根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院深化醫藥衞生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衞生體制改革經驗的若干意見》的通知（廳字【2016】36號）、省政府辦公廳關於印發《湖北省推進分級診療制度建設實施方案的通知》（鄂政辦發【2016】7號）及黃石市醫改領導小組印發《關於進一步加快緊密型醫共（聯）體建設和發展的實施方案的通知（黃醫改組【2017】2號）等文件精神，在市委市政府、市深化醫改工作領導小組和縣委縣政府正確領導下，我縣緊扣醫改工作重點，各項工作有序推進，現彙報如下:
一、醫改工作目標任務
2017年3月28日，全國醫改工作電視電話會議在京召開，劉延東副總理針對醫改工作任務，提出要準確把握新形勢、新任務，在“五項制度”上實現新突破（“五項制度”是指：合理的分級診療制度、有效的現代醫院管理制度、高效的全民醫療保障制度、規範有序的藥品供應保障制度、嚴格規範的綜合監管制度），同時重點抓好十項具體工作：一是全面啟動醫聯體建設試點；二是以羣眾需求為導向，做實家庭醫生的簽約服務；三是推進醫保支付方式的改革；四是全面完成城鄉居民醫保的“六統一”；五是全面取消公立醫院藥品加成；六是認真開展公立醫院薪酬制度改革試點；七是大力推行藥品購銷“兩票制”；八是全面啟動高值醫用耗材的集中採購；九是加強醫療機構績效考核；十是加強醫藥衞生信息化建設。
二、工作開展情況
（一）縣級公立醫院綜合改革實現全覆蓋。
縣人民醫院、縣中醫院分別於2015年10月30日、 2016年10月31日正式取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，縣三醫院、婦幼保健院於2017年7月31日起取消藥品零加成，同時完善了補償機制，目前我縣所有公立醫院綜合改革實現了全覆蓋。
（二）全面推進家庭醫生簽約服務。
根據省醫改辦《關於推進湖北省家庭醫生簽約服務的意見》和省衞計委《關於做好2017年全省家庭醫生簽約服務工作的通知》要求，我縣已全面啟動家庭醫生簽約服務工作。全縣19個鎮（區）成立347個家庭醫生團隊，簽約居民20.8萬人，簽約率達到28%，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人羣簽約服務完成22.7萬簽約率達56.5%
（三）建立縣域醫共體，推動分級診治療制度。
1、醫共體組建初步完成。借鑑和學習外地先進經驗，結合我縣具體實際，通過各方論證，共同達成遵循市場競爭，防止壟斷原則，按照區域劃，以縣四家公立醫院為牽頭單位，分別與23家鎮衞生院、社區服務中心組建的4個縣域醫共體已掛牌運營，目前運營狀態良好。
2、醫聯體建設初顯騶型。在建設4個縣域醫共體的同時，為發揮醫共體之間的技術特長好優勢，以縣中醫院、縣婦幼保健院為龍頭，分別成立了中醫、婦兒專科聯盟，強化了醫共體之間的技術協作。同時，各個醫共體牽頭單位分別與上級醫療機構組建醫聯體，如縣中醫院與武漢大學中南醫院，縣婦幼保健院與上海兒童醫院聯盟，構建了強大的技術協作網絡，技術與服務能力大幅提升。
3、分級診療工作逐步推進。把做實家庭醫生簽約服務工作作為基層首診的重要抓手，同時要求醫共體牽頭單位向每個成員單位派出一名醫生長期坐診，定期組織帶教查房，培訓學習，手術指導，不斷提基層醫療機構服務能力，各牽頭單位與成員單位建立雙向轉診綠色通道，落實專人負責，提供優質服務，基層醫療機構門急診、住院人次明顯上升，縣外就診率控制在10%以內。
（四）醫保支付方式改革基本完成。醫保基金支付方式改革按照總額預算、過程監管、超支不補、結餘留用的原則，提取一定的風險基金後作為總預算指標，按人頭交由“醫共體”包乾，對”醫共體”之外的縣內外醫療機構收治的醫保病人，由“醫共體”牽頭單位以購買服務的方式與之結算，把醫療購買力變成醫療服務成本，同時推行按人頭、按牀日、按單病種等多種付費方式，強化監管力度，從而推動了我縣醫療機構服務水平和質量的快速提升。
（五）嚴格控制醫藥費用不合理增長。
一是梳理公立醫院收費項目，嚴禁抬高收費標準或另立項目收費，確保收費有據可依。二是全縣公立醫院（包括鄉鎮衞生院和社區服務中心）自2017年12月31日後藥品採購全部實行“兩票制”切實降低藥品的虛高價格。三是對高價值耗材、試劑及骨材等實行公開招標，陽光采購，擠幹虛高價格水分。四是將控費十項指標納入年終考核，確保縣級公立醫院醫療費用增長不超過10%
（六）提升基層服務水平和服務能力建設。
一是“四化”鄉鎮衞生院創建工作深入推進。每年完成3—5家“四化”鄉鎮衞生院創建工作計劃3—5年完成80%鄉鎮衞生院“四化”創建。二是鄉鎮衞生院特色科室建設進展順利。將龍港、洋港、三溪等三家鄉鎮衞生院康復理療科特色科室和楓林鎮衞生院外科列入創建特色科室，不斷加大投入，打造成具有品牌效應的特色科室。三是衞生室建設項目有序推動。全縣390個村衞生室已基本完成標準化建設。
三、存在的問題和建議
（一）鄉鎮衞生院人員缺編問題。2011年鎮（區）衞生院啟動基層醫療衞生體制改革時核定編制1441人，除開兩鎮一區152人，預留招聘人才65人，在崗編制數為1224人，其中有編790人、人事代理423人。到2017年底在崗有編712人，人事代理358人，計1070人。包括預留招聘人才65人共缺編219人，很大程度影響基層醫療機構的正常運行。根據黃石市醫改領導小組關於印發《黃石市基層醫療機構綜合改革實施方案的通知》（黃醫改組【2017】3號）等文件精神，應及時落實基層醫療機構人員編制，建議縣編辦按照“定編、定崗、不定人，退一補一”的原則，通過公開招考及時補充衞生技術人員。
（二）鄉村醫生養老保障問題。一直以來我縣鄉村醫生的養老保障沒有得到解決，鄉村醫生們的意見很大，也在很大程度上影響到基層衞生醫療工作的改革，建議根據鄂政辦發【2015】90號文件精神落實我縣鄉村醫生的養老保障政策。
（三）財政補償問題。改革前鄉鎮衞生院是實行“收支兩條線”，財政部門把公共衞生項目經費一併統籌納入財政補助資金預算管理，很大程上度影響了公共衞生項目實施質量，根據黃石市醫改領導小組關於印發《黃石市基層醫療機構綜合改革實施方案的通知》（黃醫改組【2017】3號）等文件精神，基層醫療機構不再實行“收支兩條線”管理，基層醫療機構正常運轉所需經費，由各級財政予以保障。包括人頭費、辦公費、人才培訓經費、設備購置和基本建設經費等由各級財政予以保障。建議1財政部門在保障基層醫療衞生運行經費的同時，不得將公共衞生項目經費與基層醫療衞生運行經費“打捆”撥付，2人事代理人員人頭費應一併予以預算3四家縣級公立醫院的基礎設施建設、大型設備購置、人才引進，公共衞生服務發生的支出等專項補助也應納入財政預算，從而保障醫療機構的正常運轉。
（四）服務價格調整不到位問題。根據市醫改辦《關於全面實施縣級公立醫院綜合改革的通知》（黃醫改辦【2017】7號）文件精神，所有縣級公立醫院要取消藥品加成，取消藥品加成後，醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府補助來彌補。由於縣級公立醫院物價價格調整需經市物價部門批准，我縣中醫院雖多次申請市物價部門，但醫療技術服務價格調整政策至今尚未到位，建議縣政府協調物價部門積極溝通上級物價部門，儘快將我縣中醫院醫療技術服務價格調整到位。
（五）醫藥衞生信息化建設問題。醫藥衞生信息化建設是醫改十項工作之一，文件要求構建互通共享、業務協同的人口健康信息平台，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基層數據庫，打通各類醫療機構數據資源共享通道，健全基於互聯網、大數據技術的分級診療信息系統，搭建醫患雙方交流平台，提供遠程醫療服務，為健康諮詢、患者反饋、健康管理提供便利，在推動醫改工作中具有很重要的作用，但完整的信息化建設需要大量資金，系統內難以承受，鑑於其他縣市信息化建設資金均由政府出資解決的情況，建議縣政府予以支持解決醫藥衞生信息化建設資金。
四、下步工作打算
（一）有序實施雙向轉診機制。建立醫共體推行雙向轉診制度，規範雙向轉診服務流程，2018年底以前構建起縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系，力爭縣域內基層醫療機構診療量較2017年上升30%，縣外住院人次下降5%。
（二）逐步開展家庭醫生簽約服務。醫共體牽頭醫院醫師、鄉鎮衞生院醫師和村衞生室村醫開展“1+1+1”組團簽約，共同開展家庭醫生簽約服務，建立家庭醫生考核機制，將簽約服務人羣住院率等管理指標納入考核體系，並與家庭醫生報酬掛鈎。
（三）發揮中醫藥獨特優勢。充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的優勢，為羣眾提供健康服務。大力開展鄉鎮衞生院中醫科建設，推廣中醫適宜技術。
（四）構建統一信息平台。充分發揮信息技術對醫共體的支撐作用，統籌推進醫共體醫療服務信息平台建設，實現遠程醫療、電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫共體內診療信息的互聯互通。
（五）推行現代醫院管理制度改革。重點是按照公立醫院管辦分開的要求，建立由政府領導牽頭，政府相關部門、人大代表和政協委員以及其他利益相關方組成的公立醫院管理委員會為主要形式的政府辦醫機構，行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、收支預算等，可下設管理中心作為執行機構，履行政府辦醫職能，全面落實對符合區域衞生規劃的公立醫院投入政策，在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量；逐步實行備案制。逐步取消公立醫院的行政級別，建立適應醫療行業特點的薪酬制度。
陽新縣深化醫藥衞生體制改革領導小組辦公室
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