醫療費用在2萬元以上的部分，在“三個目錄”內新農合按規定報銷後剩餘部份由中華保險公司再次按照75%賠付，10萬元以上的按照85%賠付，最高賠付10萬。
目前，對符合新農合大病保險補償條件的參合患者費用由縣農閤中心和保險公司審核通過後，當場核算賠付額，直接以打卡的形式支付給參合農民。據瞭解，20xx年度，澤普縣達到賠付標準的共計563人次，賠付額達273.09萬元。
新農合財務制度
為規範新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）基金財務管理，根據國家有關規定，結合本院工作制定本制度
一、新農合病人出院費用及時支付，及時公佈報補信息，新農合賬目實施專賬管理；
二、每月按時向農合辦上報新農合各種報表，要求項目齊全，數字真實、準確；
三、各種收費項目、藥品價格按照國家的法律法規政策執行；
四、按照國家新農合會計制度的規定記賬、報賬做到手續齊備、數字準確、賬目清楚、做好新農合檔案管理；
五、患者報賬時、各種手續、證件、簽字齊全；
六、相關的文件專存專管。
【摘要】新型農村合作醫療制度建設的好與壞不僅直接關係友誼縣數萬農民的健康和利益，而且對於統籌城鄉發展、全面建設小康社會也具有重要意義。本文提出了五點完善和科學設計友誼縣新型農村合作醫療制度相關的意見和建議。
【關鍵詞】友誼縣；合作醫療；新農合；新型農村
友誼縣是黑龍江省東北部的農業縣，農民比重較高，新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”制度）建立的較早，該制度對該縣經濟和社會的發展起到了一定的推動作用，因此，科學設計和完善的“新農合制度”對友誼縣新農村建設具有重要的現實意義。
一、結合實際，完善新農合工作方案
在堅持農民自願原則的基礎上，結合當地經濟發展水平、農民經濟承受能力和醫療供需狀況，制訂符合實際、科學規範的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環節。各鄉鎮應認真制定切實可行、科學規範的農民個人資金籌集、使用和管理辦法，認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩定的籌資機制。要根據各鄉鎮的實際，進一步科學制定起付線、封頂線和報銷比例標準，既要防止因為報銷標準收得過緊造成資金沉澱，影響資金效益發揮，妨礙農民受益，又要防止因為放得太鬆發生透支。要做到“以收定支，略有結餘”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據不同級別的定點醫院制定不同的報銷比例，提高鄉鎮衞生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉鎮就近就醫，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。
二、加強縣、鄉、村醫療服務體系和網絡建設
加強友誼縣及下屬鄉鎮村屯的醫療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫、降低醫療服務費用的重要舉措例。各鄉鎮政府要根據國家、省和縣裏的有關部署，統籌規劃、整合資源，切實增加對鄉村醫療機構的投入，對縣級醫療機構要完成重點房屋、科室、設備配套，培養診治農村常見病、多發病、急症及疑難雜症的技術骨幹，基本滿足當地羣眾對醫療服務的需求，努力實現“大病不出縣”的目標；每個鄉鎮要建設好一所政府舉辦的衞生院，對鄉鎮衞生院要實行建、管結合，實現房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；每個村至少要有一個衞生所或衞生室，配備相應的人員和適用的醫療設備，滿足村民的需要。要改革鄉鎮衞生院的管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配製度，為農民提供安全、有效、價廉的醫療衞生服務。要加強農村基層醫療衞生隊伍建設，積極開展對農村現有醫療人員的`培訓，提高專業知識和技能；根據發展需要定向培養人才，進行定向定點招生，充實農村醫療衞生隊伍；研究制定鼓勵醫護人員到農村衞生機構工作的政策措施，在技術職務晉升、工資福利、子女就業等方面提供優惠政策，讓現有農村衞生技術人員安心工作，引導醫學院校畢業生下基層工作。
三、加強經辦機構服務能力建設，全面提高經辦能力
實施新農合制度，是一項十分繁重和艱鉅的任務，必須有足夠完善的經辦機構和人員。友誼縣要根據實際工作需要，本着精簡、效能的原則，儘快完善、充實鄉鎮合作醫療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兑付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。
四、加強對醫療機構的監管，提高醫療服務水平
如果對醫療機構的監管不到位，醫療費用不斷上漲，對農民的保障水平越來越低，或者公平性得不到體現，必將對新農合制度的持續發展產生不利影響。各縣市衞生行政部門要研究切實可行的辦法，採取強有力的措施，加強對縣內醫療機構服務行為和收費的監管。要認真選擇確定定點醫療服務機構，督促醫療機構健全醫療服務制度，執行診療操作規程，加強醫療質量管理，保證醫療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金，減少農民醫藥費用。要加強縣內醫療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統一招標採購，統一配送、統一價格，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫負擔和合作醫療基金的壓力。要探索建立適合農村實際的醫藥供應體系和監督體系，減少中間環節，降低藥品價格。
五、加強對農民的宣傳教育
宣傳教育始終是新農合制度建設中的一項重要工作。要反覆宣傳建立新農合制度的長期性、艱鉅性和複雜性，提高廣大幹部的思想認識，增強工作的自覺性、主動性和責任感、緊迫感。要充分利用各種媒體，採取多種形式，反覆宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現身説法。宣傳新農合的好處，增強羣眾對新農合制度的瞭解，消除羣眾的疑慮，積極引導農民自覺自願地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），採取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強農民的健康意識和健康觀念，養成良好的衞生行為和習慣，提高自身抵禦疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。
參考文獻
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為建立和完善新型農村合作醫療制度，確保農民羣眾獲得基本醫療衞生保健服務，促進社會主義新農村建設，根據國務院《關於進一步加強農村衞生工作的決定》和盛市關於加強農村衞生工作有關文件精神，結合我區實際，制定本辦法。
第一章 總則
第一條 我區新型農村合作醫療（以下簡稱合作醫療）堅持政府組織、引導、支持，農民自願參加的原則。由個人、集體和政府多方籌資，構建農民醫療互助共濟機制。鼓勵社會各界愛心資助合作醫療。
第二條 農民參加合作醫療必須履行出資義務，同時享有醫療補助權利。
第三條 合作醫療實行“政府負責、農民參與、區辦區管”的工作方針；堅持以收定支、略有節餘、公平公開、方便羣眾的原則；合作醫療形式以大病統籌+門診統籌（含特殊慢病門診）的統籌補償模式。
第四條 實行專款專用，按章審核，方便農民羣眾就醫與申報補償，基金賬務公開的原則。
第五條 本辦法適用於本區參加合作醫療以及與合作醫療有關的個人、單位。
第六條 合作醫療工作納入區對各相關街道辦事處、鄉人民政府和有關部門的考核。
第二章 組織機構與職責
第七條 成立芙蓉區新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱區合管委），由區長任主任，相關區領導任副主任，區委辦、區政府辦、編辦、宣傳、財政、衞生、人事、民政、監察、審計、發改、勞動等部門和單位的主要負責人為成員，負責領導本區合作醫療工作。
第八條 各相關街道、鄉成立合作醫療管理領導小組，由行政一把手任組長，紀檢、財税、衞生、民政等部門負責人為成員，負責宣傳發動，組織本轄區內農民參加合作醫療；辦理農民繳納合作醫療基金的有關手續；籌集鄉村集體組織的合作醫療扶助資金；監督轄區內合作醫療正常、健康運行，協調處理本街道、鄉合作醫療工作的其他事項。
第九條 成立區合作醫療管理中心（以下簡稱區合管中心），由區衞生局負責管理。各相關街道、鄉設立合作醫療管理辦公室（以下簡稱合管辦），配備２名以上辦事人員，辦公地點可設街道辦事處、鄉政府內。區合管中心的人員和工作經費列入區級財政全額預算。合作醫療各級經辦機構的各項開支均不得列入合作醫療基金的支出範圍。
第十條 區合管委的職責：
（一）負責全區合作醫療的組織實施；
（二）制定和完善合作醫療的有關管理制度；
（三）督促合作醫療基金與辦公經費的籌集；
（四）對區合管中心、各街（鄉）合管辦的工作進行檢查、督促和指導。
第十一條 區合管中心的職責：
（一）負責處理合作醫療日常工作；
（二）負責合作醫療基金的管理，保證基金安全運轉；
（三）建立健全合作醫療檔案；
（四）負責合作醫療參加者的醫療費用使用情況的監督審核，對大額醫療費用進行必審，定期公佈賬目，接受參合者和有關部門的監督與審計；
（五）定期向區合管委和上級主管部門報告工作，抓好對下級合管辦的考核；
（六）負責對定點醫療機構開展合作醫療情況的監督與評審；
（七）完成區合管委與區衞生局交辦的相關工作任務。
第三章 參加合作醫療的對象與辦法
第十二條 合作醫療參加對象為户籍在本區的農業人口。（已因各種原因參加了城市醫保的農業户口人員應選擇只參加其中一種醫保）。
第十三條 農民以户為單位參加合作醫療，家庭農業户口成員應全部參加，按規定履行出資義務。街（鄉）、村負責合作醫療工作的人員為農户辦理參合手續，同時建立農户合作醫療花名冊。合作醫療以一年為一個運行年度。運行啟動日前未履行個人出資義務的村（居）民，不得享受該年度合作醫療權利。運行啟動後中途不辦理參與和退出手續。
第十四條 區合管中心為參加合作醫療的農户發放《芙蓉區新型農村合作醫療證》（以下簡稱《醫療證》），交由農民保管；農民繳納的合作醫療資金及住院醫療費用補助等逐項登記在醫療證上。
第十五條 農民參加合作醫療，享有以下權利，履行以下義務：
（一）權利：
１、享受規定內住院醫療費用和規定內門診醫療費用與慢病治療門診費用的補助；
２、堅持在鄉衞生院、區級醫院或社區衞生服務中心首診制的前提下，可自由選擇任何定點醫療機構就診；
３、有權檢舉違反合作醫療規章制度的行為；
４、監督合作醫療基金的管理和使用；
５、對合作醫療工作提出批評和建議。
（二）義務：
１、按時足額繳納運行年度內合作醫療個人出資的資金；
２、遵守《長沙市芙蓉區新型農村合作醫療實施辦法》和《長沙市芙蓉區新型農村合作醫療實施細則》等相關制度的規定。
第四章 基金籌集與管理
第十六條 合作醫療基金實行農民個人繳納、集體扶持和政府補助相結合的籌資機制。農民個人繳納的合作醫療資金標準為每人每年2０元按户繳納。鼓勵社會各界人士愛心資助合作醫療。
第十七條 街道辦事處、鄉人民政府是組織和動員農民廣泛參與、辦理農民個人資金繳納手續的責任單位。參合農民按規定應繳納的個人合作醫療資金，由村（居）委會以户為單位統一代收，由收款人開具《湖南省新型農村合作醫療籌資收據》，逐級上繳到區財政專用賬户，任何單位和個人不得擠佔和挪用。
第十八條 鼓勵鄉村集體經濟組織、社會團體和個人出資扶助合作醫療，有條件的行政村可對參加合作醫療的農民適當補貼。農村五保户、幼保户、特困户參加合作醫療的個人資金由街（鄉）、村兩級解決。
第十九條 合作醫療基金在區級財政社保基金專户中設立農村合作醫療基金專用賬户，在銀行設立專用管理使用賬户，確保基金的安全和完整。合作醫療基金賬户每年度節餘資金結轉下年度。
第二十條 所有合作醫療基金必須納入財政專户，實行收支兩條線，封閉運行管理。
第二十一條 年度內合作醫療開支的費用總額超過合作醫療基金總額的部分由區財政負擔。
第五章 資金使用與補償
第二十二條 醫療費用補助包含大病統籌（含住院分娩）補助+門診統籌（含特殊慢病門診、動物咬傷門診）補助兩個部分。
第二十三條 農民申請合作醫療補助必須符合下列條件；
（一）一次性足額按期繳納個人資金；
（二）在規定的醫療機構中治療；
（三）符合住院醫療補助的病種、用藥目錄和診療項目及其它有關規定。
第二十四條 在年度合作醫療基金總額中提取20%的資金用於門診醫療費用與特殊慢病（定病種、定疾病程度、定補助總額）門診費用補助。
第二十五條 風險基金逐年提取，總額保持在當年基金總額的10%水平，動用風險基金後，應於次年開始逐年提取補足。
第二十六條 補助程序：
（一）凡在村衞生室與定點的鄉、街、社區衞生服務中心門診治療疾病者，憑醫療證就診，當即由就診的醫療機構在核算門診費用時按規定予以補償。
（二）凡在已註明直補的定點醫療機構住院治療疾病者，憑醫療證、身份證或户口簿複印件、村（居）委會證明，即可住院治療，由該醫療機構在患者出院結算時按規定予以補償。
（三）凡在未註明直補的定點醫療機構住院治療疾病者，憑醫療證、身份證或户口簿複印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、出院小結、疾病診斷證明、醫囑單複印件、住院發票到街（鄉）合管辦申請住院費用補助，經審核後即可兑付住院醫療費用的補助款。
（四）凡在非定點醫療機構急診住院的參合人員出院後，憑醫療證、身份證或户口簿複印件、村（居）委會證明、補助申報單、入出院記錄、醫囑單複印件、出院小結、疾病診斷證明、住院發票交本街（鄉）合管辦送區合管中心審核後，按同等級別定點醫院降低１５％的標準在本街（鄉）合管辦兑付住院醫療費用補助款。
第二十七條 特殊慢病門診費用補助按《特殊慢病門診費用補助辦法》執行。
第二十八條 五保户、幼保户住院費用按可補助部分，並且不扣除起付金額全額報銷；低保户憑相關證件按不同級別醫院相應提高補助比例。
第六章 醫療機構管理與責任
第二十九條 區合管中心對定點醫療機構進行資格評審，建立定點醫療機構年審制度，實行動態管理。
第三十條 定點醫療機構先由各醫療機構提出申請，由區衞生局按照省衞生廳頒佈的設置標準審查確定。
第三十一條 定點醫療機構須有專人負責參合農民的醫療管理工作，嚴格執行合作醫療實施辦法、辦事制度和收費標準等，提高服務質量。
第三十二條 區合管中心對合作醫療定點機構實行年度綜合目標管理考核。對遵守服務合同、醫療費用控制好、為參合農民提供優質醫療服務的定點醫療機構進行表彰和獎勵；對綜合目標管理考核不合格者進行批評、限期整改、直至取消定點醫療機構資格。
第七章 違規處理
第三十三條 合管機構經辦人員凡有下列情形之一者，根據違規情節分別給予誡勉談話、年度考核不合格、行政處分或辭退處理；對觸犯刑律的移送司法機關依法處理：
（一）因工作不負責、玩忽職守，導致合作醫療運行受阻的；
（二）不按政策規定和操作規程辦事，影響合作醫療運行秩序的；
（三）挪用、擠佔、截留、瞞報合作醫療基金的；
（四）有意拖延兑付，向病人索取好處的；
（五）套用、轉借合作醫療基金的；
（六）為他人或親友提供虛假證明或知情不報的；
（七）擅自更改標準，提高或降低補助比例的；
（八）有其它違規違紀行為的。
第三十四條 定點醫療機構凡有下列情形之一者，由衞生行政部門對違規醫務人員分別給予通報批評、行政處分等處理；屬醫療機構責任的，處以限期整改、追回違規補助費用，並追究單位負責人和科室負責人責任，直至取消其合作醫療定點醫療機構資格：
（一）出具虛假證明的；
（二）不執行基本醫療診療項目、用藥目錄，超標準收費、超範圍檢查的；
（三）不執行診療常規或管理規定，採用掛名住院，做假病歷，出具假票據，分段計賬等方式增加合作醫療基金支出的；
（四）有其他違規違紀行為的。
第三十五條 使用他人醫療證就診或將本人醫療證轉借他人且取得補助費用的，將追回全部補助費用，同時責令當事人寫出書面檢討和給予通報批評。
今年上半年我中心按照上級主管部門相關文件精神，始終致力於新農合制度的完善與各級定點醫療機構的監管工作，進一步規範了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，有效避免了醫院通過各種方式變相加重病人經濟負擔的現象，全力確保了全縣農民羣眾受益度不斷提高，現將具體情況彙報如下：
一、20xx年1—4月新農合運行基本情況。
（一）新農合參合情況
（二）新農合基金籌集及使用情況
二、主要工作成效
一是圓滿完成新農合20xx年基金收繳工作，參合率居全市第二；二是嚴格控制了次均住院費用，新農合實際補償比達47%；三是提高了農民受益度；四是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規範。
三、主要工作措施
（一）調整補償方案，提高參合農民受益度
根據廣元市衞生局《關於調整完善新型農村合作醫療籌資標準和補償方案的通知》（廣衞發〔20xx〕215號）文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反覆測算，擬定並報請縣政府出台了青川縣新農合第六套補償方案，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。
（二）加大宣傳力度，提高新農合政策知曉率
一是印製新農合宣傳下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衞生站等位置張貼；二是要求各定點醫 療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語；三是通過電視宣傳，在縣電視台滾動播放；今年1—4月共製作3期電視宣傳資料，時間長達50余天；四是通過縣機要局網絡管理中心將新農合政策變動情況等以短信形式羣發至全縣人民，確保宣傳效果的同時合理引導農民就醫；五是指導各鄉鎮合管、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、牆報等方式，並組織駐村幹部、村幹部、衞生院職工、鄉村醫生深入農户家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識；六是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，採取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入户調查，督導新農合宣傳工作的開展情況。
（三）創新工作措施，確保農民受益。
根據省、市主管部門要求，報請縣衞生局制發了新農合住院率控制指標、單病種限價收費和定額補償、新農合住院病人指徵、重大慢性病可報銷範圍等一系列文件，將全縣各鄉鎮住院率控制在規定範圍以內，進一步明確了新農合住院病人住院的指徵；根據全縣醫療衞生技術情況，經縣新農合技術指導組討論，對單純性闌尾炎、剖宮產等各類常見手術實行限價收費；將各類常見手術費用控制在規定範圍之類，有效遏制掛牀治療、誘導輕症病人住院、亂收費、亂檢查，開大處方，“搭車藥”的現象發生。
1、接受衞生局和“區新型農村合作醫療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執行其各項規章、制度。
2、設立合作醫療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，並配備人員負責門診、住院參合人員醫藥費用的審核、報銷工作。
3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。
4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執行基本藥物目錄範圍。
5、各收費標準執行物價部門規定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現象。
6、嚴格審核住院參合人員相關證件，遇有塗改的證件要嚴加把關。
7、積極配合合管辦審核員的工作。
8、對參合人員的住院醫藥費，實行每日核算，逐日輸入有關資料和費用，專人管理，單獨建賬。
9、患者出院時按政策規定由合作醫療專職人員及時核算出個人自付金額及統籌基金應報銷數額，並先行墊付資金支付給患者。
10、報賬員定期與區合作醫療管理辦公室進行墊付補償金的結算。
11、負責每月將在本院住院，並享受醫療費用補償的參合農民的情況在醫院公示欄進行公示。
12、不斷加強對職工的職業道德教育和技術培訓，增強服務功能，提高服務質量。
13、監督參合人員的住院行為，並主動接受區新農合管理辦公室的監督。
14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，並按有關要求書寫規範。
15、制定內部考核制度，規範醫療和服務行為，獎懲分明。
一、入院流程
1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。
2、患者住院時，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經住院處辦理住院手續。
3、住院處辦理住院手續時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符並對患者身份作出標識，以利於病房管理。
4、入院後，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和牀頭牌。新農合患者還應填寫身份確認書，由護士長及主管醫師簽名，身份核驗書附於病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準、新農合藥品目錄。
2、醫保患者目錄外藥品費用佔藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用佔藥品總費用的比例低於20%。
3、患者住院期間，收治科室應每日為其發放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。
4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。
5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛牀住院現象。
三、轉院管理
1、限於技術和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意後，填寫轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經醫保、新農合管理機構審批後方可轉院。
2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來的患者。
3、患者自行轉院後，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經醫保、新農合管理機構批准後辦理。
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