分級診療工作總結

201*年，我縣開展了分級診療工作，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，着力提升縣域醫療服務能力，紮實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。

   一、加強領導，強化協作，形成分級診療工作的合力
   建立分級診療制度，形成科學有序的就醫格局，提高醫療資源的配置效率，是深化醫改的一項重要內容。縣委、縣政府高度重視，特別是201*年我縣確定開始分級診療工作後，及時將醫改領導小組組長調整為縣政府主要領導擔任，並專門成立了由主管縣長任組長，衞計、發改、財政、人社等相關部門主要負責人任副組長的分級診療工作領導小組。同時，按照上級要求，結合我縣實際，研究制定下發了《××縣分級診療工作實施意見》《××縣分級診療雙向轉診實施細則》，確定了高血壓、糖尿病2個病種，明確了實施範圍、工作重點、推進難點和時間節點。衞計、發改、財政、人社等各相關部門根據自身職責，進一步細化了相關配套方案。領導小組定期召開調度會議，不定期深入基層進行現場指導，及時研究解決工作中遇到困難和問題，形成了領導重視、部門協作共同推進分級診療制度建設的整體合力。目前，我縣高血壓、糖尿病2個病種基層首診、雙向轉診、上下聯動的分級診療工作機制基本形成。

   二、夯實基礎，提升能力，為分級診療工作奠定基石
   縣域綜合服務能力提升，是提高縣域內就診率，實現“大病不出縣”目標的有力保障。一是加強縣鄉村三級醫療機構建設。我縣兩所縣級醫院新院區均在建設中，保障醫療條件達到全省縣級醫院一流標準。縣中醫院新建工程預計2019年完工。二是強化醫療設備建設。投資3000萬元購置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本東芝DR和數字胃腸、西門子彩超和GE四維採超等大型輔助檢查設備，為高質量醫療服務提供了有力支撐。三是加快重點醫學專科建設。縣醫院骨科成為市醫學重點培養學科，婦科、心血管內科和兒內科被確定為市級臨牀重點專科項目培育單位，醫學影像科已經申報市級重點專科建設項目；同時，2所縣級醫院還不斷加強重症醫學科、血液透析、介入、腫瘤等專科的建設水平，減輕羣眾域外就醫負擔，保障了醫保基金安全。四是強化中醫藥能力項目建設。先後建成了7個鄉鎮衞生院“中醫館”、鄉鎮衞生院標準化中醫科和中醫特色村衞生室，使全縣中醫藥中醫藥服務能力進一步提升。
   三、規範管理，優化服務，為分級診療工作提供支撐
   建立健全完善、有序和規範、高效的運行機制，是推進分級診療制度建設的關鍵舉措。一是規範醫院管理。在教育培訓、崗位設置、績效考核等方面優化了管理模式，在住院結算窗口設立轉診、轉院優先結算窗口，轉診、轉院病人優先就診，及時、快速地辦理轉診病人的住院手續，為就診患者開闢了醫療、醫保綠色通道，形成了衞生服務一體化管理機制。二是實施對口幫扶。主動對接省市縣三級幫扶，重點在內、婦、兒科等鄉村常見病方面，採取上級派員下鄉坐診巡診、下級派員到上級醫院進修學習等方式，大力度培養鄉鎮全科醫生，切實提高醫務人員的業務素質和綜合水平。目前，全縣15個鄉鎮衞生院部分實現了二級以上醫院對口幫扶的覆蓋。三是推進簽約服務。積極推進鄉村醫生簽約服務制度建設，為羣眾提供預防、保健、治療的一體化服務，不僅建立了長期穩定的醫療服務關係，更重要的是指導羣眾合理就醫，真正成為羣眾健康“守門人”。四是狠抓慢病管理。認真實施基本公共衞生服務項目，尤其對列入分級診療的高血壓、糖尿病2個病種，開展有效對接，實施重點監測、規範管理。五是借力醫保政策。開展適合我縣的發展的新農合報銷政策，制定了差異化報銷補償政策，拉開不同等級醫療機構之間的起付線、報銷比差距。

    四、工作中存在問題及下一步打算
    我縣在分級診療工作中，儘管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
    一是鄉鎮衞生院衞生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。目前，我縣15個鄉鎮衞生院，每個鄉鎮衞生院全科醫生還達不到1名，僅有5個鄉鎮衞生院的6名醫師轉崗培訓合格後註冊為全科醫生。鄉鎮衞生院科室分佈不均、技術水平不高，能開展的服務項目少，分級診療病種受限，下轉患者承接困難。
    二是日間手術儘管便捷，但目前醫保政策不支持門診日間手術患者報銷，制約了日間手術的開展。建議省市儘快制定日間手術目錄，協調醫保部門確認報銷的目錄清單，給予政策支持。
    三是醫聯體建設推進緩慢。醫聯體建設是推進分級診療制度實施的一項有力措施，但目前我縣此項工作相對滯後。
    四是鄉村兩級網採藥品率、回款率面臨挑戰。“普通病門診醫療費，按照每人每年180元標準劃入社會保障卡，包乾使用”。居民一、兩次就醫可花完，因網採藥品比藥店非網採藥品貴，無特殊情況就不選擇在衞生所就醫買藥；村醫一般診療費補貼減少，村醫門診收入下降，居民不再選擇衞生所就醫，村醫網採藥品率下降，也會影響到村醫享受藥品零差率補貼政策，可能會導致全縣基層基藥藥品網採率整體下降。
   五、下一步打算
   1、進一步完善分級診療平台運營，結合鄉村醫生簽約逐步推進平台中家庭醫生簽約項目。積極與好醫生集團協作，推進一大平台（分級診療平台）、三大抓手（家庭醫生 - 學科建設 - 互聯網+）共建項目，提升我縣信息化建設水平。
   2、積極推進全科醫生培訓和轉崗培訓，2-3年逐步實現每個鄉鎮衞生院擁有1名註冊的全科醫生。
   3、在總結工作經驗基礎上，逐步增加分級診療的病種，遴選其他常見病、多發病的慢性病種，擴大病種範圍，進一步推進分級診療、雙向轉診工作。
    4、積極學習和借鑑其他縣（市區）經驗，深入推進醫聯體建設，以慢性病規範管理和信息化建設的整體推進，助力分級診療制度的實施，為羣眾就醫提供安全、有效、便捷的醫療服務。