設計(報告)題目1例尿毒症合併上消化道出血的護理
設計(報告)題目來源自 選
設計(報告)題目類型臨牀研究
(內科護理) 開題時間20xx年8月30日
一、設計(報告)研究意義
該病例是本人在實習期間親自護理的患者。該病是尿毒症最常見的併發症，病情複雜，病死率較高，患者出血嘔血、貧血、頭暈乏力等症狀，是一系列病理生理改變和相應臨牀表現的綜合徵。
該患者臨牀治療多以通過血液透析清除血液中的代謝廢物、糾正電解質和酸鹼失衡，清除體內多餘水份和藥物止血治療為主，同時配合氧療、改善呼吸狀況、心理護理、飲食護理，等實施有效的綜合護理措施，高質量有效的護理對改善患者的上消化道出血、貧血休克狀況，有效搶救生命和轉危為安至關重要。
本課題(報告)研究對減輕患者痛苦、促進舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少併發症具有重要意義。
二、設計(報告)主要研究的內容、預期目標
(一)主要內容
1、尿毒症合併上消化道出血患者臨牀護理干預方法與效果觀察。
2、氧療與藥物止血治療等綜合護理措施對提高尿毒症合併上消化道出血患者生活質量的影響。
(二)預期目標
針對患者具體病情給予氧療、藥物止血治療、病情觀察、生活護理及心理護理等綜合性護理干預，促進患者舒適、減輕患者痛苦、提高治療效果、減少併發症，進一步提高患者生活質量。
三、設計(報告)的研究重點及難點
(一)研究重點
尿毒症合併上消化道出血患者臨牀護理干預方法與效果觀察。
(二)研究難點
輸氧的操作方法與注意事項。
四、設計(報告)研究步驟(進度安排)
起止時間 階段內容
① 20xx年7月～8月 選題與科研設計(含報告開題)
② 20xx年9月～12月 查閲與收集整理資料
③ 20xx年1月～2月 報告寫作、完成初稿
④ 20xx年3月～4月 反覆修改後定稿、打印裝訂報告
⑤ 20xx年5月 準備答辯、現場或網上答辯
摘要:護理工作是醫療保健衞生工作的重要組成部分，在疾病預防、治療和康復的過程中起着重要作用。
近年來隨着病人和家屬維權意識的提高、健康需求的增高，對護理人員的職業道德、技術水平、服務質量的要求也越來越高。
在臨牀工作中不斷髮生護理糾紛，護患糾紛成為困擾衞生系統棘手的大問題。
本文為此將具體探討護患糾紛產生的原因，同時提出了一些避免護患糾紛的措施，從而以利於更好的處理好護換關係。
關鍵詞護理工作；醫療保健衞生；職業精神；醫院管理
隨着社會的進步，病人運用法律武器維持自己的正當權益，已逐漸成為人們的共識，並逐漸成為社會關注的熱點[1、2]。
然而護患糾紛的發生卻呈上升趨勢，如何提高服務質量，加強專業素質訓練，增進彼此溝通，優化護患關係，避免護理糾紛，將是未來實際工作中的重點內容[3]。
那麼在醫療糾紛中認真分析護理工作過程產生的護患糾紛，對完善護理服務質量是十分有益的。
1 引發護患矛盾的常見原因
1.1 服務觀念落後，缺乏法律知識
現階段護患糾紛從數量、性質、處理途徑、結果等都發生了很大的變化。
護患糾紛數量日益增多，內容也趨向複雜化[4]。
有些護士不能轉變觀念，工作缺乏主動性和積極性，有些護理人員法制觀念淡薄，缺乏法律常識，存在僥倖心理，對醫院的規章制度視而不見，工作馬虎，平時不注重業務學習和知識更新，導致捲入護患糾紛。
1.2 主動服務意識不強
語言使用不當，患者的心理一般都很脆弱，一句安慰的話或者是無心的話都可能影響患者的情緒。
言語、服務態度生硬，溝通不到位，對患者缺乏同情心，不理解患者的焦慮心情，當患者詢問病情時解釋不夠甚至極不耐煩，導致患者及家屬的反感，而產生糾紛[4]。
1.3 工作責任心不強
護理是一項瑣碎的工作，直接面對病人，如果工作稍有鬆懈或漫不經心，或談天説笑，都會引起病人和家屬的不滿意和懷疑。
如有些護士工作繁忙時。
容易產生焦慮和煩躁，當病人有疑問時，表現出不屑一顧的神情，致使病人和家屬的反感，在情緒上與護士對立[5]。
有的護理人員不認真執行規章制度，醫療保護意識不強，對着病人隨便説話。
執行醫囑不嚴格，對可疑醫囑不問清，沒有認真執行“三查七對”。
只憑經驗、憑印象或帶僥倖心理匆忙行事，造成用錯藥、抽錯血標本等而導致糾紛。
1.4 病人的期望值與護理技術水平存在差異
有的病人對護理人員要求特別高，技術要過硬，操作要熟練。
要求護士輸液要一針見血，不得失誤。
但醫療護理不同消費服務，不可能達到白分百的效果。
這樣的要求反而會給護士帶來更大的心理壓力，加大操作失敗的可能性。
同時病人希望得到有關自己疾病的注意事項、飲食、用藥等方面的知識宣教，如果護士不能正確全面回答病人，解釋不到位，相關專業知識比較缺乏，會造成病人對護士的不信任，持懷疑態度，期望變失望，不能達到病人的要求。
1.5 病人保護意識增強
隨着法制建沒的發展，人們法律知識的普及，文化水平的提高，社會上普遍開展的保護消費者權益的活動，使病人牢固樹立了“病人是上帝”的準則，對醫療護理工作有一種戒備心理，對醫療護理活動中出現的問題或一些不理解的行為都希望有個説法，以求得心理上的平衡[6、7]。
同時患者家屬希望醫生能儘快找出患者病因並能得到及時有效的救治，所以當患者病情治療效果不明顯，護理服務稍忽略一點，對醫生工作挑不出問題時，轉而對護士的工作產生不滿，容易發生護患衝突。
臨牀護士如何避免護患糾紛
1.6 醫療費用加大病人經濟壓力
隨着醫學的不斷髮達，新業務，新技術的不斷開展，各項檢查治療的增加，病人在經濟上承受很大壓力，醫保制度的實行也產生了利益的衝突，病人對收費相當敏感，住院常常需要複查，做各項檢查治療，這樣就會增加費用，病人常常會覺得是亂收費，沒有必要產生的費用。
如果治療效果再不好，病程較長，不滿情緒就會向護理人員發泄出來。
2 護理人員避免護患衝突的措施
2.1 強化法制觀點及法制教育
法律面前人人平等，法律不僅保護病人的合法權利，也保護醫護人員的合法權利。
護士應認真學習相關法律法規，預防醫療事故的發生。
2.2 提高服務意識，優化服務理念
護理人員在工作中應杜絕生硬態度，提供主動優質服務。
給病人以全面的身心護理，尊重病人人格，信仰、習慣、愛好、價值觀、坦誠與病人溝通，對待病人如親人，從被動服務到主動服務。
要充分理解這一點，然後在行動上自覺地做好份內工作，使病人在一個良好的氛圍下康復。
維護病人的人格和尊嚴，不歧視任何病人，尤其注意對性病、艾滋病、老年和臨終病人、精神病人等特殊病人的尊重，要承認和理解病人的信仰、習慣、愛好、價值觀、合理的需求。
不因病人經濟支付能力、地位、信仰等的差異而在服務上有所不同。
讓病人瞭解和參與醫護的有關過程，承認和維護病人合理的知情權和自主選擇權。
讓病人感覺到有護理人員的關心和愛護。
2.3 加強責任心，杜絕差錯事故
責任心是個體對個人行為及服務對象負責的一種自覺意識，是執行規章制度的保證。
護士要加強責任心，針對性地對患者進行全面護理，以增強護理效果，提高護理質量[8]。
護士在崗工作到位，精神飽滿，言行文明，主動熱情，對待病人認真仔細，細心，耐心，病人得到滿意的服務，這也是預防糾紛的手段。
2.4 建立良好護患關係
護士應及時與病人溝通，沒有溝通，護理人員就無法評估患者，無法收集有效的資料與信息，無法發現潛在的護患矛盾，必須掌握一定的溝通技巧。
通過有效的溝通建立良好護患關係。
特別是在各項操作護理前，都應給病人講解治療的目的，藥物的作用及注意事項，做好健康指導。
使病人對自己的疾病，治療，有一個正確的認識和了解。
掌握正確的服務方法，不僅會得到病人的配合，理解，和支持，而且使其得到安全感和信耐感。
從而有助於化解矛盾，減少護患糾紛的發生。
2.5 加強管理工作
護理管理者必須樹立以人為本，以病人為中心的管理思想，使每個環節的管理達到服務到位的目標。
有效的管理可以提高護理質量為患者創造良好的休養環境，使其身心在最佳狀態下接受治療和護理，是患者得到及時、正確治療的保證。
2.6 培養慎獨精神
慎獨是指一種道德境界，也是一種道德修養方法，它會使人們在無任何人監督的情況下，都能按道德的規範和範疇的要求行事[9]。
轉變服務觀念，培養護士良好的職業道德，職業精神。
護理活動是一種特殊的職業活動，常常需要獨自處理很多問題。
對護士而言，慎獨的前提是堅定的信念和良心，是以自己的道德意識為約束力的。
無論是在人前還是人後；無論領導在與不在；無論病人年長與年幼，昏迷與清醒，都能一如既往地按照操作規程與要求完成各項護理工作。
否則，不能達到慎獨的境界，就會造成工作失誤，受到良心的譴責。
因此，護士要按照自己的內心道德信念行動，任何情況下都要忠於職守，全心全意為病人服務。
臨牀護士如何避免護患糾紛
總之，隨着社會的進步和維權意識的增強，現在的護患糾紛日益增多，為此，我們應針對產生護患糾紛的內外部因素，通過不斷地總結和探索，巧妙化解護患之間所發生的糾紛，給病人營造一個安全、舒適的修養環境。
參考文獻
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[4] 劉明溱、孫光研。加強防範措施減少醫療糾紛[J]。中國醫院管理，2000,5(20):40-41. [5] 席淑華。協調急診護患關係的重要性[J]。護士進修雜誌，1997,12(5):176 。
健康教育路徑的特點是計劃性、組織性以及目的性，將病患的需求放在首位，並以各種方式向病患闡述疾病知識，對病患的活動加以示範和指導。通過採用面對面的針對性服務，讓病患瞭解和掌握相關疾病的護理知識，提升病患的自我保健能力以及住院適應能力，減少治療過程中不良反應的發生，增強病患戰勝疾病的信心，從而達到健康教育護理工作的目的。
一、資料與方法
20xx年12月-20xx年11月收治食管癌病患66例，隨機分試驗組和對照組各33例。其中試驗組男23例，女10例，年齡41～74歲，平均(59.61±6.51)歲；對照組男25例，女8例，年齡42～75歲，平均(60.12±7.21)歲。66例病患中，高中以上學歷16例，國中學歷26例，國小學歷20例，文盲4例。經對比，兩組病患在年齡、性別、病情程度、治療方法以及文化程度等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療方法：兩組病患在相同的整體護理基礎上，對照組採用傳統的健康教育方法，試驗組根據制定的計劃進行健康教育。按照時間先後的順序，健康教育護理路徑表可分為4個階段：
①入院的第1天、第2天和手術前1天，需要對醫院的規章制度、醫院和科室的環境、飲食、各項檢查和用藥的目的以及注意事項、術前護理和心理護理進行掌握；
②手術當天到手術後6d，對病患手術後的情況進行監測，給病患示範排痰及深呼吸的方法，指導病患進行自我減少疼痛感以及術後的身體活動，在術後對容易出現的併發症進行講解，同時還要給予一定的心理疏導；
③手術後的第7～14天時，要對病患宣講飲食的注意事項、休息的重要性以及常見的症狀；
④病患出院後，要對飲食注意事項進行講解，還要對複查的時間和化療的相關知識等進行耐心的指導。護理人員按照手術前中後和出院的時間，發放相應的問卷，並對路徑的內容進行詳細的闡述，要求病患達到目標。療效判定標準[1]：
①根據病患掌握健康知識的情況，使用自行設計的問卷，共計12題，讓病患闡述相關知識，按照病患對每個問題的回答情況，分為未掌握、部分掌握以及掌握，分值分別為1分、2分和3分，讓病患在出院前完成測試，根據得分可分為差(＜15分)、中(15～20分)、良(21～26分)以及優(27～36分)。
②按照手術日期，可分為手術前以及手術後天數，判定住院天數。
③病患發生併發症的概率。
④病患對護理服務的滿意度，根據病患出院前填寫的滿意度問卷進行調查。
二、結果
兩組病患住院天數數據對比：兩組病患在採用不同的護理手段護理後，對住院天數進行對比，試驗組的住院天數明顯少於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。將兩組病患發生併發症的概率進行對比：兩組病患在採用不同的護理手段後，將其所發生的併發症概率進行對比，試驗組併發症發生概率12.1%，明顯低於對照組的42.4%，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組病患的滿意度對比：兩組病患在採用不同的護理手段護理後，將其滿意度進行對比，試驗組的滿意度明顯高於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。兩組病患健康知識掌握情況對比：在採用不同的護理手段後，將病患健康知識的掌握情況進行對比，試驗組的優良率明顯高於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。
三、討論
在實際臨牀護理工作過程中，傳統的健康教育具有隨意性大和不規範的特點，進而降低了使用健康教育的成果，已經不再滿足現代醫學的發展需求[2]。臨牀護理路徑是將病患住院時間作為主線，並對何時、何種情況的某種處置做了明確規定，讓病患可以享受到有規範性、有計劃性、有預見性以及有針對性的服務[3]。本研究將健康教育融入食管癌術整體護理中，通過設計食管癌根治術的圍手術期健康教育護理問卷表，並將其在33例食管癌病患中使用。研究結果表明，與對照組相比，試驗組病患的住院天數明顯少於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組病患的併發症發生率12.1%，明顯低於對照組的42.4%。兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。將病患的滿意度進行對比，試驗組的滿意度明顯高於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。將病患健康知識的掌握情況進行對比，試驗組的優良率明顯高於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，採用健康教育對食管癌病患進行整體護理，能夠讓護理工作變得更加有序、更加科學，從而保障了健康教育的有效性以及連續性，進而減少遺漏項。不僅能夠讓病患多方位地學習食管癌疾病的相關知識，積極地配合手術、治療，還能有效地促進病患術後恢復，減少併發症的發生以及縮短病患住院時間，具有良好的臨牀效果。由於護理人員規範、系統以及有針對性的健康指導，能夠對病患康復行為形成有良好的促進作用，病患和家屬對護理工作的滿意度有了很大的提高，同時也提高了醫院的護理質量，具有臨牀推廣價值和意義。
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