假期不知不覺得來到了，這周，我來到了北京，參加青愛工程的種子教師培訓會，青愛工程基金會把培訓地點選在了北京市昌平區的香堂文化新村，沒有到這裏之前，覺得是很近，不會太遠，結果沒有想到，3：40分到的北京，到達香堂目的地已經是晚上七點了，也許北京就是這麼大，倒了四條線路的地鐵，最後還坐了半個小時的公交和的士。覺得這也是一種經歷吧，每一次出發，都要去不同的地方，路途中的跋涉，也是一種體驗。香堂這個地方有個聖恩禪寺，在離寺廟不遠的地方，有我們住宿、吃飯和培訓的教室。吃的都是素食，上課坐的課桌也是返古式的地墊和矮小長桌，大家席地而坐，好有一番賞古論今的感覺!
這些天的培訓安排的很緊湊，學到的更多的是如何給學生上好心理健康教育課以及性教育課程，在這之前，我對艾滋病的瞭解沒有那麼深刻，也沒有想到近幾年我國艾滋病感染的高危人羣盡然是青年學生，在他們對性沒有了解的情況下，就這樣因為自己的盲目從而步入了深淵，然後引發了一系列的生理、心理問題。
現在，我把培訓中的一些知識和大家一起分享：
對於孩子向老師、父母提出的一些性知識方面的問題，大人應該不要避諱，該怎麼回答就怎麼回答，對於孩子來説，越早知道越好，因為知道知識了，才有能力去預防。
教師的教育觀念中把對學生的教育從教育慢慢轉為心育的時候，學生就會多一些被關愛，多一些人格上的完善
回答學生們提出的問題，一定要真心的回答，而且內容儘量是積極引導，但也要給孩子們呈現現實中的一些情況。不要完全呈現美好，讓孩子們對不好的後果要有預期。
很多時候，來訪者來諮詢，在來訪者問出問題之前，其實來訪者內心已經有答案了，只不過他是想來訴説，並且希望能得到支持。
當孩子們來諮詢室問及一些問題的時候，我們不急於告訴孩子答案，而是試探性的問問孩子你為什麼會對這個問題這麼好奇呢?類似此類的問法是想去探索孩子問題背後的動機和背景到底是什麼?
培訓中，越來越深刻的感覺到全國中國小開展心理健康教育的必要性，在國家日益繁榮發展的今天，國家需要的不僅僅是高分的人才，而更多地是對一個人全方面素質的要求，所以我覺得動力溝通在這個時候發展，也是順應歷史潮流的，就是要讓人們心理健康，內心和諧安定。
本通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，並積極參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民羣眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，並且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生。理論水平與實踐水平有了一定提高，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規範化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，並做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。 在各科室的實習工作中，能規範書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，並做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，並完成術中，術後護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重症監護等各項護理操作，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。
通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今後的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務醫學，教育網收集整理。
公選課的選課可謂用“廝殺”二字來形容，而我比較幸運地選到了陳錫林老師的生理心理課為公選課。記得第一次走進教室，陳老師播放着《you raise me up》這首很勵志很温馨的音樂，突然覺得這門公選課是那麼温暖，這是很久違的感覺。
事實證明我們的選擇是對的，在陳老師的課堂上，我們不僅學到了有用的有關身體，心理健康的知識，還學到了好多比如為人處事，積極心態這些原本在書本上學不到的東西。記得有一次聽陳老師的課有很捨不得下課的感覺，陳老師在告訴我們男生該怎樣對女生，女生怎麼好好做好自己。頓時我感到這才是真正的大學，像這樣把我們當孩子看，能耐心教給我們這些道理的老師在大學真的很少，所以才那麼珍貴。
如果説第一堂課讓我們印象最深刻的是各個不同學院，年級的同學的相互介紹，前後桌握手，課堂瞬間温暖，那麼最後一堂課上讓我們最難忘記的就是陳老師告訴我們的“成熟--成熟和年齡無關和大學無關，是一個人對所經歷的事情的感受感知”。
記得聽過一句話“成熟不是變老，而是淚在打轉還能微笑。”作為一個大學生，在面對自己的學業，自己的愛情，沒有成熟的心態是不行的。人總是要長大，不可抗拒，總有一天不得不自己獨立，而在走入社會之前，必須經歷這一個心理上的蜕變。成熟不等於變得現實，而是學會用一種客觀理性的方式去思考，去看待發生在周圍的事情，只有這樣自己才會有自己的想法，才會形成一個比較完善的人格而不至於一直在追求卻不知道自己在追求什麼。
老師説“大學聯考後的孩子眼睛裏會有一層看不見的成熟，叫惆悵。”雖然很不願意那麼愛鬧愛玩的自己在慢慢變得成熟，變得理智，但還是要學會長大。成熟是要付出代價的，總要失去一些自己怎麼也不願失去的獲得一些自己也很意外的事情才會懂得。成熟了就不能一直那麼天真，總該靜下來好好想想。但相信塞翁失馬焉知非福，成熟有代價，更有收穫。還是那句話，成熟不是變老，而是在看清問題之後還能繼續勇敢地去追求自己真正想要的，而不是用常規來限制自己。
上完公選課，印象很深刻的還有陳老師積極坦然的人生態度，這是很值得我們學習的，謝謝陳老師，讓我們一起在蘇大進步。
在為老年人提供護理時，社區護士應當通過健康評估，建立老年人健康檔案，開展老年人健康教育，為老年人提供各種治療、護理、康復、轉診服務，以及培訓照顧者等為老年人提供全面的保健及護理措施，以滿足老年人的各種生理、心理需求，使老年人實現健康老齡化。
（一）指導老年人自我保健
社區中有些老年人身體健康狀況良好或雖然有慢性病但無明顯的殘障，對這些老人，社區護士的工作重點應當是指導老年人自我保健，增強其自我照顧能力，提高健康水平，預防疾病和損傷。
1.提高預防自理缺陷的意識
社區老年人保健的宗旨是協助和維持其自理能力，防止廢用加速老化導致生活上的依賴或殘障。社區護士應通過健康教育使老年人認識到自我照顧與幫助他人同樣是有價值的社會活動，從而使其自覺自願地在生活上克服和預防自理缺陷。
2.培養自我觀察與判斷能力
通過健康教育，社區護士要教會老年人通過視、聽、嗅、觸的方法瞭解自身健康狀況，及時發現異常或疾病的早期症狀，掌握自身健康的薄弱環節，指導他們一旦發現異常症狀或體徵時要及時諮詢，主動尋求幫助，以免延誤診斷治療。
3.指導健康的生活方式
老年人要起居有規律和保持充足睡眠；合理的營養膳食與充足飲水；戒煙，控制飲酒；養成良好的生活習慣；適當運動；進行心理調適，保持心理平衡。
（二）創造良好的居家環境
指導老年人創造舒適的生活環境：居室採光要充分，每日定時通風2～3次，每次20～30min，室温夏季保持在26～28℃，冬季20～22℃，濕度50%左右；同時，要保障居室地面平坦，防滑，室內按需要設保護設備等。
（三）合理膳食
社區護士推薦給老年人的膳食原則應當是：
①食物要粗細搭配，易於消化。
②積極參加適度體力活動，保持能量平衡。另外，由於老年人渴覺不敏感，常常是感到口渴時已處於輕度脱水狀態，因此，一般狀況下應督促老年人每日飲水不少於2000ml.
（四）良好的睡眠
老年人由於新陳代謝減慢及體力活動減少，因此睡眠時間減少，每天6h左右。對於睡眠質量下降的老年人，社區護士可指導其採用如下方法促進睡眠：
1.生活規律，養成良好的睡眠習慣；
2.情緒安定，勞逸結合；
3.創造適宜的睡眠環境；
4.採用睡前洗腳、頭部按摩等方法誘導睡眠。
我有幸能和梅姐、阿歡、阿麗等六人於9月14號參加了為期四天的《老年專科護理實踐培訓班》。這個培訓班內容豐富、觀點新穎獨特，讓我開闊思路，增加臨牀護理理論，拓寬了知識面。同時對老年護理髮展充滿信心。
讓我記憶深刻和倍受鼓舞的是xx老年醫學研究所黎明主任護師講的《老年病人的需要與護理服務》。她用生動的語言向我們講述了老年病人的需要、老年病人護理服務的技巧和方法，展望將來老年人需要的服務發展方向使我對老年護理事業充滿無限的希望和憧憬。她把老年醫學比作是夕陽工程、朝陽產業，而老年護理和康復則是朝陽產業中最需要、最實惠的陽光。她説我國已經進入老齡化社會，只要我們給自己定好位，那我們的老年護理事業將是無限光明的。聽她這話讓我振奮人心，讓我看到了我院今後發展的前景和方向。她給我們詳細地闡述了老年病人護理的五大原則：加強情感溝通原則、細心觀察老年病人日常生活規律變化原則、避免過度呵護的原則、身心整體護理的原則、安全預見性護理的原則。讓我第一次系統地掌握老年護理的重心，讓我在今後工作中以這幾個原則作為中心，把這幾個護理原則貫穿於每一個老年病人護理上。
作為三大重點課題之一的老年人的尿失禁護理，由四位返港老年護理專家系統介紹尿失禁的評估實施、健康教育、臨牀護理案例分析、尿管護理。其中以魏娟老師講的留置尿管的護理新觀點最為獨特，尿管的選擇就一改常態，她認為老年病人在第一次留置尿管應選擇12—14號尿管，不建議用18號或以上的尿管，她認為大號尿管舒適度差，導尿困難易造成尿道損害，拉伸尿道的彈性組織使其不能回縮、干擾尿道旁腺的適當分泌、引起漏尿。而我們一慣的觀念就是一般男病人選擇16—18號，女病人用18—20號尿管，只是考慮到老年病人尿道鬆弛小尿管易漏尿，她還詳細講氣囊的處理、導尿管的更換頻率、漏尿的原因、漏尿的處理等等。聽完她的課我覺得她説得很有道理，但是在現實護理中沒有運用過，所以在今後工作將兩個觀點統計看那個的臨牀應用效果顯著。用實際行動來檢驗真理。
老年人吞嚥障礙的護理和老年人跌倒預防及護理，幾位老年護理專家都從各方面給我們講解，讓我懂得在護理吞嚥障礙的患者更加註重餵食的方法，讓我在今後工作更加註重對老年人跌倒預見性護理的提高。從細節做起，作好每一件事。
這個學習班讓我收穫很大，黎明主任護師在最後總結時説：“我們在這裏拋磚引玉，你們在工作中多動點腦筋就會發現老年護理不單純是基礎護理，很多發明和科研項目都是從老年護理出來的，希望今後能在護理書刊看到我們學員的文章。”她鼓勵我在工作中要善於思考，發現問題、解決問題，勤於總結。
1、家人給予支持與教育
老年人有自己的行為習慣和生活方式，對醫院環境感到陌生、厭倦，有的還會因生活習慣受到干擾或擔心而感到煩躁不安或憂鬱不振。因此，家屬應多與老人交談，鼓勵安慰老人，使他們積極配合醫院的治療。
2、控制飲食
飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。護士要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監測方法來控制飲食。一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有飢餓感時，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，採用低鹽飲食。
3、切忌飲酒
長期飲酒對肝臟不利，易引起血清甘油三脂的升高，而且少數服磺脲類降糖藥的病人，飲酒後易出現心慌、氣短、面頰紅燥等反應。因此糖尿病患者切忌飲酒。
4、堅持適當的運動
體力活動減少、運動不足是易患糖尿病的一種因素。因此，老年人每天進行自己喜歡的運動，如散步、打太極拳等，但活動時間不宜過長。
5、注重足部護理
老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發生感染，傷口癒合困難。因而要注意足部衞生，幫助患者提高防護能力，每天檢查雙足有無裂口，選擇適當的鞋襪，避免因微小的創傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。檢查足底可使用鏡子，要有良好的光線環境，如果視力不好，戴上眼鏡或請家人、朋友幫助，重點檢查足底、趾間及足部變型部位。
6、預防低血糖
老人外出時，要隨身攜帶老人所需的藥品和適量糖塊或含糖飲料，當老人出現頭暈、乏力、虛汗、心跳加快等情況時，應立即給予糖塊或含糖飲料，他、然後報告醫護人員，以防止發生低血糖性休克等意外。
7、觀察老人的病情
家屬應密切觀察老人的病情。由於老年人多有糖尿病、心血管疾病等慢性病，手術後可能誘發加重病情，甚至危及生命。因此，老人若出現頭痛、頭暈等不適症狀，應及時通知醫生予以處理；
8、家人協助老
家屬應多給予老人生活上的關心。如定期協助長期卧牀者翻身，幫老人按摩、洗頭、剪指甲等。及時幫老人添加衣服，避免感冒，以防肺部感染。鼓勵病人擴胸、深呼吸、咳嗽以增進肺功能。保持會陰部清潔，妥善使用便盆與接尿工具，以預防泌尿道感染。保持病室環境和牀單整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。
糖尿病腎病是在生活中經常見到的疾病了，在患上了糖尿病腎病的時候，不好好護理的話，患者的健康就會受到很大的威脅，在生活中要引起重視才行，找到合適的護理辦法，家屬要多掌握一些護理的方法，這樣患者才會有健康的身體。
一、老年人糖尿病腎病的護理方法有哪些
1.糖尿病腎病護理方法是什麼?提供一個安靜沒有感染的休養環境。
2.傳統的中醫方法，雖然在降糖方面效果會慢一些，但其在併發症治療方面小有成就，目前應用較廣的藥物有恆濟悦泰膠囊等，患者應該及時配合一定的治療方案，治療及其預後。
3.輕病人注意勞逸結合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者，可適當參加體育鍛煉以增強體質，預防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調卧牀休息，按病情給予相應的護理級別。
4.糖尿病腎病護理方法是什麼?監測體重，每日2次，每次在固定時間穿着相同衣服測量。
5.記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應控制在前一日尿量加500ml為宜。
6.糖尿病腎病護理方法是什麼?觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫師，每週至少化驗尿常規和尿比重1次。
7.注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應及時報告主管醫師給予相應的處理。
8.注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆症狀。
9.糖尿病腎病護理方法是什麼?密切觀察病人的生化指標：觀察有無貧血、電解質紊亂、酸鹼失衡、尿素氮升高等情況。如發現異常及時報告醫師處理。
10.糖尿病腎病護理方法是什麼?指導使用胰島素的病人，根據血糖、尿糖計算胰島素的劑量。
二、老年人糖尿病腎病治療
糖尿病腎病的治療方法一：控制血糖
嚴格控制血糖在理想範圍一旦確診為糖尿病腎病，口服降糖藥只能選用糖適平，拜糖平或用胰島素治療。如已進入尿毒症期，不能再用口服降糖藥。由於腎糖閾發生變化，不能用測尿糖來觀察病情。
糖尿病腎病的治療方法二：嚴格控制血壓
將會對改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmhg以下，降壓藥可選用血管緊張素轉換酶抑制劑，卡託普利，依那普利，洛汀新等或鈣離子拮抗劑，心痛定等。
糖尿病腎病的治療方法三：限制蛋白攝入
按0.6~0.8克/公斤標準進低蛋白飲食。以攝入優質動物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時鹽限制更要嚴格而且還要限飲水量。
糖尿病腎病的治療方法四：中醫中藥治療
祖國醫學對腎臟病治療有豐富的經驗，可用辨證施治，對糖尿病腎病治療起到積極作用。但進入尿毒症期，也要慎用。
糖尿病腎病的治療方法五：腎功能衰竭的治療
當已進入尿毒症期，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進行腎移植，恢復程度和生存時間都會明顯提高。
三、老年人糖尿病腎病三級預防介紹
一級預防：患者一經診斷為糖尿病或發現糖耐量減低(igt)，就應積極治療，糾正體內igt狀態。預防糖尿病的發生和微量白蛋白尿的出現。
二級預防：糖 尿病病人定期作尿白蛋白、腎功能(肌酐清除率)、血糖和糖化血紅蛋白、血壓、眼底檢標查，特別是尿白蛋白檢查，有利於儘早在糖尿病腎病的早期得以診斷。 dn早期出現的微量白蛋白尿經積極治療後部分患者是可以逆轉的。該階段的治療干預可以減少和延緩大量蛋白尿的發生。早期積極控制血糖，可使腎臟肥大恢復和 升高的gfr降至正常;對於糖尿病腎病Ⅲ期(微量白蛋白尿期)強化胰島素治療、嚴格控制高血壓和血管緊張素轉換酶抑制藥，可延緩腎臟病變的進展，減少尿白 蛋白。
三級預防：進入臨牀糖尿病腎病期為腎臟不可逆的標誌。但控制糖代謝有利於減少糖尿病的合併症(如心血管、神經、視網膜病變和感染)，可能在某種程度對減緩慢腎臟病變發展進度及提高生活質量有益。
四、老年人糖尿病腎病的五個分期症狀
Ⅰ期：以 腎小球高濾過和腎臟輕度增大為特徵。表現為gfr升高，腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化。gfr升高25%～40%，可 達150ml/min，腎臟體積增加25%左右，但無明顯的組織病理學上的改變，亦無任何臨牀症狀。目前一般的臨牀診斷方法無法發現，為糖尿病初期。
Ⅱ期：休息無尿蛋白排量增多。運動激發後，可出現尿蛋白排量增高。該期腎小球開始出現結構性損害，但系可逆性。在此期gfr可能更高，可超過150ml/min，部分患者血壓開始從原有基礎升高。在此期如能進行早期干預治療，腎小球結構和功能可恢復正常。
Ⅲ期：表 現為持續性尿白蛋白排量(uae)增高(20～200μg/min)，為高度選擇性蛋白尿，稱為早期腎病，也即通常所指的早期dn。在該期gfr逐漸恢復 至大致正常水平，血壓可略增高，但未達高血壓水平。 早期dn中gfr與血漿流量的增加與血糖控制狀態有一定關係，血糖控制後兩者可下降。有人發現給予高蛋白飲食，gfr可增高，但限制蛋白質飲食後，gfr 可降低。
Ⅳ期：即臨牀腎病期。在尿微量白蛋白等早期診斷指標應用前，臨牀上診斷的dn多為此期。該期特點為出現進行性增加的臨牀非選擇性蛋白尿，gfr逐步下降。組織病理學改變逐步發展為腎小球硬化。
Ⅴ期：尿毒症期。糖尿病臨牀蛋白尿期進一步發展，則腎功能逐漸減退，直至進入終末期即尿毒症期。此時，腎糖閾常常明顯增高而尿糖增多不明顯，腎臟毀損時臨牀表現變化多樣，有多系統累及，各系統病變的嚴重可以不同。 dn的終末期臨牀表現與其他腎臟病所致的尿毒症相似。
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