購貨單位： (以下簡稱甲方) 供貨單位： (以下簡稱乙方)
為了增強甲乙雙方的責任感，加強經濟核算，提高經濟效益，確保雙方實現各自的經濟目的，經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。
第一條 材料品牌
第二條 產品的質量標準，按下列第( )項執行：
(1)按國家標準執行；
(2)無國家標準而有部頒標準的，按部頒標準執行；
(3)無國家和部頒標準的，按企業標準執行；
(4)沒有上述標準的，或雖有上述標準，但需方有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執行。
產品標準名稱和編號
第三條 產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點
1.產品的交貨單位：
2.交貨方法，按下列第( )項執行：
(1)乙方送貨
(2)乙方代運
(3)甲方自提自運。
3.到貨地點和接貨單位(或接貨人) 4.現場卸貨由
第四條 產品的交(提)貨期限：
第五條 產品的價格
產品的價格，雙方商定為 元/ 。在合同期內，如遇交易產品市場價格發生較大變化，幅度超過±10%時，雙方協商適當調整價格。
第六條 對產品提出異議的時間和辦法
1.甲方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格、花色和質量不合規定，應一面妥為保管，一面在 天內向乙方提出書面異議，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。
2.如甲方未按規定期限提出書面異議的(在緊急情況下，先行電話通知並承諾在特定時間內提出書面異議的，視為已提出書面異議)，視為所交產品符合合同規定。
3.甲方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。
4.乙方在接到甲方書面異議後，應在十天內(另有規定或當事人另行商定期限者除外)負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
第七條 乙方的違約責任
1.乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的 %(通用產品的幅度為1—5%，專用產品的幅度為10%—30%)的違約金。
2.乙方所交產品品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的，如果甲方同意利用，應當按質論價；如果甲方不能利用的，應根據產品的具體情況，由乙方負責包換或包修，並承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。
3.乙方因產品包裝不符合合同規定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，並承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低於合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規定造成貨物損壞或丟失的，乙方應當負責賠償。
4.乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，並承擔甲方因此所受的損失費用。
5.乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養等費用以及非因甲方保管不善而發生的損失，應當由乙方承擔。
6.產品錯發到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
7.乙方提前交貨的，甲方接貨後，仍可按合同規定的交貨時間付款；合同規定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，並負逾期交貨責任；甲方不再需要的，應當在接到乙方通知後十五天內通知乙方，辦理解除合同手續，逾期不答覆的，視為同意發貨。
第八條 甲方的違約責任
1.甲方自提產品未按供方通知的日期或合同規定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，並承擔乙方實際支付的代為保管、保養的費用。
2.甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。
第九條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由於不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以後，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，並根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
第十條 其它
按本合同規定應該償付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失，應當在明確責任後十天內，按銀行規定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發貨物或扣付貨款來充抵。 解決合同糾紛的方式：凡因履行本合同所發生的或與本合同有關的一切爭議，甲、乙雙方應通過友好協商解決；如果協商不能解決，應向有管轄權的法院提起訴訟，訴訟費用和勝訴方的律師費用應由敗訴方承擔。
本合同自 年 月 日起生效，合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，做出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式 份，分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經公證或鑑證，應送公證或鑑證機關)等單位各留存一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
購料方： (以下簡稱甲方)
供料方： (以下簡稱乙方)
為了增強甲乙雙方的責任感，加強經濟核算，提高經濟效益，確保雙方實際各自的經濟目的，經雙方充分協商，特訂如下合同，以便共同遵守。
一、甲方就 項目部，需要如下材料，以及土方運輸等，由乙方供應：
二、乙方提供的材料質量應保證符合施工專用材料規範要求，並提供國家認證的材料質檢合格報告。
三、乙方供應的材料必須按甲方指定用料地點、時間，雙方經計量、質檢、簽單後才可卸車，乙方自行倒卸或沒經甲方代表籤認的材料甲方一律不予確認，質量不符要求即退貨。
四、乙方在運輸卸料過程中，一切安全事故由乙方負責。
五、乙方供應的材料進場時必須隨時隨地服從甲方抽檢，抽檢數量不足報單數量者，當月所有甲方簽單數量都按當次抽檢不足數量進行結算。
六、付款方式：乙方所送材料一個月結算一次，當月結算後在下一個月30日甲方要給乙方按上月結算款付至90%，工程完工半個月付清10%餘額。
七、機械台班費按每月支付。
八、此合同一式兩份，經雙方簽名後生效，甲乙方雙各執一份，兩份均具同等法律效力；工程款項付清後自行失效。
甲方： 乙方：
代 表： 電話： 代 表： 電話： 聯繫人： 電話： 聯繫人： 電話：
簽約時間： 年 月 日
甲方：_____________
乙方：_____________
一、產品採購
乙方同意向甲方採購產品____________。
二、產品質量
甲方向乙方供給的產品質量，必須貼合甲方的質量説明書，並經乙方驗收合格。乙方在收到產品的______日內向甲方出具產品驗收證明，逾期不出具合格證明或不合格説明，則視產品合格。
三、數量
____________台。
四、產品價格
乙方向甲方採購的__________價格為每台_______元。乙方不得將_________作為對外零售之用。上述價格中含產品的售後服務費用及運費。
五、貨款支付
乙方在收到甲方全部貨物後，以電匯形式向甲方支付_________%的貨款總額並出具發票，並於全部產品安裝完畢後支付其______%的貨款總額。
六、交貨時間
_______年_____月_____日前。
七、交貨地點
___________________________。
八、包裝
甲方必須供給適合產品運輸和存儲要求的有效包裝。
甲方必須在所有外包裝上標識產品必需的有關標記。
九、售後服務
1、甲方承諾售後服務期限____________年。
2、甲方在出售掃描儀時應向用户明示自我為售後服務承擔者並供給相關諮詢電話等信息。
3、甲方在服務期內為用户供給____________服務。(保修範圍：非人為損壞)
十、保密
雙方應對本合同資料及因履行本合同而知悉的對方情景予以保密，未經透露方許可，不得向第三方泄露本合同及透露方的情景。
十一、違約解決
1、未盡事宜，甲乙雙方友好協商解決。
2、因執行本協議所發生的或與本合同有關的一切爭議，雙方應經過友好協商解決，如協商不成，則應提交北京仲裁委員會解決。仲裁結果是終局的，對雙方都有約束力。
十二、其他
1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同用中文書就，並受中國法律約束。本合同______式______份，雙方各執______份。
甲方：(簽字)_______________乙方：(簽字)_______________
_________年_________月______日_________年_________月______日
合同編號：
購貨單位： (以下簡稱甲方)
供貨單位： (以下簡稱乙方)
簽訂日期： 簽訂地點：
為了增強甲乙雙方的責任感，加強經濟核算，提高經濟效益，確保雙方實現各自的經濟目的，經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。
第一條 標的名稱、品牌、規格、數量、單價及交付時間名稱 商標 規格型號 生產廠家 計量單位 數量 單價 金額 提交貨時間及數量 合計人民幣金額(大寫)：
第二條 產品的質量標準，按下列第( )項執行：
(1)按國家標準執行；
(2)無國家標準而有部頒標準的，按部頒標準執行；
(3)無國家和部頒標準的，按企業標準執行；
(4)沒有上述標準的，或雖有上述標準，但需方有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執行。產品標準名稱和編號
第三條 產品的包裝標準和包裝物的供應與回收：
第四條 產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點
1.產品的交貨單位： 。
2.交貨方法，按下列第( )項執行：
(1)乙方送貨
(2)乙方代運
(3)甲方自提自運。
3.運輸方式： 。
4.到貨地點和接貨單位(或接貨人) 。
5.現場卸貨由 負責。
6.產品交貨數量的正負尾差、合理磅差和在途自然減(增)量規定及計算方法：
第五條 產品的交(提)貨期限：
第六條 產品的價格與貨款的結算
1.產品的價格，雙方商定為 元/ 。在合同期內，如遇交易產品市場價格發生較大變化，幅度超過±10%時，雙方協商適當調整價格。
2.產品貨款的結算：
第七條 驗收方法：
(1.驗收時間；2.驗收手段；3.驗收標準；4.由誰負責驗收和試驗；5.在驗收中發生糾紛等等。)
第八條 對產品提出異議的時間和辦法
1.甲方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格、花色和質量不合規定，應一面妥為保管，一面在 天內向乙方提出書面異議，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。
2.如甲方未按規定期限提出書面異議的(在緊急情況下，先行電話通知並承諾在特定時間內提出書面異議的，視為已提出書面異議)，視為所交產品符合合同規定。
3.甲方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。
4.乙方在接到甲方書面異議後，應在十天內(另有規定或當事人另行商定期限者除外)負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
第九條 乙方的違約責任
1.乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的 %(通用產品的幅度為1—5%，專用產品的幅度為10%—30%)的違約金。
2.乙方所交產品品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的，如果甲方同意利用，應當按質論價；如果甲方不能利用的，應根據產品的具體情況，由乙方負責包換或包修，並承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。
3.乙方因產品包裝不符合合同規定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，並承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低於合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規定造成貨物損壞或丟失的，乙方應當負責賠償。
4.乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，並承擔甲方因此所受的損失費用。
5.乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養等費用以及非因甲方保管不善而發生的損失，應當由乙方承擔。
6.產品錯發到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
7.乙方提前交貨的，甲方接貨後，仍可按合同規定的交貨時間付款；合同規定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，並負逾期交貨責任；甲方不再需要的，應當在接到乙方通知後十五天內通知乙方，辦理解除合同手續，逾期不答覆的，視為同意發貨。
第十條 甲方的違約責任
1.甲方自提產品未按供方通知的日期或合同規定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，並承擔乙方實際支付的代為保管、保養的費用。
2.甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。
第十一條 不可抗力
甲乙雙方的任何一方由於不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以後，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，並根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
第十二條 其它
按本合同規定應該償付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失，應當在明確責任後十天內，按銀行規定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發貨物或扣付貨款來充抵。解決合同糾紛的方式：凡因履行本合同所發生的或與本合同有關的一切爭議，甲、乙雙方應通過友好協商解決；如果協商不能解決，應向有管轄權的法院提起訴訟，訴訟費用和勝訴方的律師費用應由敗訴方承擔。本合同自 年 月 日起生效，合同執行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，做出補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份；合同副本一式 份，分送甲乙雙方的主管部門、銀行(如經公證或鑑證，應送公證或鑑證機關)等單位各留存一份。
購貨單位(甲方)： 供貨單位：(乙方)：
法定代表人： 法定代表人：
委託代理人： 委託代理人：
地 址： 地 址：
電 話： 電 話：
開 户 行： 開 户 行：
帳 號： 帳 號：
税 號： 税 號：
購貨單位：（以下簡稱甲方）
供貨單位：（以下簡稱乙方）
簽訂日期：
簽訂地點：
為了增強甲乙雙方的責任感，加強經濟核算，提高經濟效益，確保雙方實現各自的經濟目的，經甲乙雙方充分協商，特訂立本合同，以便共同遵守。
第一條 標的名稱、品牌、規格、數量、單價及交付時間名稱、商標、規格型號、生產廠家、計量單位、數量、單價、金額、提交貨時間及數量。合計人民幣金額 元。
第二條 產品的質量標準，按下列第項執行：
（1）按國家標準執行；
（2）無國家標準而有部頒標準的，按部頒標準執行；
（3）無國家和部頒標準的，按企業標準執行；
（4）沒有上述標準的，或雖有上述標準，但需方有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執行。
第三條 產品的包裝標準和包裝物的供應與回收：
第四條 產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點
1、產品的交貨單位： 。
2、交貨方法，按下列第項執行：
（1）乙方送貨
（2）乙方代運
（3）甲方自提自運。
3、運輸方式： 。
4、到貨地點和接貨單位（或接貨人）。
5、現場卸貨由 負責。
6、產品交貨數量的正負尾差、合理磅差和在途自然減（增）量規定及計算方法：
第五條 產品的交（提）貨期限：
第六條 產品的價格與貨款的結算
1、產品的價格，雙方商定為 元。在合同期內，如遇交易產品市場價格發生較大變化，幅度超過±10%時，雙方協商適當調整價格。
2、產品貨款的結算：
第七條 驗收方法：
（1、驗收時間；2、驗收手段；3、驗收標準；4、由誰負責驗收和試驗；5、在驗收中發生糾紛等等。）
第八條 對產品提出異議的時間和辦法
1、甲方在驗收中，如果發現產品的品種、型號、規格、花色和質量不合規定，應一面妥為保管，一面在 天內向乙方提出書面異議，甲方有權拒付不符合合同規定部分的貨款。
2、如甲方未按規定期限提出書面異議的（在緊急情況下，先行電話通知並承諾在特定時間內提出書面異議的，視為已提出書面異議），視為所交產品符合合同規定。
3、甲方因使用、保管、保養不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。
4、乙方在接到甲方書面異議後，應在十天內（另有規定或當事人另行商定期限者除外）負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
第九條 乙方的違約責任
1、乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的 %（通用產品的幅度為1—5%，專用產品的幅度為10%—30%）的違約金。
2、乙方所交產品品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的，如果甲方同意利用，應當按質論價；如果甲方不能利用的，應根據產品的具體情況，由乙方負責包換或包修，並承擔修理、調換或退貨而支付的實際費用。乙方不能修理或者不能調換的，按不能交貨處理。
3、乙方因產品包裝不符合合同規定，必須返修或重新包裝的，乙方應負責返修或重新包裝，並承擔支付的費用。甲方不要求返修或重新包裝而要求賠償損失的，乙方應當償付甲方該不合格包裝物低於合格包裝物的價值部分。因包裝不符合規定造成貨物損壞或丟失的，乙方應當負責賠償。
4、乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，並承擔甲方因此所受的損失費用。
5、乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規格、花色、質量不符合合同規定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養等費用以及非因甲方保管不善而發生的損失，應當由乙方承擔。
6、產品錯發到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
7、乙方提前交貨的，甲方接貨後，仍可按合同規定的交貨時間付款；合同規定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，並負逾期交貨責任；甲方不再需要的，應當在接到乙方通知後十五天內通知乙方，辦理解除合同手續，逾期不答覆的，視為同意發貨。
甲方（蓋章） 乙方（蓋章）
代表人簽字： 代表人簽字：
甲方：________ (以下簡稱甲方)
地址：________
乙方：________ (以下簡稱乙方)
地址：________
依據《中華人民共和國民法典》等有關規定，本着誠實信用、平等互利的原則，經雙方友好協商，就甲方________項目材料事宜，簽訂本合同，以供雙方共同遵守。
第一條、標的物：________
第二條、交貨地點： 項目工地。
第三條、交貨時間：甲方指定。
第四條、交貨方式及費用負擔：乙方在合同簽訂後開始供貨，並將貨物運送到甲方指定的地點後由________負責簽收確認。運輸費及卸貨費由乙方承擔。(簽收人：________ 聯繫電話：________ )。
第五條、質量標準及異議期限：
1、乙方應嚴格按照相關材料的技術要求和國家(行業)的相關質量標準執行，確保所供材料的質量。
2、甲方在收到貨物後若有異議須在10日內以書面提出，如屬質量問題由乙方負責。
第六條、驗收方法：建築材料採購合同乙方須按甲方的要求送貨，貨到現場後，在現場車上或場地堆放後由甲方按物品的特性及行業慣例進行驗收。如甲方認為乙方送貨的數量與送貨單數量不符的，則可以隨時抽檢，如數量超過誤差範圍的或有弄虛作假情形的，則必須向甲方賠償即以少一賠十計算，如砂、石、石粉等散體運輸貨物，抽檢方數誤差≤4%，亦可視為正常交貨。
第七條、損耗責任：乙方貨物在未經甲方驗收前仍然由乙方自行承擔相關風險及責任。
第八條、付款方式：
1、甲方每月26日至次月25日為一個統計月。乙方每月26日至次月10日號前(遇甲方假期則順延)將上月內所送貨物的送貨單(供貨方保存聯)彙總後向甲方指定人員提交對帳清單，共同核對無誤並簽字確認後付款。
2、甲方貨款採用支票形式支付。
3、除雙方協商價格為不含税款外，乙方領取支票時應提供法定正規發票以及乙方收款委託證明，否則甲方有權不予支付或由甲方按8%税率代為扣税後向乙方支付税後貨款。
4、甲方結款方式為：月結。甲方每月只支付乙方上月貨款總額的80%，剩餘20%待本工程完工並竣工驗收後付清。
第九條、違約責任：
1、乙方在接到甲方訂單後必須在____天內必須到貨，除不可抗力外，每延誤____天，甲方可按合同總額____‰作為履約賠償金，並在貨款中扣除，如延期____天，甲方有權終止雙方合同並追究乙方相關經濟責任。
2、乙方提供的產品如因質量問題影響甲方不能順利通過政府相關部門的驗收， 乙方必須承擔由此引起的經濟損失及相關法律責任。
3、因不可抗力導致乙方無法如期交貨，乙方應立即通知甲方，在影響因素消失後繼續履行交貨責任。
第十條、約定事項 ：
1、甲方應提前____天以電話或傳真方式將用料計劃(材料名稱、數量、聯繫地點、負責人、簽收人、電話等)通知乙方備料。如有變動，甲方必須以傳真的方式通知乙方。
2、乙方在同意並確定供貨後，如不能及時供貨，則所有損失由乙方負責，甲方有權終止合同。
3、乙方工作人員送貨到甲方所指定的工地時，必須服從工地收貨人員的指揮，將材料卸放在指定的位臵，如因不聽從指揮知亂堆放而造成工期延誤或其他損壞的，則由乙方承擔全部責任。
4、乙方工作人員進入甲方項目工地後必須潔身自愛。如發現乙方工作人員與工地相關人員一起騙取或以小作大造成供貨數量與簽收數量不一致的；乙方工作人員有偷盜甲方項目工地財物行為的；一經甲方工作人員發現或舉報，甲方即以“少一賠十”的原則在乙方貨款中抵扣賠償金額，情節嚴重者，甲方有權追究乙方相關的經濟法律責任並交由公安機關處理。
第十一條、其他事宜：
1、本合同經雙方協商一致後可以變更或解除；未盡事宜雙方可協商制訂出補充協議，補充協議與本合同具有具等法律效力；如因不可抗力或生產事故不能按期交貨的，乙方必須出具有關證明及時通知甲方，雙方可根據實際情況協商變更或解除合同。
2、執行本合同發生爭議時，由當事人協商解決，若協商不成，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。
3、乙方在收款時必須提供公司的營業執照及税務登記證複印件各一份並加蓋公章。
4、本合同一式____份，計附件合共____頁，甲、乙雙方各執壹份，自甲、乙雙方代表簽字及蓋章生效，雙方結清貨款後自動失效。
5、未盡義務雙方可共同協商解決。
甲方(蓋章)：________
法定代表人：________
委託代理人：________
聯繫電話：________
乙方(蓋章)：________
法定代表人：________
委託代理人：________
聯繫電話：________
______年____月____日
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