關於大力推行分級診療，通過“互聯網+醫療”提高醫療服務質量的彙報

關於大力推行分級診療，通過“互聯網+醫療”提高醫療服務質量的彙報

分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程，其內涵包括基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

在分級診療模式下，患者就醫次序為：患者首診到基層醫療機構由全科醫生（家庭醫生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫生將患者轉診到上級醫院，接受上級專科醫生進一步診療;患者疾病進入穩定期後，再由上級專科醫生將患者轉回基層醫療機構，接受康復治療；患者如果需要急診服務，可以直接前往大醫院尋求診療服務。

簡單地説，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進醫院，康復回基層”的理想就醫格局。因此，分級診療被視為新醫改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進健康服務信息化也就是咱們所説的互聯網醫療。積極發展網上預約掛號、在線諮詢、交流互動等健康服務。以面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導、遠程手術指導、遠程教育等為主要內容，發展遠程醫療。探索發展便攜式健康數據採集設備，與物聯網、移動互聯網融合。

咱們襄垣實現縣鄉醫療集團信息一體化，通過互聯互通、數據共享、統一不同基層醫療機構間患者信息對提高醫療服務質量具有很大的推動作用。

一具體體現在：1、通過建立分級診療平台，構建醫療集團上下一致的診療服務體系，實現醫療集團各醫療機構間聯合門診、會診、轉診，在實現縣級醫療資源下沉的同時，提升了基層醫生的診療水平和服務能力；2、建立檢驗、影像、心電服務平台，通過互聯網實現區域內醫療機構數據互聯互通，讓病人少跑路，實現就近就醫，真正達到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。如檢驗平台，通過檢驗標本跨機構流轉管理，解決鄉鎮醫療機構人才和設備上的瓶頸；影像平台，實現檢查影像集中診斷，檢查報告共享，對於需要預約的檢查項目，病人可在鄉鎮衞生院完成縣級醫院影像檢查的預約。縣級醫院可以向區域內醫療機構和區域內居民提供開放性的檢驗、影像信息查詢；心電平台，鄉鎮衞生院心電數據可以直接上傳至集團心電診斷中心，實現對心電信息的集中存儲和管理，實現對疑難病症的診斷。

目前，襄垣縣醫療集團已經於今年9月正式成立，醫療集團融合了縣人民醫院和11家鄉鎮衞生院和1家社區服務中心，信息一體化建設一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資採購平台外其他平台尚未正式運行。目前人力資源的短缺是實現分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫生的就醫模式根深蒂固。由於城鄉之間的醫療資源分佈懸殊，導致許多經濟條件好的患者稍有小病都投向大醫院，找大醫生，這種傳統的就醫模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由於健康知識宣傳不到位，羣眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認識不足，導致盲目就醫、小題大做，常見病多發病也到外地的大醫院就診，浪費人力物力。

（3）一些大醫院辦院的指導思想偏離，優質醫療資源利用不充分，長期以來，醫院被推向了市場，為了追求更大經濟效應，大醫院憑藉自己的資源優勢，做大做強，無限擴大增加牀位，致使原本屬於基層醫療機構做的事都代勞了，沒有發揮大醫院真正應該能起作用的優質醫療資源。

（4）基層醫療機構的專業技術水平相對較低，難以取信於民，影響分級診療制度落實。基層醫療單位人才短缺。

（5）分級診療的機制尚未形成：衞生行政部門沒有一套切實可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯後：無法形成有效的分級診療管理平台，各級醫療機構信息化發展不平衡，大醫院投入大發展快，基層單位發展相對滯後，信息管理系統簡單，沒有與醫院真正聯網，能信息共享，也沒有建設相對統一的軟件管理模塊和信息化互通平台，因此無法實現醫療互聯網資源共享、也影響雙向轉診工作開展。

（7）醫保的報銷機制沒有從政策上面來引導分級診療

現在是縣鄉一體化，但報銷比例和報銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實分級診療制度，探索互聯網醫療是公立醫院改革的重要內容，能否做到各級醫療機構“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫療資源發揮到最大化，是決定改革成敗的關鍵，

三、建議：

1.轉變觀念、轉換思維、提高居民、醫務人員、醫院管理者分級診療的認識。

2. 廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫院的功能定位、服務內容、服務項目、診療病種、專科開展情況、醫保政策、雙向轉診制度、報銷制度等相關知識，轉變居民就醫觀念，合理引導民眾分級診療。

3. 從管理層面上約束大醫院盲目追求經濟效應，不要什麼樣的患者也接診，分清大醫院應該幹什麼，不要浪費優質資源。

4. 最後要想從根本上解決，需要從上而下的政策引導，而不是各自為伍，無論是什麼惠民政策，需要從實際出發，不僅僅是停留在文件上，政府還是得從人力和物力上對基層醫療機構加大投入，醫療機構不僅能提高醫療服務質量，而老百姓真正能從縣鄉一體化和分級診療的模式中受益。