金秋九月，丹桂飄香。在國慶54週年前夕，浙江省衞生系統一行16名專業人員赴德國石荷州進行為期兩週的“急救醫療和救護服務”培訓學習。在短暫的兩週時間內先後聽取了有關德國急救醫療組織結構、管理以及德國其他救援組織的工作和組織結構的講座，以及德國空中、海上、陸地的急救工作的介紹；並且參觀考察了石荷州elmshorn急救調度中心、柏林夏裏特（charite）大醫院急診科和icu、基爾（keil）大學附屬醫院急救門診和icu、東海海濱醫院damp治療中心、基爾消防站、德爾格公司、基爾hdw造船廠衞生站等7個單位；觀摩了以車禍司機被夾的救護演習、造船廠突發工傷事故急救演習、空中救護演習、基爾德國海軍基地海上救護演習等海陸空救護演習。學習培訓結束通過筆試和麪試，學員全部獲得這次培訓的合格證書。通過學習、考察、觀摩演習，開闊了眼界，增長了見識，感受很深。現就德國急救組織簡況及考察見聞綜合報告如下：
一、法律保障，組織嚴明
德意志聯邦共和國面積為35萬平方公里，擁有8240多萬人口，轄16個州，是世界第三經濟大國。全國有2400個醫院，病牀有66.5萬多張，每1491人擁有一張病牀，3.5萬多名醫生，約有420萬名從事衞生工作的人員，衞生資金投入佔國民總產值10.9%，而急救資金投入佔國民總產值1%。
1、急救法律政府對急救醫療和救護服務尤為重視，聯邦制訂急救醫療法律，每個州根據自己州的情況制訂州的急救醫療法律。以石荷州為例法律規定：
⑴組織形式：規定市政府第13廳負責急救醫療領導工作；消防隊為責任方，有急救醫療培訓學校、救護車、救護醫師、調度中心等；協會、私人結構也可參與救護工作；醫院負責後續搶救（急救門診→icu→康復醫院）。
⑵救護鏈：第一環節：第一救助者：所有公民負擔，每個有執照的駕駛員都必須進行救護培訓；
第二環節：撥救護電話：112，全德統一，只有一個號碼；
第三環節：調度中心根據情況派救護車或急救醫師，接到電話時間與車到事故地點時間規定在10分鐘內；
第四環節：醫院救護。
⑶公民在急救醫療上的權利與義務：每個公民都可以義務參與救護工作，德國法律規定每個成年人當義務兵或參加7年的急救義務工作，兩者必選一；每個公民也可得到急救服務。
⑷質量標準：對救護工具、人員、情況記錄、救護站佈局、急救車裝備等都作了統一規定。
⑸資金來源：州負擔一半資金；其餘由保險公司、醫院負擔。
⑹法律執行：是否達到規定標準由州政府來檢查管理，如達不到質量標準要進行罰款。
2、分工明確聯邦制訂全國急救醫療法律；州作法律規定，並由第13廳負責法律的執行與落實；消防隊為具體責任方，負責救護工作的協調與落實，並與其他急救組織承擔方簽署有關急救協議；承擔方作具體的病人救治工作，承擔方一般由市級醫院、大學附屬醫院承擔，負責後續搶救；其他承擔方如紅十字會、意外事故援救組織等都有具體的合同規定。
二、劃一有序，設備先進
1、配置先進所有的救護直升機上、救護車、救護艇均配有呼吸機、心電監測儀、自動除顫儀、氧氣瓶、輸氧管道、插管器械、急救藥品箱、擔架、真空固定墊等，這些急救運輸工具相當於一間流動的icu。車內還有靈敏度很高的通訊裝置。由於救護車的“標準化”，急救醫護人員在車內能及時為病傷者做各種急救服務。
2、劃一有序所有救護運輸工具上的配置統一，放置有序，標誌醒目，使用方便。
⑴設備配置統一，放置統一。
⑵急救藥品箱統一：統一廠家；統一大小尺寸；箱內藥品統一編號。
⑶計算機記錄軟件程序統一，便於記錄與質控。
三、統一調度，高效運作
我們參觀了石荷州elmshorn急救調度中心，這個調度中心負責石荷州三個縣的急救調度任務，管轄面積3156平方公里，人口60萬，有18個救護站，總有50輛救護車，XX年救護達56130人次。
elmshorn急救調度中心裝備一流的通訊設備，每個接線台前有五台電腦，調度員能從電腦上對報警地點、每輛救護車使用情況、急救站的車輛等了如指掌。還建立了特殊調度室，以便在特殊的情況，如恐怖分子襲擊、核電站事故等調度使用。
急救調度中心不但可以調度管轄下的急救站，還可以調度空中部隊、海上救護艇、以及其他地區的急救力量，實行地面、空中、水中、高山等立體救護。
在觀摩以救護交通事故中被夾人員為例的急救措施操作事例過程中，我們真正體會到德國在處理緊急事故的效率之高，在出現事故報警2分鐘後，救護車、救護醫師車、消防車、汽車切割車、事故保障車等五輛車到達現場，首先急救醫師評估傷員情況，其他人員一切聽從急救醫師安排，一切的過程真正體現以人為本的原則。
四、培訓工作，常抓不懈
急救人員有急救助理和急救醫師。有專門培訓急救助理和急救醫師的培訓中心。
1、急救助理每輛救護車配備一名急救醫師無必要，且費用高，一般配備急救助理，急救助理要經過2~3年的專業培訓，協助急救一定數量的病人，具備識別異常心電圖、除顫、體外起搏、氣管插管、靜脈輸液、常用藥物使用、急症識別等，獲得急救助理參加急救後，每年集中培訓一次，以更新知識。
2、急救醫師取得執業醫師資格，3年以上醫院工作經驗，1年icu工作經驗，有足夠能力應付急救，通過考核，可取得急救醫師證書，以後還需每年參加一次急救培訓，如不參加培訓將取消資格。
3、培訓學校人體模型、插管模型、監護設備、異常心電圖、除顫等儀器設備，一應具全，操作是否得當，一目瞭然。師資力量雄厚，考核標準科學，量化分數得當。五、醫療保險，保障運作
德國制訂了一系列的社會福利法，從對生病、事故以及年老時的保障直到子女補助，住房補貼或失業金。醫療保險是三大（養老、事故、醫療）保險之一，法律規定90%以上的公民都必須參加一般醫療保險，10-15%的公務員、教師等人員由政府進行特殊的醫療保險。所有參加一般醫療保險的投保者（指收入在6500馬克以下的人員）的保險費由投保者和僱主各付一半，人均繳納保險費佔總收入的11-15%。一家户主醫療保險，全家（無職業者）可以享受在被允許的醫療保險醫生和牙科醫生中自由選擇醫療保健服務。收入在6500馬克以上的高收入人員，還可以參加私人醫療保險，並享受到醫院指定醫生的醫療衞生服務待遇。
醫療急救費用均由保險公司支付，個人不與急救站、醫院發生經濟來往，收費標準為：救護車200歐元/次，急救醫師400歐元/次，飛機1100歐元/次（或35歐元/分鐘，海軍飛機6000歐元/小時）。保險公司統一支付，解除個人費用的顧慮。
六、流程通暢，突出急字
德國城市急救的特點：德國居民的汽車擁有量為世界之首，高速公路沒有時速限制，交通事故傷員是急救的主要對象；近年來，心腦血管病症越來越多，如冠心病，腦血管意外，高血壓等病員的搶救量僅次於交通事故；現代社會由於工作壓力日益增強，導致不少人心理失衡，因抑鬱而輕生者、傷害他人者增多；濫用藥物導致急性中毒以及寵物傳播感染如狂犬病、貓抓病也為數不少。面對這種情況醫院急救部起着不可替代的作用。
德國一個危重病人，調度中心接到報警後，馬上派急救醫師到現場，急救醫師在現場進行處理，病人病情穩定後，由救護車送到有條件的醫院，並且在報警的同時，調度中心已通知醫院做好一切的急救準備。柏林夏裏特（charite）大醫院急診部、基爾（keil）大學附屬醫院急救門診設備更為齊全，武裝到“牙齒”，傷病員能夠在“白金時間”和“黃金時間”內得到救治，成功的希望很大。院前急救→急診處理→icu→康復，流程通暢，高效運作。可用一句話來概括德國急救：“先進的搶救設備、温馨的就醫環境和以人為本、救助生命的精神”。
七、幾點建議
1、制訂《浙江省急救醫療工作條例》，對急救資金來源、急救車配備、急救藥品編號、急救醫師技術、醫院急診室、icu、急救質量質控等，作詳細規定。
2、全省統一急救電話號碼為120，立即停止或廢除其他急救電話號碼。
3、整頓全省急救醫療秩序，遏制急救醫療市場無序競爭。
4、縣、市級建立急救調度中心，合理設置急救站，使危重病人能在10分鐘內得到救護。
5、急救工作是城市文明進程的標誌，與抗sars以及其他公共衞生事業相關，政府部門應把急救工作列入日常工作範疇。
6、多渠道集資，如慈善結構、個人捐資、私人營業、醫院集資等，解決政府部門對急救醫療的投入不足。
7、統一全省急救站、急診室設備配置；統一急救藥品編號；統一急救箱。
8、加強各縣市急診醫學技術中心指導作用，加強對急救醫師的培訓工作，提高急救水平。
這次培訓學習得到德國同行熱情友好熱情接待，無論是到大學醫院還是在造船廠醫療站參觀考察，院方領導及專家總是準時，毫不保留地向我們介紹情況及參觀設備和新技術，百問不厭地解答問題，相互交流無拘無束，熱情友好。通過學習考察，我們感到德國的醫療衞生設施先進，居民的健康有保障，急救醫療技術非常發達。正如國際醫學界普遍的一種看法，“美國的手術成功率最高，日本的醫療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流。”
民政部赴德國社區建設培訓團考察報告
根據國家外國專家局的安排，應德國瓦爾道夫市政府的邀請，以民政部人教司濮潔同志為團長，由民政部、部分國家級社區建設實驗區及重慶、長沙兩所學院領導、專家、學者組成的赴德國社區發展培訓考察團一行17人，於2001年9月1日至25日對德國社區發展情況進行了為期25天的培訓學習考察，現將主要情況報告如下：
一、培訓考察的目的
1、瞭解德國社區發展的情況。
2、實地觀摩考察他們的成果。
培訓考察團在德國期間，先後拜會了法蘭克福社會福利局青年社會福利部，黑森州社會福利協會，黑森州體育聯合會、聯邦政府林姆伯格民事局、德國民事救助管理協會、德國聯邦社會福利聯合會、勞動者撒瑪麗亞協會、慕尼黑自然保護協會、巴伐利亞州勞工、福利法規及家庭與婦女部、德國聯邦家庭、退休者、婦女、青少年部等行業管理部門和政府機構，先後參觀了摩菲德市的新建社區、威斯巴登市養老院、德國民事救助中心、慕尼黑自然保護與環境綠化協會、聯邦民事服務局及屬下的社區康復中心等機構。
德國方面還按照我們的培訓計劃，安排了社會福利政策與法規、德國的體育俱樂部與全民健身運動、德國的兵役制度與社會福利體制、民事保護與事故預防、志願者與勞動保護、德國的家庭問題與家庭政策、勞工問題、非政府組織在社區層面的作用等講座。
這次培訓考察活動，德國方面給予了我們熱情周到的安排，使這次培訓考察得以順利進行，取得了圓滿的成功，達到了增進相互瞭解的目的。
二、德國社區發展簡況和基本經驗
這次培訓時間雖然短暫，但給我們留下了深刻的印象，德國和我們的社會制度不同，文化背景、價值觀念和生活方式有着很大的差異，地方政府的設置及職能情況也不同，但是，德國從俾斯麥首相開始實行了對外開放，特別是二戰以後實行改革發展的目標，確實對國家政治、經濟的發展起到了很大的促進作用。德國經過改革把國家建設成為經濟實力比較強大的資本主義國家，原因固然很多，但從社區發展和地方政府功能與體制上去考察，也有不可低估的因素，德國政府的一些做法和經驗，對完善我國政府功能，推進社區建設，建設有中國特色的城市基層社區社會管理體制，有一定的啟發和借鑑作用。
（一）明確各級管理權限，把地方政府建設成為有活力的一級政權
德國是一個典型的聯邦制國家，它的政府體系由聯邦州和地方（市、鎮）三級政府組成，各州、市高度自治，聯邦與州之間沒有上下級隸屬關係，但聯邦高於州的地位，州與地方的關係是地方自治較高的單一制，德國民眾對政府的理解是：有權徵税的官方組織。巴伐利亞勞工局的介紹比較清楚：在政府管理權限上實行分權制，憲法逐項列舉了聯邦的權力，沒有列舉的由各州行使，地方政府根據州議會的特許行使權力，這樣，各個層次政府之間的職責明確，在規定的範圍內，地方政府有較大的自主權，並有比較完善的確保地方自治的法律體系，我們考察的法蘭克福、柏林、慕尼黑等地在經濟發展和社會福利等方面，都取得了很大的成績，這些都與他們政府能夠有效發揮其職能作用直接相關。儘管如此，德國還在不斷地進行着改革。據法蘭克富福利協會介紹，針對法蘭克福是全德國第四大城市，又是州政府所在地，是一個多元化社區的特點，提出了政府的工作重點是應知道社區內的人員最關心的問題是什麼？怎樣使政府少管一些，多發揮社會團體的作用和市場的作用？經過論證，確定了降低市場部分的税率、繁榮商業、增加服務和工作崗位等，明確政府由管理型政府改為向經營服務型政府的轉變，政府購買服務，如：黑森州威斯巴登養老院，是勞動者社會福利協會主辦的，建立這個養老院，私人投資了90%的資金，政府投入了10%的資金，投資者建好房就把它租給了這個養老院。政府發給老人養老福利金，老人就到這樣的養老院交錢（養老金），由養老院向這樣的老人提供養老服務，養老院方面只計成本，不贏利，所收費用只夠養老院的開支，政府對這樣的社會福利事業免税。在黑森州向這樣的福利院有500多個，老人都是用政府發放的養老金到這些機構養老，這實際上就是政府購買服務。
2003年赴德國農機化體系現狀考察報告
農業部赴德國農機化體系建設與管理培訓團一行16人，於2003年3月3日至3月22日，先後到德國黑森州農業協會、dlg農機檢測中心、巴伐利亞州農林部、巴伐利亞州農機培訓學院、慕尼黑工業大學、柏林歐盟農業代表處進行了培訓，到grimme、amazonen等農機生產企業和3家農業企業（agricultural enterprise相當於我國的農場、農户）進行了參觀和考察。通過培訓交流及實地參觀考察，培訓團成員對德國的農業服務體系、農機檢測程序、農機培訓體系、農機科研開發及農機生產情況有了一定的瞭解，學到了不少先進的管理技術和新的理念，取得了較大的收穫。
經過歸納總結，現將有關學習考察情況分述如下：
一、德國的農業機械化體系
德國現有耕地面積1730萬公頃，約佔其國土面積的一半。其主要的農作物是小麥，約290多萬公頃。在農業生產中，畜牧業佔有重要的地位。目前，全年農業企業經濟收入為430億歐元，其中約一半為畜牧業收入，在畜牧業中，牛奶的收入佔90%，是農業企業收入的主要來源。
二戰以來，德國的農業生產結構發生了很大的變化，農業企業每户經營的面積呈增長勢態，企業數量則表現為一直在下降，農業企業數量從1949年的160多萬個下降到目前不到100萬個，其中面積2公頃以上的農場為41萬多個（平均每個農場規模為41.4公頃）；農業從業人數從1949年的481.9萬人下降到2001年的94萬人，農業從業人口占全社會人口比重，1950年為24.1%，1900年為38.2%，到2000年則只有2.5%；每一個農民供養的人數由1950年的10人，上升到2001年的128人，在這個過程中，科技進步和現代農業機械發揮了很大的作用。
（一）德國的農業與農機管理與服務機構
德國的農業管理部門主要是各州的農林部，我們考察的巴伐利亞州農林部（bavarian state ministry for agricultural and forestry）由管理漁業、種植業、農業工程等8個協會（state institutes），5個教育與研究機構、1個技術發展中心、3個科研管理部門、1個培訓中心和1個農場，以及7個地區政府農業部門和農村發展部門，47個縣農業辦公室、61個農業學校組成。主要負責有關農業的政策建議及政策實施、農業保險及補貼等農業支持、成人職業教育及繼續教育以及農業科研應用等。德國農業服務功能主要由農業協會（the german agricultural society）來承擔。農協是一個自上而下組成的民間團體，由基層農協、區域農協、州農協及全國農協4級組成。如：全德農協由16個州農協組成；而在我們考察的黑森州，農協則由24個區域農協、2370個基層農協組成，代表了本州3.3萬農業企業（agricultural enterprise，相當於農場和農户）的利益，約佔全州農業企業的90%。農協幫助農企解決其科技、法律等方面的問題，把農業企業的問題反映給政府，通過影響立法來解決問題。在農業機械化服務方面，過去德國各州農林部都設有負責農機組織協調和質量監管的技術辦公室，主要負責直接與農業企業溝通，及時向農機生產企業反映農業機械的質量、性能等問題。隨着農業機械化的發展，目前還有6個州有這方面的機構，其中的3個為州農林部下屬機構，80%的經費由州政府支付，20%由農業企業支付，另外3個為私人企業。
農協與政府沒有直接關係，其經費來源主要靠會員會費收入，沒有財政支持。在黑森州，農協會費由兩部分組成，第一部分為基本會費，每户農業企業50歐元，第二部分則按農業企業土地面積大小收費，約8-10歐元/公頃。隨着德國農業經濟結構的變化，農協也面臨着一些問題：一是由於農業企業數量的減少和耕地面積的減少，會費收入也在逐年減少。二是由於為了增加社會就業崗位，規定農民年滿65週歲退休，把農場交給年輕人經營，目前退休人員數量很大，支付退休金壓力很大。另外，德國農業還面臨農民工資在增長，麪包價格在增長，而原料（小麥）的價格卻一直在下降的尷尬狀況，從2000年度開始，德國農民的收入開始呈現下降趨勢。
（二）德國的農機檢測工作
dlg—deutsche landwirtschafts-gesellschaft e.v.（德國農協）由4個主要部門組成，其中的一個部門即是從事農機、電子檢測及動植物產品測試的部門。德國農協農機檢測機構總部設在法蘭克福，有工作人員50多名。德國農機檢測機構還與歐洲12個國家的農機檢測機構聯合成立了歐洲農機測試網絡（entam），在農機檢測上形成專業分工的框架，如德國的大型農機具目前已不在其本土進行檢測，而是送往丹麥的一個農機檢測室進行檢測，通過這樣的專業分工，使每個國家的檢測機構都不搞面面俱到的小而全。德國法蘭克福檢測中心目前主要從事拖拉機、聯合收穫機及養殖設備、草坪設備的檢測。
dlg農機檢測中心是非盈利機構，在政治上與經濟上獨立於政府之外，其收入主要來自成員應付、服務收費和社會補助等。通過檢測的產品，可貼上dlg質量保證的標識（類似我國的農機推廣許可證），這既可以看作農機生產企業質量過關的標識，還可以認為是農民可以認可購買的標識。dlg對測試結果，以intetnet、專業雜誌和測試報告的形式向社會公示。
dlg農機檢測按照iso、ce等公用標準進行檢測，對暫時沒有標準的由dlg自己制定。其檢測內容分三類：一是全面測試。包括安全測試，保養測試和可操作性測試，從而使農民可以放心購買。這個測試的程序是實地檢測和使用檢測後，由測試委員會提出檢測報告。二是部分性能的專項測試。三是代企業對新產品進行性能測試，對提供企業出具測試報告，同時為企業提供諮詢和技術支持，供企業進行產品改進。該機構1年可以完成600多次全面檢測和2000多個專項檢測。
在德國，企業所有的農機檢測項目都不是強制性的，農機檢測機構所有檢測項目也是收費的。dlg的部分檢測能夠得到國家的財政支持，主要是國家消費者權益保護部門針對機械噪音檢測等，通過在檢測設施設備建設上也給予一定的資助的形式給予經費補助。
（三）德國的農機職業培訓
由於歐盟的成立，農業政策趨於統一，各州政府對農業政策的作用有限，只是做更多的調查，供歐盟協調，在政策制定上有力不從心的感覺。因此，各州政府現在更重視農業信息、技術的交流與應用服務。
巴伐利亞州的農林部設有農業培訓中心，中心又分為3個學院，其中之一是農機技術學院。在德國，年輕人在基礎教育通過後，在就業前，需要進行類似我國職業技術培訓的一種培訓。分為3年，四個層次，一是專業理論基礎知識；二是實踐操作技能；三是管理應用能力；四是專業技能培訓，這個階段屬於進一步深造的過程，可以選擇。
巴伐利亞州農機技術學院建主要進行農機操作、維修方面的培訓。經過基礎教育之後的青年人（16-19歲），自己提出申請，由州政府下達計劃和資金資助，到學院進行培訓，學習結束後，經過考核頒發證書，這些學生畢業後90%到農業企業從事其與其培訓相關的工作。同時，該中心還承擔短期的農民技能培訓，培訓是基本免費的，農民自願參加，每年大約有500-600人接受這項培訓。
學院教學設施齊全，教具豐富。學院有很多非常先進的農機具作為教具使用，這些都是各生產企業提供的資助。學員在學習的同時，又進行了機具的選型，對農機生產企業而言，這實際上起到了培訓與選型推廣的結合。
（四）德國農機科研及開發生產情況
慕尼黑工業大學是世界知名的工業技術院校，該院校設有專門的農業機械研究所。所長.雷鈕斯博士介紹，該研究所1/3的工資由政府支持，其餘2/3經費由承攬項目來支持。該研究所每年可獲得政府、企業共計1200萬歐元的項目經費。
進入該學院機械類專業的學生，前2年（1-4學期）為基礎學習，不分專業，這期間1/3的學生要被淘汰（德國大學沒有入學考試，生源質量良莠不齊）。5-9學期進行分專業學習，第10學期進行畢業答辯，如通過技能、管理能力培訓的還可獲得master稱號（類似我國的某專業職稱稱號）。
目前，德國利用自身的技術優勢，在印度，按德國技術進行中型（45馬力）拖拉機生產。德國農機專家針對中國這樣的發展中國家，提出了農機企業運行方案，包括8個部分。一是建立私營體制；二是企業與高校、專業科研單位進行產、學、研合作的科研開發；三是與農業經濟管理部門統籌發展；四是生產要有規劃，引進技術不要貪求技術的高新，而要注重適用；五是要重視安全保護（產品質量）。政府在這方面要發揮作用；六是企業要建立質量保證體系；七是要有比較好的圖書刊物等技術資料來源；八是建立員工培訓、項目管理、外語等支持系統。
在慕尼黑大學進行培訓後，我們先後考察了位於下薩克森州的兩家德國農機制造企業grimmer公司和amamzone公司。
grimmer公司是一家擁有技術研究開發、生產、培訓、市場銷售與服務多部門的綜合性大型股份有限公司，製造設備十分先進和專業化。該公司是當今世界上最大的土豆機械生產商，產品涵蓋了從種植、收穫到儲藏的各類機械，產量佔到歐洲總產量的60%，出口到40多個國家和地區。產品規格型號從2行到8行，售價從0.35萬歐元到8萬歐元不等。該公司的2行播種機及2行和4行的收穫機等小型的土豆生產機械今年已出口到我國內蒙、甘肅（定西）、河北（張家口）、廣西（北海）等土豆生產區。
amamzone公司是生產耕作、播種、施肥、農藥噴施等農業機械的公司。公司集科、工、貿於一體，有自己的科研隊伍，還與大學合作進行技術開發，擁有1000公頃的產品試驗基地。該公司1883年創建， 2002年產值達到1.8億歐元，在德國農機企業中排名第四，產品60%出口。公司的市場銷售部門設有中國出口部，有專人負責，2002年，通過在北京的代理商麥爾西公司新疆進口了該公司一些耕作機械。
最後，我們參觀了兩個農場，這個兩個農場耕地面積均為120公頃左右，主要種植土豆和洋葱。整個生產過程，從整地、種植、植保、收穫、分級、運輸、存儲等都實現了機械化。在農業機械化作業方面，這些農場主要依靠自己的機械，在作業高峯，也可以相互調劑機械，合作經營，大大提高機械的利用率和農業生產效率。
二、主要體會
通過20天的學習和參觀、考察，我們認為，德國在農業、農機服務管理體系方面有許多值得我們學習、借鑑的地方，很多經驗值得我們研究，通過學習這些好的東西，可以使我們在農機化發展中少走彎路，可以更加有效的加強對我們農機化的管理服務，使我國農機化能在先進國家的經驗基礎上快速健康地發展。
（一）德國在二戰後逐步建立起一套行之有效的農機（農業）管理服務體系
在整個農業方面，自上而下地建立起了覆蓋90%以上農户的農協組織，該組織可代表農户利益與政府和社會各界協調各種關係，涉及到科技、法律、文化及政治、政策等方面。向農户提供法律、技術、信息、市場等方面的服務，使農業生產在一定程度上實現了組織化和有序化。在農機管理、服務上也形成了具有特色的體系，有隸屬政府的農業機械辦公室，進行組織協調、質量監管和維權，還以政府統一組織形式，向農企提供技術培訓，強化了從業人員的上崗培訓，提高其技術素質，從而使從業人員能有效合理的使用先進的農機，並掌握一些科學的管理方法。通過dlg農機檢測，在安全、使用等性能上把關，從生產者和用户雙方的利益出發，架起了一種相互信任的關係，保證了雙方的利益。在農業機械維修方面，完全實行了誰銷售誰負責的原則，建立了由銷售商負責的售後維修服務體系。
北京市青年聯合會教育考察團赴德國基礎教育考察報告
德國地處歐洲中部，自古即為人文薈萃之地。雖然經受了兩次世界大戰的重創，但每次都能在廢墟中迅速崛起。目前，德國已發展成為歐洲經濟力量最強大的國家，居歐盟的領導地位，它依靠的就是受過良好教育的專業力量，因此，德國的教育對我們有很多借鑑之處。9月上旬，我們北京市青年聯合會代表團，應德國柏林市教育協會的邀請，重點對德國的基礎教育進行了考察。
德國的基礎教育結構
德國基本法賦予每個人平等受教育的權利。德國的教育政策鼓勵學生自由發展個性，學生可根據自己的愛好與能力自由選擇學校、培訓場所和受教育的方式。德國對教育投資額很大，實行從國小到大學的全免費教育。德國學制頗為複雜，且各州規定不同，主要包括初等、中等、高等、職業和成人教育等部分。
德國的學前教育通常不作為教育體系的一部分。經德國漢學家墨柯博士介紹，德國年滿3歲至6歲的兒童可以進入幼兒園就讀，但學前教育不屬於國民義務教育範圍，因此並非強迫性的。幼兒園大多由私人機構（如教會、工商業團體）設立。與我國幼兒園的學制不同的是，德國的幼兒園並不分大、中、小班，不同年齡的兒童混成一班上課，每班至多不超過20個人。據我們所知，北京市也對這種學齡前兒童混編班的教育模式進行了小範圍的實驗，但理論界對其利弊也有各種爭議。
德國實行十二年制的義務教育，年滿6歲的兒童必須依法上學，中國小普遍採用半日制（每日上半天課，中午學生回家）。9月12日，我們參觀了位於原東柏林的一所國小，對德國的學校的管理和教學活動有了鮮活的感性認識。這所國小共有400名學生，包括1—6年級，每個班20-28個學生，全校共有28個教師和10個專門負責教育的人員。由於德國中國小普遍實行半日制，大部分孩子上午放學後就回家了，其餘下午家中沒人照看的孩子就由學校專門負責教育的人員管理，中午，學校為這些孩子提供一頓午餐。這部分學生家長根據收入狀況每月交納50-150歐元的費用。據校長介紹，這所學校剛剛重新裝修完畢，在柏林市屬於條件較好的一所學校。但據我們觀察，與北京市的大部分學校相比，學校硬件設施並不豪華，操場面積很小，地面裸露，不太平整。學校圖書館大約只有12平方米，書架上稀稀落落擺着一些書。計算機也顯得相對陳舊。學校沒有專門的教師辦公室，學校惟一的會議室同時也兼教師的休息室。在校長接待我們考察團期間，不時有下課的教師出出進進，他們禮貌地與我們點頭示意後，就坐在另外一邊休息。德國教師的工作強度很大，每週的標準工作量為24-28個學時（不包括教案），每個上午至少要連續上5節課，比我國教師的周課時數（16-18課時）多三分之一。
這所學校有很多地方值得我們借鑑。學校裏有兩個設施非常完備的手工教室，裏邊擺滿了鋸、扳手、鉗等各種工具和車牀。教室裏陳列了許多學生親手製作的各種模型，工藝精美，構思巧妙，若非親眼所見，真不敢相信這些作品出自國小生之手，德國重視培養學生的動手實踐能力可見一斑。另外，學校還有一個設施完備的體育館，供學生們參加各種球類和體操活動。操場上的活動器具因地制宜，很多是由樹幹等材料製成，突出趣味性和實用性，既符合國小生的特點，又能達到鍛鍊的目的。在對學生管理方面，學校非常重視學生的自治，每天由兩名高年級學生在校園裏巡視，調解同學之間的糾紛。
柏林州的國小學制六年，其餘各州為四年。四年國小後經過5年級和6年級的過濾階段進入所謂“分流的中學階段”。也就是説，德國學生國小畢業後就要面臨人生的一次重要抉擇，他們可以選擇進入初級中學(hauptschule，包括5年級至9年級)、實科中學(realschule,5年級至10年級)、文理中學(gymnasium，5年級至13年級)或綜合學校(gesamtschule,包括上述幾類學校)。
初級中學學制4-5年，通常初級中學畢業後，大部分學生開始職業培訓，同時上職業學校，接受“雙元制”職業教育。學生畢業後在工業和手工業界作為專業工人就業。初級中學本來是德國中等教育的主要學校類別，其學生數在70年代還曾佔中學生總數的70%多，但這類學校目前正處於萎縮階段，學生數已降到約佔中學生總數的三分之一，主要原因是家長們越來越希望其子女上更高層次的中學，如文理中學(又稱完全中學)。此外，初級中學招收了大量的外國子女，教學水平每況愈下，這也是使德國家長們不讓子女上初級中學的原因之一。
實科中學為社會培養不同層次的職員。實科中學學制六年，相當於中等教育程度，學生畢業後可進入技術學校和為以後進入高等專科學校(大專)做準備的高級技術學校實習，也可以在企業或國家公共機構做中級職員。約三分之一的國小學生畢業後上實科中學。
文理中學畢業生可以直接進入高等院校。文理中學學制9年，其畢業生憑高中畢業匯考成績，無需大學入學考試就可以直接申請進入大學學習。文理中學的學生數佔學生總數的比例近年來有很大增長，從70年代的10%上升到目前的三分之一。
綜合學校則集中了以上三種學校的形式，負責學生第5到第10學年的學習。綜合中學是在“教育機會均等”思想指導下設立的新型中學，為學生在不同形式的學校間流動提供了便利條件，其畢業證書在聯邦各州都得到承認，但由於綜合學校不便管理，教學比較混亂，一些州(如巴伐利亞州)反對繼續設立此類學校。
德國從國小畢業後就對學生進行分流，而我國一般從國中畢業後才對學生進行分流。我國學生完成九年義務教育後，大致也有3種選擇，分別為接受普通高中教育，接受職業教育（上職業高中、技校），還有部分學生直接進入社會就業。這兩種不同的分流制度引發了我們考察團的思考。從教育心理學的角度來看，少年兒童的可塑性極大，智力、能力還有很大的發展空間，存在很多變數。依據我們的教育工作實踐，很多學生，特別是男生，在國小，甚至國中階段的表現並不是很優秀，但進入高中以後，其潛在的能力才逐漸顯現出來。學生的發展和變化有時是非線形的，不可預測的，發生在他們身上的質的飛躍每每令我們驚訝和欣喜。由此，我們考察團認為，學生國小畢業後，在10歲或12歲就基本確定了他一生的發展方向，可能為時過早。對此問題，我們與德國教育界人士進行了深入的探討。據他們介紹，德國國小生畢業後，選擇何種類型的學校，並不僅僅看學生的學業成績，而是由學校根據學生的實際情況提出建議，最終由學生家長、學生個人最終做出決定。如果一個學生國小畢業後選擇了一個自己不適合的學校類型，以後還可以自由流動。特別是在綜合學校裏，學生的流動更加方便。加之，德國並不是一個非常看重學歷的國家，尤其注重職業教育，工作崗位沒有高低貴賤之分，只要有一技之長，靠自己的勞動生活，就是光榮的，有尊嚴的。
德國的教育行政管理
歷史傳統和聯邦制的國體使德國的16個州在許多方面，特別是文化教育領域享有充分的自治和自主權。聯邦除在高等教育原則問題和企業範圍內職業教育及科研和學習資助方面有發言權外，在教育領域的權力有限。因此，德國沒有全國統一的中國小校法，而是由各個州在《基本法》(德國憲法)的範圍內獨立管理髮展其學校教育事業，州頒佈各種專門的法規，規定各級學校的設立、維護和發展；師資的培訓和進修；學校的監督和管理；家長和學生對安排學校工作與學校生活的參與；學生在學校中的地位，學費和教材費的減免以及教育補助等事宜。這導致各州間的學校教育發展各具特色。為保證全國教育的基本統一，各州文教部長組成文教部長聯席會議，共同協商聯邦和各州在教育方面的合作。
根據《基本法》規定，教育事業由州管轄，即由州提供經費。這既涉及公立學校，也包括國家認可的民辦學校。聯邦政府在高校建設、科研、促進學生學習和企業職業培訓試點及高校教學經驗推廣等方面和各州政府一起提供經費。民間提供的辦學經費主要來自各教會和工商大企業及財團，但國家給予一定的財政補貼。德國的公立學校不收學費，因為公眾認為，公民已向國家納税，所以其子女或本人有權免費上學，讓公民接受相應的教育是國家的義務。過去德國學生的課本由政府免費提供，但由於近年來德國經濟不景氣，教育投入相對減少，從今年起，柏林等州的學校開始收取學生的課本費用，也引起了一些家長不滿，特別是在原東德地區反響較大。
德國的教師制度
德國每一類學校都有受過特殊培養的教師。每位教師都必須受過高等教育。為了將來在國小和普通中學執教，教師在德國高校畢業後還要實習7個學期。例如在實驗中學、特殊學校和職業中學任教的教師要求實習時間延長至8至9個學期。所有的預備師資在學習結束後必須通過第一次國家考試，然後進行一次形式為學校實習性質的講習班培訓。學校教師通常是州的公職人員。
在德國，各行各業都有強大的工會組織，教師行業也不例外。我們拜會的柏林教育協會就是一個教師工會組織。柏林教育協會隸屬於全德國教師工會，在柏林州的各個城市都有分支機構，現有2700多名會員，佔全州教師總數的三分之一。據協會主席dietrich先生介紹，他本人和另外一名副主席都是專職教師，每週要上24節課，還有一名副主席是學校的教育工作者，類似於學校的後勤管理人員，所以他們在協會的工作都屬於兼職。協會的經費主要來自會員交納的會費，大約佔教師工資的0.5%。協會代表教師的利益，處理教師與政府和家長委員會之間的矛盾，維護教師的權益。協會為會員提供法律諮詢和援助。由於在德國打官司非常昂貴，協會還為會員提供訴訟費用，因此，教師非常願意加入教師工會。德國的工會組織種類很多，許多教師也選擇加入“公務員工會”等組織。
德國基礎教育對我們的啟示
最近，世界經濟發展與合作組織在柏林公佈了新的《比薩調研》結果，德國中國小生在43個國家和地區中閲讀能力排位第21名，數學和科學常識排第20名。這個評估結果在歷來重視高質量教育的德國引起了強烈的反響。儘管《比薩調研》結果並不能完全反映德國中國小教育的真實情況，但德國教育界人士對基礎教育改革發展步伐緩慢的狀況並不諱言。柏林教育協會的主席主動向我們介紹了目前德國教育體制、內容和方法中存在的種種問題。今年，德國政府準備撥出鉅額資金，將更多的學校改造成全日制學校。許多州在教學內容中增加了智力開發、體育活動等項目，進一步加強了外語教學。各種教師工會組織也積極倡導教師反思教學中存在的問題，改進教學方法。他們對中國基礎教育的改革的進程非常關注。代表團對我國基礎教育體制、經費投入、課程改革、教師制度和學校硬件配置等方面的情況做了詳細介紹。
近年來，我國教育事業蓬勃發展，特別是北京、上海等大城市的教育水平已接近發達國家水平，一些示範校的建設標準和設施配備已超過德國的大多數學校，但從總體來看，我國的教育在均衡發展指數、教育理念、教育結構和方式方法上仍有一定的差距。通過幾天的考察，德國教育至少在以下幾個方面給我們帶來有益的啟示：
啟示之一：高度重視職業教育的發展。眾所周知，德國的工業產品工藝精良、質量可靠、堅固耐用，在市場上有很強的競爭力，這與他們重視職業教育是密不可分的。德國有世界上最完備的職業教育和培訓體系。大部分德國中學生畢業後，選擇接受1-2年的職業教育，然後就業或繼續上大學深造。此外，德國還有很多職業技術學院，培養具有大專學歷的高級技工。同時企業建立了完備的職業培訓制度，工人在上崗前要接受嚴格的培訓，在從業過程中還要定期接受培訓。反觀我國職業教育的發展並不盡如人意，由於受傳統文化心理的影響，上大學，獲取高學歷仍是大部分家長和學生的最大希望。我國在高校大規模擴招後，高等教育的毛入學率也只接近15%，尚未邁入高等教育大眾化門檻，絕大多數學生高中畢業後要走入社會，尋找就業機會。另一方面，發達國家紛紛來我國投資辦場，對高級技工有很大的需求，所以，職業教育在我國有非常廣闊的發展前景。當前，要認真貫徹全國職業教育會議精神，借鑑德國職業教育的成功經驗，加快職業教育改革與發展步伐，全面提高勞動者素質。
啟示之二：重視學生實踐能力的培養。在考察中，我們發現，德國國小生的書包很大，分量並不比中國國小生的輕，但裏邊裝的大部分是玩具、模型和工具。學生在學校除了學習知識之外，還要通過大量的遊戲、製作活動來獲得技能，學校也為學生提供各種工具和材料，供學生動手實踐。由於受應試教育的影響，在知識和技能之間，我們可能更重視學生掌握知識，忽視了技能的培養，這一點需要在教育改革中逐步加以解決。
啟示之三：給學生更多的自由選擇的機會。人的一生成長過程中，不可避免地要做出很多重大抉擇，決定自己的發展方向，從事什麼樣的工作。但在求學期間的選擇往往是最關鍵的，比如接受職業教育還是普通高等教育。雖然我們認為德國學生在國小畢業後就要分流為時過早，但學生的選擇相對來説是自由的，是根據自己的願望、能力和家長的意見自主做出的決定，即使一次選擇不適合，以後還有再次選擇的機會。應該看到，隨着教育改革的逐步深入，我國為學生提供了越來越多的選擇機會，單純以分數決定學生上何種類型的學校的制度以大為改觀。我們相信，隨着國力的日益增強，教育事業的改革與發展，優質教育資源規模的進一步擴大，讓每個學生享受優質教育，讓每個學生選擇自己理想學校的願望一定能夠早日實現。
啟示之四：重視社會公德和誠信教育。誠實守信和遵守社會公德是德國的社會文化傳統。在德國的青少年教育體系裏，除學校教育外，家庭在道德教育中發揮着非同小可的作用，家長非常注重為孩子營造一個真誠的氛圍，處處為孩子們做出誠實守信和遵守社會公德的表率。促進青少年健康成長是學校、社會和家庭的共同責任。當前我們在加強和改進學校德育工作的同時，特別要重視發揮社會教育和家庭教育的作用，構建“大德育”格局，要通過家長學校的形式，引導廣大家長樹立正確的家庭教育理念，注意自己的一言一行，以身作則，在潛移默化中培養孩子的良好道德品質。
短短的幾天考察雖然結束了，但留給我們的思考卻是深遠的。在今後的工作實踐中，我們一定要兼採眾長，立足現實，鋭意進取，為青少年教育事業做出應有的貢獻！
赴德國、匈牙利醫療保險考察報告
8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫療保險籌資與醫療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先後拜訪了德國衞生和健康保險部，德國醫院協會、德國保險認證醫師協會、aok保險公司以及匈牙利衞生部，瞭解了兩國醫療保險制度現狀，並就我國醫療保險基金徵繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。
德國醫療保險制度的基本情況
德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據其工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業者（包括私營業主），以及收入超過一定水平的僱員（税前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫療保險，另外還有9%的人蔘加了私人醫療保險。
法定醫療保險保費由僱主和僱員共同負擔，所有保險機構的平均繳納數額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上僱主承擔少於僱員的費用。繳費基數設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，調整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，調整為640歐元。對符合條件並參加了法定醫療保險的僱員，其家庭成員（包括無業的配偶，未成年子女）可以一起享受醫療保險的各種待遇。
在德國醫療保險管理職權從兩個角度劃分: 執行者及分級管理。從執行者角度來説，德國的醫療保險由政府部門和自治管理機構共同管理。國家政府部門為各級衞生和醫療保險部門，負責制定酬自己提供醫療服務的法律法規，並對醫療保險管理進行國家監督；自治管理機構為各級聯邦共同委員會、法定保險機構協會、醫院協會、保險認證醫師協會，負責具體實施各項法律規定，制定和完善醫療服務項目目錄，保險服務價格、數量和質量的協商、監管。立法者通常給予自治管理機構在法規實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衞生及醫療保險部門對其進行監督。從分級管理角度上説，聯邦、州及區的政府部門和自治管理機構責任、權利也各不相同，國家級部門、機構制定政策和目錄；各州也參與決策，並統一執行政策和主要管理制度（如醫療服務項目目錄）。
在醫療保險管理中有很多技術性問題需要處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標準，審核診療規範，處理醫療糾紛等，為此，德國衞生與健康保險部設立了一個專門的研究機構，從事藥品經濟學、衞生經濟學等方面的研究，為處理技術性問題提供學術依據。
保險機構的競爭異常激烈，其數量由於合併而一直在減少。1989年德國有超過12000家法定醫療保險機構，到只剩下250餘家，而且還在不斷減少，預計到將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機構間進行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費），質量（醫療服務），保險程度（範圍），服務（熱線、分支機構、便捷程度等）。然而保險機構與醫院不單獨簽訂協議，而是與醫院協會和保險認證醫師協會簽訂協議，因此在醫療服務質量上差別不大；醫療服務項目目錄涵蓋範圍很廣，因此在保險程度（範圍）上差別也不大。主要是在價格和服務上競爭。保險費根據個人收入進行計算——每個保險機構都有自己的繳費比例。
德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴格分開的國家。門診基本是醫生自己開設的診所。醫院則有國家、公共福利和私人性質的。在德國無論是門診還是住院部門都有專科醫生及專家，被稱之為雙重專科結構。比如在德國既有自己開診所的心臟專科醫生，也有在醫院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衞生體制也正在進行改革，允許開診所的醫生去醫院服務，醫院的醫生出門診。醫生必須在成為醫療保險認可醫師協會的成員後，才能夠救治醫保患者並得到基金支付。
德國法定醫療保險基金徵繳、支付
法定醫療保險保費由僱主和僱員共同負擔，原則上勞資雙方各負擔一半，但為了減輕企業負擔，有益投資環境，增強企業國際競爭力，近幾年負擔比例有所改變，實際上僱主承擔少於僱員承擔的費用，僱主平均約為6.6%，僱員為7.4%。
醫保按照總額控制來支付門診費用：一個地區所有的門診醫生有一個總額預算，但對每個診所或醫生不作具體限制。住院費用按照定額辦法支付，每個醫院根據住院病例數有單獨的預算。
最初患者在看病過程中，只要在醫療服務項目目錄範圍內，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調整，德國開始嘗試費用共擔機制。患者每開一種藥品，將會承擔不同程度的費用。根據藥品的單價和數量，每種藥品個人負擔在0至10歐元之間。
醫療保險支出達到1311億歐元，其中住院支出佔最大比例，達到36.3%，
（mrd為十億歐元）
同世界其他發達國家一樣，德國醫療保險同樣面臨着嚴峻的挑戰，由於德國醫療保險支付範圍廣，保障範圍大，導致醫療保險費用支出缺乏控制。同時，高科技醫療技術和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負增長和人口老齡化等，已使各大醫療保險機構每年收取醫療保險費的增長速度明顯低於醫療保險支出的增長速度。1993年以前，醫院所有支出都由疾病保險機構負擔，93年以後，保險費收入增長低於支出增長，限制了醫院費用報銷的情況，醫院也開始出現赤字。
為此，德國衞生和醫療保險部會同相關自治管理機構制定了一系列管理辦法來擴展籌資渠道、緊縮基金支出。
退休人員繳費。德國是老齡化問題嚴重的國家，老齡人口的醫療費用也佔了全部醫療費用的大部分，因此德國實行退休人員繳費制度。繳費比例為14%，基數為其養老保險金。費用的一半由老年人負擔，另外一半直接從養老保險金中扣除。如果原來享受醫療保險待遇的無業家庭成員，達到退休年齡後也必須要繳費才能夠繼續享受醫療保險；
加強對僱員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費基數，其他非工資性收入也同時一併計入；
適度提高籌資比例。根據醫療保險支出情況，適度調整籌資比例，最高時達到15.8%，2003年後逐步回落，目前穩定在14%；
結算方式逐步向drgs過渡，以更科學、合理的結算方式控制醫療費用。1996年以前，保險機構與醫院按照定額結算，確定每家醫院的平均住院牀日費用；1996年至屬於過渡階段，75%的疾病患者採取定額結算，25%的疾病按病種付費，並輔以特殊補貼（急診或重症的附加費用）。預計到-將全面實施drgs系統按病種付費。儘管病例數量增加，通過合理化改革還是取得了牀位的減少和住院治療時間的縮短。與1990年相比，病例數增加了27億（18.5%），但平均住院天數縮短了5.8天（39.5%），牀位數減少了144，000張（21%）；
縮短專利藥品的專利保護期。把原來的15年專利保護期縮短為10年，大大降低了藥品費用支出。僅一種藥品“利比多”，其節省的費用就高達近5千萬歐元；
經過以上措施的實施，2002年以後，德國的醫療保險結餘赤字情況才得以扭轉。
德國的私人醫療保險
德國私人醫療保險作為法定醫療保險的有力補充，發揮着重要的作用，保障了公職人員、私營業主和高收入人羣的醫療需求。與法定醫療保險人人相同的繳費比例不同，私人醫療保險需要審核確認參保個人的疾病風險，從而確定繳費數額。而且權利與義務對等，繳一人，保一人。
私人醫療保險公司與法定醫療保險機構一樣，通過醫院協會與各家醫院簽訂協議。但他們不能直接介入醫生診斷過程中，為了防止醫生的過渡醫療行為，保險公司行業協會成立了監管委員會，對簽訂協議醫院的醫療行為進行監管、抽查，並對醫生進行信用評估。
由於私人醫療保險公司風險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟制度，保險公司共同成立了一個行業風險評估組織——rsa，每年每個私人保險公司上交全年保費的13.8%給rsa作為保險公司的風險調劑金。如果哪傢俬人保險公司出現風險，rsa將會動用這筆風險調劑金來支援該公司。
匈牙利醫療保險基本情況
匈牙利在1990年以前實施基本國家醫療補貼，此後開始進行醫療保險制度改革，至今已經運行15年。
匈牙利實行法定醫療保險。通過法律規定公民要參加醫療保險。1990年起建立社會保險基金。1992年，社會保險基金明確分為兩部分，即養老保險基金和醫療保險基金。醫療保險費用作為一個特殊税種，約佔工資的11%左右，由税務部門進行徵收，然後劃撥至醫療保險管理部門。無業人員的醫療費用，由政府預算另行列支。
參保人主要分三類：
1. 正常繳納保險税的居民
2. 除保險税外，3. 還要購買商業保險的高收入人羣
4. 不5. 繳納保險税、由國家補貼的困難人羣
目前，匈牙利醫療服務主要有3個層次，第一層次：全科醫師與家庭醫生；第二層次：綜合性門診和專科門診；第三層次：住院醫療。每個醫生都在衞生部和醫師協會備案。家庭醫生作為“守門人”的角色，發揮了重要作用。由家庭醫生來決定患者是否應去門診或住院。醫院由國家、地區、教會和私人性質，醫療保險根據醫院的治療水平，與醫院簽訂協議。
醫療保險對這三個層次的醫療服務，有着不同的支付手段。對於家庭醫生，按照其負責的居民數量領取費用；門診根據接診量按病種付費；住院按病種付費，不同疾病有不同的難度係數，類似於點分制付費法。
匈牙利醫療保險基金徵繳、支付情況
醫療保險籌資比例為15%，單位承擔11%，個人承擔4%，自由職業者參加醫療保險要個人全部負擔15%的保費。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫療保險待遇，但只有390萬人繳費。18歲以下兒童、18歲以上大學生以及退休人員可以免費享受醫保待遇。無業家屬由親屬代替繳費。參保患者發生在醫療保險服務項目範圍之內的就醫行為不需要承擔費用，但按照西方習俗，需要給醫務人員小費。除了正常的醫療服務報銷外，醫療保險基金還承擔以下費用：
2. 14歲以下兒童生病，3. 父母有權利留一位在家照顧，4. 期間工資由基金支付；
5. 婦女懷孕期間，6. 前後半年由保險補貼個人收入的70%；
7. 婦女生育時如果已參保超過6個月，8. 等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9. 超過8.3萬10. 福林（約合830美元）的兒童養育補貼；
11. 參保人病退又未達到62歲退休年齡，12. 其參保費用由醫療保險承擔，13. 超過62歲後費用由養老保險部門負擔；
由於繳費人少，享受人多，每年支出已達到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費已經無法滿足支出的需求。因此匈牙利採取了一些措施來開源節流。
1. 中央預算對醫療保險進行補貼。每年約40億福林，2. 佔到醫療保險支出的25%以上；
3. 製藥企業的某一藥品銷售額和銷售量達到一定程度後，4. 要返還一部分收入給醫療保險基金；
建議
醫療費用的控制是一項複雜的系統工程,不僅取決於保險方、供方、需方內部及相互之間的協調,還需要來自政府的宏觀調控機制。
國內在試點和借鑑國外經驗的基礎上，於1998年開始在全國範圍內建立城鎮職工基本醫療保險制度,將我國的醫療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經濟運行機制之中，並且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫療服務市場由供方壟斷、人口老齡化、經濟水平差距明顯等現實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫療費用的不合理增長需要進一步研究。每年我國醫療保險基金支出的增長速度都收入高於增長速度。這是否是規律，如果是，那麼目前的籌資方式將不能使醫療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑑國外的做法。
德國作為世界上發達的市場經濟國家，並有着較為完備的醫療保險體系，匈牙利醫療保險制度改革進程與我國較為接近，取得的經驗和教訓也有較大的參考價值。這些無疑會對我們進一步推動醫療保險事業發展、完善醫療保險體制有着重要的借鑑意義：
依法管理。兩國均通過立法來確立主體醫療保險制度，因此在基金徵繳、費用支付等有法律作為保障，有法可依，擴面、徵繳力度也較大，能夠真正做到應保盡保，應收盡收。
退休人員繳費。退休人員的人均醫療費用遠遠高於在職人員，且隨着社會經濟發展，生活水平提高，退休人員佔全部人口比例越來越大，實行退休人員繳費大大緩解了基金的壓力。
國家財政補貼。匈牙利的國家財政對沒有能力參加保險的困難羣體承擔責任，同時對醫療保險費用支出給予補貼。既體現了政府責任，又保證了醫療保險基金持續穩定運轉。
緊縮費用支出。如縮短專利藥品保護期、逐步採取更科學合理的drgs結算辦法等，取得了較好的效果。
專設機構從事衞生經濟、藥品經濟的理論和技術研究。通過專門的研究機構評估藥品性能、價格，研究徵繳和支付等問題，為政府決策部門提供強有力的理論和技術支持。
充分發揮社區醫生“守門人”的作用。充分利用衞生資源，兼顧社區和各級醫院，有效分流病人，減少患者盲目就醫和住院，同時加強了疾病預防，有效控制了費用。
鼓勵競爭。德國對醫療保險管理實行統一制度，分散管理，鼓勵競爭。無論是法定醫療保險和私人醫療保險，均由投保人自由選擇，促使每個醫療保險機構搞好服務，提高效率，降低成本，促進醫療保險制度良性循環。
團長：郝春鵬（中國社會保險學會醫療保險分會 科研培訓部副主任）
團員：高光明（衞生部醫政司醫療機構管理處 副處長）
謝新兒（江西省勞動和社會保障廳 副廳長）
曹慧昌（山西省勞動和社會保障廳 助理巡視員）
黃志剛（陝西省勞動和社會保障廳醫療保險處 副處長）
黃貴權（深圳市社會保險基金管理中心 副主任）
徐 瑋（杭州市醫療保險基金管理中心 副主任）
史 雲（安徽省宿州市勞動和社會保障局 副局長）
9月16日
關於赴德國、瑞典、法國考察的情況報告
在中國－歐盟村務管理培訓項目辦公室（以下簡稱項目辦公室）、德國icon諮詢公司的協調下，20xx年4月18日至5月2日，民政部組團赴德國、瑞典和法國進行了考察。這次考察是中國－歐盟村務管理培訓項目活動的組成部分，也是自該項目執行近3年來，中國派出的第一個赴歐洲考察的團（組）。
代表團成員的選定是民政部與項目辦公室協商進行的，具有多樣性。民政部內既有項目業務主管部門的代表（基層政權和社區建設司），也有教育培訓業務主管部門的代表（人事教育司），還有具體實施項目單位的代表（民政部培訓中心）；地方上既有試點省的代表（遼寧、雲南），也有非試點省的代表（貴州、青海）。
項目辦公室對這次考察活動，給予了應有的重視。代表團啟程前，項目辦公室專門安排一天會議時間（4月16日），介紹歐共體、歐洲聯盟等國際組織的有關知識；介紹德國地方政府的體制及其運作程序，向代表團成員提供了一些介紹法國、瑞典國情的中文材料，從而為在歐洲考察活動的順利進行提供了幫助。
在歐洲期間，除了旅途時間外，我們先後在德國工作了3天，在瑞典工作了5天，在法國工作了3天，最後又從法國返回德國進行總結和評估。在德國，我們參觀了波恩附近的swistal-miel農場，向農場主詳細瞭解他參與社區事務及其農業生產的情況；觀摩了北萊茵－威斯特法倫州所屬波恩市的社會民主黨黨內提名波恩市市長候選人的提名大會；訪問了座落在北萊茵－威斯特法倫州布呂爾市的聯邦公共行政管理學校，瞭解了德國公務員的培訓情況；訪問了北萊茵－威斯特法倫州內政部，聽取有關德國聯邦制、地方自治運作情況的介紹；訪問了特羅斯多夫市，與市長候選人、黨派領袖等見面，瞭解該市即將開始的選舉程序、選舉組織管理等情況。
在瑞典，我們聽取了瑞典地方政府聯合會國際發展部負責人關於“瑞典基層治理體制”的介紹；聽取了中央政府前文化部長關於“瑞典民主”理念的講演；參觀了瑞典議會大廳，並聽取議會運作規則介紹；拜訪了瑞典選舉事務局，聽取關於選舉制度、選舉方法、選舉管理等情況的介紹；參觀了斯德哥爾摩市政會議大廳，並瞭解議會運作情況；聽取瑞典地方政府聯合會高級官員關於地方政府聯合會演變發展歷史及其地位作用的情況介紹；聽取中央政府公共調查官制度的介紹；到烏浦索拉市（uala）聽取該市市政會議組織結構、具體運作以及城市規劃情況介紹；旁聽烏浦索拉市市政會議有關問題的討論；實地考察烏浦索拉市一所社會福利院，聽取他們關於老人、殘疾人照料情況的介紹；參觀烏浦索拉市市政會議自己決定上馬的垃圾轉化為沼氣的工廠。在法國，我們聽取了法國最高行政法官jean-louisdufeigneux先生關於法國行政建制的介紹；聽取了最高行政法官didier-petetin先生關於地方政府選舉制度和市鎮政治生活運作情況的介紹；參觀考察了聖德尼市，並聽取該市市長、副市長關於市鎮合作和地方參與式民主情況介紹；參觀了聖希萊·聖美滿市（sainthilairesaintmesmin）,聽取有關市鎮間合作、市鎮聯合體的情況介紹。
總的來説，雖然在每一個國家停留的時間並不長，但由於具體接待單位的精心安排，加上我們自身的刻苦努力，使考察活動達到了的預期目的。每一位參加考察的同志都認為這次考察有許多積極的影響，都對這次學習考察印象深刻，感受很多，收穫很大。
第一，大家認為，這次考察的內容豐富，加深了我們對部分歐盟國家地方自治、基層民主和人員培訓情況的理解和了解。所到的三個國家，行政管理體制、民主規則的運用各有不同。
就國家結構形式而言，德國是聯邦制國家，瑞典是地方分權型單一制國家，法國是中央集權型單一制國家。在國內時，我們對它們的情況多少也知道一些，但不具體。
這次，通過聽、看、問，增進了認識，對三個國家地方自治、基層民主等情況的歷史由來、發展演變、運作規則等有了更加深刻的理解，為我們今後借鑑基層治理中的他山之石，提供了幫助。有關專業考察報告，請參閲附件。
第二，參加考察的所有同志，都能遵守紀律，認真聽取介紹，主動提問，贏得了國外專家學者的尊敬。這次考察中，向我們介紹情況的三個國家，不管是官方機構的人員，還是非官方機構的人員，他們的實踐經驗和理論水平都很高，對我們的問題百問不煩。
我們參加考察的同志，也非常珍視這次難得的機會，認真聽講，仔細做筆記，有的同志還錄了長達十多個小時的音像資料。每次情況介紹會都超過規定的時間。
這次考察，雖然整個日程安排非常緊張（包括星期六在內都安排有公務活動），但我們很快克服了時差等困難，每次活動，大家都準時、整齊參加。我們謙虛、認真的態度，贏得了各方的好評。
瑞典的接待方――瑞典地方政府聯合會國際發展局（salaida）的官員説，他們接待過不少國家的訪問團組，但像我們中國這樣認真考察的團組還不多見。法國國家行政學院的教授們評價説，我們這個代表團的不僅討論問題積極，而且提出的問題都很有水平。
第 三，這次考察活動為今後執行好項目在歐洲的其它學習培訓活動探索了路子，積累了經驗。根據中國－歐盟村務管理培訓項目的財政協議文件，今後還會有幾個包括師資、省以下有關人員參加大培訓考察活動將要在歐洲舉辦。
由於本次考察活動是項目第一次組織的海外活動，所以有關經驗十分珍貴。我們就下一步培訓考察在內容安排、考察重點、交通保障、翻譯以及地陪人員的支持等方面，都提出了若干建設性意見。
在從法國返回德國科隆市進行考察小結會上，考察團已將有關意見和建議反饋給了為中國－歐盟村務管理培訓項目提供技術支持，同時也是具體協調組織這次考察活動的德國icon公司的代表susacludwig小姐。希望我們的意見能為icon公司改進工作提供幫助。
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