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【摘要】目的 探討燒傷幼兒的護理方法。方法 回顧性分析我院2005年7月至2010年12月間收治的44例燒傷幼兒的護理過程。結果 經醫護人員精心護理，患兒未出現嚴重肢體功能障礙，均康復出院。結論 對燒傷幼兒進行護理時，醫護人員應做到細緻謹慎，從而將致殘率降至最低、減輕患兒痛苦。
【關鍵詞】幼兒 燒傷 護理
燒傷作為兒科中較為常見的急症之一，嚴重威脅着幼兒的生命安全。本文對2005年7月至2010年12月間我院收治的44例燒傷患兒的護理過程進行了回顧性分析，旨在為今後此類患者的護理干預提供 參考。
一 資料與方法
1 臨牀 治療
2005年7月至2010年12月間我院共收治幼兒燒傷患者44例，年齡最大者47個月，年齡最小者12個月，其中男性患兒24例，女性患兒20例。採用三度四分法診斷標準，面積採用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒4例，燒傷面積在15%～30%之間的患兒22例，燒傷面積在30%～50%之間的患兒15例，燒傷面積在50%的患兒3例。體表燒傷合併呼吸道燒傷患兒1例。
2 護理方法
2.1常規護理 時刻注意患兒的生命體徵，清除其呼吸道內的分泌物，誘導患兒咳痰並觀察痰液顏色。患兒痰液呈黑色或出現呼吸困難，可能是吸入性損傷所致，此時做好器官切開手術準備；在患兒吸氧時觀察其缺氧症狀，血氧飽和度，若患兒症狀較嚴重則採用面罩吸氧；為了防止患兒燒傷面受壓，每隔1至2小時翻身一次進行皮膚護理；病房內濕度保持在40%左右，温度保持在25℃至28℃之間，每隔4小時對病房內消毒一次。
2.2休克期護理 幼兒燒傷後，會出現血漿丟失、脱水、電解質失調等症狀，燒傷面積大於10%時患兒可能出現休克。煩躁、口渴、尿少以及嘔吐是燒傷患兒的常見的臨牀表現，有些患兒還伴有皮膚髮紺、抽搐、驚厥、高熱、面色蒼白以及呼吸加快等症狀，有些患兒的呼吸頻率可達每分鐘60次。燒傷面積較大的患兒在48小時至72小時間時間段內體液會大量丟失、外泄，極易出現休克症狀，給患兒輸液時應遵循“先鹽後糖，先晶後膠，先快後慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時尿量，並根據患兒尿量隨時調整輸液速度，本組病例中有11例患兒出現不同程度休克但均平穩度過。
2.3感染期護理 燒傷幼兒進入感染期後，應嚴格加強各方面的護理工作，這是因為此時隨着患兒體液的補充恢復，病毒和細菌很可能通過剖面進入患兒體內，流進血液，突發全身侵襲性感染，最終導致敗血症的發生而使患兒死亡。此階段應保證患兒的營養供給，為減少細菌來源控制人員流動，嚴格無菌操作，確保病牀整潔，醫護人員時刻陪護並加強衞生宣導。
在對患兒進行陪護、護理的過程中嚴格觀察其生命體徵，當患兒出現心率每分鐘180～300次、呼吸每分鐘50～60次、張口呼吸、點頭呼吸、抬肩呼吸、體温驟降至36℃以下或持續在40℃以上等症狀時，則可判斷患兒已患膿毒血癥，此時應通知主治醫生，以採取進一步措施；當患兒出現嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食、腸麻痺等症狀時，應及時對患兒的電解質、酸鹼平衡進行調節。此外，若患兒出現血象監測白細胞驟升驟降、血小板進行性下降、舌苔白黃或鏡面、有芒刺或舌質紅絳而乾裂等症狀，也可判斷為患兒全身侵襲性感染，此時應及時聯繫主治醫生，以採取治療措施。
2.4特殊部位的護理方法
2.4.1頭部和麪部的燒傷護理 對於頭部和麪部燒傷患兒的護理，應稍墊高頭部，促進靜脈迴流以減輕水腫；每隔一段時間變換一次患兒的頭部位置，以減輕頭枕部長時間受壓給局部血液循環帶來的影響；剪掉患兒燒傷部位毛髮，降低感染機率，保證創面清潔，及時更換消毒棉紗墊。
2.4.2患兒會陰部位護理 由於燒傷的會陰部位容易被患兒的大小便感染，因此應對患兒的大小便及時清理以保證改部位乾燥整潔。男性患兒若出現陰囊水腫，應及時托起陰囊以減輕水腫。為有效防止女性患兒陰的脣因燒傷粘連而畸形癒合，可用油紗將其陰的脣隔開。
2.5患兒的心理護理干預 患兒有可能因突發燒傷而造成情緒較大波動，形成恐懼心理，此時護理人員應以積極的態度和飽滿的熱情進行陪護、照料，鼓勵其變得勇敢，從而從燒傷的陰影中脱離出來，戰勝疾病。
2.6患兒的恢復期護理 患兒處於恢復期時，有些患兒因害怕疤痕收縮帶來的疼痛而採取被動體位造成燒傷部位粘連，為了避免這一狀況發生，護理人員應鼓勵患兒加強燒傷部位功能活動，如屈伸腿、伸彎腰、屈伸肘以及腕和踝部等。對於那些已經因疤痕攣縮而出現局部畸形的患兒，可通過矯形手術使其最大程度上回復正常。
3 討論
本組44例燒傷幼兒從致傷原因來看，太多是家長看護疏忽所致，因此應重點應加強監護人的責任心。1～2歲患兒活動能力逐步增強，活動範圍增大，主要是因為該年齡的小兒對周圍環境不熟悉，好奇心強，對事物感興趣，而自身的協調性比較差，家長本身對日常生活中的小環節不夠注意，此期應加強危險意識 教育，加強對小兒的看管；3～4歲兒童活動能力較強，活動範圍廣，此期小兒主要為火焰燒傷。這些因素應引起監護人的高度重視，加強日常生活中的一些常識教育，提高安全意識，遠離易燃易爆物品。燒傷患兒多是急診入院，作為護士應沉着冷靜，準確評估病情，燒傷早期做好抗休克護理，迅速建立有效的靜脈通道，保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化，準確記錄尿量；感染期應加強消毒隔離措施，協助醫生做好創面處理，預防感染及併發症的發生。對頭面部燒傷伴有呼吸道燒傷患兒除嚴密觀察病情變化外，最重要的是保持呼吸道通暢。本組1例伴有吸入性損傷患兒均在傷後6至8小時行氣管切開術，並給予高濃度吸氧、霧化吸入、氣管濕化，未發生呼吸道梗阻；四肢燒傷患者早期應注意保持肢體功能位置，同時做好患者心理護理和健康教育指導，樹立患者戰勝疾病的信心。
二 結語
護理工作的好壞直接關係着燒傷幼兒的預期恢復結果，在整個 治療規程中起着重要作用。因此護理人員應以積極的態度、飽滿的熱情以及專業的護理知識來開展護理工作，減少患兒痛苦，使其重獲健康。
本組216例，其中男121例，女95例，年齡17～65(31 5.8)歲；病程1.5～9(4 1.5)年；肛裂位於後正中65例，前正中28例，前後正中83例，後正中、側位40例；合併哨痔、肛乳頭肥大108例。全部肛裂創面為稜形，底部有潰瘍，深達肌層。
分期
Ⅰ期：裂口新鮮，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血；Ⅱ期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便後滴血，便後肛門疼痛持續1h之內；Ⅲ期：除有Ⅱ期體徵之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時肛門疼痛、便後疼痛持續1h以上，可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。
治療和護理
手術方法
採用長效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍色為佳。消毒肛管，擴肛，檢查肛裂分佈情況，以裂口為中心行梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合併症一併切除，左手食指插入肛管，先摸準括約肌溝，由食指引導，右手持11號刀片，在創口原位作一縱形切口，切斷內括約肌，然後擴肛，以肛門完全鬆弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點，創口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術後用痔瘡栓1枚塞肛，早晚各一次，常規使用3d抗生素，定期複查。
術後護理
(1)心理護理：大部分患者因肛裂產生的長期性疼痛對預後缺乏正確認識而擔憂，因此，應向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，並耐心細緻地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫護人員配合。(2)疼痛的護理：由於肛門部位神經豐富，痛覺敏感，術後均會出現不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創口的刺激。(3)創口的護理：指導患者合理休息，少活動，避免創口出血和出現肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便後用痔痛安坐浴，以促進肛門血液和淋巴循環，緩解括約肌痙攣達到保護創面，防止感染和假性癒合，促使創面早日癒合。(4)坐浴護理：薰洗過程中要防止燙傷，控制好水温和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，薰洗工具最好用瓷質痰盂，放到一定的高度，以患者坐着時舒適為止，嚴密觀察薰洗過程中出現的頭暈、胸悶等現象，謹防出現意外。(5)飲食護理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現乾硬大便，也不能大便次數過多，大便過硬或次數過多均會刺激創口，引起創口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。
結果
療效評定標準
治癒：術後患者疼痛、便祕、便血等症狀消失，創口癒合。好轉：術後疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛護理學大專畢業論文（3）篇論文。創口癒合時間達30d以上，無效：創口長期不愈，疼痛、便祕、出血無明顯改善。
隨訪結果
本組216例均經專訪或電話回訪，隨訪時間3個月～2年，其中治癒203例，佔94%，顯效11例，佔5%，無效2例，佔有1%。無效2例均經第二次手術後治癒。裂口癒合時間：53例7d內癒合，127例12d內癒合，34例20d癒合，2例30d後仍未癒合。
討論
肛裂是肛門部常見的疾病之一
原因上分型、分期各執已見，發病機制至今尚未完全明瞭，既有肛管損傷又有感染學説，又有局部缺血，肛管內括約肌痙攣等多種不同的學説〔1〕。儘管學説眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開並形成慢性感染性潰瘍為主。臨牀上以週期性的。肛門疼痛、便血、便祕為主要特徵〔2〕，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時糞便在直腸內停留時間過長，水分吸乾後變成乾硬粗壯便，大便時愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環，患者每天都生活在痛苦之中，久經不愈，又很難用藥物治癒或自行癒合，絕大部分需手術才能治癒。而手術方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內括約肌能治癒肛裂也已成為不爭的事實，問題是怎樣減少手術損傷、術後痛苦少，創面癒合快。
作者認為，改良手術的優點在於：(1)1∶20的亞甲藍直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經滅活作用，破壞末梢神經髓質後延長麻醉時間達2周左右〔3〕，實踐證明該濃度鎮痛效果確實，燒灼樣劇痛反應明顯減輕且不會導致組織壞死；(2)在原位用刀片切斷內括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創面癒合時間明顯縮短；(3)術後用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥(從理論上來説，術後換藥是必不可少的，但作者10多年來的臨牀驗證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導致創面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節約了患者來往醫院的時間。
3.1療養院非軍人護士對護理環境比較滿足從表1中Q1、Q2的調查結果可以看出，部隊療養院的非軍人護士都能明白自己的工作職責，也都能有責任心的完成自己的本職工作，有方向、有目標，這與秦建芬等[4]和夏引芳等[5]的研究結果一致。部隊療養院是供老幹部、療養員們康復治療、健康鑑定和體能訓練等活動的醫療機構，是增進人體健康、防治疾病、促進傷病康復的場所[6]。療養院所處的環境都具備景觀優美、安靜舒適的特點；同時醫療設備也都是先進的儀器，因此，部隊療養院為護士們提供了工作所需要的材料與設備，這是為護士們提供良好職業環境的基礎，使護士們能夠更好地發揮工作潛能。
3.2療養院非軍人護士對團隊合作這個層面的認可度基本滿足從表1中Q7～Q10的調查結果可以看出，因為空勤療養分為“4個階段”即：入院準備階段、入院階段、療養階段、出院階段；“8個環節”即：健康鑑定、疾病矯治、航空生理訓練、航空心理訓練、體能訓練、營養衞生、管理教育、景觀治療。而這“4個階段”、“8個環節”要求全院護士們緊密協作，為空勤療養員們提供高質量的護理服務。如果護理管理者們可以將這個維度提高一個層面的話，療養員可以在療養期間得到優質護理服務，起到身心放鬆的療養效果。
3.3療養院非軍人護士覺得護士長支持力度不夠從表1中Q3～Q6的調查研究中可以看出，部隊療養院中的絕大多數非軍人護士並不清楚自己的價值，覺得領導並不瞭解她們，自己的優點和才能也沒能被領導發掘出來，她們也並不清楚自己的工作是否得到領導的肯定，以及在工作中的表現是否有要改進的地方。長久下去很容易引起她們的職業倦怠感。有文獻[7]表明，同事的支持、組織或團隊氛圍等可降低個體的工作倦怠。亦有文獻[8]報道，認可和表揚是建設良好工作環境的重要內容，每個人都需要獲得認可，因此可以激勵護士在工作中更好地發揮自己潛能與價值。
3.4療養院非軍人護士對“自我成長”這個維度的認可度最低從表1中Q11～Q12的調查研究中可以發現，大量的非軍人護士都處在護理職業的一線工作崗位，但她們與軍編護士之間客觀的存在着“同工不同酬”的差異，勞動與付出並不存在正比例，使非軍人護士產生低人一等的不平衡心理[9]，並且在選拔使用方面軍人護士優等選擇，這很大程度地打擊了非軍人護士的工作積極性。因此，護理管理者，應充分地掌握每個護士的`特點，合理地安排工作，充分地挖掘她們每個人的潛能，調動她們的積極性，為她們提供更多的培訓和自我提升的空間，安排護士的工作，幫助她們進行自我實現。
健康的護理工作環境會帶來更高的護理人員保持率，隨之而來的護理隊伍的穩定性，增強了團隊合作。因此提高非軍人護士工作滿意度，為她們營造一個積極、高效的工作環境，提升她們自我價值的實現，建立良好的人際溝通環境，保證療養護理質量起到了相關作用。
1、專業技術缺乏
有些護士專業技能、業務知識缺乏、經驗不足。觀察病情不仔細，對疾病變化發現不及時或缺乏預見性；對突然出現的病情變化不能採取積極有效的應對措施，對搶救設備和儀器使用的不夠熟練，耽誤治療時間和搶救時間；技術水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良後果。
2、用藥因素
消化內科的患者用藥種類比較多，用藥的比較複雜，有些藥物需要餐前服用如：硫糖鋁片、嗎丁啉等，枸橘酸鉍鉀在餐前半小時服用，因為此藥只對酸性環境中才會起作用[3];有些藥物需要餐後服用如：氫氧化鋁凝膠，而且避免與酸性飲料同時服用。又由於老年患者大多會伴有糖尿病以及心腦血管等疾病，所以用藥則就會更加的複雜，如果不瞭解每種藥物的作用及其服用時間和方法，造成服藥無規律、亂吃藥，就會導致嚴重的後果。
3、護理對策
(1)加強護士對護理安全的認識，護理人員是從事護理工作最直接的執行者，提高護士的個人修養和素質，加強護士的責任心，樹立良好的醫德醫風和敬業的精神至關重要。認真做好護理過程中的任何一個環節和細節，不可隨意簡化操作流程，無論在哪一項護理操作中都要嚴格執行查對制度，執行嚴格的操作規程和掌握無菌操作技術。提高護士的急救水平，減少急救風險，確保搶救藥品完善和搶救設備完好。積極加強業務學習，不斷提高業務知識水平和操作技能。並積極開展新業務新技術的培訓，有計劃性地進行專科理論學習，不斷總結經驗，提高科室護理人員的整體素質。
(2)加強護患溝通：在對患者進行各種操作前、各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給予簽字；操作過程中要注意保護患者隱私；加強病情觀察、提高安全預見性評估能力，對存在安全隱患病人落實好各項安全措施、告知義務及責任並書面簽字。對存在的疑問給予耐心的解釋，以提高患者對我們工作的滿意度。
(3)認真書寫各種護理記錄單：要提高護理人員對護理文件書寫重要性的認識，如實填寫患者的各種病情變化以及所採取的措施，要求書寫要清楚、嚴謹，不留任何隱患。
(4)熟練掌握本科室常用藥物的用法、劑量、聯合用藥的禁忌，掌握藥物的不良反應及作用和副反應。指導患者或家屬正確用藥，將所有的藥作用於副作用想患者交代清楚，必要時將飯前、飯後的'藥分開放置，需要服用多種藥物時，告訴患者服藥的先後順序及間隔時間，避免發生多服和漏服的現象。
4、結語
護理安全是保證護理質量的前提，綜合分析護理過程中潛在的安全隱患，能提高護理人員的安全預見性評估能力，採取積極有效的預防措施，減少或避免了護理不良事件的發生。
【摘要】目的 探討對高血壓病患者的護理。方法 對400例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康宣教。結果 患者血壓控制良好。結論 精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓併發症的關鍵。
【關鍵詞】高血壓病 護理
高血壓是一種高發病率、高併發症、高致殘率的疾病，嚴重威脅着人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科20xx年6月-20xx年6月共收治高血壓患者400例，通過對患者實施有效的護理，取得了較好的效果。
1 臨牀資料
本組病例400例，其中男281例，女119例；年齡最大86歲，最小41歲；合併腦梗塞64例，腦出血8例，冠心病93例，腎衰10例。經過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。
2 詳問病史
對高血壓病人，全面收集病史極為重要，應包括：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平，是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；症狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合症、性功能異常和腎臟疾病等的症狀或病史及其治療情況，有無提示繼發性高血壓的情況；生活方式：仔細瞭解膳食中的脂肪、鹽、酒攝量、吸煙支數、體力活動量；詢問成年後體重增加情況；藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細瞭解可能影響高血壓病程及療效的'個人心理，社會和環境因素，包括家庭情況，工作環境及文化程度。
3 護理體會
3.1一般護理 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應卧牀休息，高血壓危象者則應絕對卧牀，並需住院治療觀察。
3.2飲食護理 飲食應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必須微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗納所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便祕，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。 3.3用藥護理 用藥注意事項：降壓藥物的使用應從小劑量開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥後如有暈厥、噁心、乏力應立即平卧，並取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥後不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積於下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起牀不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起意外。
3.4心理護理
(1)心理疏導。患者多表現有易激動、焦慮及抑鬱等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者瞭解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。
(2)減輕壓力，保持心理平衡。長期的抑鬱或情緒激動，急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，應指導患者學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。護理人員要了解老年患者的性格特徵及有關社會心理因素進行心理疏導，教會患者訓練自我控制能力，對於易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的修養環境。
(3)指導患者使用放鬆技術，如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護士必須瞭解高血壓新的診斷標準及降壓目標，指導病人合理用藥，對病人進行健康指導，加強心理護理，從而提高高血壓病人的生活質量。
3.5非藥物療法及藥浴
飲食對高血壓病人非常重要，常食有降壓作用的食品，如芹菜、大蒜、蘿蔔、生花生米、羅布麻葉、菊花茶、粗糧等。我們多年用的中藥藥浴泡腳，亦有較好的降壓作用。方法是將中藥飲片，赤芍、當歸、肉掛、薄荷、乾薑、桃仁、紅花、夏枯草等用砂布包好，温開水沖泡腳，每晚一次，半個月為一療程。
《 淺談新生兒窒息護理要點 》
【摘要】目的探討新生兒窒息復甦後的觀察和護理方法。方法對42例窒息新生兒的臨牀護理資料進行回顧性分析。結果42例發生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痺腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治癒出院。結論在工作中我們體會到及時搶救和有效的復甦及復甦後正確的護理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少併發症的發生。
【關鍵詞】新生兒；窒息；復甦；觀察；護理
1、臨牀資料：
2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉入我科的新生兒中，有42例發生窒息。中輕度窒息（阿氏評分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例，產程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產3例，早產8例，合併顱內出血9例（頭顱CT證實），腸麻痺1例，肺出血1例，臨牀治癒38例，放棄治療2例，死亡2例。
2、搶救方法：
在胎頭娩出後，助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，儘量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出後使新生兒仰卧，肩下墊起，使頭後仰，用吸管吸淨鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生後1分鐘內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜醫|學教育網整理。清除呼吸道異物後不能呼吸者，可以進行人工呼吸，同時給予吸氧。心率慢於60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復甦過程中要確保輸液通暢。整個復甦過程中必須保暖。患兒娩出後立即擦乾新生兒潮濕的身體，減少散熱，最好有遠紅外線保温牀設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。
3、窒息後的護理：
對窒息的新生兒進行及時有效的復甦，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。
3.1保暖：
在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發生燙傷，水温以不超過50℃為宜。
如有條件的地方，可將患兒置於暖箱中。暖箱温度應根據患兒體重調節。患兒皮温儘量維持在36.5℃左右的中性温度，以減少耗氧量。
3.2監測生命體徵：
呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大於60次/分，呼吸暫停大於15秒～20秒/分，伴有心率下降，脣周及四肢肢端發紺，並常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。一般採用頭罩給氧4～5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。
心率和血壓的監測，它們常隨呼吸情況而改變，監護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率如果低於80次/分，應採取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高於180次/分以上，並伴有肝腫大，可能有心衰發生，根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備，則可早期發現異常，及時通知醫生，並配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45～80mmHg.
3.3觀察病情變化：
因新生兒窒息可引起一系列併發症的發生，為防止併發症的發生和預後良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚温度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常，應採取積極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。
由於窒息缺氧患兒的肛門括約肌鬆弛，胎糞可在生前已部分排除，而生後無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，也可因窒息缺氧血液重新分佈而致腸道缺血。於生後幾天出現腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。
3.4預防感染：
因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前後應洗手、戴口罩、穿工作服及乾淨鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時需經過高壓消毒後使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。
3.5餵養：
輕度窒息復甦後的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接餵母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管餵養。重度窒息復甦恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果餵養不能保證營養供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄糖，以後根據需要加滴複方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療醫|學教育網蒐集整理。
3.6安靜：
窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作儘量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。
4、體會：
本文中42例發生窒息的新生兒，在胎兒出生後，採用新法復甦技術及復甦後生命體徵和病情的監護及精心的護理，及時的治療，除2例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痺腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治癒出院。提示我們在新生兒發生窒息時，必須及時進行有效的復甦技術及監護生命體徵的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會發生不可逆的損害，而且窒息兒的智能異常，併發症發生均與缺氧時間存在重要關係。因此，應正確有效地處理，力爭儘快復甦，減少後遺症發生，降低圍產兒死亡率和優生優育有極其重要的意義。新生兒窒息的治療與護理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫務人員的責任心、愛心和信心。
1.1研究對象 對本院療養中心的所有非軍人護士共104名進行調查，所有調查對象均為女性，年齡21～36歲。
第一學歷構成比例中：中專2名（佔1.9%），大專91名（佔87.5%），本科11名（佔10.58%）。職稱：護士61名（佔58.65%），護師41名（佔39.42%），主管護師2名（佔1.92%）。非現役文職護士27人（佔25.96%），合同制護士77人（佔74.04%）。除新聘護士14名外，其餘90名護士均有護士執業資格證書。
1.2研究方法 發放蓋洛普工作場所調查問卷[3]進行調查，該調查問卷分3個部分：①指導語，用於解釋調查原因、目的、填寫方法，並強調自願與保密原則。此部分由筆者在調查前進行詳細地解釋與説明。②護士的一般資料，年齡、學歷、工作年限、職稱、所在科室、非現役文職還是合同制人員、經濟收入。③蓋洛普Q12問卷調查表上的12個條目，每個條目採用“是”與“否”的回答方法。
1.3統計學方法採用統計學軟件進行數據的處理與分析。
【摘要】目的：總結分析燒傷病人進行心理護理時的心理問題和醫護人員的護理體會。的方法：對80例燒傷病人進行心理護理，並對其的心理問題進行分析探究，探明其心理問題的原因及特點，針對性對其進行心理護理和心理干預。。結果： 在本院80例患者中，所有患者均成功治癒出院，且未因不良心理導致意外事故。結論： 安靜温馨的治療環境與良好的護患關係也是醫護人員做好護理的前提；將全面有效的護理計劃與及時快速的心理護理措施相結合，是保證燒傷病人預後健康身心的關鍵所在。
【關鍵詞】燒傷；心理；護理
現代醫學高度發展引起了醫學模式的劇烈轉變[1]，醫護人員不僅要對疾病進行功能護理，還要在對疾病的功能護理基礎上對患者的心理精神層面進行整體身心康復護理[2]，這對醫護人員的護理工作提出了更高的要求。因此，醫護人員在對燒傷進行護理時，需要圍繞燒傷病人的病情和心態調整護理方案[3]，建立起以人為本的服務觀念態度，達到促進身心康復，增強服務水平的目標[4]。因此，做好重度燒傷病人的心理護理在治療中具有十分重要的作用。通過對80例重度燒傷患者的護理與觀察，將心理護理的措施進行了較全面的總結。現將結果報告如下。
1臨牀資料
選取2011年3月1日至2013年12月至我院進行治療的燒傷病人80例，其中男性50例，女性30例，年齡3～72歲，平均年齡(30.2±4.8)歲。致傷原因分為以下幾類：熱液燙傷患者48例，火焰及電火花燒傷患者22例，硫酸等化學燒傷10例；Ⅱ度燒傷者56人，燒傷面積輕中度，Ⅲ度燒傷者24人，燒傷面積重度。80例患者均有不同程度的面部及其他部位燒傷。80例患者在醫護人員的精心護理和治療下，62例痊癒出院，13例恢復效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。
2心理問題及護理方法
燒傷一般是突發事件，患者事先沒有任何心理準備的情況下，瞬間意外地改變了正常日常生活形態，這給患者帶來了很大的心理壓力和思想負擔，無法迅速調整自己的心態適應現實。並在患病到治療結束出院會經歷痛苦、恐懼、焦慮、緊張、孤獨、絕望、悲觀的階段，這會對治療造成影響，甚至會起到反作用。醫護人員應當針對患者的不同的心理狀態，通過各種途徑和方式，對患者的心理活動進行積極地影響，並指導患者如何放鬆身心，以獲得最適宜的身心狀態，樹立信心，儘快恢復健康身心。以下將患者的情緒心理變化總結如下：
①恐懼痛苦緊張的心理：患者在入院後對醫院的陌生環境和生活習慣必須重新適應，加上燒傷後的疼痛刺激，容易產生恐懼痛苦緊張的心理。
②焦慮苦悶煩燥心理：因突然燒傷入院，沒有對自己所處的情形有一個清醒的認識，因此對自己的工作學習、戀愛、、家庭、經濟及前途過分擔憂；變得容易煩惱焦燥，漸漸自制力下降，女性患者多過度抑鬱哭泣，男性患者則多表現為易怒暴躁，摔打東西，這些不良情緒會造成自體免疫力的降低，對病情的恢復無益。
③寂寞孤獨的心理：傷後入院一段時間後，患者會感到被生活拋棄，被命運捉弄，此時患者的親人朋友因學習工作原因探視減少，患者有強烈的寂寞孤獨感。變的內向壓抑沉悶寡言，對周圍環境變的麻木冷漠悲觀。
④絕望的心理：燒傷後一段時間後，體液滲出，患處腫脹疼痛，睜眼困難、視力模糊，口脣腫脹嚴重者還會呼吸困難。患者在遇到此類問題時，容易把自己的真實病情估計的過於嚴重，害怕不良預後或認為治療效果不佳，甚至產生失望情緒。
⑤心理上敏感多疑：面部燒傷的患者，患者對自己病情現狀及預後發展非常關心，異常敏感，對醫護人員和家庭成員的話語表情情緒都極為關注，害怕醫護人員對自己的病情隱瞞，而多方打聽自己的病情現狀和發展。
⑥期待僥倖的心理：過多的把希望寄託在醫院醫生的醫術和護理上，經常要求醫生對自己的皮膚採取補救挽回措施，拒絕進行取皮和截肢等破壞性和疼痛手術。
3護理效果
重度燒傷患者的心理問題多樣且複雜，心理矛盾大，醫護人員通過心理疏導和情感支持可以幫助患者重建面對生活的勇氣。護理人員做好對患者的心理護理，不僅可以及時解決患者的不同心理問題，還會促進患者的身心得到早日康復，同時促進了自己護理水平的提高。在本院80例患者中，62例痊癒出院，13例恢復效果良好，療效顯著，5例搶救無效死亡。且未因不良心理導致意外事故。
4護理體會
燒傷患者在精神和機體上都承受了巨大的痛苦，單單對其一併的功能制護理已經不能滿足病人的需要，在基礎功能制護理的基礎上加護心理護理已經漸漸成為幫助病人消除心理障礙進而配合治療的重要手段。一位稱職的專業護理人員，不僅僅要做好基礎護理，更應該對病人的心理表現與變化進行特別關注。並針對病人本身的個性特徵和家庭背景，進行綜合分析，因人而異地確定不同心理護理的計劃方案。要認真耐心的指導病人的心理問題，保證每個患者在燒傷後的異常心理行為可以得到有效及時的調護，幫助病人樹立戰勝傷病的決心和信心，確保燒傷整體性治療順利進行。
5討論
重度燒傷的患者康復時間長，預後較差，並且燒傷治癒後也容易有瘢痕的遺留，甚至有功能障礙，還會對患者外貌和正常日常功能造成不良影響。因此，針對燒傷病人的不同心理反應採取相對應的心理護理對策，可以對燒傷病人的治療和康復起到十分積極的作用。並且安靜温馨的治療環境與良好的護患關係也是醫護人員做好護理的前提；將全面有效的護理計劃與及時快速的心理護理措施相結合，是保證燒傷病人預後健康身心的關鍵所在。
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