1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的防範措施。
2、科室設安全員，每週進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。
3、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4、嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。
5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加牀檔、約束帶，以防墜牀，定時翻身，預防褥瘡的發生。
6、搶救器材做到五定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。
7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。
9、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電；如有損壞及時維修。
10、內服藥和外用藥標籤清楚，分別放置，以免誤用。
一、病房由護士長負責管理，專科負責醫師積極協助。
二、定期向病員宣傳講解衞生知識，根據情況可選出病員組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到説話輕、走路輕、操作輕和關門輕。
四、統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。
五、保持病房清潔衞生，注意通風，每日至少清掃2次，每週大掃除1次。
六、醫護人員必須穿工作服，戴工作帽，着裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
七、病員被服、用具按基數進行管理，並定期進行清點。
八、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
九、定期召開病人座談會，徵求意見，改進病房管理工作。
十、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
1、在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。
2、工作人員管理：
1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。
2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿着。
3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。
4)除參加手術的。醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批准，並通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，並接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意遊走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，並通知有關部門。
5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。
6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，徵得同意並安排好工作後方可離開。
1.崗前培訓制度
助理護士、初級責任護士報到後，領取“崗前教育培訓安排表”，按規定接受培訓。培訓由護理部統一安排，主要以講座形式進行。培訓內容主要包括:
1)工作環境介紹:
①醫院組織體系:組織機構、規模層次、功能服務、護理隊伍概況、護理組織結構、工作排班、整體護理工作現狀與護理程序應用等。
②醫院環境:外環境（地理、人文、交通等）、內環境（科室佈局、門急診、住院部、辦公區、生活區等）。
③醫院制度:醫院管理制度、臨牀工作安排及要求、臨牀護理工作常規及制度、請銷假制度緊急事件處理、請示報告制度、合同護士管理條例及護理人員職責等。
2)工作態度培訓:學習醫德規範、醫護工作準則、有關規定、制度及要求，積極參加護理部每週組織的全院性業務學習。
3)護士素質培訓:儀表、儀容、舉止、行為、語言，護士工作服務理念、邏輯思維、應急搶救技巧、科學慎獨、協作配合、查對制度及安全意識、法律意識（包括勞動保護、醫療事故處罰條例、醫院感染等法律法規中的相關內容）等培訓。
4)培訓結束後要進行護理理論知識和技術操作考核，合格者才能留院工作和學習。未按要求完成崗前培訓者，不可入科學習和工作。
2.護士畢業後規範化培訓制度
護士畢業後規範化培訓依據不同學歷層次（大學本科、大學專科、中專）分階段進行。醫療衞生機構的註冊護士應該接受和參加護士畢業後規範化培訓。護士畢業後規範化培訓按學分制進行，週期為2-5年，大學本科畢業生畢業後2年，大學專科畢業生畢業後3年，中專畢業生畢業後5年完成護士規範化培訓內容。
省、市衞生行政部門制定護士畢業後規範化培訓的規劃，並指導和監督管理，醫院護理部組織實施。初級責任護士晉升高級責任護士、護士晉升護師（職稱）之前必須完成護士規範化培訓。
1)內容。基本知識、基本理論、基本技能。
2)實施。在護理部組織下，由護士教育與科研管理委員負責制訂培訓計劃，並組織實施。不同學歷層次的護士在畢業後2~5年內，必須完成以下培訓內容，修滿相應的學時，獲得相應的學分，並且各項考核成績合格，方可認為已完成護士規範化培訓。
3)考核。
①考核項目:政治思想、醫德醫風、實踐時間、理論知識及專業，基礎護理操作和專科護理操作。
①考核類型:在護理部組織下，由專科護理管理委員會按照培訓大綱對臨牀護士進行階段考核和綜合考核。
③考核內容:基礎理論、基本知識、基本技能、綜合能力。護士必須修完“三基”考核後方能參加綜合能力考核。
3.護士層級培訓制度
（1）各層級護士培訓重點
1)助理護士。
①醫院規章制度和病區管理制度。
②禮節禮儀訓練。
③病人衞生清潔。
④消毒隔離技術。
⑤醫院飲食種類、餵飯鼻飼飲食的要點及觀察。
⑥病人卧位與安全。
⑦出入液量、生活護理等內容的記錄。
⑧急救知識和技術；醫院意外事故的緊急處理。
⑨病房文祕的工作內容、方法和技巧（計算機操作方法）。
⑩職業安全防護的基本知識；職業暴露的緊急處理方法。
護理業務技術管理制度11其他。
2)初級責任護士（按護士畢業後規範化培訓執行）。
①形象塑造及禮儀認識。
②常見疾病及其護理。
③常見檢查治療。
④常見藥物。
⑤常見護理技術（包括cpr）。
⑥常見病人護理問題。
⑦護理記錄。
⑧相關法律、倫理與護理。
⑨問題分析與處理、文獻查證與閲讀、案例分析。
⑩品質管理:護理品質概念介紹並參與活動。
3)高級責任護士。
①重症及疑難病人的護理（含身、心、社會層面個案評估）。
②健康教育。
③護理生涯規劃。
④護理與法律（醫療糾紛個案討論）。
⑤問題分析與處理:個案分析，個案討論。
⑥品質管理:如何制訂護理標準並參與活動；持續性護理品質改善之執行方法。
⑦危機管理與處理。
⑧教與學。
（2）專業護士培訓重點
特殊護理崗位（急診、icu、、手術室、血液淨化、產科等）的護士，除完成護士規範化培訓外，還應接受相應專科的業務技術培訓，並通過醫院專科護理管理委員會的資格認證。
1)急診專業護士。
①院前急救。
②急救基本理論與技能。
③急診病情觀察與記錄。
④急救儀器設備。
⑤急救藥物。
⑥急救工作流程和工作制度。
2)icu專業護士。
①危重病護理的基本理論、基本知識和基本技能。
②急救和監護技術。
③急救與監護儀器使用與管理。
④臨牀觀察、監護參數的臨牀意義分析、判斷與記錄。
⑤危重病人護理問題。
⑥消毒隔離和醫院感染控制。
⑦心理疏導與非語言交流方式。
⑧其他:專科icu的相關知識和技能。
3)手術室專業護士。
①圍手術期護理基本知識和基本理論。
②手術體位。
③手術藥械管理。
④手術配合。
⑤手術標本管理。
⑥手術護理記錄。
⑦手術室區域管理、消毒隔離與感染控制。
⑧術中麻醉意外與搶救。
⑨手術室護理常規及規章制度。
⑩其他。
4)血液淨化專業護士。
①血液淨化基本理論、基本知識和基本技能。
②血液淨化-血管通路的護理。
③血液淨化病人常見護理問題與健康教育。
④血液淨化的常見併發症及護理。
⑤淨化病房區域管理、消毒隔離與感染控制。
⑥血液淨化系統的管理。
⑦其他。
5)產科助產專業護士。
①圍產期基本理論、基本知識和基本技能。
②相關法律、倫理。
③助產技術。
④新生兒急救技術。
⑤分娩期併發症及救治。
⑥母嬰保健技術及健康教育。
⑦產科護理常規和規章制度。
⑧產房區域管理、消毒隔離與感染控制。
⑨其他。
4.護理管理幹部培訓制度
1)二級（含二級）以上醫院護理部主任應接受省級衞生行政主管部門指定或認可機構的相應衞生管理崗位培訓，經考核和認證，獲得省級衞生行政主管部門委託或認可的機構頒發的合格證書。
2)科、區護士長應接受地、市級衞生行政主管部門指定或認可的機構相應衞生管理崗位培訓，經考核和認證，獲得地、市級衞生行政部門委託或認可的機構頒發的合格證書。
3)所有護理管理者必須持證上崗，參加培訓及培訓期間的考核結果作為任職和職務晉升的依據之一。
4)培訓重點:
①護理部主任衞生管理崗位培訓必須包括:現代管理原理、醫院戰略管理、多元化醫療服務需求、醫院人力資源管理、護理管理學、管理心理學、溝通與協調技巧、組織行為學、護理信息的轉化和利用、相關法律法規知識等方面內容。
②科、區護士長衞生管理崗位培訓必須包括:醫院管理學、組織行為學、管理心理學、相關法律法規知識、溝通與協調技巧、護理部工作計劃解讀、時間管理知識、成本核算等方面內容。
③護理管理人員崗位培訓重在培養判斷決策能力、護理質量管理及控制能力、領導能力、協調人際關係和處理危機的'能力。
5、護理人員繼續教育制度
1)繼續護理學教育是繼畢業後規範化專業培訓之後，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生性護理學教育。
2)繼續護理學教育的對象是畢業後通過規範或非規範化的專業培訓，具有護師及護師以上專業技術職務的正在從事護理專業技術工作的護理技術人員。
3)參加繼續護理學教育，既是護理技術人員享有的權利，也是應盡的義務。
4)參加繼續護理學教育 本站…活動（學術會議、學術講座、專題討論會、專題講習班、專題調研和考察、疑難病歷護理討論會、技術操作示教、短期或長期培訓等），為同行授課、作學術報告、發表論文和出版著作等，均視為參加繼續護理學教育。
5)繼續護理學教育以短期和業餘學習為主。自學是繼續護理學教育的重要形式，各單位要積極提供有關的文字和聲像教材。參加的學習應堅持所學內容對口，符合本科室業務發展需要。
6)醫院護理人員繼續教育管理由護理部負責。護理部與各科室共同制訂護理人員的學習、培訓、進修計劃。參加繼續教育須提前提出個人書面申請，經科室簽署意見後遞交護理部審批。
7)護理部應建立繼續護理學教育登記制度。登記的內容應包括:項目名稱、編號、日期、內容、形式、認可部門、學分數、考核結果、簽章等。登記證由省繼續醫學教育委員會印製和發放，由本人保存。
8)護理技術人員須按規定取得每年接受繼續護理學教育的最低學分數，才能作為再次註冊、聘任及晉升高級專業技術職務的條件之一。
9)參加繼續教育學習原則上在院內進行，各類學分原則上參加院內或學校舉辦的繼續教育項目及學術活動中獲取。
10)護理技術人員每年最低學分數為25學分，其中i類學分須達到3-10學分，ⅱ類學分達到15-22學分。主管護師及其以上人員5年內必須獲得國家級繼續護理學教育項目授予5-10個學分。
6、護理人員外出培訓進修制度
1)針對各專科的特點和工作需要，護理部每年要有計劃地分批、分期選送表現優秀、有進取心的護理人員，去國外、省外、院外的相關科室進修，學習先進經驗，熟練掌握先進儀器、設備的使用技能等，培養專科和技術骨幹。
2)醫院應按技術職稱為護士提供每年外出學習的時間，鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術交流，並做到學習前有任務交代，學習結束兩週後將學習心得上交護理部，並彙報講課或推廣運用總結報告。且外出學習獲得的資料屬於公共財物，應上交護理部，供護理人員共享。
3)醫院應支持護士參加全脱產學習班，獲取大專、本科或研究生的學歷。
4)聘用護士外出參加業務活動以院內正式人員看待。
5)護士長應對本病區外出學習人員統籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。
6)護士長外出學習，提出外出期間病區護理工作負責人選，報護理部審核。
7)各專科選送護長或護士外出學習、進修時，護長或護士須向其上級申報。對於參加學習需佔用工作時間者，參照醫院有關規定執行。
8)科護長每年選擇參加相關的全國性護理會議一次，開闊視野。
7、護士業務學習制度
1)全院性業務學習要實行簽到制度或記分制度，學分參照《廣東省繼續醫學教育學分授予細則》執行。
2)臨牀科室的業務學習，每月不少於2次，學習時間根據各科室具體情況安排，護理部定期檢查。
3)科室設立業務學習登記本，每次的業務學習包括學習時間、內容、地點、主講人、參加人員等，均應做好記錄，並定期檢查個人學習筆記。
4)各科成立考核小組，制訂嚴格考核辦法，對護士的業務知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。
（1）護理部成立護理安全隱患預案管理委員會
委員會由各護理單元選派一名具有管理能力且工作責任心強的護士組成，委員會必須認真履行以下職責：
1）協助護士長進行安全管理工作。
2）收集不安全隱患資料，及時與相關人員溝通，提出改進措施。
3）填寫“科室不安全隱患報表”，每月按時上報護理部。
（2）科室進行安全隱患護理查房
1）護士長必須經常檢查科內安全護理情況，發現問題及時糾正。對易出現不安全事件的人員、項目要進行重點培訓、教育和改進。
2）護士長每月組織科內人員進行護理安全分析，總結經驗，提出整改措施，定期進行效果評價。
3）發現疑難問題，要及時上報護理部。
（3）護理部組織護理安全隱患預案檢查
護理部每季組織護士長和護理安全隱患預案管理委員會進行護理安全查房一次，查房內容包括：
1）由護理安全科室介紹護理安全管理經驗。
2）護理部反饋不安全隱患、事件信息，並提出整改措施。
3）討論疑難問題，研究、制定妥善解決問題的方法。
護理工作是神聖的事業，每次醫療護理活動，每個環節都與人民羣眾切身利益，與醫院榮辱興衰息息相關，各級各類護理人員務必樹立強烈的安全意識和崇高的責任感。預防和杜絕護理差錯事故的發生。
1、加強護理人員醫德醫風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民的思想及責任感，樹立質量第一、信譽第一的觀念不病人提高有效的高質量的安全護理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發生。
2、貫徹落實各項醫療護理規章制度，嚴格履行崗位職責認真執行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。
3、嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程，護理人員在執行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥倖心理。
4、對可能發生危險的醫療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核，要建章建制，加強設備保養與維修，手術器械要先準備充分，並檢查其安全性能是否正常。
5、全面進行質量教育，定期檢查與考核，加強對護理人員專業技術培養，不斷更新專業知識，提高護理質量。
6、醫院設立醫療事故鑑定委員會並定期活動，分析和研究醫療護理安全工作狀況，提出改進意見。對己發生的醫療護理糾紛、差錯、事故要認真做好調查、及時上報，組織討論，並提出處理意見及有針對性的改進措施。
1、護士應熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護理，正確實施基礎護理和專科護理，密切觀察患者病情，做好相關急救準備。如患者病情變化，應立即通知醫生處理，及時、客觀、準確做好護理記錄。
2、護士下班前除做好護理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點，向下一班護士以書面及牀頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。
3、實行危重患者護理質量三級控制，責任護士負責全面評估患者護理問題、制定詳細的護理計劃、落實各項護理措施，並向責任組長彙報，責任組長需及時查看危重患者護理工作落實情況。對護理疑難問題，應彙報護士長進行討論後落實護理方案。
4、實行危重患者主管護士參與醫療查房制，以利於制定正確、科學、合理的。護理計劃。
5、對病情複雜、護理難度大，涉及多個專業科室護理的危重患者，科室需上報護理部，必要時組織全院護理專家實行全院護理會診。
一、護理文書包括體温單、臨時醫囑單、長期醫囑單、住院首次護理記錄單、護理記錄單、手術護理記錄單、護理風險評估單等。
二、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規範。
三、護理文書書寫應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確，使用醫學術語。
四、護理文書應當具有法定資格的護理人員按規範書寫，學生書寫的文書應當由老師審閲、修改並簽名。
五、高年護士有審核、修改低年護士書寫的護理文書的責任。修改時應當註明修改日期，修改人員簽名，並保持原紀錄清晰、可辨。
六、搶救記錄應當在搶救6小時內，由相關護士據實補齊，並加以註明。
七、手術護理記錄應當在手術結束之後及時完成，按規範要求填寫，並放入病歷夾中。
八、護理文書應當在病人出院時歸入醫院病例中，交病案室保存。
九、制定並落實護理文書檢查考核標準及獎懲細則。
十、護理文書質控組每月對護理文書進行抽查，並按分數評出甲、乙、丙、三等，丙級病歷的書寫者在評先、晉升等方面實行一票否決，並與績效考評掛鈎。
一、各護理單元應建立護理不良事件登記本，一旦發生應及時報告護士長，科室在24小時內彙報護理部，若發生嚴重事故應立即上報護理部及醫務科。
二、發生護理不良事件後應積極採取補救措施，以減少或消除對病人造成不良後果。
三、發生護理不良事件後，護士長應組織本病房、本科或院內有關人員進行討論，分析原因，提高認識，提出防範措施，並將事情經過及討論結果詳細填寫在登記表中及時報護理部。
四、與護理不良事件有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷燬。
五、護理部定期組織護理不良事件分析，確定性質，提出處理意見及防範措施。
六、鼓勵護理人員主動呈報護理不良事件，如發現有隱瞞不報則從嚴處理。
蒙田範文網