64號）第二十三條：“納入一體化管理的社區衞生服務站‘一般診療費’標準為5元/人次，其中參合人員支付1元/人次，其餘部分由新農合基金補償，新農合基金支付部分實行總額預算管理，由各社區衞生服務站包乾使用，對已合併到一般診療費裏的收費項目社區衞生服務站不得向參合人員再另外收費或變相收費”的精神，初步擬定了“一般診療費”試行的管理辦法並且正式開始運行。
（二）縣內定點醫療機構全面實施按牀日和按病種相結合的混合付費方式
今年以來，經過前期各項充分的準備工作，經縣政府批准，縣政府辦正式發文後於7月1日如期實施了按牀日和按病種相結合的混合付費方式。
1、按病種付費
（1）結算病種
根據《南通市20xx年新型農村合作醫療按病種結算推薦病種名單》，試點病種不得少於20個，按病種結算的病例數不少於當地參合人員住院總人次20%的要求。經徵求部分定點醫療機構意見，綜合考慮相關因素，確定闌尾炎、膽結石（膽囊炎、膽囊息肉）、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、子宮肌瘤、白內障、卵巢囊腫、痔瘡、輸尿管結石、甲狀腺腺瘤（囊腫）、x良性腫瘤、胃十二指腸潰瘍、前列腺良性增生、坐骨結節囊腫、鼻息肉、扁桃體摘除術、急性腎小球腎炎、急性細菌性痢疾、急性腎孟腎炎、肺炎球菌性肺炎、腦梗塞（急性發作期）等21種疾病作為我縣首批新型農村合作醫療住院按病種結算試點病種，並根據實施情況逐步調整病種範圍。
（2）標準的確定
我縣首批試點病種結算標準按近三年相關病種的平均住院費用，參照先行試點縣市單病種結算標準及基金使用情況等因素，確定我縣各病種的費用標準，並隨實施情況作適當調整。
（3）結報比例
參合人員在中心級衞生院、專科醫院、改制醫院和民營醫院住院治療，基金支付按病種核定結算費用的55%，個人自負45%；參合人員在縣級醫院治療，基金支付按單病種核定結算費用的50%，個人自負50%。參合病人實際醫藥費用低於或超出核定結算費用的，基金管理部門和參合病人仍按病種核定結算總額和比例支付補償金。
（4）醫療救助結算方法：醫療救助對象的救助可報費用為按病種付費的核定費用結算。
（5）結算辦法
①按病種結算以出院第一診斷為準，門（急）診醫師經初步診斷，對基本符合按病種結算規定的參合患者開具入院通知書，註明“擬按病種結算”字樣；入院進一步明確診斷後，符合按病種結算條件者，與參合患者簽訂《如東縣新農合住院按病種結算知情同意書》，納入按病種結算管理；按病種付費病例治療過程中，發生不可預測併發症者，由經治醫院報縣合管辦審核同意後可退出按病種付費程序並及時告知病人或家屬，做好解釋工作，同時簽訂《如東縣新農合住院按病種結算變更同意書》，退出按病種付費結算後必須實行按牀日付費結算。
②納入按病種結算的住院參合患者，達到治癒、好轉標準出院時，將相關病種自付及自費部分費用與院方結清；定點醫院按新農合結算標準，電腦打印按病種結算住院收據給患者。
③定點醫院每月10日前將上一個月的新農合按病種結算材料、出院記錄複印件、收據結報聯報送縣合管辦初審、複審、審批後撥付。
2、按牀日付費
①疾病分類：根據不同疾病的診療特徵和病程發展情況，把住院疾病分為手術病人、急危重症病人、兒科病人、精神病人、普通病人五類，不同類型疾病界定都是按省定標準確定的。
②病程分段：
（1）根據不同時期牀日費用情況，將手術病人按照術前（待術期，按二天計算）、術中和術後進行分段。
（2）根據衞生部《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》標準，將急危重症病人住院過程分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理階段，根據病人住院期間實際實施護理級別確定相應階段。
（3）根據調查和數據統計分析得出的不同時間段牀日費用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分為4段；精神病人按照住院1-20天和21天以上分為2段；對普通住院病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分為5段。
③機構分檔
根據全縣各定點服務機構運行實際情況，特別是住院病人流向分佈，費用和平均住院天數分佈，結合醫院等級管理和實際服務能力，暫將全縣定點服務機構分成縣級醫院二檔、專科醫院一檔、中心衞生院三檔、改制醫院三檔、民營醫院一檔共10個檔，醫療機構的分檔對應相應牀日支付標準。
④支付標準
將初步測算的各類疾病住院按牀日支付標準計算費用和基金支付額，分別與20xx年1-4月各定點服務機構住院病例費用和基金支付實際情況進行反覆比照，並與專家和各類醫療機構反覆徵求意見，最終確定全縣各類醫院各類疾病各時間段每一牀日付費標準。
⑤結算公式
每一住院病人基金支付標準。每一住院病人基金支付標準=每一住院病人核定牀日費用x信用等級x該病人住院實際補償比x核心指標考核係數。基金支付額大於醫院實際墊支額的，大於部分歸醫院所得；基金支付額小於醫院實際墊支額的，由醫院負擔；外傷、住院分娩不列入按牀日付費，仍按原政策執行。
3、核心指標考核及信用等級評定
①核心指標考核。每月撥付的補償金額採取核心指標按月考核、次月結算的辦法。核心指標考核得分達到90分的按核定牀日標準費用結算，高於或低於90分，每增加或減少0.1分按核定牀日標準費用上升或下降0.1%結算，增分上限為10分，超過10分按10分計算，減分不受限制。
暫定核心指標如下：
（1）危急重症病例佔比：危急重症病例佔住院總病例數，其中特級護理和一級護理佔危急重症病例的比例也要控制在合理範圍。
（2）藥佔比：可報藥品費用佔藥費總費用的比例。
（3）可報比：可報醫藥費用佔醫藥費總費用的比例。
（4）次均住院天數：平均每個病人的`住院天數。
（5）二週內再次入院率：出院後兩週內因同一疾病再次入院（包含非同一醫院）的人數佔出院總人數的比例。
（6）轉診率：因病情變化需要轉院的病人佔出院總人數的比例。
（7）自動出院率：因病人或家屬原因要求出院人數佔出院總人數的比例。
（8）按病種結算佔比：按病種結算病例數佔出院總人數的比例。
（9）次均住院費用：參合患者的平均住院費用，具體標準按縣合管辦《關於實行縣內定點醫療機構次均住院費用及住院補償總額雙控的通知》（東合管辦
一、內容情況
（一）參合及資金到位情況。我縣20xx年度農業人口數為x人，參合農民x人，參合率為x.x%，比去年增長x.x%。目前正在開展20xx年度新農合籌資工作，截止x月x日，我縣已有x萬餘人蔘加新農合，參合率達x%。20xx年應籌集新農合資金x萬元，已全部到縣
新農合基金專户，其中農民個人籌資x萬元，縣級財政補助x萬元，省級財政補助x萬元，中央財政補助資金將到位x萬元。
（二）醫藥費用報銷情況。截止今年x月x日，已有x.x萬人次享受了新農合報銷，報銷費用x萬元，受益率為x.x%，統籌資金使用率為x%。其中住院x.x萬人，醫療總費用x萬元，報銷x萬元，報銷比例為x.x%，人均報銷費用x元，最高報銷金額x萬元，有x人獲得了x-x萬元的二次救助。門診家庭賬户報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。大病統籌門診x.x萬人次，報銷費用x萬元。門診統籌報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。
（三)新農合實施細則調整情況。一是從20xx年起個人籌資標準由x元提高到x元。二是門診統籌基金每人每年按x元計提，門診統籌報銷封頂線由x元提高到x元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷x元的限制。三是各鄉鎮門診統籌基金總額按每參合農民x元的x%預算，另x%由縣合管辦根據各鄉鎮醫療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉鎮間調劑使用。四是縣財政局按各鄉鎮門診統籌基金總量的十二分之一對鄉鎮衞生院預撥週轉金。五是將住院報銷封頂線由x萬元提高到x萬元；鄉鎮(中心）衞生院報銷比例由x%提高到x%；縣級（民營）醫療機構報銷比例由x%提高到x%；統籌地外省內市級定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%；省級及省外定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%；統籌地外非定點醫療機構起付線為x元，報銷比例為x%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高x%報銷。
二、主要工作措施
（一)健全組織管理體系。自20xx年我縣啟動新農合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉新農合工作組織管理體系，做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷業務。二是各鄉鎮也成立了合管委、合管辦，各鄉鎮政府核定了x-x名新農合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉鎮衞生院和具備住院條件的定點醫療機構設置合管科（站），落實專門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉鎮簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉（鎮）、鄉(鎮）領導包片、駐村幹部包村、村幹部包社，社幹部和鄉村醫生包户的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規範的鄉鎮在全縣進行通報表彰，並給予物質和精神獎勵，3年來共兑現獎勵經費x萬元。
（二）廣泛開展宣傳發動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員x萬人次，新農合管理人員、經辦人員、村社幹部、定點醫療機構醫務人員、鄉村醫生、培訓率達x%。二是形式“多”。全縣各級各部門採取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發放宣傳單x餘萬份，懸掛宣傳標語x餘條，製作宣傳標牌x餘塊，宣傳板報x餘期，農民羣眾新農合知曉率達x%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身説法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使羣眾切實感受到新農合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。
（三）完善監督管理機制。一是建立信息管理系統。鄉鎮以上定點醫療機構全部安裝了醫院管理系統，並與新農合信息系統對接；新農合門診統籌定點醫療機構全部安全裝新農合系統，縣鄉經辦機構可對參合住院病人進行實時監管，變事後監督為事前、事中監督。二是加強監督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫療機構進行督查，進一步規範定點醫療機構的醫療服務、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的x名鄉鎮衞生院院長予以撤職，x名院長進行了誡勉談話，x名分管副院長行政記大過，x名醫務人員暫停新農合報賬資格，x名醫務人員行政記大過。同時鄉鎮合管辦每週對轄區內新農合定點醫療機構執行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫療機構的監管。三是嚴格執行一日清單制。各定點醫療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公佈物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態瞭解自己的醫療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫患關係。四是嚴格執行三級公示制度。縣、鄉、村各新農合經辦機構、定點醫療機構和村委會每月公示轄區內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執行更加公開透明。
（四）規範醫療服務行為。一是嚴格控制不合理收費。縣衞生局與縣物價局
聯合下發了《進一步加強全縣醫療機構收費管理工作的通知》，聯合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規費用x萬餘元。同時，縣合管中心採取信息化手段，嚴格控制定點醫療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農合信息系統中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規檢查項目外，定點醫療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，並實行近期醫學檢查（檢驗）報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規範了定點醫療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達x萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規定比例的，其超出部分由定點醫療機構自行承擔，扣除費用近x萬元。四是嚴把審核關。縣合管中心對定點醫療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近x萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發現少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫療機構逐一上門返還患者，最少的返還x元，最多的達x多元，返還費用達x萬元。
（五）全面落實便民措施。一是建立醫患溝通制度。設立諮詢窗口、投訴電話，暢通醫患溝通渠道，及時化解醫患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉鎮合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫療機構網絡現場結算。目前，我縣與赤天華集團醫院已經實現了新農合網絡結算，到赤天化集團醫院就診的縣內參合農民可以現場報銷，與縣外定點醫療機構和赤水市人醫的新農合現場結算工作正在積極協商落實中。
（六)穩步推進門診統籌工作。一是實行目標管理。將門診統籌定點和報銷情況納入鄉鎮政府和衞生院年度目標考核內容，要求各鄉鎮甲級村衞生站新農合門診統籌定點達x%以上。截止目前全縣已有村級門診統籌定點醫療機構x家，鄉鎮衞生院x家，村衞生站x家，個體診所x家，個體門診部x家。二是規定報銷比例。從今年x月起，要求鄉鎮(中心）衞生院門診統籌報銷人次應達參合農民就診人次的x%以上；村衞生站門診統籌報銷人次達參合農民就診人次的x%。截止今年x月x日，我縣門診統籌報銷費用已達x萬元，預計全年門診統籌報銷費用將達到x萬元。三是開展門診統籌專項治理工作。從x月份起，在全縣開展為期一個月的新農合門診統籌專項治理工作，主要對村衞生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規行為進行了治理，及時糾正了違規行為，確保門診統籌基金安全。
（七)積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發了《規範新農合定點醫療機構管理有關問題的通知》(合管辦發[x]x號），對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數、人均住院費用、人均牀日費用等十個方面再次進行嚴格限制，採取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫等現象，此項措施實施後，全縣平均每月醫療費用下降近x萬元，次均住院費用下降了x%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫療機構開展闌尾炎等x個單病種限價付費，實施x個月以來，這x個病種次均住院費用下降了近x%，有效控制了醫療費用的增長。
三、存在的主要問題
（一）門診統籌監管難度較大。今年以來，我縣有門診統籌定點醫療機構x家，分佈在全縣x個鄉鎮的村社，新農合門診統籌點多面廣，加之管理也不夠規範，監管難度較大。
（二）個別醫療機構服務能力不強。由於受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉鎮衞生院和村衞生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有待提高。
（三）新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規模的宣傳動員，但是新農合政策每年都在進行調整，仍有部份村社幹部和參合農民對新農合政策一知半解。
（四）參合農民縣外住院監管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執行全省統一的報銷比例以後，羣眾意見較大。對於以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監管。
四、下一步工作重點
（一）持續深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及x萬農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷髮展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長期的工作任務，特別是把新農合報銷範圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬户，不斷增強參合羣眾的自願參合意識。
（二）全面動員農民參合籌資。20xx年度新農合籌資時間緊，任務重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發揮村、社幹部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保x%的參合籌資任務的圓滿完成。
（三）健全和創新農合監管機制。在全面落實原的監管措施的基礎上，積極探索新農合監管的新機制，確保新農合資金的安全平穩運行。特別是加強門診統籌定點醫療機構人員的培訓，發揮鄉鎮合管辦的職能，讓門診統籌惠及更多的老百姓。
各位領導，我縣新農合工作在縣委政府的領導下，通過各級各部門的共同努力，取得了一定的成績，但與上級的要求、羣眾的期望還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹中央十五屆五中全會精神，認真實施好新農合這一民生工程，為切實保障廣大農民健康，促進農村經濟社會全面協調發展，構建社會主義和諧社會做出新的更大貢獻。
20xx年在縣衞生局及新型農村合作醫療管理辦公室、鎮黨委政府正確領導下，在上級有關部門關心、支持、精心指導下，我鎮工作人員嚴格執行20xx年新農合工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規範了鎮內各級新農合定點醫療機構服務行為，確保了全鎮參合農民受益面不斷提高，現將我院新農合上半年工作具體情況總結如下：
（一）新農合基本情況
20xx年，我鎮新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達42911人，參合率99.9%，共有村甲級衞生室16家，村醫41人。
（二）新農合基金籌集及使用情況
我鎮今年新農合基金籌集總額為元，其中元為農民自籌資金，各級財政補助資金為元。截止12月月底全鎮參合農民共報銷總計xx元，其中門診報銷元，人次人。住院報銷xx元，人次人。
（三）加強村衞生室監管力度。
我院對各村衞生室進行門診處方抽查和入户調查，抽查處方，入户到家，發現問題入下：
1、部分鄉醫處方不規範，存在字跡潦草，處方項目漏填、錯填現象。
2、村衞生室人員為求治療效果，部分鄉醫存在藥量過大和濫用抗生素現象。
3、患者不知道在衞生室治療用藥情況。
針對以上情況，我院召開村醫會議，認真學習湖南省處方管理辦法。
（四）主要工作成效
一。嚴格控制住院費用，提高了農民受益度。
二。嚴格控制住院人數及住院指標。
三。嚴格控制門診轉住院，有效的提高了基金的使用率。
四。各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規範。
（五）加強宣傳力度，體現新農合制度的優越性為重點。
一。召開村醫會議，加強對新農合政策的宣傳及我院定時每月參加鎮各村領導會議，加強對新農合政策的宣傳。印製新農合宣傳資料下發各定點衞生室，在宣傳專欄、病房、張貼。
二。要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語。定點醫療機構利用標語、板報、牆報等方式，並組織駐村幹部、村幹部、衞生院職工、村村醫生深入農户家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識。
（六）加強公示制度，確保新農合基金安全
今年以來，我院繼續堅持公示制度，在新農合門口設立公示欄，在每月報銷後及時張貼本月的報銷人員的醫療費用和報銷費用，堅持外傷公示制度，大大增加了我鎮參合農民報銷金額的透明度，增強了參合農民對新農合制度的信任度。
下半年工作計劃
（一）繼續加強新農合宣傳工作。
一。把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；
二。創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。
（二）進一步加大監管力度，防止新農合基金流失。
一。繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點衞生室的監管；
二。加強對醫療服務行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；
（三）。定期向區新農合監督小組彙報監管工作情況，取得其工作上的支持。
（四）。完善公示制度，做到公開透明。在醫院和村衞生室設立新農合公示欄，將參合農民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監督舉報電話、羣眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。
團河中心衞生院
20xx年12月20日
全年共補償參合農民xxxxx人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償xxxxx人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償xxxxx人次，補償xxxx萬元，人均補償xxxx元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉澱率為17.45%。總體而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。
尊敬的各位院領導：
大家好！
回顧半年來的工作，緊張中伴隨着充實，忙碌中伴隨着堅強，團結中伴隨喜悦。在院領導、科領導的正解帶領下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔的各項工作任務。
時間過的很快，在過去的一年裏，本人立足護士本職崗位，善於總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好護理工作。具體工作總結：
思想道德方面：遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動認真的學習護士專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療實踐過程中，嚴格遵守醫德規範，規範操作。
專業知識、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規範，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。
遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，經常進行理論及操作考試，對於自己的工作要高要求嚴標準。工作態度端正。我希望所有的患者都能儘快的康復，於是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺餘力的鼓勵他們，耐心的幫他們瞭解疾病、建立戰勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。
護理事業是一項崇高而神聖的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今後工作中，我將加倍努力，為護理事業作出自己應有的貢獻。
在半年的工作中，堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如在工作上，有時存在着標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待於進一步提高，這都是我今後需要改進和提高的地方。在已經過去的一年裏，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。
在半年的工作中，堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。
學習方面：堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位組織的各種學習，嚴格要求自己，要熟練的掌握專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯繫實際。
工作方面：服從安排，認真負責，踏實肯幹，不怕苦，不怕累。積極配合上級領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。
自身還是有很多缺點和不足，要適應社會的發展，不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點，做一名優秀的護理工作者。
20xx年，新農合工作在縣委縣政府的堅強領導下，在上級主管部門的精心指導下，以黨的十八大精神為指針，以深化衞生體制改革制度為動力，嚴格執行國家、省、市新農合政策，按照20xx年新農合工作各項目標任務，積極探索大膽創新，高位求進，逐一落實，進一步推進支付方式改革，強化定點醫療機構監管，確保全縣參合農民受益水平不斷提高，目前新農合工作總體運行平穩，現將20xx年工作總結如下：
一、基金運行情況
1、農民參合情況
20xx年我縣應參合人數241525人，實際參合人數xxxxx人，參合率99.93%，行政村覆蓋率達100%。在全市名列前茅。
2、基金籌集情況
根據國家規定20xx年人均籌資標準340元，其中：參合農村居民個人交納60元，中央財政補助188元/人，省財政補助46元/人，市財 ua 政補助23元/人，縣財政補助23元/人，全縣籌資總金額82042340元，目前已足額到位。
3、基金支出情況
截止20xx年1-10月份統計參合患者門診統籌就診76396人次，補償金額236.605193萬元；參合患者住院18736人次，補償金額4624.819332萬元；特殊病種大額門診補償xx9人次，補償金額44.44585萬元。補償總金額4905.870375萬元。根據目前基金支付情況，結合年初預算，我縣的新農合基金使用率會嚴格控制在國家規定的當年籌資總額的15%和累計結餘的25%範圍之內。
二、主要工作
1、調整完善補償方案，提高參合農民受益度
20xx年，根據上級要求，以全市統一補償方案（長衞字[20xx]232號）為標準，在此基礎上，結合我縣實際情況，為確保參合農村居民受益度，對20xx年新農合補償標準部分內容進行了調整，出台了壺衞字[20xx]46號文件。我縣縣鄉兩級定點醫療機構補償比例比全市提高了5個百分點，將住院補償封頂線由10萬元提高到15萬元；慢性病病種擴大到31種，慢性病補償封頂線提高到10000元；住院正常分娩定額補償由400元提高到500元；單純性白內障復明手術單眼定額補償由1600元提高到2200元；在原有兒童先心病、白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核6種疾病的基礎上，將肺癌、直腸癌等xx種疾病納入重大疾病保障範圍，進一步提高參合農民受益水平，使廣大農民“看病難，看病貴”現狀得到進一步緩解和改善。
2、健全制度，規範審核補償程序
20xx年市裏統一補償方案出台後，我們及時與市、縣級定點醫療機構簽定了直補協議，對醫療機構嚴格實行協議管理。為進一步明確各級新農合管理機構職責，規範定點醫療機構服務行為，簡化補償操作流程，結合實際充實和完善了一系列管理規定，為新農合制度順利推進提供了堅強有力的保障，也為醫療費用審核補償的規範操作打下了堅實的基礎，使整體工作走上制度化、規範化、科學化的長效管理道路。
3、深化支付方式改革，控制醫療費用不合理增長
20xx年我縣住院補償實行按服務項目、單病種和定額補償的混合支付方式。為進一步擴大參合農民住院補償受益面，縣、鄉兩級定點醫療機構，單病種限價收費由原來的30種增加到50種，並出台了按牀日付費和門診總額預付實施方案，於10月份開始運行。並對部分定點醫療機構存在收治不符合入院標準的輕症病人、通過分解住院等方式增加住院人次和降低住院次均費用的問題，我們進一步制定和完善有針對性的管理措施和考評辦法，嚴格控制低費用段住院人次比例、政策範圍外費用比例、平均住院日、大型設備檢查陽性率等指標。通過管理措施的進一步完善，真正實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變，充分發揮了新農合基金的社會效益和保障水平。
4、加強定點醫療機構監管，規範醫療服務行為
今年，我們繼續採取日常檢查、網絡篩查、審核稽查、舉報調查、夜間突查等方式，強化定點醫療機構監管。對鄉級定點醫療機構實行每日“零報告”制度。各鄉鎮衞生院每天把本院住院患者的基本情況、用藥情況以及責任醫護人員以表格形式經網絡報送本鄉鎮新農合派出機構，各鄉鎮合管員現場核查住院補償情況，屬實後用新農合網絡或電子郵箱當日即向縣合醫中心進行上報。在監督科日常檢查的基礎上，由責任領導帶隊，集中組織抽調人員對定點醫療機構進行督促檢查，共入户調查核實2569户參合農民就醫補償情況，瞭解醫療服務收費和治療用藥情況；外傷調查318户；對所有零星受理的參合患者住院情況實行公示報告單制度，要求對患者住院情況在村委公示欄公示至少五天，縣合醫中心才能受理，發現問題及時糾正處理，切實維護了參合患者的權益，為新農合基金安全使用提供了堅強有力的屏障。
5、完善參合信息管理，方便羣眾就診看病
由於每年新農合資金籌集主要由鄉鎮和村委兩級組織完成，基金籌集時間相對集中，村級基層工作人員工作繁重，加上對採集參合人員個人信息的重要性認識不足，參合信息錄入工作做得不夠細緻、到位，致使新農合信息管理系統中存在身份證號不全、信息輸入錯誤或漏錄等現象。參合信息不準確，給參合患者就診、治療造成不必要的麻煩，為徹底改變這一現狀，保障新農合信息系統的準確性和維護參合農民的切身利益，我們集中鄉鎮合管員利用兩個月時間對各鄉鎮20xx年、20xx年參合信息進行逐一核實、補錄和更正。我縣參合信息錄入工作在全市名列前茅。經過對參合信息的進一步完善，既方便了患者就診治療，也為提高各級醫療機構工作效率，減輕工作量創造了良好的條件。
6、加強理論學習，轉變工作作風
為提高廣大工作人員素質，防止權力濫用、以權謀私等腐敗風險，我們按照上級要求，加強理論學習，認真學習黨的十八大精神，及時組織學習傳達省、市、縣重要會議精神，使工作人員政治和業務水平有了極大提高。實際工作中嚴格執行中央“八項”規定和縣委、縣政府作風轉變30條要求，切實轉變了工作作風，實現了反腐倡廉建設與業務工作的緊密結合、相互促進、良性互動、協調發展，切實維護了黨和政府的惠民政策落實和參合農村居民的切身利益。
7、堅持轉診備案制度和工作例會制度
自20xx年實施新農合制度以來，我縣參合患者到縣外定點醫療機構住院的，需先到縣合醫中心辦理轉診備案手續。既合理控制病人的流向，又進一步確認了參合患者身份，有效地規範了參合患者就診備案制度。
為加強工作人員的政治素養和業務知識的培訓，我們在按時參加省、市組織的各種培訓的同時，始終堅持每週一機關內部人員學習和週五各鄉鎮合管員學習制度，對新農合的政策、法規及業務知識進行學習，每個工作人員對上週工作情況進行彙報，對下週工作進行安排，不僅及時瞭解各鄉鎮醫療機構新農合工作動態和出現的問題，而且使新農合工作人員的整體素質得到了進一步的提高，確保了新農合基金科學、安全、合理地服務於全縣廣大參合農村居民。
8、防止利益衝突，實行“一站式”便民服務
為切實加強對單位全體幹部職工的管理和監督，進一步規範權力運行，促進黨風廉政建設和單位全體幹部職工思想作風建設，提高單位全體幹部職工廉潔自律的自覺性和辦事效率，我們成立了防止利益衝突工作領導組，並結合工作實際，制定了《利益迴避制度》、《利益公開制度》、《領導幹部重大事項報告制度》、《限時辦結制度》、等，使防止利益衝突形成了長效機制。特別是實行了業務大廳值班主任制度，對前來辦理業務的羣眾做到了一張笑臉、一次性告知、一站式服務，受到了廣大羣眾的好評。
9、開展羣眾教育實踐活動，堅持包村住村
根據縣委、縣政府下鄉包村、住村要求，我們堅持“包村促發展、幫民促增收、羣眾得實惠、幹部受教育”的原則，以更加紮實有效的行動在服務羣眾中鍛鍊培養幹部。針對黃山鄉黃山村、南陽護兩個村的實際情況和農民羣眾的實際需要，採取多種形式，深入實施黨的惠農政策，有計劃地開展先進實用技術的培訓，幫助選擇切實可行的致富項目，及時瞭解掌握困難羣眾急需解決的各種困難和問題。具體工作中，人人蔘與，羣策羣力，主動積極，全面配合，較好地完成了幹部下鄉包村、住村工作。
10、精心組織，20xx年新農合籌資工作全面啟動
11月19日，我縣召開了20xx年度新農合基金籌集工作會議，全面安排部署20xx年度的新農合籌資工作。各鄉鎮、各相關部門要緊緊圍繞工作目標，全力以赴、積極開展20xx年度新農合籌資工作。廣泛宣傳新農合籌資標準、繳費時間、補償政策等，讓新農合政策家喻户曉，切實增強農民參合積極性；要採取有力措施，做到收繳規範，加強督察落實，確保20xx年度新農合籌資工作圓滿完成。
三、存在問題
總體上看，新農合基金運行安全平穩、補償方案科學合理、監管機制逐步完善、參合羣眾穩固增多，覆蓋面積不斷擴大、受益水平顯著提高，醫療機構服務條件明顯改善，服務質量大幅提升。但是也要清醒地看到，由於新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬户的複雜工作，在推進過程中仍存在一些薄弱環節和問題。主要表現在：一是政策宣傳不透徹，部分參合農民及基層幹部對新農合具體政策不甚瞭解或在理解上存在偏差，影響了參合農民的信任度。二是新型農村合作醫療的資金籌集方式單一，籌資成本高，沒有建立起合理、簡便、快捷、有效的籌資機制。三是醫療機構服務能力和服務水平相對滯後，與廣大農民的基本醫療需求相比還有較大距離，一定程度上影響了合作醫療的運行質量和效率。
四、20xx年工作計劃
20xx年，我們要着力做好以下幾個方面的工作：
一是加大合作醫療的宣傳力度。結合受益羣眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農民羣眾充分了解參加合作醫療後自己的權益、義務，明白看病報銷辦法、程序和比例，消除農民疑慮和擔心，增強他們互助共濟的參合意識。
二是進一步做好對定點醫療機構的審核、補償、監管等工作。堅持定期考核和動態管理相結合，嚴格規範診療程序和用藥行為，提高服務質量，提升服務水平，形成層層有人管、逐級有人辦的服務體系，使參保農民公開、公平、公正享受報銷補償。
三是探索建立科學合理、簡便易行的籌資長效機制。
創新籌資模式，完善籌資渠道，減少籌資環節，降低籌資成本，提高籌資效能，確保新農合資金足額到位。
四是完善門診統籌總額預付制度。
進一步完善鄉村兩級定點醫療機構門診總額預付的實施辦法，提高門診統籌基金的使用效率，避免門診統籌基金沉澱過多，影響廣大農民參合積極性。
五是繼續加大支付方式改革。根據中央、省、市醫療衞生制度改革要求，結合我縣新農合工作實際，努力實現按牀日付費等多種方式的改革。
20xx年第一季度，我院新型農村合作醫療工作在衞生局、合管辦和院領導的大力幫助指導下，各項工作紮實開展，穩步推進，取得了較好的成績，也受到了廣大羣眾的一致好評，現將有關工作總結如下：
一、宣傳、培訓工作
為讓廣大參合農民及時瞭解新政策，我院通過印發宣傳單、出動宣傳車輛、懸掛宣傳橫幅等方式，加強了針對性宣傳，重點宣傳新的補償方案，門診慢性病病種類別、申報、補償程序以及住院分娩享受補償等新政策，讓參合農民及時瞭解並享受到新政策。同時，我院及時召開會議，開展相關業務培訓，要求全體醫務人員熟悉掌握相關政策、規定和業務，並通過多種方式向社會廣泛宣傳，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規範行為的發生。
二、參合人員信息錄入
參合信息錄入工作是新農合工作的基礎性工作，量大、面廣、任務重、要求高。準確的參合信息是農民患者報銷的重要依據之一，是簡化補償手續的重要途徑，是方便羣眾報銷的有效舉措。我院於20xx年x月x日召集各村衞生所負責人召開新農合信息錄入專項會議，對各村的信息錄入人員進行了相關培訓，以確保錄入工作的時間和準確率，並將各村的錄入信息整理後及時上報縣合管辦。
三、門診統籌
根據《永登縣衞生局關於調整全縣新型農村合作醫療門診統籌補償政策的通知》（永衞發[20xx]31號）文件的相關規定，普通門診費用不設起付線。縣、鄉、村級醫療機構單次門診費用補償比例為50%。縣、鄉級醫療機構單次門診補償封頂額為60元，村級診所單次門診補償封頂額為30元。縣、鄉、村三級醫療機構的次均門診費用為：縣級醫院100元，鄉鎮衞生院100元，村級診所50元。縣、鄉、村三級醫療機構門診處方限額：縣、鄉級醫療機構每人當日累計門診處方費用控制在120元以內，村級診所每人當日累計門診處方費用控制在60元以內。我院及時組織學習，通過各種途徑宣傳，使廣大羣眾瞭解門診統籌補償政策。截止3月底，我院門診統籌補償：470人次，門診總費用：13648元，門診補償費用：5057元。實現了小病小治、就近就醫，從政策上減輕了參合羣眾就醫負擔，進一步擴大了羣眾受益面，提高了受益水平。
四、住院報銷
為保障新型農村合作醫療工作正常、有序、平穩的開展，我院嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫療服務成本，做到農合病人應醫報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優質的醫療服務。為此，我院印製了《住院患者報銷所需材料》，減少參合患者報銷因報銷材料不全而多次跑，並對每月的補償情況進行公示，來接受羣眾的監督。同時，我院每月發放《河橋中心衞生院新型農村合作醫療民意調查表》若干份，瞭解羣眾的心聲以及對新農合工作的意見和建議，從而及時加以該進。如今，新型農村合作醫療已深受廣大農民的歡迎。
截止3月底，補償住院患者30人次，住院費總額合計19189元，補償住院醫藥費12037元，報銷比例為62.73%，平均住院費為640元；補償轉診轉院患者47人次，住院費總額合計605259元，補償住院醫藥費230074元，報銷比例為38.01%。減輕了患者的精神負擔和家庭困難，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金也發揮了它應有的作用。
五、存在的問題
新農合工作在各級領導的大力支持下，取得了一定的成績，但也存在一些問題，主要有以下幾個比較突出的問題：一是新農合相關政策的宣傳不到位，參合農民對新農合相關政策及報銷步驟及報銷比例不大清楚，新農合政策宣傳工作有待進一步加強；二是因合管科管理經驗不足，工作量大，工作人員少，大多忙於辦理日常業務，對村衞生所和個體診所指導和監督不夠，部分定點醫療機構存在扣壓參合農民《合作醫療證》的現象。
新型農村合作醫療在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領導對我院新農合工作給予多多指導和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫療工作走上法制化、制度化運作的軌道。下一步，我們將繼續牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫院，建立長效機制，不斷地把新型農村合作醫療工作推向深入，並取得更大成績。
根據長豐縣新型農村合作醫療管理中心《關於認真做好迎接省新型農村合作醫療檢查工作的通知》（農合醫辦[20xx]12號）文件要求，結合《關於20xx下半年在全省開展新型農村合作醫療檢查工作的通知》[皖農合組（20xx）12號]文件精神，我院於08年8月16日起至18日進行了院內自查工作，現將有關情況總結如下：
新農合定點醫療機構自查項目
一、內部新農合管理組織建立情況
我院於20xx年1月1日由院辦公室下發了《關於成立新型農村合作醫療領導小組的通知》（院辦[20xx]1號）文件，成立了新型農村合作醫療領導小組，並設辦公室，明確了組織成員及職責分工。
二、內部新農合相關培訓情況
檢查組檢查了醫保辦08年新農合的內部培訓和學習記錄，有記錄培訓5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對於上級下發的相關新農合文件和政策均對中層以上幹部進行了學習和培訓。
三、HIS系統與當地新農合信息系統聯網情況
我院05年已完成了HIS信息系統建設，08年將原ADSL網絡升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農合住院病人信息，每週將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現有HIS系統的改造已完成了與新農合系統的無縫對接。
四、住院參合農民分類標記情況
新農合病人住院時，由醫保辦對相關資料進行審核後，在住院管理相關表格上蓋章標記，在系統管理軟件上進行分類單獨標記，住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。
五、新農合藥品目錄執行情況
我院實行嚴格的新農合藥品目錄執行制度，對於新農合病人如需使用自費藥品，必須向病人説明在前，並有病人簽字認可，凡無病人簽字認可的自費項目，一律由相關責任人員進行賠償。
六、參合農民就診與補償流程建立情況
參合農民就診和補償流程按規定執行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫保卡住院，出院直接兑付”，已做到家喻户曉。
七、收費項目、藥品價格與參合農民費用補償公示等情況
所有與新農合相關的收費項目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經統計，我院新農合合計診療人次566人，參保農民住院總費用918500元，農保兑付460531元，平均住院日5.5日。
八、參合農民醫療服務信息檢測和統計情況
參合農民出院時填寫《滿意度調查表》，對本院的醫療服務態度、醫療質量與效果、合理收費、合作醫療政策執行情況，由患者進行綜合評價，08年1-6月患者滿意度平均為99%。
九、醫藥費用控制措施與執行情況
嚴把三關：嚴把住院標準，防止小病大治；嚴把住院管理，週期力求短平快，杜絕不必要的輔助檢查；嚴把病案和費用關，醫囑與病程和用藥同步，自費藥品説明在前，費用審核嚴格按照縣合管辦文件執行，濾布實行惠民政策。
十、臨牀醫藥專家評審醫療服務規範情況
1、合理收治
嚴格住院指徵，手術指徵，達不到標準的堅決不收住院，不動手術，嚴格處罰措施，對於違反的責任人從重處罰，至今未發現一例違反原則的。
2、合理用藥
合理用藥，特別是合理使用抗生素問題，先後對臨牀及相關人員進行了多次學習和培訓，制定了《抗生素的合理使用規範》，對2聯、3聯抗生素規定了嚴格的使用指徵。
3、合理檢查
大型設備檢查陽性率要求達到50%以上壓濾機濾布，杜絕不必要的輔助檢查，減輕參合農民的就醫成本。
4、合理收費
每項收費標準制定前必須與物價部門規定標準進行比對，並適當降低（降價幅度不低於10%-20%），把“讓利於民”貫徹到每一項政策制度的制定，每一個醫護人員的行為規範，做為立院之本去實行。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。20ｘｘ年度城廂區新農合管理中心認真實踐“三個代表”重要思想，深入學習實踐科學發展觀，堅定不移地貫徹黨的十七大會議精神，以建設社會主義新農村，建立健全農村基本醫療保障制度為中心工作任務，從維護農民根本利益，減輕農民醫藥負擔出發，切實落實區委、區政府“為民辦實事”項目，全力搞好新型農村合作醫療制度。現將20ｘｘ年度中心工作開展情況總結如下：
一、基金運行基本情況
20ｘｘ年全區共有參合人口255859人，參合率100%（其中計生40091人，民政5692人）。已收繳農民個人參合資金1479.30萬元（含計生、民政），各級財政補助資金已到位6152萬元（其中省級4258萬元、市級543萬元、區級1351萬元），已籌資7481.90萬元（含利息）。
截止9月30日，共補償農民就醫46309人次，醫療總費用13735.79萬元，已補償資金6459.54萬元，佔總費用的50.72%。住院補償17568人，總費用11998.64萬元，補償6079.01萬元，人均住院費用為6829.83元，人均住院補償3460.29元，比上年同期增長34.82%。其中補償金額達14萬元封頂線的有3人，補償金額1萬元以上的共3860人，個人最高補償金額已達31.28萬元。
二、基金監管的具體做法及成效
（一）以制度建設為載體，建立長效監管機制。首先，我區先後出台了《城廂區新型農村合作醫療管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療監督管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療財務管理暫行規定》、《城廂區新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行規定》等一系列管理規定，為新農合制度順利推進做好政策保障。我區新農合經辦機構還制訂下發了《城廂區新農合管理規範》、《城廂區新農合內控管理規定》、《城廂區新農合定點醫療機構服務協議》、《城廂區新農合定點醫療機構綜合考評標準》、《日常監管工作制度》、《稽查工作職責》等配套文件，明確了工作流程、標準要求和責任制度，做到了有計劃、有落實、有檢查、有改進。為建立完善定點醫療機構退出機制，我區20ｘｘ年還制定下發了《嚴肅查處違規使用新農合基金的通知》，對違規定點醫療機構退出標準進行明確界定，規範自由裁量權。其次，建立學習培訓制度。定期組織各級新農合經辦人員，對上級通報的、新聞媒體曝光的，以及我區查處的有關新農合違規案件進行學習、分析、總結，結合各自工作崗位特點，舉一反三，撰寫心得體會，找準基金監管的切入點和着力點。定期對醫療機構醫務人員開展新農合政策培訓及警示教育，並組織參觀、交流活動，營造“比、學、趕、超”的良好氛圍。通過健全一套完善的管理措施，建立嚴謹周密的懲防體系，使整體工作走上制度化、規範化、科學化的長效管理道路。
（二）以信息化管理為平台，着力提高監管效率。在市衞生局的統一指導下，我區前期已多方籌集資金100多萬元，建成覆蓋所有定點醫療機構的新農合信息化監管平台。各定點醫療機構的醫院管理系統（HIS）全部與新農合管理系統“無縫”對接，實現了農民就醫補償在線審核、及時結報的功能，提高了為民服務效率。在監管方面，實現了對所有住院病人診療、用藥、收費情況的即時監控，可以及時跟蹤、查詢每一位住院病人的診療、用藥和收費情況。使用新農合信息化管理系統，不僅僅只侷限於滿足日常的工作需要，更重要的是能融進新農合管理人員的管理理念和手段。幾年來，我區對新農合管理系統不斷注入管理“思想”，如限時登記、限時錄入、項目對應控制、結口數據導入規則、各類數據修改權限、各類業務操作的“痕跡”跟蹤等。還通過信息化平台，建立醫療費用監控、預警、告誡機制，對醫療機構醫療費用增長情況進行跟蹤分析，對不合理增長的醫療機構及時予以預警、通報。通過在系統中融入管理理念，促使醫療機構的監管由事後控制變為事前和事中控制，同時也減少了醫療機構與管理機構的工作量，使日常監管工作變得更加輕鬆。
（三）以醫療機構監管為重點，切實維護農民切身利益。為避免“醫院掙了錢，農民不受益”現象發生，我區一直將定點醫療機構管理列為日常監管的重點。第一，要求醫療機構加強自律。完善醫療機構內部管理措施，建立《新農合目標管理責任制》，將醫療費用控制、合理檢查、合理用藥等工作指標分解到科室及醫生，完成情況與職稱評定、獎金掛鈎，增強醫生自覺參與管理的意識。第二，加強稽查力度。建立監督分級管理制度，根據醫療機構考核情況及運營情況，定期、不定期派新農合管理人員巡查到科室、核查到牀頭，防止冒名頂替、掛牀住院、弄虛作假等情況發生。為控制亂用藥、濫檢查、過度醫療和醫療費用不合理增長，我區還從莆田學院附屬醫院聘請4位副主任以上醫師，成立醫療審核專家組，對醫療質量進行檢查指導，增強工作的權威性和合理性。第三，創新結算辦法。制定《新農合基金結算暫行規定》，施行總額預算，並扣留5%做為考核基金，根據《定點醫療機構考評標準》，對醫療機構每半年進行一次綜合考評，對醫療費用不合理增長、目錄外藥品使用超標、不合理檢查、用藥等違規情況進行相應扣款。第四，建立回訪機制。對分級管理列為A、B級的醫療機構，每期按照一定比例抽查回訪病人，對列為C級的醫療機構，對每一例病例進行電話回訪。當發現可疑情況時，就邀請鎮（街道）新農合分管領導一同進村入户進行調查取證。
（四）以信息公開為抓手，構建陽光監督體系。嚴格落實“六公開”“一公示”制度。即在醫療機構公開欄內對新農合政策公開，用藥目錄公開，藥品價格公開，醫療服務價格公開，補償程序公開，舉報投訴電話公開；參合農民住院費用及補償情況實行區、鎮、村三級上牆公示。我區還充分發揮網絡監督優勢，將新農合有關政策、補償情況、監督舉報電話等在“城廂區預防腐敗網”及醫療機構網站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農民的知情權和監管權。在信息公開的基礎上，積極完善新農合監督體系建設，實行內部監督、部門監督與社會監督有機結合。一是建立區級監督機制。區委、區政府成立了新農合管理委員會和監督委員會，定期不定期聽取工作彙報，研究新農合工作。區人大、區政協也每年把視察、調研新農合工作作為工作重點，對新農合工作進行監督指導，提出意見和建議。二是部門聯動監管。監察、審計、財政、衞生等部門相互配合，對各定點醫療機構、經辦機構的服務行為進行定期不定期檢查，發現問題及時向區新農合管理委員會彙報。現我區已形成多級聯動，全民參與的有效監督體系。
三、存在問題
幾年來，我區新農合工作在上級及有關部門的關心和幫助下，雖取得一些成績，但仍然存在一些問題，主要是：一是醫療機構監管機制亟待進一步完善，特別是醫療機構醫療費用控制問題仍需加強。雖然籌資標準、補償比例逐年提高，但“醫院掙了錢，農民不受益”現象發生仍然存在。二是在外就醫人員補償監管仍存漏洞。農民流動性強，在外經商、務工人員較多，對該人羣就醫真實性核實尚無有效措施，存在造假、騙保的可能。
四、下一步工作思路及建議
（一）完善監管措施，認真探索支付方式改革。醫療費用控制絕不是新農合單部門的職責，要建立醫政、糾風等多部門協調配合、齊抓共管的機制。進一步加大“兩費”超標處罰力度，提高醫療機構自我約束意識。建立“黑名單”制，將開大處方、濫用藥、亂檢查的醫生列入黑名單，進行重點監控。學習借鑑台灣等先進地區醫保資金管理模式，探索推進總額預付、單病種限價等支付方式改革。進一步發揮醫療審核專家組作用，將醫療質量評審與基金支付掛鈎。
（二）加快信息化聯網建設，發揮遠程監管功能。建議上級有關主管部門加快信息化建設速度，在全省新農合信息系統聯網的基礎上，實現全國聯網。借鑑公安外事部門申請護照的一些做法，在新農合管理系統內開發異地就醫患者現場採集照片功能，並通過系統傳輸，便於對患者信息核對及遠程監管。
（三）強化經辦機構建設，提高日常監管能力。根據《莆田市加快推進基層醫療衞生機構綜合改革工作實施意見》文件精神，建議市衞生局跟蹤、督查區政府儘快落實人員編制，推進新農合經辦和醫療機構分離，落實在鄉鎮實行人員派駐制度，確保新農合基金精細化管理能落實到位。
（四）加快推進城鄉一體化建設工作。為認真貫徹落實關於《莆田市城鄉一體化綜合配套改革實驗總體方案》，我中心將加快推進與城鎮居民醫療保險並軌運行，建立莆田市城鄉居民合作醫療制度，消除城鄉醫療保障制度的二元結構，平等地實現“全民醫保”和基本公共服務均等化。
（五）爭創文明單位。在我中心開展"創建文明單位，構建和諧新農合"的文明創建活動，按照"抓宣傳強基礎，重關愛創特色"的思路，緊緊圍繞新農合工作機制抓落實，強化"為羣眾服務、對羣眾負責、讓羣眾滿意"的服務理念，樹立"以人為本、高效廉潔"的單位形象，營造"創建文明單位、建設和諧新農合"的濃厚氛圍，形成"服務優質、環境優美、言行文明"的嶄新面貌，把新農閤中心建設成為文明單位。
蒙田範文網