開展鄉鎮衞生醫療工作調研報告

 提高我鎮村醫的服務質量，更好地為留守居民服務

圍繞解決本單位本部門存在的突出問題和羣眾反映的熱點，難點問題，向羣眾關注的住房、醫療、教育、養老等事關改善民生的重點領域發力，我與調研小組成員多次到鎮衞生院和各村屯瞭解情況，與衞生院院長和村村屯負責人，村民進行座談和走訪。通過對全鎮衞生醫療情況的摸底為下步如何開展鄉鎮衞生醫療工作，開闢了一條新的思路。

一、我鎮醫療隊伍及服務對象的基本情況

目前我鎮實有農業户2879户，人口7358人（數據採集時期2018年12月31日前），其中長期居住在村內的1064户，2739 人，平均年齡普通農户56.58歲，貧困户平均年齡62.81歲，全鎮共為村民建立健康檔案的人口809 人，佔常住人口的30 %，其中建檔中貧困户家庭人口351人，佔常住人口的12.8 %。  

我鎮村醫的基本情況：至2019年10月我鎮共有村醫 18 名，其中在職村醫13名、目前長期在村內居住的村醫4名。約佔村醫隊伍總數的30%。

村鎮醫療的現狀：由於近些年經濟條件的好轉村民陸續向城市轉移，在城市中更好的醫療條件讓村民的就醫渠道有了很大程度的改變，就醫主要集中在市、中兩院和社區衞生院，對村醫的依賴性不再緊密。導致村醫在醫療方面的服務對象只集中在村內慢病管理的居民身上，據統計2019年我鎮平均每名村醫服務村內慢病居民為62人。佔常住人口的30 %。這個比率就充分説明了 村醫的服務對象有逐漸減少的趨勢。

二、村醫待遇情況

目前我鎮村醫的工資由以下幾部分組成 ，基本藥物補助7元/人/年，基本公共衞生11元/人/年，運營經費2800元，村醫補助1200-2400元，基本村醫工資2400元，藥品代購藥價的10%收取，取暖補助約2000元。據有關數據顯示我鎮的村醫平均工資2.1萬，最高村屯可達2.6萬最少也在1.6萬元。

三、相關的矛盾問題

按照衞計部門對村醫的考核，對於村民中的慢性病人實行建檔管理，每季度隨訪一次，全年為四次，這些慢病管理人中最多的是高血壓病人達到600人左右。根據相關部門提供的數據，我鎮最少的村是同興村，全村共有28個村民建立了慢病管理檔案。從村醫的有內容的服務業務方面，壓力不算大。但是依法問題重重：一方面村醫對自己的工資待遇表示不滿，隨着人們生活水平的提高，年平均2萬元的工資已經不能讓村醫安心在本職工作中盡心盡責，紛紛到市區從事商業醫療，不再象老一輩赤腳醫生那樣天天呆在村裏為村民24小時服務；

另一方面村民特別是居住在村內的村民，有相當一部分為老弱病殘，對村醫的依賴性依然很強。他們大都文化程度不高，平時對一些疾病醫療的知識還不明白，有些疾病的先前徵兆沒有引起足夠注意，從而使一些可防可控的疾病沒有得到及時防治。而他們這部分居民對於村醫不在村內服務，不能隨時問診和及時取藥又意見重重。

從2016年以來由於精準扶貧工作對村醫入村入户的要求，村醫在村時間有了很大程度的提升。但大多數的服務時間還重點圍繞在建檔立卡貧困户身上，雖然，對其他村民服務也有提高，但做的還不夠與廣大常住居民的期望相比，還有一定的距離。因為這種入村入户的頻率還是與各極領導的檢查和巡視有關的，並沒有較好可執行的制度上的約束，有些制度有但不能夠長期執行，所以我覺得這只是短期的成果。

四、分析和解決問題的幾點建議

（一）首先要立足鄉村認清目前我們鄉鎮醫療的現狀，掌握村醫服務對象的變化，及時調整工作重心。將服務重點擴大到全部留守村民身上，村醫工作者要為每個常住村民建立健康檔案，對於檔案要區分年齡段，健康情況進行疏理，重點人員要每週進行一次走訪，普通村民可制定計劃分類一個月一次，一季一次進行健康監測。提高村民的健康水平，達於預防強於治療，病從小醫的目標。

（二）放寬村醫住村時間，利於村醫更好地執行制度。村醫相當一部分人是在市區居住。週一到週五24小時在村服務有很大難度，在實際工作中操作性不強，同時對24小時的工作要求與週期太長，也是造成村醫抱怨工資低的一個原因。根據目前我鎮常住人口在2739人的實際狀況來看，1名村醫平均服務210名常住居民的比率計算，而這些人中只有三分之一存在慢病監管情況。其他時間主要是對健康醫療的宣傳。若村醫一週二次至多三次進村入户從事有效的醫療服務，與村醫的收入應該是符合的。

（三）提高退休村醫的待遇，從2018年我鎮陸續對服務村民15年以上的村醫提供了生活補貼，每人3600元/年，但是這部分的資金來源是村轉移支付，由於近幾年村級轉移支付的資金一直沒有提高，各別村屯捉襟見肘，不能長期有效地保證這筆補貼足額按期發放。新的退休村醫又會再未來幾年內出現，面對這種實際情況，最好地方式就是將退休村醫的生活補貼列入到市級財政預算，保證資金的及時發放。

（三）探索鄉村醫生的管理新路子，制定相關制度。引進競爭機制，適時提高績效補貼標準。讓有能力肯服務的醫生增加收入，讓不及時服務，不安心從醫的村醫受到懲戒。促進在崗的村醫更好地安心醫療服務，目前我鎮村醫的慢病管理人員在800人左右，平均每名村醫全年服務慢病患者不到65人。特別是小屯全村在村人口不到150人，服務人員不到30人，對於這樣的村屯醫生可以競爭上崗，擇優跨屯進行服務、根據服務對象、服務項目多少決定村醫的工資收入。

（四）加強村醫隊伍的業務培訓，努力培養全科醫生，為實現鄉村振興保駕護航。國家的富強離不開健康的民族，健康的民族離不開一支高水平的醫療衞生隊伍。提高醫療隊伍的水平特別是服務於廣大農村的村醫隊伍水平，關係到我們能否實現小康路上一個都不能少的目標，培養現有的村醫，引進廣大醫學院畢業的大學生充實到鄉村醫療隊伍中，是實現這一目標的最快捷最有效途徑。