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第一篇：縣醫改工作調研報告
縣醫改工作調研報告
xx縣機構編制委員會辦公室
為深化醫療衞生體制改革，規範我縣醫療機構職能，改進公立醫院服務方向，推進我縣醫療衞生事業健康發展，按照縣委、縣政府的統一安排，縣編委辦與縣醫改辦所屬成員單位歷時八天赴xx縣、xx縣、xx縣進行了考察學習。考察中縣編委辦與三縣的醫改辦同志針對醫療體制改革特色辦院等問題進行深入的交流和探討，併到各地醫療機構實地參觀學習。三縣在規範管理體制，突出辦院特色，合理設置機構，有效配置編制，提高服務水平等方面的經驗做法，對我縣醫療體制改革具有重要借鑑意義。
一、三縣的主要做法
一是突出公益性質。三地各級醫院在醫改過程中，都明確了公立醫療機構的公益性質，將公立醫院的所有經營收入及財政補助全部納入預算管理，將醫務人員的編制由財政差額補助變更為財政全額補助，享受事業單位的一切福利待遇。醫院運行性質的改變，使得各醫院不再為生存擔憂，公益性質得到顯着增強，趨利性明顯下降，藥品與醫生的利益鏈條被有效剪短，過去"以藥養醫"的經營模式出現了很大改變。
二是健全管理機構。xx縣組建了縣醫療管理委員會和縣醫療衞生監事會等機構，指導公立醫療機構制定合理的發展戰略和發展方向，監督公立醫療機構開展各項業務、協調醫患關係。大力推行公立醫療機構管辦分離機制，組建專業化的縣公立醫療機構管理中心，負責制定公立醫院的發展規劃和工作要求，履行服務與管理職能，建立人才、技術、信息等要素的服務平台，實現衞生資**鄉優化配置，開展對公立醫療機構的績效考核，保證公共財政績效水平，體現公益性質。
三是實行差異發展。根據新醫改精神，xx縣將加強探索縣級醫療機構差異化發展作為醫改的一項主要內容，明確縣人民醫院以做強做精縣級龍頭綜合性醫院、側重發展適宜於西醫優勢的學科為主，着重提高危重急症、疑難雜症的救治能力；縣中醫院以做專做特縣級龍頭中醫院為目標、側重發展適宜於中醫藥和中西醫特色優勢的學科為主，着重提高以慢性病、常見病、多發病為主的基本醫療服務能力。為有效深度整合資源，xx縣對人民醫院和縣中醫院的相關醫技科室、人員、設施設備進行優化整合，重新確定專業科室、醫護人員編制和牀位，將縣中醫院的婦產科、血液透析等業務成建制轉移給該縣人民醫院，縣人民醫院將慢性肝病、肛腸外科等業務轉移給縣中醫院。xx縣、xx縣也對人民醫院、中醫院、婦幼保健院進行了準確的功能定位，分別將三所醫院定為綜合醫療、中醫特色醫療和婦幼保健服務及技術指導的醫療衞生機構。
二、我縣醫院存在問題
一是醫院職能趨同化。我縣各醫院隨着全國醫療機構的市場化、功利化，走上了一條資源投入型的發展模式。多年來，我縣各醫院的醫療科室越分越細，建院規模越建越大，發展慾望越來越強，醫療設備越來越新，大夫學歷越來越高，醫療服務水平越來越好，但是從另一個角度上看，先進設備被重複引進多次，相似的醫療人才被重複招聘多回，相同科室被重複設置多個，造成了"你有、我有、大家有，你好、我好、大家好"的醫療格局，形成了"樣樣皆通、樣樣皆鬆"發展態勢，以前的優勢專科、特色品牌日漸衰落，醫療機構日漸趨同化、日漸追逐利化。如組建於xxxx年xx縣中醫院，近年來醫院為了更好地生存和發展，調動醫務人員的積極性，實行績效工資制度。原來的中醫大夫、新進的中醫學生，面對醫院績效工資，為了增加收入養家餬口，往往拋棄傳統、放棄草藥，多用儀器、多開西藥，這樣既可短時顯效，提高工資，又可增加醫院收入。但是如果長此以往，祖國博大精深的中醫藥學在這個追逐利益的年代可能面臨着被淡化、被遺忘的危險，中醫院也變成了一所不中不西、中西皆通、中西皆鬆的醫院。
二是醫務隊伍建設滯後化。多年來縣委、縣政府一直致力於發展醫療衞生事業，各醫院的辦公條件、設備不斷更新，但是醫務工作者隊伍建設始終落後於時代、落後於羣眾需求，如縣人民醫院xx歲以上職工佔xx%，xx歲以上的職工佔xx%，職工年齡呈現明顯的老齡化趨勢；全院現有職工中具有研究生學歷僅x人，擁有本科、大專人員較多，佔全院職工的xx%以上，但是大部分人員的學歷多為後期進修獲得，含金量遠遜於全日制本科生。具備中專學歷的人員，近年來雖然呈現下降趨勢，但是數量依然龐大，佔全院的總人數的xx%以上，除部分護理人員外，其餘多為歷史遺留人員，普遍存在着年紀較大、業務較弱、出勤較差的現象。從人民醫院的情況中不難看出，我縣醫務工作者文化層次普遍偏低，高素質人才十分短缺，專業梯隊建設日漸滯後，人員結構短缺現象嚴重。
三是人員編制補充停滯化。近年來，由於人民生活水平的不斷提升，新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、大病救助等惠民政策的深入實施，我縣各醫院的住院人數逐年增長。如xxxx年縣中醫院的患者量xxxxx人次，牀位使用率%；xxxx年患者量xxxxx人次，牀位使用率%；xxxx年上半年患者量已經達到xxxxx人次，牀位利用率xx%，患者人數呈大幅度上升趨勢，工作量也隨之大幅提升。目前，中醫院編制xxx名，在編xxx人，其中醫生佔xx%、護士佔xx%、行政後勤人員佔xx%，x人長期休假；聘用xx人，包括老專家、護士、勤雜人員。面對與日俱增的患者量，有限的醫生、護士已不能滿足現有的工作任務，不合理的人員結構已不能適應未來的要求，人才補充的速度已不能確保醫院的高速發展。xxxx年以來縣婦幼保健院依據省市要求，新開展了"無痛人流"、"降低孕婦死亡率消除新生兒破傷風"、"預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播"、"重大公共衞生服務"等新項目，醫院業務也逐漸向服務基層、服務羣眾的婦幼保健方向轉移，但是根據勃編委[xxxx]xx號文件該院僅核定編制xx名，而依據黑衞婦社發［xxxx］xxx號文件要求，轄區內每x萬人口應配備x-x.x名婦幼保健人員的規定，縣婦幼保健院最少應配編制xx名。高素質人員和編制的短缺已經某些程度制約、阻礙了醫院發展，不能適應醫改需求。
三、建議與意見
一是實施差異化發展戰略。縣編委辦可根據我縣的實際情況，借鑑xx、xx、xx等縣的做法，按照醫改要求對各醫院職能進行重新定位，要明確中醫院"以中醫為基，中西醫結合"的發展之路，強化中醫專科和中醫藥"簡、便、廉、驗"的特色優勢，創建中醫特色獨具、中西醫結合的品牌醫院；明確人民醫院以建設"綜合性醫院"為發展目標，強化人民醫院在急診急救、外科手術、先進儀器設備等方面優勢，力爭建成省內同級醫院中技術最強、服務最好、管理最先進的三乙醫院；明確婦幼保健醫院以婦幼保健為中心，以保障生殖健康為目的、保健與臨牀相結合，以預防為主的工作方向。縣衞生局、人社局、醫改辦等部門要根據重新擬定職能，做好督查督導、人員招聘等相關工作。
二是實施動態化管理方針。按照"總量調控、優化結構、統籌使用、互補餘缺、動態管理"原則，根據我縣人民醫院、中醫院等大型醫院業務量不斷增加，婦幼保健院業務轉型，社區衞生機構逐步興建，其他衞生機構編制有所空餘，結構性超編與結構性缺編並存的情況，採取人員有序順向調配、編制合理有效劃轉、重新核定編制等方式，有效解決我縣醫院在人員編制上所存在的困局。要充分利用人民醫院、中醫院現有的空餘編制，根據我縣經濟社會相對落後的實情，面向社會公開招聘、選拔一批具有發展潛力、相對優秀的醫務、護理畢業生，以補充一些急需、特需崗位；採取動態管理原則，向婦幼保健醫院劃轉部分其他衞生機構編制，調配部分人民醫院和中醫院婦幼保健人員，以促進該院業務的轉變、機構的轉型，以盤活現有編制的使用效率，利用兩所大醫院的編制空餘，為擴充高素質人才隊伍做好保障。要對醫院編制做到既管總量、又管結構，按照醫院類別、規模和業務範圍重新設置內設科室、明確領導職數、細化科室編制，逐步改善醫務人員結構，儘量減少行政、後勤人員編制，加強一線醫務人員力量。
三是完善醫療機構體系化建設。實施醫療體制改革中的一項重要內容是深入推進社區衞生服務管理體制建設和運行機制改革，確保城市居民都能享受到基本公共衞生和基本醫療服務。縣委王書記在中國共產黨xx縣委十五屆二次暨xx縣人民政府十六屆一次全體（擴大）會議上的報告中也提出要在xxxx年"爭取建一所社區衞生服務中心，提高基層醫療服務能力和技術水平"的要求和部署，縣編委辦也已經根據《黑龍江省人民政府關於加快發展城市社區衞生服務的意見》（黑政發［xxxx］xx號）精神核定了xx名編制，明確了機構性質和職能，但是由於諸多方面因素，社區衞生服務機構尚未設置，建議縣委、縣政府能早日考慮興建社區衞生服務機構，形成小病不出社區、大病不出縣城的醫療衞生體系。縣級各醫療機構職能分工各有不同，婦幼保健院本應以婦幼保健工作為主，但由於醫療機構市場化的深入，該院為了求生存謀發展，曾大力發展臨牀業務，近些年來隨着社會的發展以及對自身職能的重新認定，縣婦幼保健院開始逐步向保健方向轉移，迴歸本能，但是財政差額撥款、財政差額補助的機構和編制性質，又使得該院始終無法擺脱盈利的目的和投資臨牀的慾望。醫療機構公益化是大勢所趨，但是我縣不能一蹴而就，又不能無所作為，建議應採取先易後難的方法，早日將婦幼保健院的職工編制變更為財政全額補助事業編制，以促進該院轉型發展，完善全縣的醫療體系建設。
第二篇：自治區醫改督導組調研我縣醫改工作
第210期
（總第725期）
西吉縣發展和改革局編二〇一四年八月二十六日
西吉縣積極推進醫改工作保民生
2014年以來，西吉縣積極貫徹落實區、市醫改工作會議精神，加快推進醫療體制改革，推動醫改重點工作順利開展，切實落實醫療衞生服務公益性質、保障羣眾看病就醫基本需求。
基礎設施建設順利，人才建設得到加強。西吉縣人民醫院、婦幼保健所、衞生監督所、衞生培訓中心等遷建新建工程已漸漸步入尾聲，自治區為西吉縣306所村衞生室配發的價值5000元的“新十小件”設備全部發放到位。自治區下達西吉縣鄉鎮衞生院編制70名，目前已完成筆試、面試、體檢工作，並完成了665名衞生專業技術人員繼續教育培訓。基本藥物制度全覆蓋，公共衞生服務有序開展。西吉縣25所鄉鎮衞生院、2所社區衞生服務站、306所村衞生室已全部配備和使用基本藥物，實行零差率銷售，縣級醫療機構首選使用基本藥物。基本藥物制度政策執行覆蓋率、配送合同簽訂率、基本藥物申購率、使用率均達100% 。上半年，西吉縣基本醫療服務鄉鎮衞生院、社區接診門診、急診
患者11.3萬人次，村衞生室接診患者23.7萬人次，鄉鎮衞生院接診住院患者6553人次。並在震湖、沙溝、新營和馬建鄉實施雙甕式衞生廁所改造1000座，目前已完成全年計劃的40% 。公立醫院改革試點穩步推進。西吉縣人民醫院結合實際篩選了9個專業，29個路徑病種在9個科室開展臨牀路徑管理，並積極籌措資金70多萬元，配備安裝了電子病歷系統，提高了醫院信息化建設水平。在全縣各級各類醫療機構、藥品經營企業、獸藥經營企業和使用單位開展了加強抗菌藥物管理。
抄報：區、市醫改辦、縣委、人大、政府、政協。
抄送：縣醫改領導小組各成員單位，袁縣長、李副縣
長、田副縣長。
第三篇：市醫改辦領導調研我院醫改工作
市醫改辦領導調研縣醫院醫改工作
4月13日上午，市醫改辦主任、黨組成員張佩渠，市醫改辦協調組組長吳濤、市醫改辦政策法規組組長成昌慧一行蒞臨我院調研座談醫改工作。縣衞生局局長姜昭輝、縣醫改辦主任曹文田等領導陪同調研。
張佩渠主任首先聽取了姜昭輝局長、曹文田主任關於公立醫院改革工作進展情況的彙報。
調研組一行先後來到心內科、門診大廳實地查看了我院信息化體系建設。今年，我院在現有系統的基礎上增加了門診電子病歷系統、門診輸液系統、重症監護系統、臨牀路徑管理系統、手術麻醉系統等9個系統，新系統實施後進一步豐富了醫院信息化體系，提高了數字化服務水平。
我院作為全國電子病歷試點醫院，全市公立醫院改革試點醫院，在信息化建設和內部運行機制改革方面做出了積極探索。借力以電子病歷為核心的信息化建設，以“三好一滿意”和“三雙行動”等活動為推手，選擇確定重點項目，積極探索，創新體制，激活機制，在建設高效數字化醫院、實行臨牀路徑、推廣實行預約診療、提供優質護理服務、規範醫療服務行為、落實基本藥物配備使用、志願者服務、遠程診療、出院病人隨訪和人員工資實行績效考核等內部運行機制改革方面取得了一定經驗，在基礎較紮實的項目如數字化醫院建設、臨牀路徑、優質護理服務和規範醫療服務等方面取得了可喜的成績，為全市公立醫院改革積累了經驗。
在整個調研工作中，張佩渠主任一行對我院公立醫院改革開展的工作給予了充分肯定。針對當前公立醫院改革試點工作任務的艱鉅性，調研組提出了幾點要求：一是進一步搞好宣傳發動，深化認識，統一思想。重點是醫院領導班子和醫務人員的思想認識，全力支持和參與改革工作。二是
健全組織機構，制定細化改革實施方案，重點是加強醫院內部管理和改善服務等方面尋求突破，確保達到“病人滿意、職工滿意、社會滿意”的預期效果。三是大力宣傳醫改的亮點，尤其是我院信息化建設，以信息化促進精細化管理的經驗，為全市醫改推進提供有益經驗。
第四篇：湖南省醫改調研報告
湖南省醫改調研報告
一、調查背景
隨着國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，並對市區及望城縣在內的12個
地區，進行了試點。
二、調查目的
1、在醫改的大力進行中，並不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本
次調研的關鍵目的。
2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那麼，看病的難和貴，究竟
體現在哪裏呢，從醫院
醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥
品價格虛高的問題，就
長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關
注和輿論.其中，“蘆
筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此
，藥價高，成為看病難
看病貴的首要原因。
三、湖南醫改的方案
1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的
費用，以改變長期以來
，中國以藥養醫的狀況。
2、大力整治醫療商業賄賂。藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中
，醫藥代理商、醫藥代
表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節
，都是整治的對象，以
保證藥品的價格合理。
3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送
貨到醫院，阻斷途中的
一些利潤被分享，從而降低藥價。
4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫療保險用藥開始。直降
到3-4成。
5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民
的醫藥費用，以降低人
們看病的消費。
四、消費者的看法
1、在國家醫改推進的前期，並沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的
同時，部分藥品又在悄悄漲價，並且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用
藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病
貴的狀況。
2、對於一些處方，開出來的藥品都是些不對症的，數量多，價格高，又導致
了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。
3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高
藥品的價格，為後期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。
4、有些醫院在“陽光配送”後，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升
，並且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥
品的價格，更是難中之難。
五、調研結果
1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地
區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。
2、那麼究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衞生事業存在的
問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。
這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。
3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正
常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來
自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看
病貴的現狀。
2014年6月22日
第五篇：湖南省醫改調研報告
湖南省醫改調研報告
通信0801班翟建華
一、調查背景
隨着國家對醫改的大力推進，湖南省積極響應，並對市區及望城縣在內的12個地區，進行了試點，湖南省醫改調研報告。
二、調查目的
1、在醫改的大力進行中，並不是一帆風順的，人們關心的醫藥費問題，是本次調研的關鍵目的。
2、現狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那麼，看病的難和貴，究竟體現在哪裏呢，從醫院
醫生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥品價格虛高的問題，就
長沙湘雅二醫院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關注和輿論.其中，“蘆
筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難
看病貴的首要原因。
三、湖南醫改的方案
1、本次醫改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來
，中國以藥養醫的狀況。
2、大力整治醫療商業賄賂，調查報告《湖南省醫改調研報告》。 藥品從廠家到醫院途中的配送，成為關鍵。其中，醫藥代理商、醫藥代
表、醫藥公司、藥品監察局等，到底是哪個環節提高了正常價格。無論從哪個環節，都是整治的對象，以
保證藥品的價格合理。
3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫藥公司，直接從廠家送貨到醫院，阻斷途中的
一些利潤被分享，從而降低藥價。
4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國(本文 來自本站：)家醫療保險用藥開始。直降到3-4成。
5、提高全民基本醫保質量，添增醫保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫藥費用，以降低人
們看病的消費。
四、消費者的看法
1、在國家醫改推進的前期，並沒有實在的得到優惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，並且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用藥，同樣沒能得到優惠，在藥品價格下調的同時，診費的提高又造成了看病難看病貴的狀況。
2、對於一些處方，開出來的藥品都是些不對症的，數量多，價格高，又導致了看病難看病貴，人們對醫療的不懂，又成了醫改的漏洞。
3、一些藥品在進入國家醫保基本藥物之前，以行賄等多種方式，大幅度提高藥品的價格，為後期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。
4、有些醫院在“陽光配送”後，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，並且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業，想要降低藥品的價格，更是難中之難。
五、調研結果
1、在國家實行醫改以來，部分地區部分醫院得到了良好的改善，但大部分地區沒有得到改變，仍然呈現看病難看病貴這以現狀。
2、那麼究竟該如何改革呢，發改委知情人士透露，目前醫療衞生事業存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經是公開的事實了。這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。
3、中國醫生的工資是由醫院開出的，從國家培養一個醫生的費用和醫生的正常工資相論，醫生拿回扣就很正常了。從以藥養醫的角度來看，醫生的回扣最終來自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫療事業這一塊，才能緩解目前看病難看病貴的現狀。
2014年6月22日
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