公立醫院是醫療服務體系的主體，推進公立醫院改革是深化醫改的重點工作，關係維護廣大羣眾健康權益。近年來，我盟不斷加大政府投入，完善公立醫院服務體系，實行試點醫院藥品零差率銷售，從加強醫院內部質量管理，實施績效考核，提升服務效能等方面做了大量探索實踐，積累了一些初步的經驗。
一、試點情況和初步成效
緊緊圍繞公立醫院改革的 個目標、3大體系和9個領域改革任務，堅持維護公益性、調動積極性、保障可持續的目標，按照“四個分開”的原則，把旗級公立醫院作為改革的突破口，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，完善公立醫院服務體系、管理體系、內部質量控制體系，統籌推進補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制、信息化建設、人才培養等方面的綜合改革，加強分工協作，改善服務、提高質量，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。
(一)完善公立醫院服務體系
1、科學規劃，合理調整醫院設置。按照盟委行署“一二二三四”發展思路和《xx市區域衞生規劃(xx—xx年)》，統籌醫療資源配置，逐步建立起佈局合理、規模適度、功能完善的公立醫院服務體系。盟旗兩級現有5家綜合醫院和4家蒙中醫醫院，全盟醫療機構編制牀位總數 347張，開放牀位 270張，每千人擁有牀位5.47張，其中公立醫院牀位897張，三旗5家試點醫院牀位數355張，佔全盟公立醫院牀位數的比例為39.6%。
2、加大投入，加強公立醫院能力建設。
一是加大投入，推進公立醫院的現代化、標準化建設。近幾年來，投資共4、5億元新建了盟中心醫院、經濟開發區綜合醫院、阿左旗婦幼保健院、阿右旗人民醫院和xx旗人民醫院，盟旗兩級公立醫院服務條件明顯改善。
二是發揮特色優勢，提升民族醫藥服務能力。一方面，改善蒙醫就醫環境，投資 500多萬元新建立了阿右旗蒙醫醫院和xx旗蒙醫醫院，投資 .6億元的盟蒙醫醫院綜合業務大樓年內將投入使用。另一方面，積極落實優先發展蒙中醫政策，嚴格落實基本藥物醫保扶持政策，蒙中醫機構新農合報銷起付線降低50%，蒙中醫藥服務報銷比例提高 0%。
三是積極推動人才隊伍建設。一方面，充分利用我盟人才引進、人才儲備政策和實施萬名醫師支援農牧區衞生等項目，提高醫院的醫療技術和管理水平。另一方面，認真落實住院醫師和全科醫師培訓等項目。累計完成全科醫師培訓(包括轉崗培訓) 28人次、基層醫務人員培訓 280多人次。
3、加強協作，建立完善醫療機構間的聯動機制。目前，我盟與三級醫院建立長期對口協作關係的醫院有3所，盟中心醫院與北京、上海兩地 00多家醫院開通了遠程會診，與解放軍30 、302醫院、西安交通大學附屬醫院等簽署了合作協議;阿右旗人民醫院與鄰近的甘肅省5家醫院建立了友好合作關係;xx旗人民醫院與解放軍5 3醫院簽署支援協議。經濟開發區綜合醫院與寧夏醫科大學附屬醫院簽訂了託管協議。與二級以上醫院建立長期對口協作關係的蘇木鎮衞生院有5所。
(二)探索建立高效的醫院管理、運行和監管體系
1、改革公立醫院管理體制。一是強化政府辦醫責任，不斷加大政策和資金投入，政府相關部門按照職責落實醫院建設、投入等政策措施，為公立醫院履行職能提供保障。二是加強衞生主管部門對全行業的宏觀管理和決策職能。三是以目標責任考核制度為抓手，以社會效益為導向，創新內部管理制度改革。
2、改革公立醫院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點，是關係到公立醫院迴歸公益性，改變“以藥補醫”的關鍵，我盟通過加大政府投入，建立健全綜合補償機制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全財政保障機制。xx年我盟衞生事業支出達到4.0 億元，佔財政預算總支出比例為4.3%。建立了公立醫院運行經費財政長效補償機制，包括基本建設、設備購置、人員工資等經費補助。全盟公立蒙中醫機構和基層醫療衞生機構編內人員經費(主要是工資等待遇)均實現了財政全額保障，其他公立醫院最低補助額度為90%，離退休人員工資由財政全額承擔，補助比例在全區排名前列。此外，針對重大公共衞生防控和重點任務，財政給予專項補貼。
二是取消藥品加成，推進醫藥分開。xx年3月起，全盟基層醫療衞生機構實施基本藥物制度，實行零差率銷售，同步推進基層醫療衞生機構綜合改革。xx年3月起，阿右旗、xx旗所有公立醫院和阿左旗吉蘭泰醫院取消了藥品加成，每年讓利患者300萬元。
三是完善醫保支付機制，形成穩定的醫保補償渠道。目前，全盟職工、居民和新農合三項基本醫保參保率95%以上，居民醫保、新農合最高支付限額分別為 3 萬元和 2萬元，支付比例分別為70%和75%。醫保制度已經成為醫療機構獲得收入補償的主渠道，醫療機構通過醫保補償渠道獲得的資金佔業務收入的70% 以上。
3、完善人事分配和績效考核機制
一是完成了全盟各級醫療衞生機構崗位設置和編制人員工資套改，推行行政管理崗位和業務管理崗位公開競聘制度，實行了全員聘用制。二是鼓勵各級醫療機構按照評聘分開、突出醫德、重視能力和貢獻的基本原則，改革職稱聘任制度。三是開展崗位績效考核，全面執行績效工資制度。目前，我盟9所盟旗兩級綜合醫院和民族醫院全部建立並實行績效考核。
4、建立健全醫療機構運行監管機制
一是加強醫藥購銷領域監管。98%以上的臨牀用藥實行網上集中採購和統一配送，藥品收入佔比保持在50%左右，全面啟動了醫用耗材網上集中招標採購。
二是加強醫療機構監管。充分利用 23xx年”、“質量萬里行”，特別是“三好一滿意”活動作為推手，重點通過嚴格落實醫療質量和安全管理核心制度，規範抗菌素臨牀應用與監控，試行臨牀路徑管理、單病種質量控制，開展優質護理服務，開設預約診療、急救綠色通道，建立醫療救助制度等工作，不斷健全了質量和安全保障工作機制，提高了醫療安全和服務質量，實現了醫療機構管理向分級化、精細化轉變。
1、完善醫院服務。各醫院努力建立“以病人為中心”的服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創造患者良好的就醫環境，採取各項便民利民措施，縮短患者就醫等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，優化服務流程，提供導醫服務，方便羣眾就醫。二是，三級醫院和部分二級醫院延長了門診時間，實行了雙休日和節假日全天門診。三是，三級醫院全面實行了預約診療服務，制定了工作規範，通過 2320信息平台開展預約診療服務試點。
2、加強信息化建設。建立了全盟居民健康檔案系統、新農合信息化管理系統和 20急救指揮調度系統，並在具備信息網絡和電力條件的 4所蘇木鎮衞生院建成了信息化管理系統。目前，全盟已有4家盟、旗綜合醫院開始應用電子病歷、影像存輸和檢驗管理等信息化系統。
二、存在的困難和問題
一是改革工作進展不平衡。公立醫院改革中體系建設、醫院內部質量管理成效多一些，涉及體制機制改革探索少一些。其中有認識上的差異，也有地區經濟、社會發展條件的原因，決定了對公立醫院改革工作推動的力度。
二是旗級醫院服務能力亟待提高。旗級醫院服務能力的差距制約着醫院評審標準的落實，盟級醫院患者多，旗區醫院患者少，大量常見病、多發病患者到二級以上醫院就診，轉診率居高不下，加重了患者看病難、看病貴。據初步統計：旗級醫院外轉病人在 50%以上，費用佔醫保基金支出的60%左右。
三是醫療衞生專業人員嚴重匱乏。各級公立醫院衞生人員總量不足，醫療和護理隊伍的人員缺口較大，人才引進困難、流失嚴重、隊伍不穩定，醫護人員的積極性尚未有效調動，嚴重製約了醫療技術水平的提高和新技術的拓展。
四是公立醫院價格補償機制不健全。我盟醫療機構門診、住院費用藥佔比分別為53%和43%，試點醫院取消藥品加成政策後，調整醫療技術服務價格和同步推進醫保支付方式改革政策措施滯後，收入缺口簡單由同級財政補助，勢必影響改革的協調性和整體推進效果。
五是醫院編制、人事和管理體制機制改革需要進一步推進。現有的人事制度和編制管理制約着醫院人才引進、良性流動和內部管理體制機制創新。
三、積極穩妥推進公立醫院改革
認真貫徹落實《國務院辦公廳關於縣級公立醫院綜合改革試點意見》。採取上下聯動，分步推進、先易後難、重點突破的原則，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、監管機制等綜合改革，建立和完善維護公益性，調動積極性，保障可持續的旗級公立醫院運行機制，力爭使旗域內就診率提高到90%以上。
(一)進一步完善公立醫院服務體系。以《xx市區域衞生規劃》為指導，建立和完善以盟級醫院為中心、旗(區)醫院為龍頭、蘇木鎮衞生院和社區衞生機構為樞紐、衞生室為網底、蒙中醫藥服務為特色的醫療衞生服務體系。
一是認真貫徹國務院《關於進一步促進內蒙古經濟社會又好又快發展的`若干意見》，爭取國家、自治區對我盟沒有基建投入的旗級醫院和基層醫療衞生機構立項投入，加強醫院能力建設。
二是加快推進醫療衞生信息化建設。按照自治區衞生信息化建設規劃，加快推進區域衞生信息化管理和服務平台建設，培養和建立高水平的信息網絡維護隊伍。
三是扶持和促進民族醫藥發展。制定優惠政策扶持蒙中醫藥產業發展，重視蒙中醫藥臨牀研究基地建設，增加對蒙中醫藥的科研投入，促進蒙中醫藥科學發展，充分發揮蒙中醫藥在醫療和預防保健中的重要作用。
四是着力加強人才隊伍建設。從近期來看，充分利用對口支援、骨幹醫師培訓、學科共建、遠程醫療和遠程教育等項目和渠道，加強醫院間縱向、橫向合作交流，提高醫護隊伍水平。從長遠來看，建立以本土人才培養為主的訂單式培養模式和規範化培訓基地建設，加強全科醫師、公共衞生、蒙中醫人才等衞生隊伍建設。
(二)進一步加強公立醫院內部管理。
一是認真總結經驗，進一步推進醫療質量管理，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，一方面通過推行臨牀路徑，規範臨牀檢查、診斷、治療和使用藥物，合理控制成本。另一方面通過開展醫院全成本核算工作，摸清家底，為調整醫療服務價格提供科學依據。
二是不斷完善醫院服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創造良好的就醫環境，提高患者滿意度。
(三)穩步推進體制機制改革。認真借鑑各省市、各盟市探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，探索醫院法人治理結構，明確出資者和經營管理者責任，落實醫院自主經營管理。
一是重點要推進醫藥分開、改革以藥補醫機制，完善公立醫院補償機制，醫療服務價格調整和醫保支付方式改革政策措施，確保公立醫院的公益性和徹底改變“以藥補醫”機制。
二是改革編制人事管理制度，按照衞生機構級別和實際服務量科學核定編制，着手建立總量控制、科學調配、按需設崗、良性互動的衞生人才流動機制，探索實行用人單位自主用人機制，進一步深化事業單位人事制度改革，為建立現代醫院管理制度夯實人事基礎。
三是加強相關部門間協同配合，積極爭取相應試點自主權限，推動相關部門和領域的配套改革，形成相互協作、攻堅克難的改革合力。
一、調研背景和目的
當今社會已進入到了信息化的互聯網+時代，醫院信息系統已經被廣泛地應用於醫院的醫療、教學、科研、管理等方面，它逐步成為現代化醫院運營必不可少的基礎設施和支撐環境，醫療信息化調研方案。我國醫院的信息化建設起步較晚，發展也不平衡，目前大部分三級醫院已基本完成第一輪his、pacs/ris、lis系統建設，但尚未形成醫療數據共享的數字化醫院。 本次調研在依據衞生部《三級綜合醫院評審標準實施細則(20xx年版)》及《衞生信息化發展規劃(20xx-2015年)》的基礎上，採用問卷調查、實地訪談等方式，定性與定量方法相結合，旨在詳細瞭解銅仁市人民醫院整體信息化建設規劃、建設和應用實施情況，摸清銅仁市人民醫院信息化現狀及發展要求，深入分析醫院當前信息化建設中存在的突出問題和矛盾，明確領導層和各業務科室對信息化建設和信息化安全的需求，徵求建議和意見，梳理出醫院信息化建設的整體思路和工作重點，為做好數字化醫院信息化建設提供科學依據，規劃方案《醫療信息化調研方案》。
二、調研分析
2.1、目前信息系統應用情況
根據調查問卷和實地訪談進行統計分析，目前醫院信息系統應用情況如下：
1)、信息系統(his)是以經濟管理為核心，基本上能滿足當前醫院經濟管理的要求，主要是指藥品及材料進銷存管理和財務管理。從20xx年引進醫院管理信息系統至今，已經有十年的的時間了，信息系統功能包括藥庫管理、器械庫管理、後勤管理、門診藥房管理、住院藥房管理、門診掛號管理、門診收費管理、住院病房管理、住院收費管理、醫技查詢管理、財務核算報表管理、財務核算獎金、院長查詢管理、病案接口管理、門診離休病人收費管理、門診醫保病人收費管理、住院職工醫保病人收費接口管理、住院居民醫保病人收費接口管理、住院新農合病人收費接口管理、藥品使用監督管理等功能模塊。
2)、lis、pacs、體檢系統僅能滿足本科室業務需求，不能與his、emr系統數據進行共享交換。
2.2、目前信息系統存在的問題
目前銅仁人民醫院信息系統建設已初具規模，但存在着系統集成度較低;只關注信息的採集不關注信息的共享與利用等問題，如lis、pacs系統都是科室級別。由於醫院的各功能模塊是在不同時期建設的，在建設時，重點考慮的是功能的實現，滿足業務需求，而未過多考慮系統間數據的共享和利用，只針對患者的基本信息進行了簡單的共享，採用的是一對一的接口模式來實現的。這種接口模式在子系統較少的情況下還可以滿足業務需要，當子系統數量較多時，系統間的關係線已經形成了網狀結構，並且不同系統間的很多信息是重複的，例如病人的基本信息，lis系統要用，pacs系統要用，這樣就都要與his系統進行信息交換，各系統均要與his系統開發接口，造成了開發過程中的重複開發，數據重複共享，而且日後的維護和升級工作也將變得非常複雜。在子系統數量越來越多的情況下，給信息系統的穩定性、安全性、可靠性和運行效率帶來巨大的隱患，同時使信息系統的運行維護成本成倍增長。
三、信息系統改進規劃
隨着醫院信息化的普及，通過信息系統來實現經濟管理、醫療管理和行政管理，這是醫院管理髮展的必然。因此在進行醫院信息化建設過程中，進行全面、綜合的總體規劃是非常重要的，規劃主要考慮到以下幾個方面：
1)、定位醫院信息化管理目標。
一個完善的醫院信息系統通常由上百個子系統組成，牽涉眾多的專業領域。這麼龐大的系統需要非常專業化的軟件開發分工，整合不同廠商有特色的專業系統是醫院信息系統的發展趨勢，醫院信息化能夠取得成功必須保證各個系統的有效集成和數據的高度共享。然而這些系統通常是隨着醫院的發展需求逐步建設的，它們來源於不同的廠家，基於不同的技術，缺乏統一的信息交換標準，這些系統的集成整合已經逐漸成為醫院數字化發展亟待解決的主要問題。因此醫院的信息化管理目標應定為：建立基於集成平台的數字化醫院，整合不同系統的信息，並對這些數據信息進行深度發掘、統計、分析，為醫院決策支持提供數據基礎，以達到降低管理成本、提高工作效率和醫院經濟效益的目的。
2)、完善醫院信息化系統建設
伴隨着醫院規模的逐步擴大，醫院對信息化的要求越來越高，現有的his、lis、pacs等系統已不能滿足臨牀業務和醫院管理的要求，系統的功能將被大幅度細分，對軟件的專業化程度要求也越來越高。需要完善醫院信息化系統，包括：
3)、選擇信譽良好的軟件服務商。
為了保證醫院信息化建設的順利進行，同時能得到供應商良好的服務，醫院必須選擇具有雄厚實力的軟件廠商來負責信息系統的建設。
4)、明確信息化管理費用預算。
為確保醫院信息系統的正常運行，必須是醫院必須有明確的信息化合理預算。現代大部分醫院信息化預算經費每年為年收入的1-1.5%。同時醫院的信息化工作可以進行總體規劃後，採用分期分批投入。
四、實施方案
目前醫院信息集成平台軟件廠商很多，醫院必須根據自己的需求及條件，合理定位和選擇醫院的信息集成平台，以保證系統實施以後能達所預想的管理功能，同時降低實施系統的風險程度。具體操作建議如下：
1）成立信息化小組。信息化小組由醫院的主管領導和行業的技術專家組成。
2）組織項目方案論證、考查。對當前軟件商提供方案的合理性、先進性及可擴展性等進行論證，確保選擇的廠商提供的產品是符合醫院管理要求的。
3）形成項目可行性分析報告。根據信息化小考查和討論結果，形成項目可行性分析報告。
醫院屬於人員密集場所，建築密集，設備集中，壓力容器、化學試劑、被褥紙張等易燃易爆物品多，人流量大，且弱勢羣體（病人）居多，一旦發生火災，可能造成重大財產損失和人員傷亡。xx年，江蘇某醫院外科病房發生火災，造成7人死亡。在醫院各種消防設施、器材配備到位的情況下，管理就顯得尤為重要，在日常對醫院的消防監督檢查中，發現醫院的消防管理人員在管理上存在一定的誤區，導致產生一些火災隱患。
一、存在的主要誤區有：
（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監督檢查中，經常發現醫院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫療設備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的牀鋪，對此種情況，消防監督人員一般要求醫院立即進行整改，但一些消防管理人員對此種火災隱患較為輕視，認為疏散通道較寬，佔用一部分應該不要緊；另處，大多數中小規模的醫院有貴重設備和財產的科室裏都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區域，可謂拒盜賊於鐵門之外。但沒有考慮一旦發生火災，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？
（二）重視易爆，忽視易燃。供應室消毒鍋、液氧罐等壓力容器稍有違章操作後果不堪設想，因此，這些易爆設備常被醫院消防管理人員重點監控。小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術室、病理科、檢驗科、製劑室、治療室內的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節油等易燃化學試劑的管理卻常常被忽視。例如手術室中所使用的麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學試劑，有時還需使用的酒精燈、電爐、烘箱等電熱設備，若發生火災，同樣會造成嚴重的後果。
（三）關心設備，忽視線路。目前醫院大型設備與日俱增，不少醫院捨得投資幾百萬購置先進設備而不願拿出幾萬元更新陳舊線路。一些老建築令人堪憂，新建築也常因調整科室、更改原設計用途、電力超負荷等出現火災隱患。如前述的火災事故，就是因為電氣線路發生故障，再加上建築耐火等級達不到要求，從而引發了大火。
（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨着我國醫用高層建築不斷增多，消防設施日趨現代化、智能化。但高層建築火災，僅靠消防控制中心的幾個專業人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興歎。因此，培訓每一位醫護人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重視明火，忽視高温。多數醫院都對科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規定並定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒櫃的檢查和監督，一旦使用不當或用後不及時斷電，其火災隱患不次於明火。如放射機房裝有固定或移動的x線機。x線機常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進而造成電器起火。x線機使用的電壓要求較高，當電子的能量在轉化為x射線時，同時也會產生一定的熱能，具有潛在的火災危險性。
二、消除火災隱患的幾點思考
（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災隱患。每日防火巡查是確保醫院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負責”，切實整改火災隱患。醫院消防管理人應對醫院消防工作採取“嚴防死守”的措施，每天堅持下病區、宿舍區進行消防安全檢查，對消防設施、滅火器材的完整及性能進行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進行疏通，對雜物間進行清理，發現的火災隱患進行認真記錄。能現場整改的，當場檢修或更新；不能現場整改的，要及時向領導請求，落實整改措施、資金及責任人，將火災隱患消滅在萌芽狀態。
（二）加強管理，重點監控。對醫院的病理室、手術室、藥房等重點部位進行重點監控，對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應用玻璃、瓷質器皿盛裝，不能用紙包裝。手術室內非防爆型的開關、插頭，應在施行麻醉前合上、插好。必須等手術完畢，乙醚蒸氣排除乾淨後，方可切斷或拔去插頭。室內應備有二氧化碳滅火器。
（三）定期對員工進行應急疏散演練，提高自防自救能力。根據本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應急疏散預案，提高其實用性。同時經常組織醫院的醫生、護士參加疏散演習，增強對火災危害性的認識，學習實用的滅火技巧，以提高內部員工的綜合消防素質。
（四）抓好防火宣傳，加強消防知識的普及與培訓，擴大防火羣體。醫院消防工作的好壞，很大程度上取決於防火宣傳和消防知識的普及培訓。接受消防知識教育的人羣越多，發生火災的機率或火災受損的程度就會越小、越低。這就要求醫院主管消防安全的領導定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨牀各科醫護人員、新分配職工、保潔員工等各類人羣進行消防知識培訓，不定期抽查、考核；並經常邀請消防部門專業人員到醫院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，以擴大防火的社會覆蓋面，增強防火力量，充實消防隊伍，儘可能地減少火災的發生或在火災發生後將損失降到最低限度。
公立醫院是醫療服務體系的主體，推進公立醫院改革是深化醫改的重點工作，關係維護廣大羣眾健康權益。近年來，我盟不斷加大政府投入，完善公立醫院服務體系，實行試點醫院藥品零差率銷售，從加強醫院內部質量管理，實施績效考核，提升服務效能等方面做了大量探索實踐，積累了一些初步的經驗。
近期對中心醫院、傳染病院、急救中心（以下簡稱中心醫院）進行了調研。現將調研主要情況及建議報告如下：
一、基本情況
xx市中心醫院（市二院）是xx市衞生區域規劃內唯一的國家三級甲等綜合醫院，也是xx市120急救中心、xx市傳染病院、xx市應急指揮中心。開設病牀1100張（含市傳染病院230張），職工總數2176人，高級職稱157名，中級職稱311名，設有臨牀、醫技、行政、後勤等79個科室。擁有核磁共振、伽馬刀、128排螺旋ct等萬元以上高新設備670餘台（件），醫療設施齊全。20xx年，醫院門急診量373290人次，出院病人40483人次，手術例數11018台，醫院總收入4.75億元。截止20xx年底，醫院總資產約6.51億元，總負債約2.34億元，資產負債率35.99%。醫院門診量在全省地市級中心醫院中服務患者人數位居第5名，人均門診和住院費用在同類醫院中處於較低水平，是省級文明單位、省級百姓放心醫院。
二、醫院改革的主要做法
（一）創新管理服務機制
深化內部管理制度改革，實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對應的崗位管理制度。同時，以崗位管理為基礎，以工作數量和工作業績為依據，以考核評價為手段的多元化崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬，改革人員工資結構，最大限度改善職工待遇。
中心醫院屬財政差額撥款單位，年財政撥付經費僅1038萬（包括傳染病院），而年工資保險福利性支出約需1.13億元（不含暗補），全年的財政撥款只夠醫院一個月的工資福利性支出。醫院在遵循工資總額增長不高於經濟效益增長、職工平均工資增長不高於單位人均效益增長的前提下，對工資總量進行彈性調控，按月收支結餘情況確定工資發放總額。將職工工資分為崗位工資、績效工資，並採取設置科主任津貼、特殊醫療衞生津貼制度、提高值班費補貼等措施，合理調整分配，保證職工收入每年有一定幅度增長。對聘用人員實行聘用期合同制，與業務技術骨幹簽訂較長期合同，參照正式人員工資發放辦法新制定了《非在編聘用人員工資發放暫行辦法》，縮小非在編聘用人員與在編職工的工資分配差距。為持有崗位資質證書且在醫院工作滿一年的聘用人員辦理相應社會保險，繼續實行護士崗位的薪績報酬及護士長競聘制和末尾淘汰制，每年根據經濟運行狀況優選10%-50%與正式在編人員同工同酬。三年來，中心醫院招聘大學以上學歷人才90餘人，從其它醫院引進各類技術骨幹20餘人，開展新技術新項目28個，有18項分別獲得省、市級科技進步獎。
（二）有效承擔政府多項公共衞生服務職能
中心醫院成立於1953年，至今已有近61年的歷史。20xx年增掛為xx市中心醫院。xx市120急救中心、xx市傳染病醫院、xx市衞生應急指揮中心均依託醫院設立。在煤礦突發瓦斯爆炸、學校學生集體食物中毒、大型車禍、非典等傳染病疫情來襲、抗震救災等公共衞生事件發生時，每次都是全力以赴，為全市衞生急救工作做出了應有的貢獻。20xx年青海玉樹地震醫療求援工作中，有420名醫護人員請戰赴青海抗震救災第一線，兩天內騰空病牀100張，全力做好接受傷員的準備工作。在落實惠民政策方面，每年對政策範圍內的特困户、低保户、五保户、減免牀位費、標準費、治療費等，三年來累計減免費用300餘萬元，收治三無病人87人次。
（三）有效控制醫療費用的不合理增長
明確將提高牀位使用率、縮短平均住院日、控制醫療費用增長作為目標管理的主要任務之一，嚴格執行新醫保農合政策，開展抗生素和介入耗材專項治理活動，提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品，健全醫院內部住院費、退費等控費機制等舉措。對各科“合理用藥和合理檢查”執行情況進行重點檢查，控費成效逐步顯現。20xx年醫院藥品費用佔比27.97%，在全省地市級醫院中最低，人均門診費用238元，在全省地市級醫院中最低，人均住院費用9539元，在全省地市級醫院中居中下水平。
（四）探索城鄉醫療資源的縱向整合
以中心醫院為龍頭，以社區衞生服務機構和各級受援縣區醫院為網絡，組建醫療技術聯合體。其主要內容包括：
1、醫院精選骨幹醫務人員派駐中華社區衞生服務中心和吳辦社區衞生服務中心，社區醫療衞生服務及公共衞生服務工作能力得到顯著提升；
2、完成政府指令性任務，認真落實衞生支農工作任務；
3、實施雙向轉診，社區衞生服務機構及時向醫院轉診病人，開通綠色通道快速接診；
4、社區衞生服務機構的高端檢查項目集中由中心醫院統一檢驗、檢測，大型儀器設備檢查進行預約；
5、爭取承擔xx市全科醫師規範化培訓項目；
6、承建xx市兒童保健中心和臨牀基地項目。
（五）切實改善羣眾看病就醫感受
一是優化診療環境及服務流程。全面推行全年無節假日門診，增加流動收費窗口，改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動態心電圖等檢查排隊等候時間長的問題，實施自動化藥房項目，改善門診形象。二是合理配置護士人力，推進“優質護理示範工程”，推廣移動臨牀護理系統，持續推進優質護理服務。三是積極推進預約診療和雙向轉診服務。醫院上線衞生廳門診掛號預約平台，並和智慧咸陽建立鏈接，對所有門診均可實現手機預約掛號，按照患者自願、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則，與基層醫療單位建立雙向轉診關係，為病人提供整體性、持續性的醫療服務。
（六）持續加大信息平台建設力度
建成高標準的研究室、閲覽室、學術交流大廳、網絡機房，完成醫生工作站、護士工作站、電子病歷、電子醫囑、自動化藥房等應用於臨牀工作，規範了醫院診療流程，改善了醫療、教學、科研設施條件。開展無線查房的試點工作，運用數字化手段，讓醫生、護士有更多的時間來到患者牀邊；門診排隊叫號、一卡通等基於數字化信息平台的服務流程改造正在實施。
（七）營造良好的輿論環境，建設和諧醫患關係
做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。通過舉辦醫患座談會、健康知識講座、加強報刊文章和電視節目宣傳、強化門户網站建設等方式，創造條件讓羣眾瞭解醫院的運行規律和醫生的酸甜苦辣，讓醫生了解患者的需求和呼聲，宣傳優秀事蹟，努力構建相互尊重理解的和諧醫患關係。
（八）傳染病防治綜合服務能力全面提升
20xx年東郊分院精神病區及腦科大樓投入使用，10月底完成了鍋爐供暖及ct、彩超、高壓氧、放射、學員宿舍、多功能培訓室等輔助醫技科室調試，信息化網絡平台全面鋪設，神經內科、精神心理科、肛腸科等搬遷分院，投入500餘萬元建成發熱門診和100張病牀的傳染病區，投入50萬元在社區及主要交通路口進行專科宣傳，有效增強突發公共衞生事件的應急救治能力。現東郊分院開放病牀230張，實際每天住院病人在260人以上，20xx年門急診4480人次，住院病人4396人次，出院4114人次。
（九）衞生應急能力增強
以平戰結合為原則，加強日常院前急救演練，以先進的信息化急救指揮系統為手段，規範嚴格管理。20xx年4月成功承辦全省衞生應急工作暨市級衞生應急指揮系統建設推進會，受到省衞生廳、市衞生局領導的肯定。20xx年全院急救出診11203次，同比增加13.74%；接回病人9390人次，同比增加19.54%；收住病人6814人次，同比增加15.12%；外縣出診2322次，同比增加39.9%。參加全市各類保障任務35次，參與全市大型急救演練3次，無重大安全事故發生，為全市人民的衞生急救工作做出了應有的貢獻。
三、對我市深化公立醫院改革的幾點思考
（一）加強組織領導。成立xx市公立醫院改革工作領導小組，主要負責同志任組長，分管同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩步推進。
（二）控制醫療費用。解決羣眾“看病難、看病貴”是公立醫院改革的首要目標。明確將控制醫療費用增長作為改革的主要任務之一，創新公立醫院績效考核機制。
（三）加大對公立醫院財政投入。支持公立醫院新建項目，穩步化解公立醫院債務，加快公立醫院信息化建設。確定政府在提供公共衞生和基本醫療服務投入中的主導地位。力求公立醫院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進培養、醫療技術和信息化建設等方面取得實質性進展。對傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、兒童醫院和急救醫療機構在投入政策上予以傾斜。對公立醫院承擔的公共衞生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支基、支邊等公共服務經費。尤其是要加大人頭經費的投入和基本建設的投入，保持醫院的發展勢頭。
（四）完善醫院財務管理制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。嚴格財務集中統一管理和完善財務會計內控制度、內部和外部審計制度。嚴格執行《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和事業單位工資政策，強化成本費用管理，加強改擴建工程、設備購置、大型修繕項目的可行性論證和物資採購、存儲、消耗監管。
（五）深化醫院人事分配製度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。根據醫院規模和編制合理確定用人數量，建立按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實現固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉變。完善醫務人員職稱評審制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務質量及崗位工作量等綜合績效掛鈎。完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定醫務人員待遇水平，體現醫療服務工作特點，充分調動醫務人員的積極性。
四、需要解決的問題
（一）發展空間受到限制。中心醫院位於xx市中心繁華地段，也承擔着區域醫療的中心任務，醫院現有規模已不能滿足日益增長的羣眾醫療需求，牀位緊張，發展空間受到地域限制。在公立醫院改革試點中，建議應將醫院規模擴張列入城市規劃，徵用西側的土地，建設增加500-800張病牀的內科醫技綜合大樓項目（近日正在和開發商研討建住院樓一事）。
（二）將離退休人員儘快納入社會養老統籌，完善在職人員養老保險制度，為醫療事業發展減壓增力。
（三）根據現1100張牀位數，需編制人員1840人，實際缺編922人，同時相應提高財政差額補貼比例。
（四）加大政府投入，減輕承擔公共衞生項目的資金壓力。目前醫院承擔xx市傳染病院、xx市急救中心、xx市衞生應急指揮中心、精神心理衞生病區、全科醫生臨牀培養基地等項目，配套資金全部由醫院墊付，資金缺口大，形成較大的債權債務。
（五）按照新政策規定，從今年開始，縣級醫院向三級醫院轉診率要小於10%，可能會出現兩個問題，一是縣醫院遴留的重症病人所需的監護設施和搶救手段及力量不足；二是三級醫院用於重症病人救治的設施未能充分利用。
（六）結合疾病普遍化和公共衞生應急需求，政府要加大對市傳染病院的投入力度，同時要瞄準國家提出的10年後老年病牀和康復病牀達10%以上的目標，提出相應措施。
（七）實施徹底的績效分配製度是加大改革力度的一個重要環節。人是發展的根本因素，人才培養層次在不斷提升，如開辦博士班，加大教學醫院實習帶教，不斷擴大對外交流，利用先進服務理念和技術，促進科研，把帶動醫院持續發展的前瞻性工作納入改革任務中。
（八）每年市上招畢業生的時間滯後，造成已草簽協議的學生為了“安心”中途到其它醫院上班。
當前醫院的管理出現的眾多問題中，儘管表現形式不同，成因不同，但是，實踐證明一家醫院管理執行力不足，已經成為醫院發展，提高績效管理的瓶頸，筆者就“醫院管理年”活動中反映出來管理中某些問題來揭示醫院管理執行力不足的表現及其成因，並提出相應的解決方法，供商榷。
1醫院管理執行力不足的表現
一是醫院管理者自我感覺與實際情況存在差距，我們許多從事醫院管理的同志包括醫院領導甚至醫務人員，平時對自己的工作，自我感覺是比較好的，但是與實際發現的問題相比，差距比較大，如制度落實不嚴，醫院管理偏向“人治”。
二是對醫院管理研究與醫療業務研究力度上有差距，醫院的管理人員大多來自業務崗位，平時在醫教、研方面研究醫療業務的時間多了些，研究管理的時間少了些，即為重業務輕管理，管理工作抓得不夠細，不重視糾正偏差，不注重細節。
三是對開展高科技新技術新項目與對醫院基礎質量管理這兩方面，在重視程度上存在差距。醫院領導都很重視高科技、新技術、新項目的開展，這也是必要的，但是忽視了對基礎質量的管理。特別是一些“三基三嚴”的培訓，缺乏實際效果。制度執行狀態有模糊，如考核制度的落實，有的醫院僅僅走過場，搞形式。
四是醫務人員的溝通能力與患者期望程度有差距，普遍認為我們醫務人員溝通能力較弱，不能與患者進行有效溝通，從而容易引發一些醫患矛盾。醫務人員在服務理念上還跟不上社會和經濟的發展，服務理念老化，一定程度上缺乏以人為本，以病人為中心的服務理念。
2醫院管理執行力不足的原因分析
一是管理者自身的原因。管理者決定了整個團隊執行力的強弱，一個醫院的管理者決定了一個醫院的執行力，假如管理者責任不明確，怕承擔責任，導致相互推諉扯皮，假如管理不到位，就容易產生雷聲大，雨點小的現象，假如管理者走形式主義，醫院的規章制度、文件也就失去意義。
二是醫院制度的原因。制度是醫院一系列成文或不成文的規則，推行規章制度的目的在於期望獲得最大的潛在利潤，從而提高組織的協調和管理的有效性。有些管理制度不嚴謹，有些管理制度不合理，導致不能有效執行，一些醫院沒有結合本院的實際情況，在制度的制訂方面全盤照搬，生搬硬套，結果導致“水土不服”。企業管理認為，制度的執行不是關鍵，關鍵是制度的制定要考慮周全。
三是醫院執行環節的原因。患者不會理解醫院內部的有關程序，只關心執行的結果，如患者在醫院就診的流程是否方便，手續是否簡捷，服務是否規範等問題。如果執行過程過於繁瑣或囿於條款，將嚴重影響執行。也就影響醫院的服務質量和患者的滿意度。
四是醫院執行監督環節原因。監督就是追蹤考核，監督是執行力的靈魂，所有善於執行的人都會注意監督組織所制定的制度以及計劃和落實情況。有兩種情況，其一是沒有監督，其二是監督的方法不對，醫院管理執行往往只偏重經濟效益的反饋和評價，而忽視了管理全過程剖析和監督，忽略了執行的細節到位。不能滿足廣大羣眾不同層次的醫療需求，出現使“看病難，看病貴”的現象也就不足為怪了。
3提升醫院管理執行力主要措施
執行力的三個核心就是人員流程、戰略流程和運行流程，戰略就是做正確的事，運營就是把事做正確，人員就是用正確的人。在此，我們主要從執行過程進行分析，即執行前、執行中、執行後執行環境幾個方面進行分析研究。
3.1必須有好的管理團隊醫院的發展需要資金、學科、人才，更需要一個以院長為核心的高層、中層管理團隊。一方面要努力營造一種團結協作的整體良好的執行氛圍，嚴格按程序辦事，按制度辦事、按客觀規律辦事、執行程序的人要對“事”負責，淡化個人的作用，自覺遵守業務流程，提高管理效率，另一方面，增強大局意識，全院一盤棋，克服科室本位主義思想，當發生不協調時，應該求大同，存小異，同時敢於承擔責任，史蒂文·布朗認為：“管理者如果想發揮管理效能，個人就得勇於承擔責任”。
醫院領導在管理過程中要獲得好的執行力，必須以身作則，一手抓發展戰略，一手抓管理執行力，領導是戰略執行的最重要的主體，但並非事必躬親，應重視下屬執行力的培養，充分發揮每個人的積極性，把物質激勵與精神激勵相結合，激發醫院高層的事業心，激發醫院中層的上進心，激發醫院普通員工的事業心。
3.2必須建立完善的醫院運作管理體系通過開展醫院管理年活動，醫院管理日趨規範，已形成一套較完善的管理營運體系。實踐證明現代醫院管理運行體系將推出iso9000族標準質量管理和質量保證體系，對醫院的現代化管理是十分有益的。
一是實施iso9000族標準主要是規範各部門職責，建立文件化（記錄）體系，以人制為法制，文件可指導、評價、追溯、改進各級人員的醫療服務行為，克服習慣性、隨意性、經驗性的傳統管理方式，提高效率。
二是推行iso9000族標準後將採取目標式管理，明確各部門質量目標，可加大管理力度，建立各級人員職責，理順上下與部門及崗位之間的關係，規範醫療過程，減少資源浪費及不必要的成本，消除扯皮、推諉現象。
三是醫院推行iso9000族標準是全員參與過程，使醫療機構高、中層管理人員親自參與標準的策劃，編寫文件運行，改進了醫院的各項管理工作。
四是推動iso9000族標準將引導醫務人員建立以病人為中心的服務理念，規範和控制所有與患者和醫療服務質量有關的過程，充分掌握患者的需求，改善整體服務體系，提高競爭力，同時不斷地對醫務人員進行有效的培訓，對不符合要求的有關規定及作業流程，可採取自我糾正和預防措施，消除不合格和潛在不合格隱患，減小風險，提高醫療質量。
五是實施iso9000族標準不僅獲得外在效益，能夠證明本機構具有持續提供優質服務能力，同時能展示醫院學科技術實力，提升醫院的核心競爭力。
3.3營造醫院執行力文化有執行力的企業一定在於通過企業文化影響企業所有員工的行為，因此，營造企業執行力文化，提高企業執行環境和氛圍是十分必要的。醫院文化作為醫院一種經營管理理念、行為準則、經營理論和宗旨，是醫院發展中不可或缺的重要組成部分，在潛移默化中發揮着無形的力量，沒有文化的企業就是沒有生命的企業。
隨着改革的不斷深化，企業醫院從企業中剝離出來已成為現實。下一步還將進一步加大力度，所有企業醫院都將從企業中剝離出來由政府管理。為了把企業轉事業醫院的工會工作做好，需要我們結合實際認真分析研究，找出可行性對策。
一、企業轉事業醫院工會的現狀
1、職工現狀。企業醫院為企業投資建設、發展，與企業共興衰。多為建院時間較長，人員相對穩定，缺乏新生力量。非專業人員較多，人浮於事現象嚴重，人員年齡結構老化，學歷結構偏低，職稱結構不合理，技術力量薄弱，人才流失嚴重，沒有業務特色，職工沒有服務意識和競爭意識。
2、工會現狀。工會人員少，有的還是兼職的。從素質來看，不少以前是工廠工人，沒有工會工作經驗，工會的各項規章制度不瞭解，工作不規範，對工會的相關法律、法規不明白，業務水平較差。工會經費落實不到位（因醫院總體經濟效益困難），工會活動沒有專門場地，必備的活動設施很少，很難達到職工之家的要求。
二、企業轉事業醫院工會工作的難點
從企業轉事業醫院的現狀來看，工會工作的難點如下：
1、特困職工多。由於企業經營的不景氣，導致企業對醫院投入不足。醫院從企業剝離走向市場後，又失去了企業與醫院醫療對口包乾的關係，企業職工就醫可自由選擇，企業醫院又沒有其他的市場來源，在短期內難以佔領醫療市場的份額，醫院多年經營困難，經濟效益難以保證職工的基本工資。
2、退休職工多。很多企業建廠都很早，一些企業的老領導、老同志年齡大後調到企業醫院的又很多，導致企業醫院老同志多，退休職工多。
3、活動經費少。由於醫院的經濟效益連年降低，工會的活動經費難以保證，又由於企業醫院轉事業後，管理方面不能很快適應事業單位的要求，使活動經費難以落實到位，受行政的制約很大。
4、專職人員少。由於企業醫院的特殊性，在人員安排上往往是兼職的多，且主要精力不在工會，也不像單位工會主席多由醫院的黨委副書記兼任，因此工作力度不大。
5、人員流動少。由於醫院的不景氣，導致有學歷、有資歷、有職稱的優秀人才不願到這樣的醫院，本院職工因種種原因又不能適應“外邊世界”的需要，影響工會活動的開展，又因人員素質偏低，也使得工會民主作用發揮的不好。
6、工作思路少。因工會人員的素質和能力的原因，也因人員多年不變，與外界接觸少、交流少的原因，使得工會在工作中沿襲老一套，沒有創新。
三、企業轉事業醫院工會工作的對策
企業轉事業醫院工會工作面臨諸多難題，工會工作要從以人為本，以患者為中心，圍繞醫院的中心工作開展工會工作。
1、加強工會自身建設，提高工會幹部素質。做好工會工作的前提是有一個強有力的工會組織做保障。
2、立足全方位教育，提高職工素質。立足本單位職工的現狀，長期不懈地對職工進行人生觀、價值觀教育，職業道德教育等。
3、堅持把開拓創新、與時俱進作為工會工作的靈魂。時代在發展，工會工作必須開拓創新、與時俱進，只有這樣，工會工作才具有旺盛的生命力。
4、把維護職工的合法權益作為工會工作的基本職責。新的《工會法》明確規定：維護職工合法權益是工會的基本職責。目前勞動關係已發生了深刻變化，職工利益受到侵害的事情時有發生。在這種情況下，工會組織如果不能很好地維護職工的合法權益，將會失去職工的信任，也就失去了存在的根基。
5、把堅持抓好牽一髮而動全身的工作做為工會工作的基本方法。如何把工會工作做好，使工會工作在短時間內見成效，我的看法是要學會彈鋼琴，學會抓重點工作。以關鍵的一點帶動全盤工作的開展。再有就是抓職代會工作，增強職工的民主管理意識，同時規範醫院民主決策的行為。
6、把做好經費收繳工作作為工會工作的命脈來對待。工會經費是我們做好工會工作的最基本保障，經費落實到位，才能為我們開展各項工作打下良好的基礎。因此，工會必須把工會經費的收繳工作放到十分重要的位置常抓不懈。
調研人員從調研中瞭解到，中心醫院從成立以來做了大量的、有益的工作，但也存在着諸多的不足與問題，主要為以下問題：
(一)醫療設備、設施問題
現有的大型醫療設備陳舊、老化，對重大、疑難病患者由於缺乏先進的檢查和診斷手段，不得不將患者轉到外地醫院診治，從而加大了患者與家人的經濟負擔，也造成了患者就醫困難的現狀。
缺乏必要的急救設備，現中心醫院共有2輛救護車，其中1輛行駛已近20萬公里，車況較差，難以滿足醫療急救和突發衞生事件任務的需要，需要儘快配置3輛救護車以及車上所配備的急救設備。
沒有污水處理設施和焚燒爐，目前，中心醫院還沒有污水處理系統和醫療廢棄物焚燒爐，因此醫院的污水處理和醫療垃圾的處理，已成為制約醫院正常工作的難點和重點問題。由於這個項目屬於基礎設施建設項目，所以當局應對醫院污水處理和醫療廢棄物的處理給予投入。
急需建設感染性疾病科室，繼2003年非典之後，到今年的甲型流感的傳播，我國突發公共衞生事件頻發，而烏達區中心醫院作為二級甲等綜合性醫院，設置感染性疾病科室已成為形勢和現實的需要。
(二)醫務人員的培養問題
沒有形成醫院發展所需的人才梯隊，現有的醫療工作人員均為以前培養出來的，而且，由於待遇問題，造成人才流失嚴重。因此，隨着醫療衞生服務工作的發展，需要不斷的選派衞生技術人員出去培訓學習，而經費的缺乏，成了制約人才成長的主要因素。
人才引進工作受限，在急需的人才引進上遭遇編制問題，即事業編制問題。因為當局在醫院引進人才上，沒有實行與其他事業單位同等的待遇和條件，如事業編制、工資待遇、購房補貼等，使人才不能夠引得進、留得注用得上。
(三)經費投入嚴重不足問題
醫院和社區衞生服務中心投入嚴重不足，烏達區8個社區衞生服務中心，由於基礎條件差、技術力量匱乏，且又屬於公益服務的性質，因此，根據現在的條件，很難做到自負盈虧和自收自支。所以社區衞生服務還需當局加大投入力度，以及人才的培養力度，才能承擔起社區衞生服務的任務。
急需建設120急救站，烏達區中心醫院120急救站，隸屬於烏海市120急救指揮中心，也是我市公共衞生服務體系的重要組成部分，而由於缺乏經費的原因，所需急救設施設備難以購置，已嚴重製約了120急救站功能的發揮。
(四)落實非公立非營利性醫療機構相關政策的問題，根據《中共中央、國務院關於深化醫療衞生體制改革的意見》的相關規定，對非公立非營利醫療機構給予投資和補助，給予中心醫院基本建設、設備購置、、重點發展學科、公共衞生服務等經費上的投資或補貼，以及由政策原因造成的經營性虧損。
蒙田範文網