三台縣中醫骨科醫院始建於1984年，是一所縣屬全民所有制事業單位。31來，在各級黨委、政府的關心、支持下，在縣衞生局的直接領導下，我院牢固樹立“善待病人，以人為本”的服務理念，落實“以病人為中心”的科學發展觀，堅持“大醫精誠、大德仁心”的醫院院訓和“中醫為本、發展專科、中西融合、福澤民生”的醫院宗旨，堅持在“重管理、樹品牌、強素質、塑形象”上下功夫，使我院各項工作取得了穩步進展， 2013年經過省中管局組織的專家評審，創建成為“二級甲等中醫骨科醫院”。兩年來，我院按照國家中醫藥管理局《關於做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》文件要求，並對照《二級中醫醫院“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效”為主題的持續改進活動方案實施細則》相關標準，認真開展了自查自糾工作。現將情況報告如下：
一、醫院基本情況
三台縣中醫骨科醫院是中國醫院協會評出的“全國十佳骨科專科醫院”，是省中醫藥管理局和綿陽市政府授予的“文明單位”，省人大法制委法律諮詢中心“96118 網重點聯繫單位”，是綿陽市衞生系統先進集體，綿陽市殘疾人康復工作先進集體，綿陽市中醫醫療集團副理事長單位；是三台縣社會醫療保險、城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療定點醫院，三台縣殘聯白內障復明定點醫院，三台縣衞生局先進黨組織、華西遠程教學、會診醫院。
醫院始建於1984年，是縣屬全民所有制事業單位，設麻石橋院本部和后北街分院兩處。佔地面積約8畝，建築面積12243平方米；編制牀位112張，實際開放牀位112張；編制人員75人，實際在崗人數107人，其中執業醫師40人（中醫執業醫師21人、中西醫結合執業醫師3人，合計24人佔醫師總數60％），護理36人，藥劑8人；中高級職稱28人，其中中醫類19人佔68％；固定資產6744萬元。現有大型診療設備有 ：彩超、DR、CR、C臂、肌電圖儀、肺功能儀、骨密度儀、全自動生化儀、全血細胞分析儀、呼吸機、麻醉機、眼科顯微鏡、空氣淨化器等單價10萬元以上大型診療設備30餘台件；主要中醫診療設備有骨質疏鬆治療儀、椎間盤復位機、射頻治療儀、骨質增生藥物電泳儀、電腦偏癱治療儀、上、下肢關節康復器、超短波治療機、多功能艾炙儀、燻蒸治療機、電動間隙牽引牀、電腦骨創治療儀等大型中醫診療設備50餘台件
醫院設2個門診部、4個病區。其中骨一科收治下肢創傷、關節病、骨病，骨二科收治上肢創傷、脊柱、正骨、筋傷，康復科收治鍼灸、推拿、康復，眼內科收治眼科、內科、肛腸科病人。臨牀科室有下肢創傷科、上肢創傷科、脊柱科、關節科、正骨科、筋傷科、鍼灸理療康復科、急診科、內科、眼科、麻醉科、肛腸科等13個臨牀科室，以及藥劑科、檢驗科、輸血科、放射科、物理診斷科、手術室、“治未病”科等7個輔助科室。實行24小時應診。
2014年共接診門診病人65158人次，收治住院病人2764人次，病牀使用率81％，業務收入1840萬元，年增長率11％。其中醫療收入1394萬元，佔76％，藥品收入416萬元，佔22％。藥品銷售中，中藥飲片87萬元，佔21％，中成藥146416萬元，佔35％，西藥183萬元，佔44％。門診處方統計為：中藥飲片處方數19509張，佔33％，成藥27032張，佔45％，西藥13475張，佔22％。較2012年有顯著增長。
二、工作開展情況
根據省專家組在二甲評審中提出的寶貴意見，我們認真思考，及時梳理，制定了整改方案，按立查立改、階段整改、持續改進三類實施全面整改。
（一）加強組織領導，確保各項工作順利開展。
一是縣衞生局高度重視持續改進活動，將此工作納入醫院年度工作目標績效考核；二是醫院成立了以院長為組長、副院長為副組長，相關職能科室負責人、臨牀科室主任、護士長為成員的持續改進活動工作領導小組，制定了《三台縣中醫骨科醫院持續改進活動實施方案》，將持續改進工作納入醫院年度目標考核，明確了各自的工作職責，使改進工作有制度、有措施、有人抓、有人管、有人幹；三是醫院專題召開了全院動員大會，對持續改進工作作了全面部署，與相關科室簽訂目標責任書，推行目標責任分級管理制度，做到有目標、有規劃、有檢查、有考核、有獎懲，不斷深入推動持續改進工作。
（二）完善發揮中醫藥特色優勢的具體措施
1、進一步落實發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨牀療效的具體措施。醫院在中長期發展規劃中體現以中醫為主的發展方向，具有明確的發展目標。每年開展“影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨牀療效的問題”專題研究，醫院科室綜合目標管理任務中有中醫中藥相關指標，將藥品使用率、中藥飲片使用率、中醫治療率、非藥物中醫人次、中藥飲片處方的書寫等指標納入了目標任務，並得到落實。
2、建立並不斷完善行為規範體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。制定了體現中醫專科特點的規章制度和《員工手冊》，加強中醫中藥基礎知識和中醫行為規範培訓，全體中醫類別執業醫師能較熟練運用四診及中醫辨證論治等中醫診療方法，體現中醫理念和思維。
3、加強中醫對口支援及中醫適宜技術推廣工作。開展中醫適宜技術推廣、人員交流等中醫對口支援工作。我院和建平鎮衞生院、古井鎮衞生院進行對口支援，推廣中醫適宜技術，每年派出中醫骨幹，下基層進行指導，並接受我院的培訓。加入國家中醫適宜技術視頻網絡平台，積極組織專業技術人員收看課程培訓，參加相關視頻會議。
（三）加強中醫藥人才隊伍建設與設施設備使用管理
1、進一步加強中醫藥人員配備，中醫藥人員配備符合要求。醫院近年來加強中醫藥人員結構的調整及優化、加強中醫藥人才隊伍建設，在達標結束後新引進中醫骨傷專業本科生4名，將使醫院中醫類別醫師達70%。中藥專業技術人員的配備與醫院的規模和業務需求相適應，所有西醫醫師和護理人員也都經過了系統中醫藥知識培訓。
2、積極配備應用中醫診療設備，積極開展中醫診療技術項目。按照《中醫醫院醫療設備配置標準》有關要求，合理配置、應用中醫診療設備，全院有12類52個品種的中醫診療設備。門診及鍼灸理療康復科各設立中醫綜合治療區一個，骨科病區各設立中醫綜合治療室一個。開展中醫醫療技術項目60多種。今年1-5月採用非藥物中醫技術治療人次佔醫院門診總人次的比例 15.3 %。
3、推廣使用中藥飲片特別是院內約定處方。根據醫院專科特點，篩選出桃紅四物湯、復原活血湯作為四肢損傷和軀幹損傷的通用方劑。門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例78%，中藥飲片處方佔門診處方總數的比例33%；住院中藥處方比例45%，飲片比例21%。
4、進一步規範開展治未病服務。在鍼灸理療康復科的基礎上組建治未病科，基礎設施、設備、人員配備等符合要求。開展中醫體檢和評估，提供治未病干預服務（包括中醫健康教育和指導、中醫技術方法干預等）。制定並實施2個病種高危人羣中醫治未病服務技術方案。
（四）推廣實施中醫臨牀路徑和中醫診療方案
1、實施國家中醫藥管理局制定的中醫臨牀路徑。定期對臨牀路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。開設病房的科室，積極開展中醫臨牀路徑工作，全院開展的臨牀路徑的病種數共計7種，並根據醫院實際情況制定中醫臨牀路徑實施方案。醫院為保障臨牀路徑工作的實施，制定《三台縣中醫骨科醫院臨牀路徑實施方案》，保障中醫臨牀路徑在臨牀診療活動中得到應用。每月要求各科室中醫臨牀路徑實施情況進行統計，並認真分析實施過程中存在的問題，及時調整實施方案，必要時調整病種；每年度從入組率、完成率、療效評價等方面分析臨牀路徑工作實施情況。
2、在國家中醫藥管理局印發的中醫護理方案的基礎上，結合本院實際實施優勢病種中醫護理方案，積極開展辨證施護和中醫護理技術操作。在國家中醫藥管理局印發的中醫護理方案中選擇優勢病種率先組織實施，達到7個，其中骨科專科4個（涉及國家方案2個，本院方案組織實施2個），其他專科3個（如痔瘻、糖尿病、高血壓）。組織落實中醫護理方案，體現辨證施護。每個科室至少開展3項以上中醫護理技術。
三、自查情況
對照《二級中醫醫院“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨牀療效”為主題的持續改進活動方案實施細則》，我們組織院內專家進行了認真自查和模擬評審。自查結果如下：
自查總得分970分，其中：發揮中醫藥特色優勢的措施50分，隊伍建設53分，科室建設與管理190分，中醫臨牀路徑的中醫診療方案推廣實施520分，藥事管理52分，其他105分。
四、有待繼續改進的工作
一是個別病房護理人員與牀位數不符；二是院內暫無中藥製劑室；三是缺乏信息管理專業人才；四是仍然偶見病歷書寫不規範現象。
五、下一步工作計劃：
（一）在以後的工作中，更加註重人員結構的調整及優化、特別是護理人才的配備，在招聘中醫護理人才時給予傾斜。
（二）健全中藥飲片儲存管理規範，在條件成熟時引進中藥飲片小包裝，開發新的院內製劑和製劑室。
（三）結合已建立的軟件、硬件基礎，挑選醫院特色科室逐步開發和應用數字化系統，實現從低級到高級的平穩過渡，選派專人負責信息管理，保障信息化工作的實施。統一規劃和建設中醫數字化診療建設平台，並根據醫院實際狀況和發展需要，做好分步實施計劃。
（四）加強對臨牀醫生《病歷書寫規範》的培訓力度，嚴格按照《病歷書寫規範》的要求，對病歷書寫的規範、時效、標準和獎懲進行了具體規定，加大病歷的考核監管力度，提升病歷書寫質量。
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