醫療安全隱患整改自查報告我院根據市衞生局下發關於‘醫療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施彙報如下：
一、存在的問題：
（一）。醫療質量方面存在的問題
1。門診科室存在的問題
根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。
醫療文書書寫不規範。門診處方書寫不規範，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規範，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過於簡單，不能夠嚴格規範書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規範、不及時。各種記錄不規範，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規範，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規範要求。各種門診日誌記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。
護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。
護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衞生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與牀位達不到要求標準。
護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流於形式。不嚴格按照《病例書寫基本規範》書寫護理文書，護理文書書寫不規範，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規範標準，部分護理人員技能操作不規範，一次性物品的銷燬不徹底、不規範。門診、住院部等科室衞生較差，存在交叉感染隱患，被套、牀單陳舊，玻璃不乾淨，清洗不及時。
3。藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規範，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格後上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識瞭解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生
（二）。服務態度方面存在的問題
門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理
停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。
3。藥房工作人員
服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待於進一步提高。
（三）。幹部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題
部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。
（四）。環境衞生方面存在的問題
長期以來醫療系統存在衞生單位不衞生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衞生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫療衞生單位形象。
二、整改措施
1。為確保衞生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衞生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。
組長王剛全面負責衞生院及各村衞生所衞生整改。
成員利政府負責各相關科室衞生工作整改。
汪小意負責醫護組及藥房進行嚴格整改並上報院辦。
張麗麗負責婦產科及婦幼保健工作整改
2。強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。
（1）建立醫療衞生工作整改制度的長效機制。由醫療衞生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衞生工作管理監察制度，醫院每週組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衞生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，並組織相關人員進行整改情況檢查。
（2）建立健全相關醫療工作管理制度。根據衞生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防範和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防範預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防範非醫療因素引起的意外傷害事件。
（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衞生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衞生醫療衞生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鈎。
（4）加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。
醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。根據衞生局培訓要求今年計劃選送4名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脱產進修學習。通過培訓，掌握臨牀常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流於形式，結合衞生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。
3。提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。
進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規範，利用每週星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。
針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脱崗、聊天、精神萎靡不振等問題。採取強力措施，規範醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。
在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。
在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫務人員當中紮實開展“微笑”服務，“四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。
強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使幹部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關係，使羣眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。
重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、**八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作丟三拉四，敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。
加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢幹風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍。
5。加強醫院衞生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。
我院為進一步改變醫院衞生環境，各科室和各人劃分。衞生區域，採取日清掃、周大掃、月評比並通報等檢查形式，對衞生死角等存在的情況，利用業餘時間搞好醫院後面衞生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。
6。加強新農合工作。
按照新農合方案修改後的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受羣眾的監督，讓羣眾滿意。
通過此次醫療衞生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衞生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衞生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為羣眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衞生局驗收，樹立醫療行業新風氣。
“重，保平安”是我鎮長期堅持抓的一項重要工作，為轄區人們的平安，我們牢固樹立了安全第一，責任重於泰山的觀念，為此我鎮層層簽訂了《安全目標管理責任書》，做到人人有責任，人人負責任，提高廣大人們的安全意識，防患於未然。根據文件及部署，我鎮組織有關人員對轄區內的程梅液化氣站、繼濤液化氣站和企事業單位的安全進行了認真的'自查，現將情況作以下彙報：
一、程梅液化氣站、繼濤液化氣站的自查：
1、不符合消防安全佈局要求，影響公共安全的，應當限期改正。
2、儲配站、調壓站和管道、設備等燃氣輸配管網不符合國家標準要求的，應當限期改正。
3、相互發生化學反應或者方法不同的物品混存、混放的，應當立即改正。
4、安全佈局、消防水源、滅火設施和防雷、防爆、防靜電設施不符合要求，影響防火滅火功能的，應當限期改正。
二、各企事業單位的自查：
1、查通道是否暢通：確保有安全出口，對於樓房樓內走廊、雙向樓梯及出口無任何雜物，確保消防通道暢通。
2、查器材：確保各單位配備滅火器，滅火器應取保均在有效期內。
3、查滅火常識：在原有的消防常識講座的基礎上，對部分業主及工作人員進行了有關滅火知識的抽查，對於發現問題及時糾正。
總之，我鎮消防安全工作在各級領導的關心、支持和領導下，雖然取得了一定的成績，但也存在一些不足，我們將根據上級有關文件精神結合我鎮實際及時進行整改，消除安全隱患，杜絕消防事件的發生，努力做好宣傳教育工作，提高羣眾的安全意識，培養羣眾良好的安全消防習慣，力爭實現安全第一，預防為主。
我們城關鎮北街國小為認真貫徹落實上級關於中國小、幼兒園安全工作的具體要求，加強師生安全意識，樹立綜合治理長遠觀念，確保師生安全和學校財產安全，穩定學校教育教學秩序，在主抓學校安全工作的張全偉主任帶領下，組織人員對全校所有涉及師生安全問題的地方進行了徹底的再查，並對查出得每處安全隱患進行了及時整改，現將自查結果彙報如下：
1、對學校所有用電線路進行細緻排查，把所有進入學校的線路以及線頭接口，重新複查和測量，消除學校由於用電引起的火災和師生觸電隱患；
2、
對校園內所有公共設施，如樓梯欄杆、線杆、升旗台護欄等進行認真檢查，毀壞部分及時進行了維護，以避免學生在校園活動時發生各類安全事故；
3、健全了校園安全巡視制度，由值班人員對每一節課間活動進行實時監控，消除學生及家長在校內發生不必要的爭執，避免在課間時間出現打架等人為的安全事故；
4、對學生的安全思想意識進行時常提醒，利用安全主題班會等教育形式，讓學生樹立安全意識，消除各類人身傷害的發生；
5、將各個樓道上的黃色安全標誌線重新油漆，增加了樓道轉角安全提醒標誌，確保學生安全上下樓；
6、針對上下操擁擠現象，我們在校園地面上增塗了做操區域標誌，並根據人員多的實際情況，重新確定了每天參加課間操的班級，確保課間操活動安全。
7、針對校園門前市場秩序紊亂的情況，提請上級部門對其進行徹底清查，減少店外設攤經營，確保學生上下學道路安全；
8、針對學校緊鄰建設路交通繁華路段，提請上級部門在這裏設置交通安全稽查崗或固定交警崗，以確保師生上下學交通安全。
今年以來，我街道在 × ×區食安委、區食監局的關心指導下，特別是在街道黨工委、辦事處的領導下，結合街道自身特點，開展了一系列紮實有效的食品安全工作，並收到了明顯的成效。下面就我街道xx年年食品安全工作總結如下：
一、加強領導，完善食品安全監管網絡
根據市、區食品安全工作的要求，年初街道成立了食品安全工作委員會，並明確了專人負責街道日常食品安全工作，同時基層各社區也健全了食品安全工作領導小組，配備了食品安全專管員，從而健全了街道、社區兩級食品安全工作的監管網絡體系，有效地加強了我街道食品安全工作的力度。今年年初，共和 × 個社區簽訂了食品安全工作目標責任書、× 個食品生產經營單位簽訂了《食品安全告知承諾書》，同時督促、指導這些企業依法生產經營、規範經營行為，掌握和了解本街道食品生產和經營的動態。從而形成了面廣、意識強的基層食品安全監管機制，為全街道的食品安全順利推進提供了組織領導、督察監管、常抓不懈的工作保證。
二、明確要求，提升食品安全監管意識
今年以來，我們把食品安全作為街道經濟發展和社會穩定的首要條件，以保障羣眾飲食安全為主線，緊緊圍繞“履行職能、過細工作、加強監管、確保安全”的工作方針，通過強化監管責任，完善制度建設，組織開展專項整治，確保全街道居民用上放心的食品，積極營造放心消費、安全的食品市場環境。根據街道食品安全工作重點，街道食安委通過對食品加工、餐飲企業和集貿市場、學校企業食堂的專項檢查，分析了食品生產經營企業存在的各項安全狀況，把安全要求落到實處。街道主要領導定期召開會議，聽取彙報，真正做到了思想上重視，行動上及時，整改措施到位，消除了食品安全隱患，有力確保了食品企業的安全生產和經營，切實增強了各基層食品安全專管員的防範意識，從而使街道上下各級幹部，羣眾思想認識得到了進一步提升。
我園按照會議精神，對園內的食品衞生情況進行了自查，現將自查情況進行報告。
我園有幼兒食堂一個，在園用餐幼兒共67人，專職食堂員工一人，食品採購由園領導兼任。食品加工場地佔地20平方米，幼兒用餐在各班教室進行。
我園在食品衞生工作方面做到了：
一、學習食品衞生工作方面的法律法規，強化食品衞生安全意識，讓每個教職工都意識到食品衞生安全的重要性，做到防患於未然。
二、在日常教育教學工作中給幼兒灌輸食品衞生常識，培，養幼兒良好的衞生習慣。
三、建立健全有關食品衞生方面的規章制度，從食品加工到幼兒用餐等方面都做到了有章可循。
四、證件齊全有效，幼兒食堂有《衞生許可證》，從業人員有《健康證》。
五、食品採購嚴把進入關，能定點採購的食品全部定點採購，不能定點採購的食品在購買時都進行嚴格細緻的檢查，並問明出處。不購變質食物和野生菌、四季豆等有中毒可能性的食物給幼兒食用。
六、食品儲存和餐具消毒工具、食品加工工具齊全，餐具做到餐餐消毒，教室和廚房地面每天定時進行優氯淨清洗
消毒，食品加工工具即用即洗。
七、廚房衞生每日定時打掃和隨時保持乾淨雙重目標同時進行。
八、生熟食品分類存放，隔餐剩食不給幼兒食用，未加十熟的食物不給幼兒食用。
九、滅四害工作隨時發現隨時進行。
辦園三年來，我園在衞生部門和教育管理部門的領導和督導下，嚴格循規加工幼兒食物和指導幼兒正確食用食物，嚴把餐、飲具和食物加工場地與幼兒用餐場地的消毒關，沒有出現幼兒食物中毒和園內傳染病流行的事件過，這是我園應保持的。
限於場所限制，我園目前還沒有專用的食品庫房，一些食品加工工具還需不斷添置，這些問題我園正在不斷改進中，在衞生部門的指導下，相信我園今後在食品安全衞生工作方面會越來越做得好。
一、網絡安全狀況總體評價
我社能嚴格按照上級部門要求，積極完善各項安全制度、充分加強網絡安全工作人員教育培訓、全面落實安全防範措施、全力保障網絡安全工作經費，網絡安全風險得到有效降低，應急處置能力得到切實提高，保證了政府網絡持續安全穩定運行，
二、網絡安全管理工作情況和下一步工作打算
（一）運行情況
一是強化領導、明確責任。成立了由縣社主任任組長，各科室負責人為成員的領導小組，領導小組下設了辦公室，安排網絡安全維護工作。
二是專門制訂網絡安全有關規章制度，對網絡設備、安全管理、計算機操作人員管理、網站內容管理、網站維護責任等各方面都作了詳細規定，進一步規範了我社信息安全管理工作。
三是及時對系統和軟件進行更新，對重要文件、資源做到及時備份，數據恢復。
（二）存在不足
一是專業技術人員較少，網絡安全方面可投入的力量有限；
二是規章制度體系初步建立，但還不完善；
三是遇到網絡病毒侵襲等突發事件處理不夠及時有效。
（三）下一步工作打算
一是進一步擴大對網絡安全知識培訓面，組織信息員和幹部職工進行培訓；
二是切實增強網絡安全制度的落實工作，不定期的對安全制度執行情況進行檢查，從而提高人員安全防護意識；
三是以制度為根本，在進一步完善網絡安全制度的同時，安排專人，完善設施，密切監測，隨時隨地解決可能發生的網絡安全事故。
三、安全工作的意見和建議
一是建立網絡安全機制。建立網絡安全協調製度，協調跨部門的網絡安全工作；建立重大網絡安全事件會商制度，提高網絡安全應急反應和處理能力。
二是搞好網絡安全體系建設。開展網絡安全風險評估工作。選擇部分網絡系統，對其安全系統的潛在威脅進行分析評估，發現問題，查找隱患。各網絡系統根據實際情況建立和完善安全監控系統，提高網絡防範能力，加強網絡安全監控和管理。建立網絡安全應急處理機制。
三是加大網絡安全的資金投入。切實保障網絡安全建設的投入和運行維護費用。加大對網絡安全基礎設施建設和基礎性工作的資金支持力度，不斷提高資金的使用效益。
據縣紀委等五部門聯合下發的吉紀發[20xx]8號《關於加強“三公經費”管理及監督檢查的實施方案》要求，我局對20xx年1月以來的“三公經費”使用情況及20xx年11月以來公務卡制度執行情況開展了自查，並將“三公經費”使用情況在局政務公開欄內進行了公佈。現將自查情況報告如下：
一、加強領導
我局成立了以局長同志為組長、分管領導為副組長、其他班子成員和局屬各單位主要領導為成員的“三公經費”管控工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公室設在局辦，同志任主任，負責“三公經費”管理及公務卡制度執行情況的日常事務。
二、狠抓落實，嚴控各項經費支出
1、公款出國（境）費
今年上半年我局沒有出國(境)事項發生，此項費用不存在。
2、公務用車費
我局對公車運行費用實行定點維修、定點加油、統一保險和統一報廢更新制度，每季度對燃修費用進行公示，接受監督。如實登記上報公務車輛情況，節假日嚴格執行公務車輛統一停放在單位院內的規定。今年上半年，公務用車費為20981.37元，比去年同期下降了66%。
3、公務接待費用
我局的公務接待嚴格執行“三定”、“四不準”制度，不存在公款大吃大喝及高消費娛樂
等情況，公務接待費為12222元，比去年同期下降了81%。
4、公務卡使用情況符合相關規定
公務卡使用按有關規定執行，費用開支用公務卡結算，只有少數臨時性開支用現金結算。
三、完善監管，防控共建長效機制
根據自查結果，我局嚴格“三公”支出管理，提出了九項強化措施。
一是提高工作效能。增強行政成本意識，努力提高執行力，超前謀劃，按時保質完成各項工作任務。
二是加強對會議經費的管理。控制會議時間、會議規模，儘量利用機關會議室，能夠簡化會議形式的一定要簡化。
三是加強對考察及差旅費的管理。控制出市參加會議、考察的人數，不安排沒有實際意義的公務考察活動。
四是加強對公務車輛的管理。規範和控制公務用車修理、用油等行為；最大限度提高單車使用效率。
五是加強用電管理。對空調、照明等進行統一管理，提倡節約用電。
六是全力推行無紙化辦公，減少紙張使用。
七是控制公務接待費用。嚴格執行“三定”、“四不準”制度，控制接待標準。
八是規範大宗購置及辦公用品管理。大宗商品購置一律按政府採購規定實施，辦公用品採購實行定點採購。
九是規範財務管理。公務費用支出實行計劃管理，規範報批手續，實行“一支筆”審批和財務公開制度。
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