基本醫療保險基金運行情況分析

2018年，我院根據市人社局基本醫療保險辦公室、基本醫療保險定點醫療機構服務協議的有關規定,繼續認真開展醫療保險工作。根據基本醫療保險管理辦公室的相關要求，結合相關政策規定，現將2018年基本醫療保險基金運行情況分析如下： 

一、 醫療保險政策執行情況 

2018年，我院共收住病人2624人次，其中城鎮職工52人次，城鎮居民15人次，鄉村居民2375人次，自費病人182人次。

城鎮職工門診醫保補償207人次，報銷醫保門診費用17459.39元。城鎮職工醫保住院52人，住院總費用：216297.99元；報銷金額：129723.02元，實際補償比：59.97%；人均住院費用：4159.57元；人均補償金額：2494.67元；

城鎮居民醫保住院15人，住院總費用：53358.16元；報銷金額：30707.85元，實際補償比：57.55%；人均住院費用：3557.21元；人均補償金額：2047.19元；

鄉村居民住院2375人次，住院總費用：7835518.65元，補償金額：4488757.22元；實際補償比：57.30；人均住院費用：3299.16元；人均補償金額：1890.00元。

我院地處農村，鄉村居民病人佔我院住院病人90%，因此主要將我院鄉村居民病人費用情況彙報如下：

2018年運行情況與2017年同期比各項指標增幅情況

二、醫療保險費用總額預付控制情況 

我院城鄉居民核定總額預付年度總額為：xx元，即月核定金額為：xx元；實際補償金額為：xx元，超支xx%；核定次均費用為：xx元，實際次均費用為：xx元，超支xx%；

城鎮居民核定年總額預付為：xx元，全年總額為：xx元，實際補償金額：xx元，未超出核定金額。次均費用：xx元，實際實均為xx元，超支xx%；

通過以上數字可以看到，我院2018年基本醫療保險住院人次，住院費用總額、補償金額、次均費用等均有不同程度的增長，針對這一情況，主要原因為：

1、我院地處農村，周邊村民多選擇就近就醫；

2、我院為中風偏癱專科性醫院，住院病人多為中老年人，發病急，病程長，療效慢；

3、病人自費率較高，實際補償比較低，部分病人未感受到基本醫療保險的實惠性；

4、今年病人增長快，新購置動態心電圖等儀器設備，檢查能力提升，病人檢查項目多，造成費用增長快；

五、整改措施 

1、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，本着質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。 

2、再次提高病人入院指徵，對部分病人，勸其到上級或基層醫療機構就診；減少基金壓力；

3、病人用藥堅持先甲類、後乙類的原則，優先選用甲類藥品，提高實際補償率，使病人切實感受到政策的優惠性；

通過一系列整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今後我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。