衞生院關於貫標和接口改造工作情況的報告

衞生院關於貫標和接口改造工作情況的報告

縣醫保局：

為總結貫標工作開展以來的情況經驗，分析工作中存在的問題和不足，切實補足短板，進一步推進貫標後續工作，根據省州縣醫保局關於貫標工作系列文件精神和工作安排。現將我院15項醫保業務貫標及接口改造工作情況、存在問題及對策報告如下：

一、貫標和接口改造完成情況

1.疾病診斷和手術操作分類與代碼。我院已使用國家醫保1.0版編碼開展疾病診斷和手術操作分類代碼結算和醫保結算清單上傳。

2.醫保三大目錄。（1）我院西藥、中成藥均已映射對照國家碼，使用西藥、中成藥國家醫保編碼進行結算；（2）我院中藥飲片已根據省醫保局下發的國家醫保編碼進行維護結算；（3）我院無院內製劑。（4）耗材。我院已使用耗材國家醫保編碼進行結算；（5）醫療服務項目。我院已使用醫療服務項目國家醫保編碼進行結算。

3.醫院相關代碼。（1）我院醫療機構代碼已申請國家碼賦碼；（2）我院已完成持證醫師代碼申報及賦碼和HIS系統操作人員與醫保醫師關聯映射查詢；（3）我院已完成持證護士代碼申報及賦碼和HIS系統操作人員與醫保護士關聯映射查詢；並不斷動態更新維護。

4.醫保三病種。（1）我院門診慢特病病種、醫保結算病種因尚未收到相關國家賦碼，所以未完成門診慢特病病種、醫保結算病種國家醫保編碼維護，目前使用雲南省碼進行醫保結算。（2）我院無日間手術項目。

5.醫保結算清單。我院已完成2021年1-5月醫保結算清單上傳，5月以後醫保結算清單正在陸續上傳。

6.我院醫保醫師、醫保護士上傳醫保系統接口和醫保結算清單醫院端接口改造正在進行中。

二、存在問題

一是我院部分藥品維護成國家編碼後就不能納入醫保基金報銷，病人需要全自費購買這部分藥品，但這部分藥品也屬於甲類藥品。二是醫保結算清單上傳率不高。

三、對策建議

我院貫標工作當中存在問題的原因是：部分藥品維護成國家編碼後就不能納入醫保基金報銷可能與目前醫保編碼、醫保目錄調整有關，我院正在與醫保部門溝通，儘快在醫院信息系統完善更新，並對我院藥品進行梳理盤點，確保所採購藥品符合醫院等級、用藥限制範圍和醫保目錄要求。因為病歷質量不佳、病歷書寫不規範、病歷存在缺陷等原因導致我院醫保結算清單上傳率不高。下步，我院將組織上級醫師對2021年1月以來的住院病歷進行全面審核，修改完善存在問題的住院病歷，及早上傳全部醫保結算清單。同時加強病歷質控和醫生病歷書寫培訓，提高病歷質量，保證醫保結算清單出院後7天內全部及時上傳。