院內處方書寫制度

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一、處方必須由具有處<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />方權的醫師本人書寫，各科室醫師必須使用統一發的專用處方（包括普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉處方、新型農村合作醫療處方、醫保處方等），並由醫師蓋章後方可調配。

二、處方書寫必須符合下列規則：

1、處方記載的患者一般項目應清晰、完整，並與病歷記載的相一致。

2、每張處方只限於一名患者的用藥。

3、處方字跡應當清楚，不得塗改。如有修改，必須在修改處蓋章方可視為有效。處方修改不得多於三處。

4、藥品名稱一律用規範的中文名稱書寫。醫師、藥師不得自行編制藥品的縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規範，藥品用法用規範的中文書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、年齡必須寫實足年齡。嬰幼兒寫“日”、“月”齡，並註明體重。

6、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，可按“君、臣、佐、使”的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求註明在藥品之後上方，並加括號，如布包、先煎、後下等；對藥物的產地、炮製有特殊要求，應在藥名之前寫出。

9、藥品用法用量。一般應按照藥品説明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應註明原因並再次蓋章。

10、醫師開具處方時，除特殊情況外必須註明臨牀診斷。以便於藥學專業技術人員審核處方。

11、開具處方後的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

12、處方醫師的專用簽章必須與在藥局留樣備查的式樣相一致，不得任意改動。藥師簽名或者簽章式樣應當劉洋備查。

三、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師註明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

四、處方不得超過7日用量；急診處方不得超過3日用量；如特殊情況或確有符合有關部門規定的病症可適當延長，但醫師必須註明理由。

五、藥劑人員應當認真逐項檢查處方書寫前記、正文、後記是否清晰、完整，並確認處方的合法性。

六、藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：
　　（一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否註明過敏試驗及結果的判定；
　　（二）處方用藥與臨牀診斷的相符性；
　　（三）劑量、用法的正確性；
　　（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；
　　（五）是否有重複給藥現象；
　　（六）是否有潛在臨牀意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
　　（七）其它用藥不適宜情況。
    七、藥師經處方審核後，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，並應當記錄，按照有關規定報告。配藥雙人核對簽名制。
    八、藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨牀診斷。
    九、藥師在完成處方調劑後，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
    十、藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。
    十一、藥師對於不規範處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。  

十二、藥劑人員不得擅自修改處方，如發現處方錯誤，應及時與醫師聯繫，由醫師更改後加蓋章，方可調配。

十三、醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記並通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。
    十四、醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權後，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

                                                      2011年7月30日