基層醫療衞生機構存在的問題和困難

（一）基層醫療衞生人才資源短缺。鄉鎮衞生院複合型人才十分緊缺，鄉村醫生綜合素質及服務能力普遍偏低，且整體年齡結構老化。鄉鎮醫療衞生機構醫生與上級醫療機構專科醫生相比，總體學歷較低，缺乏診斷和治療常見病所需的知識和技能，難以根據簽約居民多層次的服務需求提供個性化服務，隊伍建設亟待加強。

（二）基層基礎設施、設備薄弱，服務能力差。一是場地建設不合理。部分衞生院業務用房總體面積不夠，佈局不科學，在一定程度上，影響了家庭醫生建設工作的推進，基礎設施方面的問題，嚴重製約着基層醫療衞生機構的服務水平和質量的提高。二是醫療設備不齊全。我縣除4箇中心鄉鎮衞生院外，其它鄉鎮衞生院基本醫療設備配備均不全，無法按照國家基本公共衞生服務規範要求獨立完成相應基礎服務，羣眾需求得不到滿足。

（三）家庭醫生數量不足，家庭醫生簽約服務工作推動難度。一是簽約人數多。我縣鄉鎮衞生院除4所中心衞生院、沱江鎮衞生院人員稍多，其餘20所鄉鎮衞生院在編人員均4-10人左右。家庭醫生是以全科醫生為主體，包含護士、公共衞生醫師等組成的團隊式簽約服務。我縣家庭醫生團隊主要由鄉鎮衞生院醫務人員、村醫構成。全縣共註冊全科醫生52名，按照2020年底簽約183291人計算，每名全科醫生人均簽約3000餘人，家庭醫生簽約人數過多，很難完全滿足轄區人口的衞生服務需求。二是家庭醫生簽約服務落實難度大。因外出務工人員較多，造成部分人員不能及時參加體檢，部分老年對體檢認識不足，參與積極性不高，給家庭醫生簽約服務工作推動帶來一定難度；三是家庭醫生簽約個性服務包落實難度大。根據湖南省衞建委《關於做好家庭醫生簽約服務包收費工作的指導意見》（湘衞基層發〔2017〕4號）文件精神，家庭醫生簽約服務中包含基礎服務包和個性化服務包，基礎服務包需按年收取40元/人的基礎服務包服務費，其中，基本公共衞生補助經費20元/人，基本醫療保險基金支付12元/人，需個人支付8元/人；個性化服務包則根據物價相關標準給予收費。我縣為少數民族地區，各方面條件相對落後，整體生活水平不高，羣眾自我保健意識不強，在日常開展的基本公共衞生服務工作中有一部分羣眾衝着醫院帶來免費宣傳物品才配合工作，如果要向其收取費用，這項工作更加難於落實。所以我縣主要開展家庭醫生簽約服務基礎包，免費為羣眾提供服務。