第一篇：醫療救援服務協議書
衞生部國際緊急救援中心（地址：北京市西城區西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衞生部直接領導下的非營利性事業單位，受衞生部醫政司委託，組建國際緊急救援網絡，組織、協調全國涉外醫療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、台同胞及外籍人士提供醫療救援服務。
（地址_______，以下簡稱乙方）是由各省、自治區、直轄市衞生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務的網絡醫院。
雙方本着平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協商，同意合作開展針對上述商業保險客户（以下簡稱傷患者）的免押金醫療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協議。
第一章 甲方職責和任務
1．協助衞生部醫政司認定乙方作為衞生部國際緊急救援中心網絡醫院，並向乙方頒發網絡醫院標識牌、證書。
2．組織、協調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫療救援服務，並及時向乙方提供甲方已確定合作關係的機構情況等相關信息。
3．設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，並保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。
4．向乙方提供甲方制定的《衞生部國際緊急救援中心網絡醫院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?quot；意外急救醫療保險卡等。
5．承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單後，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。
6．有計劃地組織乙方管理人員和醫務人員參加國內外專業學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。
第二章 乙方職責和任務
1．承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作， 嚴格執行甲方制定的《工作手冊》，協助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務。
2．責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，並向甲方提供負責人和聯繫人的姓名、電話和傳真，發生變化時，及時書面通知甲方。
3．在醒目位置懸掛衞生部國際緊急救援中心網絡醫院標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的意外急救醫療保險卡宣傳畫等。
4．按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任範圍和醫療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續。
5．傷患者未與甲方呼叫中心聯繫而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯繫，確認傷患者身份和付費手續。詳見《工作手冊》。
6．協助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務。
7．可以使用網絡醫院特定標識並對外宣傳。
第三章 協議生效及其它
1．本協議一式兩份，雙方各執一份，有效期____年，自____年____月____日至____年____月____日。
2．本協議未盡事宜，經雙方友好協商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協議具有同等效力。
3．在有效期內，如一方欲終止協議，應提前三個月以書面形式通知對方，並最終獲對方書面確認。
甲方法人代表（簽字）：__________甲方蓋章：______________________
乙方法人代表（簽字）：__________
乙方蓋章：______________________
____________年_________月_____日
第二篇：礦山救援技術服務協議書
礦山救援技術服務協議書
甲方：赫章縣礦山救護隊
乙方：_________________
為更好地為礦山企業提供搶險救災和救援技術服務，做好安全預防檢查工作，消除事故隱患，減少事故造成的人員傷亡和財產損失。根據《中華人民共和國礦山安全法》第六十八、六十九條、《中華人民共和國礦山安全法》第三十一條、三十二條、《煤礦安全規程》第四百九十三要和《煤礦救護規程》第二百六十九條的規定，經甲乙雙方平等、自願、協商達成如下協議：
一、 甲方責任義務
1、
2、
3、
4、 搶救井下遇險、遇難人員。 處理礦井火、瓦斯、煤塵、水和頂板等災害事故。 參加危及井下人員安全的地面滅火工作。 參加排放瓦斯，啟封火區、反風演習和其他需要佩帶氧氣呼吸器的安全技術工作，協助礦井實施震動性放炮、右門揭煤。
5、
6、 參加審查《礦井災害損防與處理計劃》 有計劃地對簽訂服務協議礦井進行預防性安全檢查和熟悉巷道工作。
7、
8、 協助礦井搞好職工救護知識的教育培訓。 接到事故救援電話後，立即趕赴現聲實施事故救援。
二、 乙方責任義務
1、
2、 按規定時間、標準一次性向甲方支付救援技術服務費。 向甲方提供《礦井災害預防與處理計劃》；每季度向甲方交換一次礦用圖紙（採掘工程平面圖、礦井通風系統圖和避災路線圖）和提供相關資料
3、 甲方在從事救援技術服務和實施事幫救援時，乙方應積極配合，及時向甲方提供所需圖紙及相關資料；在人力、物力（礦燈、礦帽、工作服、膠靴、入井人員登記表）上提供供保障；為甲方做好後勤工作保障，提供食宿方便等。）
三、 有償服務費用收取標準：
1、 救援技術服務費用收取標準按《貴州省礦山救援工作暫行規定》執行，即按礦井設計生產能力1.0元/噸、年；（參與整合礦井待新礦權批覆、新系統動工建設後、必須按規模補齊所差的救援技術費用）
2、 簽定救援技術服務協議的礦井:礦井發生事故救援時按《貴州省礦山事故救援收費標準》結合具體情況收取事故救援費用。
四、 費用繳納方法
1、 救援技術服務費用每年繳納一次，雙方簽定救援技術服務協議後10日內、由乙方一次性繳清救援技術服務費用。
2、 事故救援費用按照《貴州省礦山事故救援收費標準》規定收取，每次救援工作結束後，救護隊按照收費標準核算費用金額，向服務礦井通報費用結果，事故礦井10內付清事故救援費用。
五、 協議生效、終止
1、
經甲、乙雙方簽字、蓋章後生效。
2、 如遇到大調整事項、雙方可協商變更本協議。如變更條款未達成一致意見，本協議仍然有效，任何一方違約，另一方均有權終止本協義。
3、 未盡事宜，由雙方協商解決。
六、 協議份數
本協議一式三份，甲、乙雙方各一份。安全生產監督管理部門一份。 附件：《貴州省礦山救援工作暫行規定》和《貴州省礦山事故救援收費標準》
甲方單位名稱（蓋章）：
税號：地址：
工户行帳號：
法人代表（簽字）：
代理人（簽字）：
聯繫電話：救護隊：0857-3226587
乙方單位名稱（蓋章）：
税號：地址：
工户行帳號：
法人代表（簽字）：
代理人（簽字）：
聯繫電話：調度室：0857-6639106財務室：
服務期限：二0年月日至二0年月日
第三篇：煤礦礦山緊急救援服務協議書
煤礦礦山緊急救援服務協議書
委託方：（甲方）霍州煤電集團鄉寧昶元煤業有限公司
服務方：（乙方）霍州煤電集團有限公司軍事化礦山救護大隊
根據國家《安全生產法》、《礦山安全法》及《煤礦安全規程》第493條的規定和山西省煤礦安全監察局和霍州煤電集團公司的要求，為切實做好事故預防，快速有效地處置礦井災害事故，保護礦工生命和國家財產安全，促進煤礦企業安全生產狀況的持穩定好轉，提供強有利的礦山應急救援保障服務。受（甲方）霍州煤電集團鄉寧昶元煤業有限公司的委託，（乙方）霍州煤電集團有限公司軍事化礦山救護大隊承擔甲方礦井建設期間的礦井突發事故的緊急救援工作，經雙方共同協商，形成如下協議。
一、甲方的責任和義務
根據工作需要，甲方必須向乙方提供以下礦井建設期間的基礎資料：
1、提供本單位資質（相關證件的複印件）；、
2、提供本單位參與施工人員的培訓情況
3、提供礦井初步設計及礦井地質説明書、礦井瓦斯等級和有害氣體情況、煤塵爆炸危險指數、煤的發火期：
4、提供礦井建設期間施工處理應急預案，每季度必須對應急預案進行一次演練，對存在的問題進行修改並報乙方備案；
5、提供礦井的開拓通風方式、採掘工程平面圖、通風系統圖及排水、供電、灑水、壓風、運輸及避災路線系統圖；
6、提供井下消防器材庫的地點及防火設施材料配備情況；
7、提供礦井非常倉庫（火藥、畜電、救援儲存等）的地點和設備器材儲存情況；
8、礦井災害預防和處理計劃，井下水、火、瓦斯、煤塵、頂板等自然災害事故隱患的預防措施；
9、 組建部少於9人的兼職救護隊並能在第一時間組織自救。
以上甲方所提供資料煤季度填繪上圖與乙方進行交換。
二、乙方的責任和義務
（一）、預防性監察
1、乙方應定期深入甲方井下，熟悉和掌握甲方施工區域的有關資料和圖紙；
2、按規定每季度對甲方施工區域進行一次預防性安全監督監察工作，對存在的重大安全隱患有行政處罰權；
3、審查礦井建設期間事故應急預案的編制工作，協助甲方搞好礦井安全和消除事故隱患工作；
4、協助甲方搞好職工應急救援知識的教育培訓工作；
5、配合甲方進行應急預案演練的安全技術工作。
（二）、遇突發事故的處理
1、接到重大事故救援指令後，必須在1分鐘出動；
2、積極搶救井下遇險、遇難人員；
3、處理進行火、瓦斯、煤塵、水和頂板等事故
4、參與危及人員安全的地面滅火工作；
5、參加排放瓦斯、啟封火區、反風演習和其他需要配用氧氣呼吸器的安全技術工作。
三、相關要求
1、甲方應在協議簽定後3日內向乙方提供協議商定的資料，有關資質、合同以及人員培訓情況等資料在協議簽訂前提供。
2、乙方及時按規定履行商定的服務內容；
3、乙方赴甲方服務的交通工具由乙方負責，在甲方工作期間的食宿由甲方承擔；
4、乙方在甲方處理事故過程中所發生的費用由甲方承擔；
5、發生事故後，甲方負責人必須參加礦井的搶險救災指揮工作和配合工作，確保救災裝備和設施及時到位；
6、乙方通知甲方礦井安全預防性檢查，對甲方井下存在的事故隱患，甲方要及時整改，認真處理；
7、乙方預防性檢查過程中，遇有甲方不能解決的事故隱患，應啟動緊急預案協助甲方及時處理，消除事故隱患，確保安全生產；
8、甲方必須嚴格按照國家有關法律、法規和《煤礦安全規程》的規定進行礦井建設和生產，各類安全設施必須執行“三同時”的原則；
9、甲、乙雙方對協議內容、搶險救災、災害預防檢查、技術服務要做到詳細記錄，每季度向上級領導彙報實際服務情況；
四、協議履行方式和服務期限
（一）履行方式
1、甲方發生重大事故後應立即向霍州煤電集團有限公司總調度室和礦山救護大隊彙報，乙方必須在規定時間內及時出動；
2、乙方相關重大安全技術工作召請與乙方直接聯繫；
3、甲方進行的反風演習以及應急預案的演習等重大安全技術工作提前一週與乙方聯繫；
4、雙方聯繫電話
（甲方）霍州煤電集團鄉寧昶元煤業有限公司
聯繫電話：調度室68810636881499
（乙方）霍州煤電集團有限公司軍事化礦山救護大隊
聯繫電話：56381295638704傳真：5638704
（ 二）服務期限
本協議服務期限從2014年3月1日至2014年2月29日，服務期滿後，甲乙雙方商定可續簽服務協議。
五、本協議未盡事宜由雙方協商完善。
六、本協議一式四份：霍州煤電集團安全監察局一份，甲、乙雙方各一份，存一份。
（甲方）霍州煤電集團鄉寧昶元煤業有限公司
法人代表（簽字）公章(代章)
（乙方）霍州煤電集團有限公司軍事化礦山救護大隊
法人代表（簽字）公章
簽定時間：二〇一四年二月二十八日
第四篇：醫療服務協議書
甲方：沅陵縣農村合作醫療管理辦公室
乙方：
為確保我縣參合農民享受更好的醫療服務，促進農村社會經濟及農村衞生事業全面協調發展，按照衞生部頒發的《關於加強新型合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法(暫行)》和《沅陵縣新型農村合作醫療實施暫行辦法》等有關規定，經乙方申請，甲方審定，甲方確定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構(以下簡稱為定點醫療機構)，經雙方協商達成以下協議。
第一章 總體要求
第一條 甲乙雙方應認真貫徹執行國家、省、市、縣新型農村合作醫療的有關法規政策規定。
第二條 甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。
第三條 甲乙雙方要加強內部管理，提高運行機制，制定相應措施，方便羣眾就醫報帳。
第四條 甲乙雙方要健全各種制度、完善所有資料，按時統計、及時報表。
第二章 甲方權力和義務
第五條 甲方具有以下權力權力和義務：
1．監督乙方對新型農村合作醫療有關法規政策規章的落實。
2. 為乙方及時提供新型農村合作醫療計算機網絡技術的指導（乙方需交全年補助金額1%的網絡使用費）。
3. 為乙方及時提供新型農村合作醫療補償報帳。
4. 為乙方及時傳達相關政策和提供政策諮詢。
5. 對乙方不(更多精彩內容請訪問首頁：)按相關政策執行的行為進行查處,一年內警告三次或以上不改者,或連續兩年評審不合格者,甲方有權暫停或申請取消乙方定點醫療機構資格。
第三章 乙方權力和義務
第六條 乙方具有以下權力和義務：
1. 乙方要完善新型農村合作醫療組織機構,健全各項制度，有領導分管有專人負責，資料齊全並收集整理歸檔。
2. 乙方在醫院醒目處要懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌(要規範不能太小)；設立宣傳專欄，定期公示三級醫療補償情況；設置投訴箱方便羣眾投訴。
3. 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人要認真檢查病人合作醫療證、身份證或户口簿，嚴防頂替假冒。
4. 乙方在診治病人時要熱情和氣、因病施治、規範檢查、合理用藥。嚴禁放寬入院標準(特別是掛牀現象)、多收費、亂開藥、濫檢查特別是濫用大型昂貴檢查(如果需要做大型檢查時必須使用告知書),更不得為病人寫假病歷、填假清單、開假髮票。
5. 乙方診治農合門診病人時要使用規定的統一處方，收治住院的要嚴格按湖南省衞生廳頒佈的《病歷書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄。
6. 乙方要把合作醫療住院病人進行統一標識以示區分。
7. 乙方應按要求合理控制醫療費用和住院率
（1） 嚴格控制自費藥品比例，縣鄉兩級自費藥品分別控制在10%、5%以內。
（2） 嚴格控制次均住院天數 按附表進行。
（3） 嚴格控制次均住院費用 按附表進行。
（4） 嚴格控制次均牀日費用 按附表進行。
（5） 嚴格控制住院率（按住院率控制方案進行）。
（6） 提高可報比例，省市縣鄉不能低於80%、85%、90%、97%。
（7） 提高補償率 鄉中心衞生院不能低於70.5%，建制鄉衞生院不能低於68%，非建制鄉衞生院不能低於67%，縣人民醫院、中醫院、南方醫院不能低於56%，縣第二醫院、縣博愛醫院、康復醫院不能低於55%，縣婦保院不能低於53%。
8. 嚴格控制剖宮產率縣級醫院不能超過35%(搶救中心為45%),鄉級醫院不能超過30%。沒有資質開展剖宮產的嚴禁行剖宮產。
9. 農村合作醫療補償必須打印在合作醫療證上,讓補償對象明確補償金額，並及時補償、嚴禁多報少補現象發生。
10. 乙方在補償時錄入數據要準確完整，報賬時須帶補償後的醫療證複印件，不能出現總費用和實際發生費用不符現象，補償資料要齊全。
11. 乙方必須給參合住院病人提供每日住院清單，讓病人進行明白消費。
12. 乙方收治參合外傷病人時，必須查明外傷原因，確定是否有責任方，對無法確定是否有責任方的要及時報告給縣合管辦。
13. 衞生院保證參合合信息錄入的質量，要求準確及時，嚴禁人為改動。
14. 衞生院為轄區內參合病人縣外住院代辦補償業務。
15．各定點醫療機構要逐步建立和完善醫院管理系統，做好和農合操作系統的對接工作。
16． 乙方必須按時參加甲方召集的會議和業務培訓。
17. 各定醫療機構要制定費用控制方案，組織科室學習並落實。
18. 乙方對甲方處理有權進行申訴。
第四章 違約責任
第七條 為了充分明確甲、乙雙方責任，更好地落實新型農村合作醫療工作，保證協議按期按約執行，乙方每年要向甲方交納一定數量的違約金，縣人民醫院、縣中醫院、縣第二人民醫院、縣南方醫院為1萬元，縣婦幼保健院、、康復醫院為8千元，全縣中心衞生院、博愛醫院為7千元，建制鄉衞生院6千元，非建制衞生院為5千元，定點門診為3千元。乙方沒有違約其違約金轉抵下年違約金，違約扣除剩餘部衝抵下年違約金並補足規定總額。
第八條 乙方在實施過程中沒有健全的組織機構和制度；沒有領導分管，沒有專人負責，資料不齊、不整理歸檔，每缺一頂扣違約金20元。
第九條 乙方沒有在醫院醒目處懸掛新型農村合作醫療定點醫療機構標牌；沒有設立宣傳欄和公示欄；沒有建立投訴箱方便病人投訴, 每缺一項扣違約金20元，不公示或不及時公示發現一次扣違約金100元。
第十條 乙方在參合病人入院時，其責任醫生和經辦人不認真檢查病人合作醫療證、身份證或户口簿，發現一次扣違約金50元，有假冒或冒名頂替者，發現一例扣違約金500元並追回補償款項，有意讓人頂替按造假論處。
第十一條 乙方在診治病人時態度不好、不因病施治、不規範檢查、不合理用藥。超出的藥品費、檢查費原價退還給病人並扣相應數量的違約金。需要大型檢查不使用告知書的發現一次扣違約金100元，與診斷不符、與病情無關的醫療費用不補償並扣相應數額的違約金。開假髮票套取農村合作醫療基金的發現後按發票數額的3-5倍扣違約金。掛牀發現一例不報銷並扣違約金500元（如果醫院沒有正當理由必須給病人補償）。
第十二條 乙方診治農合門診病人不用規定的統一處方，每發現一張扣違約金10元；收治住院的不嚴格按湖南省衞生廳頒佈的《病歷書寫規範與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》書寫合作醫療病歷的，每缺一項扣違約金10元（每份扣完60元為止），現場檢查沒有病歷的每份扣60元。對外傷患者的外傷原因應該在病歷中做出如實記錄,不做如實記錄的發現一次扣違約金100元。
第十三條 乙方不把合作醫療住院病人統一標識無法區分發現一例扣違約金20元。
第十四條 不嚴格控制自費藥品比例縣鄉兩級在10%、5%以內的，按月每超過1%扣違約金50元。
第十五條 縣鄉定點醫療機構可報比例達不到90%和97%的，每下降1%扣扣總補償金額2%的違約金。達不到規定的補償率的每下降1%扣違約金500元（此大項按月計算年終決算）。
第十六條 乙方拒絕為參合病人縣外住院代辦補償業務的發現一次扣違約金50元。
第十七條 不嚴格控制平均住院天數，每超過一天扣違約金200元。
第十八條 不嚴格控制次均住院費用，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。
第十九條 不嚴格控制平均住院牀日費，超出部分按懷化市“指導意見”扣相應數額的違約金。
第二十條 不嚴格控制住院率，按住院率控制方案落實。
第二十一條 不及時補償的發現一次扣違約金50元；出現多報少補現象，發現後按資金差額的3-5倍數額扣違約金（縣外代辦業務參照執行），補償資料不齊的每缺一項扣違約金20元。
第二十二條 乙方補償錄入數據不完整，發現一例扣違約金100元，誇月衝紅髮現1例扣違約金200元。
第二十三條 乙方不給參合住院病人每日清單者，發現一例扣違約金10元。
第二十四條 乙方不按時參加甲方召集的會議和業務培訓一次扣違約金100元，不參加一次扣500元。
第二十五條 乙方錄入信息質量不高、不及時、不準確，每發現一項扣違約金100元,有意篡改信息發現一次扣違約金200元，如果篡改信息量大將根據信息量大小加重處違約金。因衞生院原因未能使相應地方及時啟動農合將據情節輕重處違約金1000-5000元。
第二十六條 定點醫療機構未制定費用控制方案的扣違約金500元，並督促制定。
第二十七條 其它未盡事宜雙方協商解決，乙方對扣違約金不服可以在甲方通知乙方扣違約金後15日內申請行政複議或直接向人民法院起訴。
第二十八條 本協議有效期自xx年 1月1日至xx年12月31日止（壹年）。
甲方（法人代表簽字） 乙方（法人代表簽字）
甲方單位（印） 乙方單位（印）
年 月 日
第五篇：醫療服務承諾協議書
醫療服務承諾書
為了進一步加強軍民魚水感情，內鄉縣夏館鎮衞生院對二炮駐當地部隊實行醫療服務承諾：
一、 夏館鎮衞生院要以優美環境、優良秩序、優質服務為部 隊軍人健康服務。軍人優先，無論在任何情況下只要部隊發生危機情況，醫院立即派人派車第一時間到位。
二、 夏館鎮衞生院實行首問首診責任制、開設軍人專用病 房，對在我院就診和住院的軍人做到合理檢查、合理用藥、嚴格遵守醫護技術操作常規、急診搶球及時到位、檢查檢驗結果及時報告。
三、 夏館鎮衞生院對在我院就診和住院的軍人提供優質服 務、杜絕服務態度“生、冷、硬、推”現象，無論在什麼情況提供各種方便，一切優先。
四、 夏館鎮衞生院每半年到部隊給官兵巡診、義診一次，並 對全體官兵免費常規體檢一次。
五、 夏館鎮衞生院每半年給部隊官兵傳授一次衞生知識和 急性突發性傳染病的防治知識。
六、 夏館鎮衞生院在每年家屬來部隊探親高峯期間，講授 一次避孕節育與計劃生育方面的宣傳教育課。
夏館鎮衞生院2014.1.1.
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