縣域醫療衞生一體化改革工作情況彙報

 夏縣醫療集團縣域醫療衞生一體化改革工作情況彙報

在縣委、縣政府的正確領導下，在市、縣衞計部門的悉心指導下，我們按照上級安排部署，緊密結合夏縣實際，有序推進夏縣醫療衞生機構一體化改革工作，逐步落實改革措施。目前，一體化改革框架已基本形成，改革效果初步顯現。現將工作進展情況彙報如下：

一、主要做法

（一）實行“六統一”管理，加快“新醫改”進程

2017年10月17日夏縣醫療集團正式掛牌成立，醫療集團下屬12個鄉鎮衞生院統一變更法人資格，實行行政管理、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理模式。

行政統一管理方面：集團現已成立綜合管理中心、人力資源管理中心、財務管理中心、醫療質量管理中心、醫保管理中心、藥械管理中心、公共衞生管理中心、科教管理中心、物流配送中心、健康管理中心10個管理中心和醫學檢驗中心、放射影像中心、信息中心、消毒供應中心、遠程會診中心、120急救中心等6個業務中心並開始運行。

人員統一管理方面：全面落實崗位聘用制，按需設崗，競聘上崗，依崗聘用，合同管理。按照“老人老辦法，新人新辦法”原則，原有人員按原人事規定管理，新進人員由縣醫療集團自主招聘，報縣人社局備案。醫療集團對所轄鄉鎮衞生院人員實行統一管理、統一使用、統一調配。

資金統一管理方面：為了進一步加強和規範醫療集團經濟管理,確保財務收支真實、安全、完整，集團制定和下發了《夏縣醫療集團財務一體化管理實施方案》。為確保資產盤點移交工作順利開展，真正實現人、財、物統一管理，集團制定下發了《夏縣醫療集團資產盤點移交實施方案》，對各鄉鎮衞生院的資產、賬目、設備、物資等進行了全面、詳實清查。

業務統一管理方面：集團定期開展醫療質控、臨牀路徑、病歷書寫規範、臨牀業務知識和技能等專項培訓，抽調各管理和業務中心人員對各鄉鎮衞生院醫療、護理、院感等各項業務工作進行定期督導和現場指導，進一步規範基層醫療行為，提升業務能力，推進醫療業務一體化管理。

績效統一管理方面：為充分調動廣大醫務人員工作積極性，集團制定和下發了《夏縣醫療集團績效考核方案》（試行）,突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行效率、財務管理、公共衞生服務、家庭醫生簽約、健康扶貧、醫德醫風和羣眾滿意度等內容的考核，重點向關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員傾斜，合理調整差距，調動醫務人員積極性，建立有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部激勵機制。

    藥械統一管理方面：為深化醫療衞生體制改革，規範藥品流通秩序，減少流通環節，降低虛高藥價，根據《山西省醫改辦關於做好縣鄉醫療機構一體化改革藥品採購“五統一”的通知》和運城市《縣鄉醫療衞生機構一體化改革的指導意見》，促進藥品“兩票制”和“五統一”政策的儘快實行，集團制定和下發了《夏縣醫療集團關於落實藥品“兩票制”和“五統一”政策的具體措施》，並對與家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病患者，提供兩個月慢病用藥長處方服務，進一步方便慢性病患者。

（二）打造“醫聯醫共”新模式，建立分級診療新秩序

為致力打造“兩端醫聯體，中間醫共體”的運城模式，穩步實現“縣強，鄉活，村穩”的醫改目標，醫療集團在上級醫院的支持下，不斷做大做強醫聯體建設，做細做實分級診療工作。一是通過醫聯體模式，結合“同心共鑄中國心”義診活動，與北京、省、市三級醫療機構加強合作；二是與山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院3所三級醫院簽訂了人才培養、學科建設、醫院管理等具體的醫聯體幫扶協議，疑難重病人上轉更加高效；三是與各上級醫院建立對口支援關係，自2018年1月至10月，來自山西省大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院共累計有18名專科專家到我院輪流開展對口支援，現有13名專家正在我集團長期帶教坐診，參加科室急危重病人搶救工作。幫扶期間，每週二至週四開設內科、外科專家門診，讓夏縣百姓不出家門便可享受到省級專家的優質醫療服務。經統計，2018年以來各位專家開展集中培訓授課21次，科內各專業培訓400餘次，參加培訓2000餘人次，幫助各科室開展新技術項目10餘項，集團各臨牀、醫技科室醫療服務水平明顯增強；四是邀請上級專家來我院開展學術交流和講座培訓，選派4名年輕醫師前往西京醫院進修學習一年，組織骨幹醫師外出短期培訓102人次，不斷強化縣級醫療衞生人才隊伍，提升縣級醫院醫務人員醫療水平；五是由山西大醫院、山西省兒童醫院、運城市中心醫院、夏縣人民醫院組成的義診專家組開展聯合下鄉義診活動30餘次，參與專業包括內科、外科、兒科、婦產科、骨科、五官科等臨牀學科，參加醫務人員120餘人次，累計診療患者1500餘人次，發放各類宣傳資料3700餘份，前往水頭鎮、裴介鎮、泗交鎮、禹王鄉、祁家河鄉等鄉鎮衞生院業務查房7次，為鄉鎮衞生院醫務人員及羣眾授課10餘次。

在分級診療方面，我縣醫療集團已經建立健全了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度和運行機制。當前，醫療集團十三個成員單位都已經設立分級診療辦公室，並指定專人負責分級診療工作，分級診療新秩序基本建立。

（三）推進醫療資源下沉，提供優質醫療服務

一體化改革的首要目標就是促進優質醫療資源下沉，讓老百姓在自己家門口就能享受到高質量的醫療服務。因此，集團已經着手建立人、財、物向基層下沉相關制度，對集團成員機構幫扶計劃正在有序推進。一是集團組織10餘名各科專家成立巡迴醫療隊，下鄉入村深入到瑤峯、廟前、水頭、裴介、禹王等10個鄉鎮開展了義診和健康體檢巡迴醫療活動，受益羣眾1800餘人；二是加強鄉村兩級醫療衞生機構業務指導，不斷提升鄉村基層醫療從業人員醫療服務能力。縣人民醫院為鄉鎮衞生院及村衞生室基層醫務人員提供進修學習機會，組織開展為期14天的專項技能培訓，為78名村衞生室醫生提供培訓學習機會，為3名鄉鎮衞生院醫生提供為期一年的長期培訓進修；三是集團從縣人民醫院抽調6名主治醫師、主管護師及以上的精英醫護人員到裴介、尉郭、水頭三所鄉鎮衞生院定點定位幫扶一年，集團制定了《優質醫療資源下沉管理制度》，確保對口幫扶工作落到實處，形成長效機制。

（四）落實醫保打包付費政策，助力集團醫療機構發展

集團與醫保中心簽訂了醫保總額打包付費協議，採取“總額預算、按月撥付、年終結算”的方式，將核定的醫保基金統一每月預撥給醫療集團，集團醫保中心每月對縣醫院和各鄉鎮衞生院醫保數據進行彙總整理，由專門人員與縣醫保部門對接，做到醫保資金每月報賬，確保醫保資金及時撥付。

（五）加快信息化建設步伐，織密縣、鄉、村信息化網絡

信息化建設一直以來是縣鄉一體化改革中的薄弱環節，為儘快架構縣域內醫療信息化網絡，加快完成集團信息化建設。一是加入山西省預約診療服務平台，並完成了與健康山西平台的對接，實現了區域內縣鄉村醫療衞生機構信息共享；二是投入200萬元與夏縣農商行和山西惠盈通網絡科技有限公司合作啟動患者自助服務系統工程，建設患者自主服務平台，提供預約掛號、自助掛號、在線支付、診間支付等業務，實現檢查結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者牀旁結算、門診患者診間結算等服務，實現個人健康檔案手機查閲查看，提升老百姓的醫療服務獲得感；三是採取分步實施的方式，實現縣、鄉、村三級醫療網絡信息化聯通。一期計劃對各鄉鎮衞生院實現信息化網絡聯通，實現遠程會診時時互動，診療信息互聯互通，為縣中醫院、婦幼院、骨科醫院、疾控中心增設信息連接端口。二期計劃對各鄉鎮衞生院公共衞生網絡系統進行改造升級，細化公衞網絡模塊分工，延伸公衞網絡模塊功能，提升公共衞生服務信息化、均等化、人性化、智能化。三期計劃深入覆蓋全縣257所村級衞生室信息化網絡，實現縣域信息化網絡全覆蓋。

（六）組建專家服務團隊，做實做細家庭醫生簽約工作

家庭醫生簽約是一項惠及百姓的民生工程，為切實做好此項工作，集團結合脱貧攻堅和健康扶貧工作，全面推行村、鄉、縣三級醫療衞生機構“1+1+X”家庭醫生服務模式，組建46個家庭專科醫生簽約服務團隊，參與簽約醫生349人。其中縣醫院參與簽約醫師48人，簽約團隊優先與轄區內的貧困户、慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等重點人羣簽訂家庭醫生式服務協議書，並根據協議書內容提供建立健康檔案、電話諮詢、入户訪視、健康教育等針對性服務，醫療集團對經家庭醫生上轉的患者提供免掛號費、免健康管理費、優先接診、優先檢查、優先住院（兩免三優先）服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導，提升羣眾對簽約服務的滿意度。截至目前，夏縣轄區內常住居民362619人，家庭醫生簽約186830人，簽約率51.52%，各類重點人羣簽約90104人，簽約率81%；建檔立卡貧困户3951户，全部雙簽約，簽約率100%；計劃生育特困家庭5户，簽約5户，簽約率100%。

（七）實現醫療機構深度融合，強化基本公共衞生服務

為充分滿足民眾的健康需求，提升基本公共衞生服務品質，更好發揮中醫、疾控、婦幼等專業機構的指導作用，經縣委組織部提名和考察，由縣公立醫院管理任命縣中醫院、縣骨科醫院、縣疾控中心、縣婦幼院負責人分別任醫療集團副院長和院委，發揮各自機構專業優勢，為我縣轄區居民提供健康檔案管理等14項規範的基本公共衞生服務，提高羣眾健康素養和防病意識，減少疾病發生。

（八）加大醫療人才招聘力度，提升基層醫療服務能力

針對我縣醫療系統人才短缺現狀，聚焦人才流失、編制空缺、人員退休等問題，堅持引育並重、多措並舉，有效解決醫療行業人才短缺問題。一是通過建立醫療科研平台，注重典型示範引領，完善績效激勵機制，加強對優秀人才的吸引力；二是加大人員招聘力度，擴大醫療機構用人自主權，適度放寬招聘條件，力爭兩年之內將集團空編崗位全部招聘到位；三是充分發揮現有人才作用，激發人才活力，建立人才結對包聯機制，選派臨牀技術骨幹定期到基層醫療機構進行坐診，開展技術指導，發揮傳幫帶作用，帶動基層醫療技術發展，提升基層醫療服務能力。

（九）全面落實醫療服務價格調整，持續提升醫療服務含金量 

     根據《國務院辦公廳關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》和市衞計委相關文件精神，結合醫院服務能力及發展狀況、基本醫療保障承擔能力和羣眾承受能力等因素，集團抽調專門人員成立調研小組，通過積極調研，經申報批准現已完成新一輪醫療服務價格調整工作。

（十）紮實開展健康扶貧工作，落實各項民生實事工程

一是全面落實健康扶貧“三個一批”行動計劃，“三保險、三救助”醫療保障幫扶措施，建檔立卡貧困户“先診療，後付費”政策，全面實施“136住院報銷政策”和“一站式”結算服務，密切關注和跟進健康扶貧網上信息錄入和核查核準工作完成情況和慢病手機APP隨訪管理情況，組織人員定期對健康扶貧工作開展專項督導考核，確保健康扶貧各項惠民政策在基層落實不走形式、不打折扣；二是與縣殘聯合作為全縣200名精神殘疾人和40名重度智力殘疾人提供日間照料、心理疏導、康復知識宣傳、殘疾人用藥指導等多種支持性服務；三是紮實開展免費產前篩查工作，對各鄉鎮衞生院完成數量及完成質量每月進行追蹤管理。截至目前，全縣共完成2961例免費產前篩查，圓滿完成全年指標任務。

二、下步打算

下一步我們要進一步推進醫療集團運行機制建設。一是進一步充實完善醫學檢驗、放射影像、公共衞生管理等業務中心和管理中心，充實人員、加強管理、提高效率；二是強化壯大醫療人才隊伍，採取招聘與培養相結合的方式逐步補足人員需求，為醫療集團運行機制、人員流動、機構完善、資源下沉等工作提供足夠的人才支撐；三是加快推進集團內部藥品供應“五統一”管理機制，實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一採購、統一配送、統一結算“五統一”管理；四是加大信息化建設資金投入力度，完善基層醫療機構信息化基礎設施配套，補齊信息化建設短板；五是進一步細化集團各方面管理機制，確保機制健全、順利運行；六是計劃投資1500萬元，現正與五家公司商洽合作事宜，以期儘早實現縣級醫院與各鄉鎮衞生院信息共享，逐步推動醫療、公共衞生、健康管理、遠程會診、績效考核等信息互聯互通工作。 

當前，集團在縣鄉醫療衞生機構一體化改革上的工作已經鋪開，但還有大量工作要做。我們要以建機制為重點，統籌推進“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動改革，在政府辦醫體制和分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等方面加快前進步伐，力爭儘快實現“人民羣眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫療事業得發展”的改革整體目標，切實維護和保障人民羣眾的健康福祉，早日讓人民羣眾共享改革成果。