化驗室工作制度
1、化驗室持續乾淨、整潔、衞生、器械使用後及時清洗、清理、需滅菌的應及時滅菌。藥品、試劑使用後及時歸放原處，切勿亂放。
2、持續化驗室肅靜，工作時不得高聲談笑，不準吸煙、飲食。
3、化驗人員進入化驗室工作時，務必穿戴工作衣、帽及口罩、手套、拖鞋，出門時及時更換。
4、化驗人員務必熟悉所用器械、儀器的性能，熟練掌握操作方法。
5、化驗人員進行化(檢)驗時務必嚴格執行操作規程，做到技術操作無誤。
6、化驗人員進行化（檢)驗時，務必做好詳細記錄，結束後按要求做好總結。若需出具化(檢）驗證明或報告，務必經化驗室負責人簽字，其證明報告如實出具。
7、化（檢)驗涉及刑事或民事糾紛的病料，務必先行索取行政、司法部門的證明，無證明者不得化(檢）驗。
8、化(檢)驗後的病料如需保留，則應保存一段時間後再進行無害化處理，不得
隨意亂拋，並對剖檢場地清洗、消毒。
9、化驗人員應愛惜器械、儀器，合理使用藥品、試劑，離開化驗室時，注意關水、關電、節約水電。
10、注意安全。劇毒、易燃、易爆化學藥品由專人妥善保管，並建立使用登記手續。
11、禁止非工作人員進入化驗室，禁止個人在化驗室內冷藏或烘烤食品，化驗室的器械、儀器及藥品外借，需經主管站長的批准，並出具借條。
12、化驗人員違反技術操作規程或不負職責造成事故時，要追究當事人職責。
20__年六月一日
化驗室工作制度
1、檢驗單應由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上要註明“急”字。
2、收標本時要嚴格執行查對制度。標本不貼合要求的應重新採集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應於當天下班前發出報告，急診檢驗標本，要隨時做完隨時發出報告。
3、要認真核對檢驗結果，正確填寫檢驗報告單，簽名後發出報告。檢驗結果與臨牀不貼合或可疑時，應主動與相關臨牀科室聯繫，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。
4、特殊標本發出報告後應保留二十四小時。一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌後方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應於指定地點焚燒，防止交叉感染。
5、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。
6、建立實驗室內質量控制制度，以保證檢驗質量。
7、要用心配合醫療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。
8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器，應指定專人嚴加保管定期檢查。
9、實驗室診斷為傳染病者，要及時正確填寫傳染病報告卡，並及時上報有關部門。
實驗室工作制度
1、遵守勞動紀律，上班不遲到、不早退，嚴守崗位，不脱崗、串崗，不在實驗室內接待客人，上班不幹私活，不打鬧嬉笑。
2、刻苦鑽研業務，堅持以病人為中心，對病人如親人，態度和藹，有問必答。講究醫德，禮貌待客（病人），語言禮貌，耐心解釋，工作用心認真，一絲不苟，做到報告及時準確。
3、收集標本時，嚴格查對，標本不合要求時，應重新採集，對不能檢驗的標本要妥善保管，常規檢驗即到即檢並及時發出報告，急診檢驗標本隨時隨檢，隨時發出報告。
4、要認真核對檢驗結果，認真填寫報告單，作好結果記錄，簽名發出報告，急診標本應認真核對，發現檢驗結果與臨牀不符或有疑問時，主動與臨牀科室聯繫，重新檢驗，發現特殊陽性結果，應主動報告，院外報告應由科主任簽字。
5、檢驗標本在發出報告後應保留24h，常規標本及用具立即消毒，被污染的器皿就應高壓滅菌後方可洗滌，對可疑和病原微生物的標本應經消毒後送指定地點焚燒，防止交叉感染。
6、保證檢驗質量，每1-2周檢查一次標準曲線，檢查一次試劑質量，並核對儀器靈敏度，發現問題，隨時解決。
7、建立實驗室室內質量控制制度，用心參加室間質評活動，以保證檢驗質量。
8、菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應指定專人保管。
標本接收和處理工作制度
1、檢驗申請單需有醫師(士)填寫完整，字跡清楚，目的明確。急診檢驗，應在申請單註明“急”字樣。
2、標本容器上應粘貼檢驗基本信息（條形碼/標本聯號/另紙替代），標本容器基本信息（病歷號/姓名/科別/性別/牀號等）以資核對，送檢測前應先辦妥收費/記帳手續。
3、各種標本採集按實驗室SOP文件要求採集/轉運。
4、採集與遞送標本時應防止交叉感染，注意勿將標本污染容器外部或傾翻、滲漏。
5、採集糖耐量、狼瘡細胞以及時尿清除試驗等特殊項目標本時，應註明採集時間。
6、收取或接收標本時，嚴格標本查對制度，不合格者登記退回並重新採集。
7、實驗室接收標本後，及時準確轉運/離心/分裝/保存，各項目專業組嚴格按標本處理操作規程進行。
8、對特殊樣本或特殊病人樣本，實行“首接”負責制，及時和正確保管和轉送樣本到相關實驗室或有關人員，同時作交接班記錄和雙方簽名確認。
9、因意外事故導致標本試管破碎時，應登記備案並即刻通知相應科室協商重採，或對門診患者進行耐心解釋協商重採。
10、應對報告發出後，剩餘標本按(SOP)文件保留/廢棄。各種廢棄標本按《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》處理。
危急值報告登記工作制度
1、樹立“換位意識”，急病人所急，為臨牀科室帶給及時可靠的檢驗信息。
2、當出現下述危機時，在確認儀器設備正常的狀況下，立即複查，複查結果與第一次結果吻合無誤後，立即電話通知臨牀，並在《危急值結果報告單》上詳細記錄。
3、當出現下述危機值時，立即電話通知臨牀，重新採取標本，免費複查，複查結果立即電話臨牀。4、危急值範圍：
血培養陽性、腦脊髓培養陽性；抗H-IgM陽性，Rh(0)陰性血，HIV陽性
實驗室生物安全工作制度
1、堅決執行各項安全管理的法令法規和制度，做好日常安全教育、防護措施和監督工作，消除各種不安全隱患和因素。
2、上崗人員上崗前都務必經過相應的生物安全培訓，簽約病原微生物實驗室生物安全職責知情同意書。
3、實驗室工作人員按規定每年進行一次生物監測及健康體檢。4、嚴格執行消毒隔離措施和制度，預防實驗室感染和院內感染，對重點部位或特殊崗位應配備B2級生物安全櫃或至少在超淨台進行具有傳染性標本的處理。
5、嚴格按消毒技術規範對生活垃圾和醫用垃圾及工作環境進行消毒處理。
6、嚴格執行危害性化學試劑管理制度，認真履行危險品保存申領使用原則和程序。
7、嚴格執行安全用電規則及各項安全操作規程，必備和正確使用滅火器材。
8、督促落實防燃、防爆、防盜、防水等管理措施，並定期檢查評比。
9、實驗室工作人員出現生物危害時，按實驗室工作人員健康（感染）檢測和就醫程序進行。
儀器設備管理制度
1、各項器設備均應建立檔案統一管理，資料包括儀器編號、品牌、型號、購置日期、使用説明書、操作手冊等原始資料，由專人保管。
2、工作人員操作精密儀器設備務必經過專門訓練，專業主管考核合格並經科主任批准後方可上崗。
3、建立專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作，並按規定要求定期進行維護、保養，建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的狀態標示（使用、維修、停用），專業主管定期檢查。
4、對天平、分光光度計、其它有關儀器應按照我國計量法規，定期理解計量檢定機構的校檢，並保留校檢證書。
5、建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制鑑定或自檢（貼有明顯的標記）。按儀器使用説明書的規定週期，使用配套校準品校準儀器。有鑑定及校準記錄，專業主管或科主任定期檢查。
試劑管理制度
1、應根據儀器製造商説明或權威機構的要求來選取和使用校準品和質控品。
2、非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準品等，由科主任組織專門小組負責評價、選購。所用試劑務必是有生產許可證、註冊登記證的商品試劑盒。此外應有方法學評價實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性能進行評價。比對實驗和評價報告應保存，證明其不影響檢驗結果的準確性和可靠性，以備科主任及省、市臨牀檢驗中心或評審專家查閲。
3、自配試劑由專業主管指定專人負責配製，原料及溶液務必保證質量，有配製記錄，成品貼有標籤，註明試劑名稱、濃度（效價、滴度）、儲存條件、配製日期和失效日期、配製人等。
4、對領來的試劑或物品要登記品名、數量、規格、儲存條件和價格，並有專人按貯存要求妥善保管，做好温度記錄，定期檢查。在有效期限內使用。
5、任何試劑使用超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經鑑定後由科主任及上級領導批准銷燬，只有當權威機構出具書面證明或者實驗室有充足依據證明其不影響結果的準確性和可靠性後，方可在規定的延長期間內使用。
差錯登記和處理報告制度
1、建立差錯登記和處理報告制度，直接職責者應及時主動詳細記錄差錯事故的發生過程和具體情節，同時報告相關職責人。
2、發生差錯的班組應用心討論和分析原因，總結經驗教訓，改善工作，並提出進一步整改措施和預防方案。
3、對差錯事故不作登記和隱瞞包庇者，除追究人職責外，將進一步追究班組負責人的職責，並視情節和後果給予科室處理。
4、對發生差錯理按醫院處理制度和科室相關制度處罰和備案，並取消年終評優，差錯事故處理結果要認真記錄並呈報上級部門。
不合格標本處理制度
1、待測標本存在下列問題時，檢驗班組登記後通知科室並將標本退回和重新採集：
①、送檢標本標識與申請單不符者。②、送檢標本類別與申請單不符者。
③、標本容器不合格者或送檢查標本存在明顯污染者。④、標本採集後放置時間超過檢測規定時限者。⑤、自採標本（除院外協作單位和定點醫療單位外）。⑥、溶血脂血等標本足以影響檢測結果者。
⑦、同一標識（如病歷號相同者）多份同樣同項目標本者。⑧、未進行網絡項目申請者或申請項目與檢驗申請單項目不符者。
⑨、採集血量不足，特殊檢測項目未註明採血時間。
2、未交款者或網絡欠費者（特殊狀況例外，但需科主任簽字）。
消毒工作制度
1、原則上按新近頒發的《消毒技術規範》及相關文件和各類物品/環境消毒程序進行。
2、工作完畢應在緩衝區內脱裝後嚴格進行手部消毒和清潔。3、不得隨意丟棄一次性試驗耗品，試驗前後應消毒和清潔枱面及工作區環境，並按要求將生活垃圾和醫用垃圾分類消毒封袋轉運。
4、一次性試管針頭滴管吸頭等應按規定進行浸泡消毒和毀形處理。
5、反覆使用的器皿和物品均應按類別先消毒後洗滌。
6、血液等傳染性污染工作環境時應立即消毒處理（由外到內）。7、不定期消毒清潔枱面地面牆面和設備表面及門窗把柄和電話機鍵盤。
8、消毒液配製、效果檢測、消毒做好原始記錄。
實驗垃圾分類處理制度
1、原則：分類收集，集中轉運，分別處理，防止污染擴散。2、分類：醫療垃圾（黃色），醫療垃圾又主要分為“感染性垃圾”、“損傷性垃圾”、和“化學性垃圾”，亦須分類分集。生活垃圾（黑色）。
3、要求垃圾袋堅固耐用，防漏水，盛裝針頭等鋭利器具，務必採用專用利器盒，要保證不會出現破裂、被穿刺等狀況，由醫院相關部門集中採購和分發。
4、嚴格執行醫院污物分類入袋等相關的規章制度。
5、實驗室工作人員應嚴格按分類要求區分醫療垃圾和生活垃圾。、
6、所有檢驗後標本均應滅菌後，方可取出並做最終處理。7、按醫院總體安排，由後勤保潔員負責分類檢查、貼籤和集中轉運。
8、嚴禁轉賣可回收物品如試劑盒外包裝、打印紙殘料等紙品。9、凡違反實驗垃圾分類處理制度的班組和個人，將按醫院和科室有關規章制度嚴肅處理。
10、未盡事宜按醫院和科室最新的相關條例執行。
1、依據儀器和試劑，選取國家或商家推薦的標準室內質控物，並按規定方法進行評價和使用。確認後嚴禁隨意更換試劑和控制物，以保證項目質量體系的完整性和連貫性。
2、確實需要更換時，應帶給完整和有效的原始數據和評價結果並報送科主任審核，待確認貼合質量體系完整性要求後報主管院長批准後方可調換，同時應按質量手冊要求進行前瞻性調研。
3、建立和完善SOP手冊及管理與質量記錄文件，加強室內質控物的管理和使用，待應詳細記錄開封日期、有效日期、儲存條件、預期使用次數等；注意節約，不得回收，避免污染。
4、應按標本測定常規方法進行控制物的檢測，遵循Westgard多規則質控條款進行判別和分析，正確理解變異係數（CV%）的真實含義；當日分析和定期分析相結合，認真做好各項文字記錄並妥善保存原始結果，以供“舉證倒置”等醫療糾紛時使用。
5、當結果失控時，不得隨意更改或刪除原始數據和記錄，應認真尋找原因並進行客觀分析後提出糾偏措施。否則當時失控項目檢測結果不得發出。
1、接到室間質評物時，實驗室質控員開户外包裝查驗是否有漏夜和破損現象、數理及批次，並進行詳細登記和簽字。
2、實驗室項目組應按要求妥善保存質評物，檢測前應仔細閲讀説明書，並在規定的日期內分批次隨標本進行盲法檢測。
3、檢測完畢後，應及時按要求完整地填報報表格並簽字了，個性注意單位預算換算值；隨後連同下列資料一併及時交送科主任審核：原始測定數據單；已填報的原始表格；當月該項目室內質控圖和原始數據。剩餘的質評物應按要求2—8℃保存以便複檢或驗證。
4、臨牀檢驗中心室間質評檢測標準：①按常規方法與患者標本同樣檢測；②與常規患者標本檢測次數一致；③結果報告文件化（標本處理/準備/方法/檢驗/審核）；④禁止實驗室間結果的交流；⑤禁止分送室間質評樣本；⑥實驗室所有記錄或相關複印件至少保留兩年。
5、常見的“虛假”或“欺騙”行為：①實驗室串通以至不提交真正的獨立數據；②質評標本重複測量的平均值；③特定的附加的重複試驗；④特殊待遇和條件；⑤懲罰措施如成績與考評或勞務費掛鈎等。
6、質評成績回到後認真負責的進行客觀分析，對於失控項目應結合室內質控進行綜合分析並提出行之有效的糾偏措施。必要時可對適温保存的剩餘質評物進行復檢或驗證。
廚房員工的調崗與晉升管理制度
1、公司根據工作需要，可對員工進行調崗或將其提升到高一級的職位工作。
2、所有員工均有被提升的機會。升職主要根據該員工本人的工作表現、業務掌握的熟練程度以及職位是否空缺。升職後前三個月屬試用期；試用期滿後，工作表現貼合職能要求，則正式委任該職。
3、員工被提升後，若因工作不能勝任或犯有過失，公司可視情節輕重做出降職或免職決定。
4、因工作需要，由總廚和人事決定員工轉調，員工務必服從，但應事先徵求廚師長同意。
1、社區衞生服務中心（站）要開展出生缺陷監測工作，填寫《圍產兒情況調查表》、《出生缺陷兒登記卡》。
2、填報範圍為轄區內（不管其户口所在地），妊娠滿28周（或出生體重≥1000克）至出生後7天的圍產兒（包括死胎、死產、新生兒死亡）。若雙胎或多胎均為缺陷兒，則需每例各填一張《出生缺陷兒登記卡》。
3、以上年10月1日—當年9月30日為一個統計年度。
4、填報單位每月5日前將上月的《圍產兒情況調查表》、《出生缺陷兒登記卡》報市婦幼保健所。
5、加強出生缺陷監測的質量控制管理，做到有記錄可查。
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