“二甲”醫院初評 管理組反饋意見

xx醫院“二甲”初評  管理組反饋意見<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一．整體印象及優點

    xx醫院在創建“二甲”醫院達標工作中領導重視、思想統一、認識到位、行動迅速。對照標準自查落實。醫院領導班子精簡高效、團結合作、幹部職工精神飽滿、工作熱情高漲充滿活力，院領導思路清晰，勇於創新，開拓進取，“堅持一箇中心，狠抓五個不動搖，”使醫院各項工作步入快速發展的軌道，樹立了醫院的品牌優勢。

主要亮點：

   1.注重急救體系建設，綠色**通暢，急診救治水平高、能力強。形成了院前急救、轉運、院內急診救治和病房轉診治療為一體的完整、順暢、快捷、有效的急診救治體系和網絡。急   3.專業學科發展快，二級學科技術水平高，高級人才專業能力強，能完成部分三級醫院的技術項目。心內科、心胸外科在全市享有較高聲譽。

   4.重新修訂了醫院工作制度、人員職責、工作流程、應急預案，並各自彙編成冊，制度的建設與時俱進，各必備委員會健全。

   5.重視圖書信息建設工作，裝備了大醫醫學知識庫（電子圖書系統），能有效適應醫院的臨牀、教學、管理等功能任務。

    6.醫院綜合辦公室、醫務科、科教科職能部門工作制度健全，醫務科堅持下巡下視、檢查督導科室醫療核心制度的執行情況。

7.能有效落實隨訪服務制度，各科室責任到人，隨訪率高。

8.創新服務理念，拓展醫療市場，科室轉變觀念，主動聯繫到基層醫院、宣傳、講座交流。（腫瘤科、核醫學科下基層）

二．存在不足

 1.依法執業方面（扣4分）

1)   個別人員有跨類別、超範圍執業現象。

2)   違規收治傳染病病人。

3)   二類醫療技術項目未及時准入註冊（省衞生廳）。

2.科室設備

1)   部分職能科室人員配備少，科主任有兼職現象，與醫院發展規模不適應，不能有效發揮職能管理作用。（扣3分）

2)   醫技科室設備不全（無藥劑科機構設置）。（扣1分）

3.人才結構與梯隊建設達不到要求（中上級人員少，職能結構比例不達標1：2：4：8）。

4.醫患糾紛較多，全年記錄十餘起，賠償近50萬。對糾紛原因分析、討論、整改防範資料不全，存在醫療安全防患。（扣2分）

5.臨牀路徑。雖然制定了臨牀路徑實施方案，但實際工作中未按方案來實施評價。（扣1分）

6.應規範ICU、CCU管理。CCU中收治的心內科、心外科病人較多，只是名稱分開，資源仍多科利用，無重症科專職醫師值班管理病人。（扣1分）

7.院科兩級質量控制體系、內涵有待加強，質控指標單一（只為病歷檢查），缺綜合管理指標，各種工作記錄有待進一步規範（幹你所寫的，寫你所做的）。（扣2分）

8.門診管理工作中，對門診質量的檢查不夠。（扣1分）

      9.防保科對慢性病流調記錄不全，無分析、彙總結果。（扣1分）

10.抗菌藥物使用指標不達標。（扣1分）

11.未有效開展醫德考評工作，無考評結論，未建立個人醫德醫風檔案，資料不全。（扣2分）

三、建議

1.強化依法執業意識，調整跨類別超範圍執業人員。

2.加強醫療質量管理，確保醫療安全。對發生的糾紛檢查分析、

 討論，改進流程、環節，評估風險，查找隱患。

   3.建設設置重症醫學科，規範管理，提高危重病人搶救成功率。

 按照重症醫學科建設標準培養專業人才（省、**已成立質控中

 心）。

 4.加強職能部門人員配置，優化人才梯隊建設，充分發揮職能科

 室督導、協調、服務、支持作用。

  5.加強抗菌藥物使用管理。

 時間短，檢查的內容不全面，反饋情況如有不妥之處敬請大家溝通交流，以利共同發展共同提高。

診科登記規範，交接班記錄認真。

   2.醫院硬件建設實力雄厚，擁有多種高精尖的醫療設備，為學科發展提供了設施保障。