篇一
20**年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區護理管理、基礎護理、護理文書、病區藥品、急救藥品物品、醫院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現將20**年護理質量委員會工作情況總結如下：
一、病區護理質量管理:全年病區護理管理質量合格率95.92%
(一)藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、分類擺放、標識清晰。
(二)病區環境清潔、護士儀容儀表符合要求。
(三)仍需改進的問題：培養護士注重細節的意識、比如棉籤、安爾碘的開瓶時間，進一步規範病區護理質量管理。
二、基礎護理質量管理:全年基礎護理質量合格率96.36%
(一)所查病區的病牀單元清潔、平整、無異味、污跡和雜物，但極個別病區加牀多，牀單元欠清潔。
(二)各病區護士認真落實晨晚間護理，部分科室的ⅰ級、危重患者未穿病號服。
(三)各病區嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。
(四)各病區引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。
(五)建立與完善住院患者出院後的隨訪與指導流程，認真落實，注重痕跡管理。
三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%
(一)護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規範，但仍存在一些細節問題。
(二)體温單“日期欄”填寫部分科室均未按規範執行，已及時向科室反饋，並在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規範我院護理文書的書寫。
(三)護理記錄單“時間-位點”統一，僅有極個別科室存在提前記錄的情況。
(四)個別科室的護理記錄單存在塗改的現象。
(五)對發熱病人的體温複測次數不夠，體温連線錯誤。
(六)大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空項。
四、病區藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%
(一)大部分科室毒麻藥品管理規範。
(二)搶救車管理大部分科室規範，但少量科室存在漏接班登記、無菌期的現象。
(三)急救器材性能保持良好，處於應急狀態，一次性物品不過期。
(四)吸引器處於應急狀態，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不夠。
五、醫院感染管理：全年醫院感染管理質量合格率96.40%
(一)大部分科室桌面、地面、牆面清潔，並定時通風換氣，物品存儲管理規範、符合要求。
(二)各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。
(三)無菌敷料缸、容器等使用後及時蓋嚴，並註明開啟時間、責任人並簽字。
(四)大部分科室的設備定期清潔，定點定位放置。
(五)使用後的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫用垃圾存在混裝的現象，鋭器使用後未放於利器盒中。
六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%
(一)護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。
(二)用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。
(三)新入院護士對病區環境不熟，操作流程不熟悉。
(四)部分科室存在操作前後不洗手的情況。
(五)操作前評估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教育落實不到位。
護理部
篇二
為進一步加強護理質量管理工作，提高護理服務水平，不斷完善護理管理體系,推行護理質量管理委員會領導下的三級護理質控體系，優化護理服務流程，強化服務意識，提高蒙中醫特色護理服務質量
一)優質護理服務病房覆蓋率100%，醫院領導高度重視，從人力、設備、後勤保障等各方面給予了大力支持。20**年至今新增護士人，逐漸滿足了臨牀需要;消毒供應室開展包括傳統治療用火罐、止血帶、各種無菌物品的下收下送。後勤物資按科室上報領物申請單下送至病房。客户及臨牀服務中心24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
二)各臨牀科室從細節入手，開展具有專科特色的蒙中醫護理服務。蒙醫風濕病科開展蒙藥骨湯、蒙藥茶和酥油按摩等蒙醫傳統護理。骨科為患者製作中藥熱奄包，併為手術患者贈送祝福温馨卡。外婦科製作中藥敷臍袋改善患者便祕，為心電監護患者設計“背心式蓋被”，温暖又保潔。開展多種形式的健康教育，各病區製作各種疾病健康教育處方，糖腎科、脾胃科開展的“健康知識講堂”，深受患者的喜愛和好評。
三)着力建立有利於護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制。從激發廣大護士愛崗敬業、爭當先進的熱情入手,每年在全院範圍內評選優秀護士、優秀護士長。積極推進護理績效考核。開展多種形式的活動，如傳統療法護理操作技能展示、護理教學能手競賽、優質護理服務徵文等，積極開展應急預案演練,提高護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。
四)以護理信息化建設為抓手，積極推進護理質量安全建設。經過參觀考察及院內論證，擬於年內完成移動護理、護理質量管理、門診輸液系統建設，基於二維碼掃描完成對醫囑全週期的監控和質量追溯。目前系統正在招標中。
篇三
我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,於20**年成立了護理質量控制委員會,20**年修訂並完善了護理質量與護理安全管理委員會，對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。現將20**年工作總結如下：
一、修訂完善護理質量與護理安全管理委員會管理體系。
在院級領導指導下，實行護理部主任責任制，實行護理
部—片區護士長—病區護士長三級質量管理，質控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季度實行全面綜合檢查。並對病區管理，護士長管理，基礎護理、等級護理、急救藥品物品等指標進行考核;病區實行護士長責任制，質控由科室質控小組負責執行，並有記錄。質量管理委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施並反饋到各科室。並將護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進及護士長管理考核重點
二、認真執行優質護理的檢查與督導工作。
優質護理服務的開展始於20**年7月，由最初的內科
逐漸在80%以上科室開展，護理服務理念改變了，護理質量提高了，醫患關係逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質量管理工作總結礎護理、病區管理、護理文書、健康教育、出院指導質量等得到了進一步提高。
三、規範病區管理。
定期或不定期對臨牀科室進行檢查，發現髒亂差現象，要求整改，並進一步規範，先進科室試點，優秀科室獎勵。
四、制度建設方面繼續完善各項護理規章制度、崗位職責、工作流程，護理常規，狠抓落實，持續改進護理質量
(一)定期質量檢查：護理質管會對全院各臨牀科室進
行質量檢查，把護理質量的核心制度和流程納入質量檢查內容：查對制度、值班交接班制度、分級護理、應急預案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據本科室特點，制定並實施整體護
理個性化護理和臨牀路徑，全院護理方面有單個病種有臨牀路徑。
(三)加強護理安全管理。對高危患者進行入院評估;20**年1-11月份收治病人總數：17843人。共計評估在院高風險病人管道脱落294例，其中3例發生脱管，脱管發生率0.51%;評估墜牀/跌倒病人1412例，其中發生墜牀1例，發生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發生難免性壓瘡例3，發生率0.11‰;院外帶入壓瘡10例，治癒5例，未治癒因病情需要轉院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報;質管會經過開會討論給予定性和處理。20**年1-11月份共計發生護理差錯23例，高危患者發生管道脱落3例;發生藥物不良反應2例，護理不良事件共計20例。無重大護理事故發生。
五、定期組織護士長會議，每月反饋各臨牀科室存在的護理質量問題，給予科室指導分析，進行整改。對護士長進行階段檢查、指導。對存在的問題限期進行整改。
六、對護士和護士長進行考核，培訓，不斷提高護理工作水平。
護理工作中存在不足，也是20**年工作努力方向。例如在開展護理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細節;溝通協調不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待於進一步完善等。
護理部
20**年11月12日
2016年護理質量管理工作總結
2012年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區護理管理、基礎護理、護理文書、病區藥品、急救藥品物品、醫院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現將2012年護理質量委員會工作情況總結如下：
一、病區護理質量管理:全年病區護理管理質量合格率95.92%
(一)藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、分類擺放、標識清晰。
(二)病區環境清潔、護士儀容儀表符合要求。
(三)仍需改進的問題：培養護士注重細節的意識、比如棉籤、安爾碘的開瓶時間，進一步規範病區護理質量管理。
二、基礎護理質量管理: 全年基礎護理質量合格率96.36%
(一)所查病區的病牀單元清潔、平整、無異味、污跡和雜物，但極個別病區加牀多，牀單元欠清潔。質量管理員工作總結(二)各病區護士認真落實晨晚間護理，部分科室的ⅰ級、危重患者未穿病號服。
(三)各病區嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。
(四)各病區引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。
(五)建立與完善住院患者出院後的`隨訪與指導流程，認真落實，注重痕跡管理。
三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%
(一)護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規範，但仍存在一些細節問題。
(二)體温單“日期欄”填寫部分科室均未按規範執行，已及時向科室反饋，並在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規範我院護理文書的書寫。
(三)護理記錄單“時間-位點”統一，僅有極個別科室存在提前記錄的情況。
(四)個別科室的護理記錄單存在塗改的現象。
(五)對發熱病人的體温複測次數不夠，體温連線錯誤。
(六)大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空項。
四、病區藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%
(一)大部分科室毒麻藥品管理規範。
(二)搶救車管理大部分科室規範，但少量科室存在漏接班登記、無菌包過期的現象。
(三)急救器材性能保持良好，處於應急狀態，一次性物品不過期。
(四)吸引器處於應急狀態，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不夠。
五、醫院感染管理：全年醫院感染管理質量合格率96.40%
(一)大部分科室桌面、地面、牆面清潔，並定時通風換氣，物品存儲管理規範、符合要求。
(二)各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。
(三)無菌敷料缸、容器等使用後及時蓋嚴，並註明開啟時間、責任人並簽字。
(四)大部分科室的設備定期清潔，定點定位放置。
(五)使用後的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫用垃圾存在混裝的現象，鋭器使用後未放於利器盒中。
六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%
(一)護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。
(二)用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。
(三)新入院護士對病區環境不熟，操作流程不熟悉。
(四)部分科室存在操作前後不洗手的情況。
(五)操作前評估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教育落實不到位。
護理質量管理年終總結一：
我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現總結如下：
1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。
2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，並組織實施，重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，並組織實施。4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，並組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，平時隨機抽查，並把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，複查整改效果，每月做好質控小結，加強環節質量管理。
7、科室質控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，複查整改效果，達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。
9、加強薄弱環節、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。
11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。
12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數據的統計、上報工作，掌握全院護理動態，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。
13、護理質量控制指標達標情況：(1)基礎護理合格率100%;
(2)特、一級護理合格率100%;(3)護理文件書寫合格率100%(4)急救物品完好率100%
(5)醫療器械消毒滅菌合格率100%;
(6)一人一針一管一用一滅菌執行率100%;(7)病區管理工作質量合格率100%;(8)消毒隔離工作質量合格率100%;
(9)一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率100%;(10)護理服務質量滿意度96.7%;(11)壓褥發生次數為“0”;
(12)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。
護理質量管理年終總結二：
(1)主要存在問題：除了存在分級護理、病房管理、消毒隔離、急救藥品物品管理、護理文書、患者滿意度調查等問題外，個別科室缺開展優質護理服務動員會記錄，漏年度總結，滿意度調查未開展、開展後未進行系統的統計，無存在問題原因分析及整改措施的落實;個別科室無績效考核制度及方案，牀護比不達標，未能實行層級管理及合理排班;護士不知曉優質護理服務工作基本要求，不熟悉相關制度、工作職責、護理常規;特殊科室温馨提示、區域標識、相關健康知識等宣傳資料較少，未能體現開展優質護理服務;個別患者不知道已開展優質護理活動。
(2)原因分析：主要原因為管理者對優質護理內涵理解不深，不能將其落實到實處;個別護理人員對優質護理服務開展認識不足，重視、宣傳不夠。7、滿意度調查
(1)主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責任護士、本病區護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關知識，入院後護士未能協助進行衞生處(修剪指、趾甲、刮鬍須等)。
(2)原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者溝通和做好基礎護理。三、各項護理質量指標完成情況
1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率96.83%，分級護理合格率100%，基礎護理合格率100%，護理工作滿意度49.06%，優質護理合格率11.67%，護理技術操作合格率100%，常規器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執行率100%。
2、整改後：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率100%，消毒隔離合格率100%，分級護理合格率100%，護理工作滿意度93.3%，優質護理合格率100%，護理技術操作合格率100%，常規器械消毒合格率100%，一人一針一管一滅菌執行率100%。
改進措施及明年持續改進計劃
1、以“優質護理”、“三好一滿意”及衞生部“三甲”醫院評審標準為準繩，樹立“以患者為中心”的質量意識，杜絕護理缺陷的發生。全面進行廣泛愛崗敬業教育，弘揚對患者的高度負責、對技術精益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業心和責任感，認真履行崗位職責，杜絕護理缺陷的發生。
2、為了充分發揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管理理念和專業知識的'再學習，將採取進修、參觀學習等方式，借鑑他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規章制度抓起，層層把關、時時監控、嚴格落實，重視護理質量控制，加強缺陷管理，堅持深入臨牀，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護理管理步入科學化管理。
3、繼續做好重點環節的質量控制，確保護理安全。對檢查中出現問題，進行現場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在規定時間內複查。
4、抓好前饋控制、現場控制和終末控制三個環節的質控，不斷糾正偏差，建立安全醫療管理體系，做好質量控制反饋，促進護理質量全面達標。
5、進行目標管理，制定護理質量考核體系，採取考核的辦法，定期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規範化護理質量標準落實到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。
6、從多方面開展品管圈活動，使全員參與護理質量管理，進一步提高護理質量。7、充分利用後勤保障，使他們送物、送藥上門，上門維修，節約護士人力;護理人員實行分層能級管理，根據患者病情合理安排分管工作，體現護士價值，使患者受益;合理配護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時，有一定的人力，更多的時間用於觀察病情、做好心理護理、健康宣教及基礎護理等方面工作，注重培養專科護士，使護理工作更專業化、技術化，以提高護理質量。
8、組織學習護理文件書寫規範，規範護理行為，防範護理糾紛。
9、加強護理質控信息的逐級反饋，及時評價反饋質控過程中存在的不足，按pdca整改流程進行原因分析，制定相應的改進措施，並督促檢查改進措施的落實。
10、繼續發揮護士的主觀能動性，強化質量意識和服務意識。同時將護士長從繁忙的事務工作中解放出來，將主要精力放在護理管理、護理質控上，將質量管理的環節落實到小組及個人。
20**年，護理質量管理委員會組織了六個護理質量檢查組對全院的病區護理管理、基礎護理、護理文書、病區藥品、急救藥品物品、醫院感染管理、護理技術操作等進行了季度性檢查，取得了一定的成績。現將20**年護理質量委員會工作情況總結如下：
一、病區護理質量管理:全年病區護理管理質量合格率95.92%
(一)藥品、物品的放置與儲存除個別科室外，基本能做到定點定位、分類擺放、標識清晰。
(二)病區環境清潔、護士儀容儀表符合要求。
(三)仍需改進的問題：培養護士注重細節的意識、比如棉籤、安爾碘的開瓶時間，進一步規範病區護理質量管理。
二、基礎護理質量管理:全年基礎護理質量合格率96.36%
(一)所查病區的病牀單元清潔、平整、無異味、污跡和雜物，但極個別病區加牀多，牀單元欠清潔。
(二)各病區護士認真落實晨晚間護理，部分科室的ⅰ級、危重患者未穿病號服。
(三)各病區嚴格按分級護理要求巡視病房，密切觀察患者的病情，但是存在部分護士對所管患者“十知道”掌握不全面的情況。
(四)各病區引流管均妥善固定，嚴格做到定期更換。
(五)建立與完善住院患者出院後的隨訪與指導流程，認真落實，注重痕跡管理。
三、護理文書質量管理:全年護理文書質量合格率95.86%
(一)護理質量委員會組織護理文書質量檢查組對全院的護理文書進行檢查，大部分科室護理文書書寫規範，但仍存在一些細節問題。
(二)體温單“日期欄”填寫部分科室均未按規範執行，已及時向科室反饋，並在護士長例會上對護理文書的書寫進行再次培訓，進一步規範我院護理文書的書寫。
(三)護理記錄單“時間-位點”統一，僅有極個別科室存在提前記錄的情況。
(四)個別科室的護理記錄單存在塗改的現象。
(五)對發熱病人的體温複測次數不夠，體温連線錯誤。
(六)大部分科室入院評估表填寫完整，但個別科室填寫不全，有空項。
四、病區藥品、急救藥品物品管理:全年藥品、急救藥品物品管理合格率99.43%
(一)大部分科室毒麻藥品管理規範。
(二)搶救車管理大部分科室規範，但少量科室存在漏接班登記、無菌期的現象。
(三)急救器材性能保持良好，處於應急狀態，一次性物品不過期。
(四)吸引器處於應急狀態，定期消毒，但部分科室吸引器清潔度不夠。
五、醫院感染管理：全年醫院感染管理質量合格率96.40%
(一)大部分科室桌面、地面、牆面清潔，並定時通風換氣，物品存儲管理規範、符合要求。
(二)各科室均嚴格做到一人一針一管一滅菌消毒。
(三)無菌敷料缸、容器等使用後及時蓋嚴，並註明開啟時間、責任人並簽字。
(四)大部分科室的設備定期清潔，定點定位放置。
(五)使用後的物品按要求分類放置，但極個別科室的生活垃圾和醫用垃圾存在混裝的現象，鋭器使用後未放於利器盒中。
六、護理技術操作：全年護理技術操作合格率96.10%
(一)護士儀容均符合要求、戴口罩，有無菌原則。
(二)用品準備不全：如吸痰不備聽診器、靜脈輸液不備輸液貼、口腔護理不備手電筒等。
(三)新入院護士對病區環境不熟，操作流程不熟悉。
(四)部分科室存在操作前後不洗手的情況。
(五)操作前評估不到位，缺少與患者的溝通交流，健康教育落實不到位。
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