二甲醫院複審彙報材料

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第一篇：二甲複審彙報材料

蒙山縣中醫醫院“二甲”複評審工作彙報

尊敬的各位領導、各位專家：

您們好!

今天，我們非常榮幸地迎來了自治區等級中醫醫院評審組的領導及專家們對我院進行 “二甲”醫院複評驗收！這既是對我們工作的一次檢閲，也是各級領導對我院發展的關心與支持，更是我們學習知識的一次好機會。在此，我代表蒙山縣中醫醫院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據自治區中醫藥管理局對醫院等級評審和複審工作的文件精神，我院嚴格對照《二級中醫醫院評審標準實施細則》（2014年版），認真進行了自查自糾，自評得分928分，符合複審條件，現就醫院近年來的工作做一簡要彙報。

一、醫院情況簡介

（一）基本情況

蒙山縣中醫醫院始建於1985年6月，醫院位於321國道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫院佔地面積5,417.94m2，建築面積9,781m2，業務用房建築面積8,201平方米，固定資產2,663萬元。編制牀位100張,實際可開放牀位128張。現有職工總人數176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衞生專技人員138 人，副高級職稱2人、中級職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫優秀臨牀人才”稱號2人。臨牀執業醫師38人，中醫類別執業醫師24人，佔執業醫師總數63%。藥劑人員12人，中藥專業8人，佔藥劑人員總數67%。建院近30年來，通過歷屆領導班子及幾代中醫人的不懈努力，醫院逐步發展成為具有鮮明中醫藥特色的集醫療、康復、教學、科研、預防於一體，具有較強實力的縣級中醫醫院。承擔着蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬人的醫療、急救和中醫藥服務。醫院於1998年12月被評為自治區“文明單位”； 2014年8月被評為國家“愛嬰醫院”；2014年12月被評為國家二級甲等中醫醫院； 2014年9月被評為自治區“和諧單位”。

（二）管理機構與科室設置

醫院設院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副院長2人、工會主席1人（副院長兼）、副書記1人、院長助理1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。

醫院共設臵職能部門12個、臨牀科室7個、醫技科室6個。職能科室設院辦公室、黨辦、人事科、醫務科、質控科、財務科、科教科、護理部、醫院感染管理科、信息管理科、總務後勤科、設備科。

醫技科室有藥劑科、手術麻醉科、放射科、檢驗科、功能科、消毒供應室。

門診部設內科、外科、婦產科、兒科、骨傷科、鍼灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、 推拿科。

住院部設內科、外科、婦產科、康復科、眼耳鼻咽喉科五個臨牀科室；其中婦科為自治區第一批基層中醫重點專科，今年骨傷科、康復科也獲得第二批自治區基層中醫（民族醫）重點專科建設項目。

（三）設備配套

擁有ge全身ct、dr，500max線機、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒b超診斷儀、b超定位水囊式體外衝擊波碎石機、牙科綜合治療機、急救器材、中醫藥設備等大中型醫療設備 50多台，中醫特色診療設備9類20種近100件。設備總值近1000萬元。

目前我院醫院規模、科室設臵、人員結構、設備設施等相關指標均已達到二級甲等中醫醫院標準要求。

（四）業務指標

1.2014年全年醫療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2014年增加10.9%。住院4，841人次，較2014增加3.5%。開展手術925例，較上年增加9.7%。牀位病牀使用率為76%。業務總收入3，435萬元，較2014增加8.56%；藥品比例佔35％，較2014年下降了4.3% 。

二、工作舉措

（一）領導重視，組織落實

梧州市衞生局、縣委、縣人民政府以及縣衞生行政部門高度重視蒙山中醫藥事業發展與我院等級醫院複評審工作，各級領導多次親臨我院指導工作，同時將我院“二甲”醫院複評審工作納入了全縣“創建全國基層中醫藥先進單位”的重要工作來抓。為貫徹落實《國務院關於扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》精神及加快推進我院“二甲”醫院複評審工作，縣衞生局開設培訓班2期，專門安排我院中醫技術骨幹為鄉鎮衞生院及村衞生所培訓中醫藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”複評審工作

領導小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫療組、護理院感組、醫技設備組、藥劑組五個工作組。形成“多管齊下、統籌兼顧、分級負責”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發動，全員參與

召開了全院“二甲”複評審動員大會，定期召開工作專題會，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動以來，職工熱情高漲，上下聯動、人人支持、個個參與，確保了“二甲”複評審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標準

按照國家中醫藥管理局《二級中醫醫院評審標準實施細則》（2014年版）要求，制定了《蒙山縣中醫醫院“二甲”複評審工作實施方案》，由“二甲”複評審工作領導小組進行具體布臵，層層分解，落實責任領導、責任科室、責任人員，做到內容明確、標準統一、目標一致。

（四）立足實際，齊抓並舉

結合醫院實際，與開展“三好一滿意”和“優質護理服務”活動相結合，在抓好醫療質量的同時，狠抓“醫德醫風”和“行風建設”。注重齊抓並舉、促進發展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領導班子將日常督導和持續改進作為“二甲”複評審工作的重要手段並貫穿於始終。對專科建設、醫療護理質量、病歷處方書寫質量、院感流程改造、中醫藥文化建設以及資料收集整理等進行全程跟蹤督導。不定期召開工作會議，認真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點加強對軟件資料、運行病歷、三基培訓、科室管理、核心醫療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”複評審工作達到預期效果。

三、重點任務

（一）積極採取措施，發揮好中醫藥特色優勢作用

1、醫院中長期發展規劃中，確定了醫院發展戰略，明確發展目標，體現中醫藥特色發展方向。年度工作計劃，有發揮中醫藥特色優勢和提高臨牀療效的具體措施，將中醫藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫療質量考核範疇。並體現在科室綜合考核目標中，同時與績效工資掛鈎。

2、開展的中醫診療技術項目53項。

3、以創新“創先爭優”活動為載體，多次組織名老中醫、技術骨幹、專科醫師等

醫務人員共30餘人，深入鄉鎮、對口支援單位、社區、村屯等開展義診服務，三年來共義診約5000餘人次，發放中醫藥宣傳資料20140餘份，免費發放藥品價值約3萬多元。

4、積極開展對口支援和基層中醫藥適宜技術推廣應用。三年來，培訓鄉村醫生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術4項。

（二）加強醫療質量管理，持續改進各項工作

1、以開展“醫院管理年”活動為契機，把醫療質量管理放在首位，建立健全醫療質量管理各級組織，明確職責，認真落實。發揮院、科、二級質控作用，落實醫療質量定期檢查考評制度，採取定期檢查與隨機抽查方式進行檢查考評，針對查出的問題及時反饋、限期整改。

2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫療核心制度的落實。實行月考核制度。

3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫療質量管理工作。

4、加強對病歷質量管理，嚴格執行《中醫病歷書寫規範》。科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強檢驗科質量控制工作，規範實驗室制度，做好室內質控工作。加強臨牀用血管理，嚴格執行臨牀輸血各項制度。

6、開展優質護理服務，實行護士長值日班制，對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格牀頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長例會，對查出的問題及時提出並加以整改。

7、嚴格執行院感各項規章制度，加強重點科室、部門的監測工作，對各科醫療廢物終末消毒、毀形、回收工作設專人負責。定期組織院內感染知識講座，對全體醫務人員進行院內感染知識培訓及新入人員進行崗前培訓，有效地防止了醫院內感染的發生。

8、規範藥事管理，確保臨牀合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學委員會，指導臨牀合理用藥，嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，將臨牀科室用藥情況納入醫療質量管理指標進行考核。

9、有計劃進行“三基”考試訓練，所有醫、技、藥、護人員參加，並將考試成績與績效工資掛鈎；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座等；積極參加區、市有關部門組織的學術活動及培訓班，強化素質，提高業務能力。

（三）加強臨牀科室和重點專科建設

1、按照國家中管局《關於中醫醫院與臨牀科室名稱的通知》要求，重新規範全院科室名稱，製作更換了具有中醫特色的導向標識標牌。

2、加強重點專科建設，根據實際確定了婦科、骨傷科、康復科為我院重點專科。這些科室除了得到上級專項建設資金外，醫院在人員、設備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些專科在原有基礎上取得更大的發展，特別是康復科主要採用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥燻蒸等中醫傳統治療方法，結合牽引、康復訓練等，在治療腦外傷後遺症、中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合症等病症上收到較好的臨牀效果，充分體現了中藥“簡、便、驗、廉、效”的優勢，受到患者的普遍讚譽。

3、各臨牀科室確定了本專科中醫優勢病種2-3個，並分別制定了相應的中醫診療（護理）方案，共開展中醫診療服務項目53項。

4、積極開展中醫“治未病”工作。以康復理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應的醫療和飲食調理的建議；結合專科優勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發作或加重的疾病，都達到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執業，根據《醫療機構執業許》登記範圍開展診療活動，醫師、護士沒有無證執業和超專業範圍執業現象。嚴格執行衞生技術人員執業資格審核與執業准入相關規定。

2、積極推進行風建設，開展多種形式的醫德醫風、反腐倡廉教育及行風評議活動。近年來醫院無違法亂紀行為現象出現。

3、實行院務公開制度，認真落實“三重一大”執行制度，醫院重大項目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優質護理服務”活動，嚴格落實醫療核心制度，加強醫患溝通，有效防範醫療糾紛發生。醫療質量、服務質量得到較大提高，患者滿意度調查滿意率大於90%。

5、加強醫院信息化建設和財務管理，依法規範醫院經濟活動。成立了信息科和信

息化建設領導小組，完善經濟核算辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，執行信息公開制度，增強醫療費用和服務透明度，自覺接受患者及社會公眾監督。

6、加強急診、急救管理，完善急診科各項工作制度，保持應急通道通暢和急救、生命支持系統儀器設備處在待用狀態。(敬請期待好文網更好文章)

7、加大對人才培訓力度，積極開展新業務、新技術 。採用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續每年投入3—5萬元專項人才培養經費，先後派出10餘名技術骨幹赴區內外上級醫院等進修學習和請上級專家到院進行指導。各科專業技術得到了明顯提高，同時開展了多項新技術和新業務。

8、弘揚和傳播中醫藥文化，積極倡導“中醫為本、質量至優、精誠服務、惠予民眾”的醫院宗旨和“厚德、奉獻、傳承、創新”的醫院院訓。對主要就診場所進行了精心裝飾，懸掛體現中醫藥文化核心價值體系、診療行為規範、中醫藥文化知識、中華名醫、中醫養生保健、中醫名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統中醫內涵，提升醫院整體形象。創作了“懸壺濟世，我們是中醫人”的院歌，正在醖釀“院徽”。

9、組織職工開展遊園活動、氣排球比賽、中醫護理技能及中醫藥知識競賽等活動，豐富了職工文化生活，增強了醫院集體凝聚力。

各位領導、各位專家，以上就是我們的工作彙報，經過這些年的努力，我們取得了一些成績，這與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫院等級複審，經過專家們的認真指導，必將對我院今後的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今後工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續改進，完善自己，把我院建設成為中醫特色明顯、人民羣眾滿意、政府放心的二級甲等中醫醫院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫醫院

二〇一四年五月二十一日

第二篇：二甲複審彙報材料

二甲複審彙報材料

信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構。

1.有院級信息化領導機構，有明確的職責並定期召開專題會議。

醫院下發有成立信息化建設領導小組文件，並在文件中規定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數。

2.依據醫院規模，設置信息管理專職機構和人員。

醫院按照現在規模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網絡建設與維護。（組織結構圖）

b、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。 信息科根據醫院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，並徵求對醫院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫院根據《信息化建設領導小組的通知》規定，按照醫院信息化建設規劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協調機制。

根據醫院信息化建設規劃，以及科室反饋意見，為滿足醫療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協調機制》、

二、制定信息化建設中長期規劃和年度工作計劃。

1.有醫院信息化建設中長期規劃和年度工作計劃。

2014年，由信息科提出的《醫院信息化建設中長期規劃》，經醫院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據《醫院信息化建設中長期規劃》制定當年年度工作計劃。

2.信息化建設規劃與醫院中長期規劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統、電子圖書系統等。

c規劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經費預算等。

醫院《醫院信息化建設中長期規劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經費預算，保證了規劃中的項目實施。

c1年度目標明確，量化可行，有追蹤機制。

三、有保障信息系統建設、管理的規章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫院信息系統建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫院各部門制定了《信息資源共享規定》。

2.醫院相關規章制度與信息化工作要求相適應。

醫院信息化領導小組根據工作要求，以及業務需求，及時完善、制定信息化相關規章制度，以使工作更加科學化、標準化。

根據醫院管理需要和信息化建設發展要求及時修訂相應的規章制度。 根據國家衞生行政部門對醫院管理的要求，醫院信息化領導小組及時完善、制定了《數據保密及數據備份管理規定》及《數據保密承諾書》。 有效執行，效果良好

按照文件規定，信息科每週二到各科室檢查落實網絡安全保障的制度的執行情況，並根據檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現在的人人瞭解，認真按照制度執行。

四、管理信息系統應用滿足醫院管理需求。

有醫院管理信息系統（hmis）和醫院資源管理信息系統（hrp）以及相關子系統（如辦公信息管理、患者諮詢服務、自助服務等）為醫院管理提供全面支撐，滿足醫院管理需求。

我院醫療信息系統最初建於2014年，最初僅有基本的his系統，完成了基本的醫院財務數據與病區管理系統，具備經濟管理子系統、收款子系統、住院子系統、病區子系統、藥房子系統。2014、2014年我院在考察不同廠家系統後，選擇了以自我開發的醫院信息管理系統his為基礎，選擇了完全符合國家及衞生部相關的衞生信息標準和規範的國內優質軟件供應商；逐步上線了臨牀實驗室信息系統（lis）、醫學影像系統（pacs）、電子病歷系統（emr）、體檢信息系統、財務軟件、圖書系統等。有決策支持系統（dss）

信息系統能準確收集、整理醫院管理數據和醫療質量控制資料，及時自動生成各項相關的統計報表

五、臨牀信息系統應用滿足醫療工作需求。

1.有臨牀信息系統（cis），建立基於電子病歷（emr）的醫院信息平台。

2014、2014年我院在考察不同廠家系統後，選擇了完全符合國家及衞生部相關的衞生信息標準和規範的國內優質軟件供應商:電子病歷系統（包含cis、emr）。

2.平台支持醫院醫護人員的臨牀活動，豐富和積累臨牀醫學知識，並提供臨牀諮詢、輔助診療、輔助臨牀決策，以提高醫療質量和工作效率。

3.平台主要包括醫囑處理系統、病人牀邊系統、醫生工作站系統、實驗室系統、藥物諮詢等系統。 選擇了完全符合國家及衞生部相關的衞生信息標準和規範的國內優質軟件供應商；逐步上線了臨牀實驗室信息系統（lis）、醫學影像系統（pacs）、電子病歷系統（emr）、合理用藥系統等。複合c1.規範臨牀文檔內容表達，支持臨牀文檔架構（cda）。

嘉禾的電子病歷系統在研發時，遵循了臨牀文檔架構要求，滿足臨牀醫生的應用需求。

2.有門診預約掛號和臨牀路徑管理系統。

按照衞生部要求，我院於2014年11月完成醫院網上門診預約掛號，今年年初實現網絡掛號與內網鏈接，患者在我院網站預約掛號後，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。 根據醫院工作安排，於今年8月我院自主研發了臨牀路徑管理系統，本月以安裝運行。

信息系統符合《基於電子病歷的醫院信息平台建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫療管理相關管理規範和技術規範。

六、加強信息系統的安全保障和患者隱私保護。

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。

2.有信息系統安全措施和應急處理預案。

3.信息系統運行穩定、安全，具有防災備份系統，實行網絡運行監控，有防病毒、防入侵措施。

4.實行信息系統操作權限分級管理，信息安全採用身份認證、權限控制（包括數據庫和運用系統）、病人數據使用控制、保障網絡信息安全和保護病人隱私。

符合：1.有安全監管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續改進安全保障系統。

2.有信息安全應急演練。

符合b信息系統安全保護等級不低於第二級。

七、加強信息系統運行維護。

1.有信息網絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。

2.有信息系統變更、發佈、配置管理制度及相關記錄。

3.有信息系統軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統運行事件（如系統癱瘓）相關的應急預案並組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫療工作在系統恢復之前不受影響。

為了應對醫院信息系統突發故障，保證醫院信息系統安全、高效、有序地運行，2014年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段裏，我院組織開展了醫院信息系統應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。

2.有根據演練總結開展持續改進的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對於應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環節處理提出了更好的解決辦法，對於下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據本次演練中出現的問題，做出了整改計劃，並按照計劃完善了應急方案。

符合b有完善的監控制度與監控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統運行維護評價和改進方案，並組織落實。

第三篇：二甲複審彙報材料

尊敬的各位領導、各位專家：

　　今天，市“二級甲等”醫院複審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”醫院工作進行考核複評。在此，我代表全院幹部職工向各位領導、各位專家的到來表示熱烈的歡迎!向長期以來關心支持我院事業發展的各位領導和各位專家表示衷心的感謝!

　　我院於1996年9月被省衞生廳批准認定為二級甲等醫院，經過三個週期的複審，我院的醫療質量及醫院管理有了較大的提升。2012年10月以來，根據省衞生廳醫院等級評審和複審工作的通知要求，我院嚴格對照衞生部制定的《二級綜合醫院評審標準》，對醫院的整體工作認真進行了自查，並對存在的問題進行了整改。下面我就醫院被評審為“二級甲等”醫院以來，特別是近三年來的工作做一簡要彙報。

　　一、醫院基本情況

　　——發展概況。**縣人民醫院始建於1936年，初稱**縣衞生院，後4移院址，5次更名，於1957年改建為**縣人民醫院，1981年遷設今址，全院佔地面積45678平方米。經過70餘年的建設及歷屆領導和全體職工的不懈努力，醫院發展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫院軟、硬件建設得到了空前的發展，先後建成了門診、住院部、新住院部醫技綜合大樓等醫療業務用房，面積 平方米。現已成為縣境內唯一一所集預防、醫療、康復、教學、科研為一體的綜合性二甲級醫等醫院。醫院先後榮獲國家級“愛嬰醫院”、“全國百姓放心示範醫院”、“全國醫療優質高效百姓放心示範醫院”、省級“先進基層黨組織”、省總工會“模範職工之家”、省衞生廳“醫德醫風先進集體”、“十佳醫院”、“全省傳染病疫情網絡直報先進集體”、全市“十佳衞生單位”等榮譽稱號。承擔着全縣30萬人口的醫療救治和疾病預防工作。是**縣城鎮職工基本醫療保險定點醫院、**縣新型農村合作醫療定點醫院、**縣交通事故急救站和殘疾人康復中心。

　　——科室設置。目前我院編制牀位300張，在冊職工333名，衞技人員306名，其中正高3名，副高17名，中級職稱76名，初級職稱210名。醫院設院長1人，黨總支書記1人，副院長3人，工會主席1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。職能科室設院辦室、黨辦室、醫務科、財務科、總務科、護理部、感染辦。門診部設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、鍼灸疼痛科、肛腸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫科。住院部設內一科(呼吸、消化專業)、內二科(心血管、內分泌專業)、內三科(腎內科、神經內科專業、)、中醫科、感染性疾病科、重症醫學科、外一科(骨科、燒傷專業)、外二科(普外、胸外專業)、外三科(神經外科、泌尿外科專業) 、婦產科、兒科。醫技科室設有藥械科、功能科、放射科、CT室、檢驗科、手術麻醉科、病理科、輸血室、消毒供應室等。

　　——醫療設備。醫院擁有飛利浦16層螺旋CT機、500mA數字減影胃腸機、C型臂X光機、道津DR機、美國VVD7彩超、日本富士能電子胃鏡、電子腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、德國狼牌腹腔鏡、全自動呼吸麻醉機、全自動生化儀、全自動日本光電血球計數儀、高壓氧艙、電擊除顫儀、日本光電12導聯同步心電圖機、24小時動態心電圖、24小時動態血壓儀、彩色經顱多普勒血流儀、體外電磁波碎石機等先進醫療設備。

　　——業務範圍。隨着醫院整體素質的提高和社會信譽的逐漸增強，以及新農合工作的順利開展，醫院服務半徑、診療範圍逐漸擴大。在處理常見病、多發病的基礎上，在腦溢血、腦血栓形成、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、慢性肺疾病等疾病治療上取得了明顯療效。在開展常規手術的基礎上能開展包括開顱、開胸、膝關節置換術、前列腺氣化電切、開腹膽囊切除術、腔鏡下膽囊切除術、胃癌根治術等各類大型手術。

　　——診療人次。2010年度入院病人9310人次，年門診12.3萬人次，年健康檢查7500餘人次。 2011年度入院病人10564人次，年門診17.4萬人次，年健康檢查6800人次。 2012年入院病人12535人次，年門診22萬人次，年健康檢查 8700人次。

　　——業務收入。2010年業務收入3654萬元，其中中醫藥收入349.33萬元，佔業務收入的9.56%。2011年業務收入4480萬元，其中中醫藥收入472.64萬元，佔業務收入的10.55%。2012年業務收入5605萬元，其中中醫藥收入568.347萬元，佔業務收入的10.14%。

　　——遠景規劃。由於近年來一系列惠民政策的實施、基礎設施的改善、醫療設備的更新、醫療技術的提高，醫院的業務量、業務收入程逐年增長的趨勢。未來醫院計劃申請增加牀位300張，引進優秀衞生技術人員200名，購置磁共振等醫療設備，修建專家公寓。將我院建成設置標準、設施完善、操作規範、管理精細的二級甲等醫院，爭創全市一流、全省先進、全國標準的縣級綜合醫院。

　　二、強化醫院整體管理，推動醫院全面發展

　　(一)強化法制教育，提高法律意識。醫院一直重視法制教育，不斷健全完善有關規章制度及職責，院領導帶頭定期不定期地組織全院職工學習有關醫療衞生法律法規，提高全院職工的法律意識，增強了衞技人員的依法執業意識。

　　(二)加強精神文明，注重內涵建設。我院自創院之初就注重文化建設，特別是近年來，醫院先後開展了作風建設年、創先爭優、提質增效年、“三好一滿意”等活動，定期舉辦各類文體活動、開展主題演講比賽，不斷加強醫院文化建設，增強醫院內涵建設，狠抓醫德醫風和行風建設，塑造醫院良好形象。努力把醫院建設成服務好、質量好、醫德好、羣眾滿意的醫院。在多年的工作和管理中逐步沉澱形成了“ 厚德精醫、博愛惠民 ”的院訓，成了推動醫院健康科學發展的精神動力。

　　(三)堅持院務公開，推行陽光政務。長期以來，醫院利用公示牌、電子屏等先進手段對收費標準、服務流程、藥品價格不間斷公開，利用專欄對科室、醫務人員信息進行公示，方便患者選擇就診科室、醫生。對人事任免、藥品採購、大型設備購置、基建項目、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定製度，並在院務公開欄或有關會議上公示，大力推行陽光政務，主動接受職工監督。

　　(四)注重公共事務，彰顯公益性質。近年來，醫院注重公益事業、慈善事業的延伸和拓展，努力為羣眾提供基本公共衞生服務，為災區捐款、參加無償獻血、設立濟困病牀、救助貧困患者、開展白內障復明工程280例、開展雙聯富民行動、送衞生下鄉、健康教育及一系列便民措施、惠民政策的落實，充分彰顯了公立醫院的公益性，使人民羣眾真真得到了改革的實惠。

　　(五)開展社會監督，改進服務質量。醫院十分注重社會監督和社會評價，設立了意見箱，公佈了監督電話，發揮社會義務監督員的作用，每年組織召開2次患者及家屬座談會，召開1次行風評議會，發放羣眾滿意度調查問卷，虛心接受社會各界的合理意見建議。並結合社會評價每年對全體職工進行醫德醫風考核考評。通過一系列措施，切實解決了醫院管理中的存在的不足、個別人員工作作風不實、工作方法欠妥、工作責任心不強的問題，贏得了社會各界羣眾及患者的好評。

　　(六)強化隊伍建設，注重科技興院。幾年來，醫院加強院際合作，先後與**市人民醫院、**省人民醫院、**大學第二醫院等上級醫院簽訂合作協議，開展了手術指導、疑難會診、臨牀講座、課題研究等工作。採用請進來、送出去、等辦法，積極培訓人才，每年投資10--20萬元，先後派出60餘名技術骨幹分赴省內外上級醫院等進修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產科、內、兒科等專業的新技術和新知識，使醫院的業務水平、科研水平都有了很大的提高。三年來，在國家級重點期刊發表論文 篇，獲得省市級新科技成果 項。

　　(七)加強財務管理，控制醫療成本。根據醫療改革的實施意見，逐步提高經濟管理水平，增強工作透明度，公示、公開收費標準，依法規範經濟活動，完善經濟核算辦法，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力增加臨牀一線績效獎勵，大力減輕病人負擔，自覺接受患者監督。

　　(八)強化後勤管理，保障臨牀需求。醫院後勤服務堅持以病人為中心，以臨牀一線需求為宗旨，全心全意提供優質服務。後勤物資實行定額管理、計劃審批，三通(水、電、暖)落實到位，各類應急物資充分，應急預案齊全。醫療垃圾統一回收，集中規範銷燬。

　　三、狠抓醫療質量管理，落實患者安全目標

　　近年來，我院以平安醫院創建、醫療質量萬里行、公立醫院改革為契機，突出公立醫院的公益性，強化管理職責，貫徹患者安全目標管理，落實各項規章制度，確保醫療工作規範有序運行。

　　一是不斷完善各項管理制度。醫院先後修訂了《**縣人民醫院工作管理制度》、《崗位職責》、《工作流程》、《應急預案》、《法律法規彙編》等一系列規章制度，編印成冊，分發全院各科室學習執行。對臨牀科室的疑難病例討論登記本、死亡病例討論登記本、“危急值”報告處理登記本等各類登記表冊統一製作印刷，要求規範登記使用，切實貫徹落實患者安全目標管理。

　　二是加強藥品進購及使用管理。嚴格執行國家基本藥物制度，做到藥品集中招標採購，執行基本藥物的藥品價格。藥物使用中，開展了抗生素合理應用的專項治理工作，每月對手術病人和非手術病人抗菌藥物使用情況進行調查。醫院信息系統安裝了防統方軟件，每月開展八個排隊、四個排隊及藥佔比的統計及處方點評工作，結果在全院通報公示，促進了藥品的合理使用。建立了合理用藥預警機制及藥品不良反應監測報告制度，確保了全院用藥安全。

　　三是建立醫療質量定期考核制度。每月組織開展一次醫療質量大考核，考核指標量化細化，責任到人，獎懲分明。由院長親自主持，醫務科牽頭，各科主任、護士長參與，分四個專業小組，由分管領導帶隊下科室，以病區管理、護理質量、病歷書寫、藥佔比、感染報告率、細菌標本送檢、臨牀路徑實施、臨牀操作技能、各類表格登記等為主要指標進行考核。考核結果在院內通報，進行獎懲，存在的問題由醫務科督促及時進行整改，以達到持續改建的目的。

　　四是逐步推行臨牀路徑管理。根據臨牀路徑管理要求，我院確定了小兒支氣管肺炎、結核性胸膜炎、子宮肌瘤、鎖骨骨折、急性單純性闌尾炎等15個單病種實施臨牀路徑管理，下發各臨牀科室執行，督促各科醫師對符合要求的病種按照確定方案開展臨牀治療，有效控制了住院天數及單病種費用的增長幅度。

　　五是積極開展優質護理服務。護理部全面實行目標管理責任制。分級護理、查對、交接班、安全輸血等核心制度落實到位。為提高整體護理水平，加強對護士的“三基、三嚴”訓練，在9個護理單元中全面開展了靜脈留置針輸液、卧牀病人更換牀單、危重病人口腔護理、卧牀病人翻身、咳痰及吸痰法、卧牀病人褥瘡護理、卧牀病人温水擦浴等項目崗位練兵活動。特別是2011年以來，在科室試點的基礎上，在全院臨牀科室開展了以責任小組為主題的優質護理服務，目前，優質護理的病房覆蓋率為100%，為住院患者提供了高效、優質的護理服務。

　　六是嚴格加強院內感染管理。醫院定期組織院內感染知識講座，對全體醫務人員進行院內感染知識培訓及崗前培訓。進一步強化了醫院感染管理意識及醫務人員手衞生知識。醫院感染管理科每月開展新生兒病房醫院感染監測、留置導尿管相關尿路感染的監測、手術部位感染監測以及患病率調查、臨牀抗菌藥物使用調查。進一步規範了內鏡室的消毒滅菌及流程管理。臨牀科室對醫療用品終末消毒、毀形、回收工作指派專人負責。消毒供應室實施設備齊全，操作流程規範，消毒質量合格可靠。醫院感染管理科能夠對各種統計數據合理、全面、科學地分析，將可靠地分析數據和科學的防控措施反饋到相關科室，有效地控制了院內感染的發生發展，為全面提升醫院感染控制水平提供了可靠依據。充分體現持續質量改進的理念和方法。

　　七是強化“三基”培訓考試。醫院不定期舉辦醫德醫風、法律法規、規章制度、操作規範、病歷書寫、藥品使用等各類知識培訓，定期開展臨牀、護理論文評選、崗位技術練兵等活動;積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等。每年對所有醫、技、藥、護、工人員進行理論知識和操作技術考試考核，並將考試成績與效益工資掛鈎。通過培訓考試，不斷地增強全員素質，提高業務能力。

　　八是全面提升中醫服務水平。為發揮中醫特色，全面提升中醫藥整體水平，我院按照綜合醫院中醫科建設標準設置了中醫科，積極開展鍼灸、刮痧、小針刀、推拿、理療等中醫診療及中醫“治未病”工作，年收治1000餘人次。發揮了中藥“簡、便、驗、廉、效”的優勢，在中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合症等病症的診療中收到較好的臨牀效果，受到患者的普遍讚譽。

　　九是加強門診、住院病歷質量管理。全院嚴格執行《病例書寫規範》，不斷加強門診、住院病歷書寫質量。門診病歷信息填寫齊全，住院病歷採用新住院病案首頁，內容填寫完整，分類編碼規範。科主任對全科住院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。同時病案室對各科病歷進行質量評比，不斷提高病歷書寫的質量和水平。

　　十是做好檢驗室內質控及輸血工作。檢驗科檢驗項目能夠滿足臨牀需要，並規範開展室內質控工作，有室內質控制度，配備標準血清，每天開展開機後首先進行質控檢測，定期檢校儀器、分析失控原因，堅持做好室內質控工作，儘可能為臨牀提高較可靠的診斷依據。血庫對血液管理嚴格，儲存規範，出入庫核對認真、登記完整，報批手續齊全。庫存血液能夠滿足應急需要。臨牀用血能夠嚴格掌握適應症，認真執行輸血核查核對制度。

　　十一是加強急救能力建設。醫院對急診科人員配備、搶救設施、車輛運行方面給予大力支持。急救車輛、人員24小時待命。經常性組織急救操作培訓和急救演練，救治能力和應急措施到位，能為轄區內人民羣眾提供及時、通暢的院前急救，有效保障了全縣人們羣眾的生命安全。目前，根據省市衞生部門及縣委、政府的關心和相關要求下，我院正在實施急救中心改建項目，計劃將門診一樓改建成**縣急救中心，配備專業人員，設置快速調度系統，增加救護車2輛，裝備GSP定位系統，將為轄區內人民羣眾提供更高效、快捷、專業的緊急救援服務。

　　四、存在的問題

　　(一)醫技人員缺口較大。近年來由於業務量不斷增長，加之住院部醫技大樓投入使用增設了兩個科室，衞技人員特別是臨牀一線工作人員面臨嚴重短缺的局面，導致醫療質量存在一定程度的安全隱患。

　　(二)學術氛圍不夠濃厚。近年來，由於病人多，臨牀工作忙，時間緊，專業技術人員忙於業務工作，放鬆了學習。年輕醫師不注重學習，書寫論文質量不高。高年資醫師缺乏科研意識，科技成果適用性不強。

　　(三)制度落實有待加強。從本次迎接“二甲”複審的回頭看工作中發現，儘管醫院健全完善了相關規章制度、職責、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監管和持續改進方面做得還不夠好，沒有完全達到PDCA的良性循環要求，有待於在今後的工作中進一步落實。

　　總之，經過這些年的努力，我院在醫院管理中和醫療質量上取得了一些收穫，這些收穫與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫院等級複審，經過專家們的認真指導，必將對我院今後的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今後工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續改進，完善自己，把我院建設成為羣眾滿意、政府放心的二級甲等醫院。

　　以上彙報不妥之處，懇請各位領導、各位專家給予批評指正。

　　謝謝!

　　二〇一三年五月四日

第四篇：醫院信息科二甲複審上的工作彙報

醫院信息化建設及運行監測

統計工作彙報

尊敬的各位專家、教授、領導：

您們好！

我是xxx，感謝各位前來我院指導工作，並提出了不少寶貴意見，讓我們受益匪淺，現在我就信息科工作再向各位做個簡單的彙報：

在各位專家、教授的關懷下，院領導的大力支持下，院內各科室的積極配合支持下，信息中心全體工作人員的共同努力下，緊緊圍繞醫院工作部署，我們醫院信息化建設穩步發展。信息科全體工作人員按照醫院的工作計劃和信息科的工作安排這條主線，堅持科學發展觀，加強信息工作科學化、標準化管理，以“十二五”規劃為重點，開展了病案、中心檔案、信息統計、計算機網絡等各項管理工作。加強安全防患意識，具體落實防範措施，積極開展了“創先爭優，三好、一滿意”等一系列活動，取得了一定的成效，並有了一定的突破。總的看，信息科的各項工作任務都取得了新的成績，實現了“十二五”時期良好開局，現總結如下：

一、加強人才培養，建設高素質專業技術隊伍

利用人才優勢，增進學科之間交流與協作，加快科技成果的轉化和應用。我科積極參加院內外業務學術活動，刻苦專研業務知識；多人蔘加了“好醫生”網絡學習；為了更好地服務於臨牀、滿足醫院信息工作的需要，我科引進了成都信息工程學院計算機專業人員

和重慶醫科大學病案統計專業人員。

二、積極開展各項業務工作

(一)、積極做好病案管理工作

嚴格執行病案管理制度，積極做好臨牀病歷的收集、整理、登

記、歸檔、保管和查閲等各項管理工作，目前，室藏病歷檔案130504份。為維護醫患雙方的利益，不斷改進管理辦法，建立建全各種病案管理登記制度，建立各種工作台賬，便於管理。在病案歸檔及查詢方面實行大小流水排架方法，使用姓氏索引查閲個案病歷，疾病分類法（icd—10）查閲成批病歷，計算機管理查閲病歷基本情況等三種以上的查閲方法，嚴格執行病案回收制度，使病案回收率達到了100%；實現了病案管理專業化、科學化、系統化，保證了隨時抽查病歷都能快速提取。

（二）、認真做好信息統計工作

牢記統計法律法規，嚴格按照國家部頒標準和衞生統計報表制

度及醫院統計工作細則執行工作操守，保障了醫院統計信息資料的收集、整理、編目編碼、錄入、統計、分析、保管和利用等工作的順利運行。使用衞生統計報表軟件完成醫院住院工作報表；加強了信息統計、病案質量、中心檔案等信息分析工作，撰寫各種分析建議，為領導科學決策提供合理法建議。

（三）、積極做好計算機管理和維護工作

按照醫院的要求，認真履行工作職責，嚴格執行技術文檔軟件

管理、數據備份與恢復管理、網絡設備管理、和計算機事故的防範

與應急措施等制度。加強了計算機維護工作，經常定期或不定期對機房及院內各計算機操作科室的運行情況進行調查、瞭解。制定了防病毒措施。網絡人員實行24小時聽班制，遇有故障能隨叫隨到，發現問題能及時解決，保證了我院網絡系統的正常運行。

（四）、認真落實《xx縣人民數字化醫院建設十二五規劃》

為配合實施醫院“十二五”建設發展規劃，明確未來五年醫院

數字化建設發展的方向、目標和重點，積極地、有計劃地穩步推進醫院數字化建設，擬定出我院未來五年的發展規劃《xx縣人民數字化醫院建設十二五規劃》。

四、高度重視安全工作

信息科把安全放在一切工作的首位納入了醫療信息自查整改

體系：定期檢查網絡線路、各資料室的防火、防鼠、防蟲、防潮等情況。認真落實八防措施，定期堅持測量並記錄庫房温濕度，添置防鼠、防蟲、防黴藥劑，定期進行安全檢查，發現問題及時處理。

信息科工作在醫院的領導下，在全科同志的共同努力下，按照

信息科全年工作安排，較好的完成了工作任務，得到了有關領導的肯定和病員同志的認可，但還存在不足，工作還有待於提高。在以後的工作中，我們將進一步完善制度，加強建設，強化管理，來提高我院信息管理工作水平，更好地為醫療工作服務，為我院信息化建設做出更大貢獻。

我的彙報就到此，再次感謝各位專家、領導，希望你們能為

xx的衞生事業多提寶貴意見，我們也將加大醫院信息化建設步伐，

相信有你們的大力支持和無微不至的關懷，我院將有個突飛猛進的

發展，為一方百姓提供更優質的服務，謝謝！

第五篇：二甲複審學習彙報

二甲複審學習彙報

在這萬物復甦的時節，我院也開展了二甲複審的準備工作。在去濟陽學習之前的這段時間，我們科護理人員在劉院長及護理部的帶領下已經斷續的加班了一個月，時間流逝快而寶貴，我們緊張的忙碌着。我科作為全院的核心科室是本次的必檢科室之一，面對紛繁複雜的事務，如何合理安排日常工作，既要保證臨牀工作的安全運行，又要如期保質保量的做好檢查前準備工作，這對我們每位年輕一代的護士都是一次嚴峻的挑戰。挑戰帶來壓力，也帶來了動力。通過這次學習我有頗深的感觸。

一、首先，從濟陽縣醫務科主任講解這次複審準備過程，我體會到了團隊的精神，感受到了力量團結的強大，眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠醫院全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。

二、我們下達科室之後，孟老師和我們講解了他們的準備過程，因為時間短，任務重他們總結了最能體現他們工作狀況的一句話：“5+2、白加黑”也就是雙休日不休息，晚上加班，在總結過去工作不足之後，對照二甲醫院的要求與標準，在護理部的帶領下，一點一滴的完善並改進。從簡單的手衞生、到護理各個規章制度、護理質量與安全管理制度、護理人員崗位職責、護理應急預案及處理流程都是從零開始一項一項的學習，一條一條的實踐，一場一場的演練，一款一款的落實，大家各司其職，在出色的完成工作之餘，還不斷地自檢

自查，結合自身的不足，及時想方設法彌補。終於以最好的狀態通過了審查。

三、準備的資料詳全。包括14個文檔盒的內容，這些內容目錄清晰，對於做過的事情都有規範的記錄，學習培訓有時間、地點、記錄、分析、簽名、相片、達標考核等所謂雁過留痕，也不為過。特別是護理質控與質量持續改進內容，標準規範，安排合理。

四、各科室相互配合，每個輔助科室，藥劑科、器械科、總務科對於儀器設備都有檢修記錄單，每個月都有讓科室填的檢查反饋單，真正體現了後勤圍着臨牀轉。

五、大環境安靜整潔，各種標示上牆，消防流程圖標示明確，病人使用的物品標記到位。

通過這次學習，可以學習他們有的而我們沒有的好的護理工作方法，可以吸取他們的長處，少走彎路，通過這次複審準備使管理更規範，制度更健全，技術更紮實，目標更明確。促使我們繼續用認真負責的態度，優質服務的行動，高度飽滿的熱情投入到工作中，使我們以後的護理工作更順，順利通過二甲複審。

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