胸痺心痛診療方案分析總結及優化

我科2019年共收治胸痺心痛病人497人，全部病人採用中藥、中西醫結合治療，中藥包括中藥湯劑辯證論治和中成藥治療，及中藥特色診療方法，同時加強護理宣教，收到良好效果，其中顯效456例，有效32例，無效11例，中藥辯證施治方案：1.心血瘀阻證，治法：活血化瘀，通脈止痛，代表方血府逐瘀湯加減；2.氣滯心胸證，治法－疏肝理氣，活血通絡，代表方柴胡疏肝散加減；3.痰濁閉阻證，治法：通陽泄濁，豁痰宣痺，代表方栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減；4.寒凝心脈證，治法辛温散寒，宣通心陽，代表方枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減；5.氣陰兩虛證，治法益氣養陰，活血通脈，代表方生脈散合人蔘養榮湯；6.心腎陰虛證，治法滋陰清火，養心和絡，代表方天王補心丹合炙甘草湯加減：7.心腎陽虛證，治法温補陽氣，振奮心陽，代表方參附湯合右歸飲加減。加強護理宣教，暢情志，慎起居，避風寒，節飲食，適當運動，堅持用藥。

胸痺心痛發病呈逐年上升的趨勢，發病年齡年輕化，急危重病人逐年增多，治療時西藥常規抗血小板及改善缺血治療有效，但部分病人仍間斷出現氣短乏力心前區疼痛等症狀，結合中藥和中醫治療可以進一步改善症狀，提高運動耐力；改善預後，長期應用中藥治療可預防復發，減少心血管急性事件，保護心腦腎等器官，中西醫結合治療減少藥物的不良反應，而且中醫治療比較和緩，病人接受度高。

優化措施：1.針對胸痺心痛病辯證論治進行優化，補充相關難點證型，提出治療方案；2.對於急危重胸痺患者制定治療流程表，減少患者死亡率：3.積極開展中醫特色療法，提高患者治療效果，並積極推廣，比如耳穴埋豆，可以降低交感神經的興奮性，減慢心率；4.進一步完善優勢病種的中醫辨證護理，給患者建立檔案，並加強隨訪，為患者制定治療、診斷等方面計劃。5.建立健全胸痛中心，有序有規則的評定心血管終點事件。