鄉衞生院發展現狀及建議調研報告

鄉衞生院發展現狀及建議調研報告

三水衞生院是縣鄉村三級醫療保健網絡的樞紐，在三水醫療、預防保健、疫情防控等方面的作用舉足輕重，尤其在新冠疫情防控中起到最基層的“戰鬥堡壘”作用。它的生存和發展直接關係到最廣大農村衞生事業的健康發展。結合2019年的調研、“業務院長”工作經歷，和本次根據《山東省基層醫療衞生服務能力提升行動三年規劃》和《山東省基層醫療衞生機構標準化建設工作推進方案》的指導，通過再次調研，期望瞭解對醫院的現狀及2年的幫扶效果，以進一步研究醫院今後發展方向、滿足羣眾健康的當前需求。調研通過走訪、座談、查閲資料等方式進行。現將調查分析、存在的問題及建議如下：

一、基本情況簡介

三水鄉位於山東省**縣西北部，地處**、棗莊交界處，總面積121.41平方公里，轄76個行政村，38044人（2017）。境內有七大流域，八座水庫，十一條河流，自然資源豐富，生態環境優美。

**縣三水鄉衞生院始建於1954年，佔地面積6500平方米，建築面積2300平方米，是一所非營利性國有綜合性醫療服務機構，醫院進行了外觀和內部改造，使醫院達到了美化，亮化，為患者提供了更加舒適的就醫環境，醫院現有職工73人，正式職工40人（其中10人借調至上級醫院），其中中級職稱12人（10人借調至上級醫院），初級職稱28人（10人借調至上級醫院），2020年新進職工7人。為新型農村合作醫療定點醫療機構。內部設有內科、外科、婦科、中醫科、口腔科、國醫堂等科室，2019年增設兒科；具備大型四維彩超、X光機、腦彩超、自動生化分析儀，婦科光譜治療儀、心電圖等設備，2021年新進呼吸功能儀器1台；有牀位30張，能對內、外、兒、婦等各科常見、多發病進行系統的診治；醫院負責轄區內14處一體化衞生室和2處個體衞生室的日常管理和日常監督。

二、自2019年以來開展的工作

（一）基本公共衞生服務開展

2019年，公共衞生科在衞生健康局和醫院的指導下， 嚴格按照《山東省基本公共衞生服務規範》要求執行，加強內部管理，狠抓基本公共衞生服務項目工作。

1、項目執行居民建檔：三水鄉轄區常住人口41365人，截止6月份全鄉共建立居民健康檔案38877份，建檔率95%。老年人健康管理：轄區65歲及以上常住居民數6804人，健康管理4976人，健康管理率73.13%。慢性病患者健康管理：管理高血壓3648人，管理率43.25%；管理糖尿病1344人，管理率41.52%。嚴重精神障礙患者健康管理：登記在冊患者212人，管理212人，管理率100%。健康扶貧 轄區內1120户1900人，已查體1233人、死亡40人。簽約1900人。建立各類健康扶貧工作台賬，並制定外出人員查體銷號工作台賬隨時來院健康查體後逐一銷號。

2、政策宣傳：利用各項宣傳日舉辦義診、簽約等活動20餘次。

（二）業務院長工作開展情況

1、建立一個特色科室：開展兒科22月餘，接診門診患兒1000餘人次，其中重症肺炎14人。重症病例均即刻轉診至婦女兒童醫院感染科，得到及時診療。

2、培養一批業務骨幹：先後派送4名醫生到保健院兒科、婦科到免費進修學習；親自帶教查房指導內兒科的診療，指導並督促“醫療核心制度”落實到具體工作中；開展各類業務培訓82次。內容包括心肺窒息復甦、院感知識培訓、病歷書寫知識培訓、孕產婦防流感知識培訓、核心診療制度培訓、新冠疫情防控每版次的培訓等；並多次到外地參與市縣級強基層業務知識學習。經過多次培訓與學習，醫院醫技人員的診療水平得到明顯提升。

3.雙向轉診：根據保健院婦科、兒科專業優勢，依託公共衞生科，做好孕產婦、小兒的醫療健康宣傳，利於及時發現高危孕產婦、重症患兒，充分利用轉診綠色通道，堅持“輕症在基層，基礎檢查立足衞生院；重症轉上級醫院”的原則，真正做到及時發現，及時轉診。

4.醫院各項制度建設：建立、完善、鞏固辦公室、醫務科、護理部、公衞科的各項管理制度，並讓制度形成習慣。

5.羣眾滿意度提升：衞生院通過醫務人員診療技術進步、微笑服務，積極接待萬名醫生下鄉、新開展“兩癌篩查”工作；尤其是公共衞生工作中的重大疾病報銷、老年人健康查體、重大精神疾病、高血壓糖尿病的定期查體，2020年健康扶貧工作的主動服務、入户醫療服務的開展等等惠農政策，增強了羣眾的健康意識，降低了羣眾的患病率，減少家庭醫療支出，羣眾滿意度有極大提升。

6.基層服務能力提升：通過衞生院等級評審、衞生室標準化建設、鄉醫服務知識培訓，三水醫院與省幹部“第一書記”合作，新建“馬山衞生室”，大大提升周圍羣眾的醫療服務能力；並結合我院專業優勢，2019年10月17日衞生院成立“**縣婦幼保健院孕婦學校三水分校”，藉助“孕婦學校”這個平台，提升三水羣眾的孕產婦服務能力。

（三）健康扶貧工作

2020年為全國扶貧收官之年，衞健系統負責健康扶貧，實行網格化管理。作為三水衞生院院委會成員，我負責孔莊、劉湖、花園、楊崮前等村的扶貧工作。扶貧工作期間先後大規模走訪4次；其中包括2020年11月縣級醫院對全鄉33個行政村“三送”活動全覆蓋，對貧困户入户走訪。

新冠疫情防控

2020年，新冠肺炎疫情出現，打亂了我們業務院長的工作計劃。作為業務院長，我主要負責院內新冠病毒防控。如今預檢分診、發熱哨點診室、新冠疫苗接種均正常開展工作。

三、存在問題

近年來，在上級衞生部門的各項有力的政策支持下，衞生院各項工作成效明顯，尤其經受住了健康扶貧、新冠疫情防控的嚴峻考驗；在公共醫療服務方面，農村居民的基本醫療得到了保障；農村居民看病貴得到改善，看病難得到緩解；通過本次調研，發現衞生院隨着經濟社會的發展，人員外流及醫保政策的改變，三水衞生院無論是自身存在的問題，還是外部環境競爭加劇的原因，都造成衞生院運營困難，亟待予以解決，突出表現在以下方面：

（一）從鄉鎮衞生院的自身情況看，首先是現有醫護人員素質不高，低學歷低職稱和非專業技術人員所佔比大。其次，衞生人才匱乏尤其是專業技術人員緊缺，業務骨幹更是極度缺乏。比如，在臨牀一線的醫療人員中，無中級職稱。此外，鄉鎮醫護人員進修培訓機會少，知識嚴重老化。並且自身科室建設不成體系，極度依賴某個人。再次，鄉鎮衞生院缺乏宣傳意識，宣傳工作不到位。

（二）從鄉鎮衞生院所處的外部環境看，尤其是隨着鄉鎮交通設施的完善，家用汽車的普及，村民生活水平的提高對醫療也有了有更高需求，鄉鎮衞生院與縣級醫院、村衞生室、個體診所、各類藥房形成相互競爭的態勢越發明顯，並且處於劣勢。主要體現在：

1.從技術水平看，衞生院要麼缺乏設備或者設備陳舊，要麼即使有設備，也沒有人會用，所以衞生院普遍運作艱難且功能脆弱，也很難吸引到優秀的人才。縣級醫院憑藉較強的醫療設備，有大量專業技術人員，對於一般的疑難雜症比鄉鎮衞生院有專業優勢。衞生院難以與縣級醫院抗衡；

2.從政策上比較，衞生院受各項制度、政策束縛，在鄉鎮的社會職能繁多，如房屋拆遷、抗洪救災、疫情防控、社會人員培訓、社會各類從業人員健康的管理等，而運行資金難兑現；衞生院自我宣傳、業務開展嚴重落後，而個體診所、藥房則更加靈活，僅僅從看病程序上看，一些小病、各類藥房憑藉售藥定價彈性大、收費靈活、就診手續方便快捷。另**縣私營醫院眾多，同公立醫院同樣享受醫保等政策，擠壓衞生院業務開展空間。

3.從近5年人員流動看，約1/3的青壯年至縣級以上城市謀生，三水現留守老人、兒童比例多，醫療消費能力有限。

（三）從羣眾的認可度看，當地羣眾對三水衞生院技術的不認可，如來診後無論何種疾病，只要求肌注一小針（林可黴素、地塞米松、柴胡等）或仍習慣於到縣城就診才放心的思維。由於看病的認可度不高，就診量少，現衞生院診療收入比例仍低。醫院職能更多向公共衞生服務傾斜，所以衞生院診療業務萎縮，公共衞生工作一枝獨秀。

（四）從醫保局對資金分配的情況看，是衞生院發展的最大制約點。衞生院服務的對象主要是農民羣眾，對醫保報銷嚴重依賴，而醫保資金每年的定額限制，嚴重製約醫院的業務拓展。一句話：多幹的活（醫保限額外的費用），自負。三水衞生院2020年80餘萬的醫保費用停撥，直接導致職工工資發放困難。

四、衞生院今後發展及建議

（一）解決錢的問題。

一是配套基礎設施建設及設備資金。建議上級財政能夠定期配套一定資金，按照先急後緩的原則，為衞生院添置引進新設備，淘汰落後舊設備。

二是保障職工基本工資，提高工作積極性，編外人員按核定控制數由財政實行定額補助。

三是適當提高醫護人員的工資待遇。適當提高醫務人員績效工資發放標準（例如鄉鎮衞生院已經2次未漲工資），績效分配打破“大鍋飯”，向貢獻突出的業務骨幹傾斜。

（二）解決人的問題。

一是加強培訓，建議由縣衞健委以縣級醫院為平台，每年不定期開辦鄉鎮衞生院專業技術人員培訓班；分期分批選送鄉鎮衞生院骨幹人員到縣級以上醫療機構進修，逐步實現每個鄉鎮衞生院至少有數名以上業務經驗豐富的骨幹醫生。

二是業務院長幫扶的持續性，不應僅限於本次省級業務院長下派，應由縣衞健委每年抽調骨幹醫生到鄉鎮衞生院擔任業務院長兩年形成長效機制。

解決制度、政策的問題。

一是完善醫院內各項制度建設：1.建章立制，醫院建立科學的考核管理制度、財務制度、獎懲制度，調動工作人員的積極性。2.建立業務人員培訓制度化，解決培訓人員的邊培訓邊工作的問題，及時更新醫學知識，提高醫療服務水平。

二是以此次“業務院長幫扶”政策為契機，實施“縣鄉結對幫扶”長效機制，定期組織縣級醫院等醫療機構到各鄉鎮衞生院坐診幫扶，加強培養和帶教工作，變“替代式”為“培訓式”，變“輸血”為“造血”，切實提高衞生院整體服務能力。

三是上級主管部門的政策制定的合理化，調整制約衞生院發展的不合理政策：

1.近3年衞生院有補足編制政策，故衞生院新進正式編制人員多，而業務工作開展有滯後性，形成近期衞生院財政困難；應儘快完善鄉鎮衞生從業人員的工資統籌政策。

2.醫保資金分配不合理的政策，建議相關主管部門共同制定出利於羣眾就診、利於衞生院發展的共贏的醫保資金分配方案。