分級診療制度建設情況彙報

分級診療制度建設情況彙報

縣衞生計生局

全縣現有各類醫療衞生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衞生院12個，社區衞生服務機構9個，村衞生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放牀位數2035張，每千人口牀位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，着力提升縣域醫療服務能力，紮實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衞計局局長鬍安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。

一、加強基層能力建設，保障羣眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。

一是加強基礎設施建設。緊抓衞生項目建設，完善基層醫療衞生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衞生監督機構、急救中心建設、衞生信息系統建設、鄉鎮衞生院新改擴和污水處理系統及週轉房建設、村衞生室建設等各類衞生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建築面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衞生單位5個，鄉鎮衞生院12個，衞生服務中心1個，村衞生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衞生機構面貌煥然一新，佈局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，羣眾看病就醫更加方便快捷。

二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規範診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平台，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨牀應用的事中事後監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衞生院為羣眾滿意的醫療衞生機構，9個鄉鎮衞生院為“四化”鄉鎮衞生院，406個村衞生室為“五化”村衞生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步築牢了全縣醫療衞生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%。縣、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衞生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。

三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委託培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業後統一調配至基層衞生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨幹人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨牀實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡迴授課80餘次，提高理論知識水平，開展專家諮詢30餘次，提高臨牀急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨牀操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫生簽約服務。縣衞計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衞生院參與了鄉村醫生簽約服務，並建立專家指導團隊14支56人。400家村衞生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人羣簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。

二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系

為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制。縣委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，並制定改革督察工作計劃。縣醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗。縣衞計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗。縣政府召開醫聯體建設推進工作會議，出台《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衞計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作。縣衞計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關於委託縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衞生院計費，在牽頭醫院實施，並納入城鄉居民醫保報銷範圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫專科聯盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健專科聯盟已組建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

二是加強對上聯繫。縣一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持。縣一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。

三是加強對下支援。縣衞計局下發《**縣衞生和計劃生育局印發關於扶持鄉鎮衞生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衞生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衞生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衞生院服務一年。出台醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衞生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衞生院、社區衞生服務機構、村衞生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每週定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習。縣級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、專科聯盟和技術協作關係，對下建立醫共體內管理微信羣、雙向轉診微信羣和專科聯盟專業交流羣等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300餘人次，診療門診病人1600人次，開展手術60餘人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委託檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索專科對接。為建設緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衞生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衞生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一後勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎。縣第一人民醫院根據花園鎮衞生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析。花園鎮衞生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衞生院一流的血液透析室投入使用，每週可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衞生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低於全省平均水平。

三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。

一是發揮醫保政策槓桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫保基金總額預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出台城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度。患者因病就診應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衞生機構和村衞生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量採購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民羣眾就醫負擔進一步減輕。

三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先後都實施綜合改革。縣衞計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，並對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鈎。縣級公立醫院全面實施藥品採購“兩票制”和醫用耗材網上集中採購，使用的耗材100%實行集中網上採購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨牀路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨牀科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨牀重點建設專科不斷加強。重新聘任中層幹部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落户我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，羣眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，儘管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉鎮衞生院衞生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。

二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷佔資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衞生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題。基層醫療衞生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。 

四是信息建設滯後問題。信息化尚未實現全面的互聯互通，醫聯體內部聯動機制還需繼續完善。

下一步，我們將進一步完善分級診療平台運營，結合鄉村醫生簽約逐步推進平台中家庭醫生簽約項目。積極推進一大平台（分級診療平台）、三大抓手（家庭醫生、學科建設、互聯網+）共建項目，提升我縣信息化建設水平，進一步促進雙向轉診工作。積極推進全科醫生培訓和轉崗培訓，2-3年逐步實現每個鄉鎮衞生院擁有2-4名註冊的全科醫生。積極與有關部門溝通，出台基層醫療機構績效工資總量核定辦法，加大人才引進和培養力度，不斷提升基層醫療機構服務能務和水平，努力實現患者首診在基層。總之，今後我們將加快推進建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫新秩序，早日實現“小病不出鄉、大病不出縣”，90%的病人在縣域內就診的目標，讓更多醫改紅利惠及老百姓，為譜寫健康**新篇章作出應有的貢獻。