衞生局關於新農合運行情況的報告

衞生局關於新農合運行情況的報告

2012年通過進一步規範新型農村合作醫療運行機制、提高基金運行效益，完善配套政策、管理體制，我縣新型農村合作醫療工作總體運行平穩、基金運轉安全、管理程序規範。現將我縣新農合運行情況簡要彙報如下：

一、新農合參合情況

（一）新農合制度實現了全覆蓋。2012年參加合作醫療的農村居民數為441533人，佔農業人口數的95.32%，參合率連續穩步提升。

（二）參合農民受益率逐年提高。2012年基金總規模擴大到1.28億元，保障能力逐步加強。新修訂的《定興縣2012年度新型農村合作醫療制度實施方案》，各檔次報銷比例按照省框架規定的最高標準執行，並降低住院起付線，將住院補償封頂線提高到7萬元，門診統籌封頂線提高到80元，特殊病門診報銷病種擴大到16種。同時做好新農合與大病醫療救助相互銜接的工作，減輕羣眾因患大病費用負擔。

（三）基金運轉情況良好。

2012年度應籌集基金總額為12804.457萬元，目前到位11120.665萬元，其中中央財政補助4599萬元、省級財政補助4314萬元及個人繳納2207.665萬元已到位，並劃入專户儲存。2012年1-9月全縣合作醫療基金支出8722.39萬元，基金使用率68.12%。補償總人次775918人，其中住院補償27385人，補償金額支出7898.84萬元，門診補償746762人，補償金額支出673.51萬元，門診特殊病補償852人，補償金額支出131.66萬元，平產補助919人，補償金額支出18.38萬元。目前我縣基金運行平穩安全，當前次均住院費用5842元，縣外轉診率為26.88%，實際住院補償比50.19%，政策範圍內補償比達到72.23%。截止目前，達到報銷封頂線7萬元的32人，補償額在3萬元以上的108人。

二、工作措施和成效

（一）提高重視，將新農合制度進一步引向深入。

2012年通過加大宣傳力度和組織力度，繼續使我縣參合率穩固在95%以上，使新農合制度基礎更加紮實。開展了相鄰縣“一卡通”同級互認，進一步是參合羣眾得到了更多政策實惠。通過科學調研和精心測算，積極推進支付方式改革工作，提高新農合管理和基金使用效率。

（二）完善制度，促進新農合管理工作不斷規範。

一是繼續加大對定點醫療機構的督導檢查力度，採取事前防範、事中監督、事後追查三結合，多項措施強化監管。修訂了《定興縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《定點醫療機構考評評價標準》、《新農合違規處理決定》等一系列規章制度，二是強化了基金管理、統計、審計、公開公示制度。嚴格落實新農合基金財務會計管理等制度，確保基金安全，並定期接受審計部門對基金的專項審計。強化縣、鄉、村三級公示制度，利用農合意見箱、舉報箱，監督電話，充分發揮羣眾的監督作用。三是狠抓經辦機構能力建設。建立起了對定點醫療機構負責人和新農合經辦人員的定期培訓制度，2012年開展了針對資金管理、資料文檔管理、信息管理等方面的集中培訓3期、150餘人次。

（三）加強監管，為新農合基金有效運行提供保障措施。

一是加強協議管理。與各定點醫療機構簽訂服務協議，實行動態管理，促使定點醫療機構服務規範、政策落實到位。二是明確責任目標。縣合管中心與縣、鄉定點醫療機，定點醫療單位與醫護人員、新農合工作人員、財務等相關人員分別簽訂《責任狀》。對相應責任和違規懲處做出明確規定，確保新農合工作穩步、健康運行。三是加大對定點醫療機構的檢查督導力度。採取多種監督檢查方式，及時發現政策執行與醫院自身管理上的缺陷，提供優質、廉價的醫療服務，促進新農合健康、持續發展。2012年衞生局集中開展了新農合基金安全整治活動兩次，縣合管中心做到每月對定點醫療機構全面巡查一次。全年共查處違規縣內定點醫療機構4家，取消了其中三家村級定點醫療機構資格，縣外報銷審核過程中發現偽造病例4份，涉及費用總額17萬元，及時杜絕了合作醫療基金被騙取的危險。

（四）創新思路，新農合工作不斷上水平。

一是抓制度建設，有效防範基金風險。通過提升業務技能培訓，加強廉政警示教育，落實雙崗雙責、多級複審制度，確保及時發現問題，從源頭上遏制基金安全風險。二是抓組織建設，轉變作風，提高效率。推行無假日辦公制度，公休日和節假日期間，安排專人值班，負責接待農民辦理新農合有關事宜。推行“一條龍”服務、第一責任人和一次辦結承諾制度。積極開展文明窗口、文明崗位創建工作， 2012年被縣委評為十佳服務窗口單位。三是抓關鍵、突重點，困難有效突破。針對當前新農合籌資過程中的宣傳死角，定點醫療機構醫藥費用不合理增長，特殊困難羣體醫療救助的新問題，積極推進籌資宣傳分片、分區包乾負責，支付方式改革，衞生、民政部門之間的溝通協調機制建立等新舉措，有效解決重點、難點問題，實現新農合持續快速健康發展。

三、存在的問題及下一步工作計劃

（一）新農合籌資工作有待加強。一是新農合籌資宣傳不到位，存在死角、死麪；二是個人繳費金額上漲，部分羣眾參合積極性降低；三是新農合與城鎮醫保信息溝通機制不健全，容易造成重複參保現象。今後將進一步加強宣傳，提高羣眾意識，進一步探索簡化易行的籌資模式，加強部門間協調。

（二）定點醫療機構服務行為欠規範，政策落實不到位。

極少數定點醫療機構存在放寬入院指徵將門診病人收治住院、住院費用上漲過快等現象。今後將進一步加強監管，採取切實有效措施，遏制醫藥費用過快增長，嚴格定點醫療機構動態監測和考評力度，堅決實行責任追究和“一票否決”。

（三）合管中心監管方式落後，監管不夠全面。目前專業執法人員和技術設備不足，而且定點醫療機構數量多、面廣，監管力度薄弱，監管難度增大。今後將進一步提高工作人員業務能力和工作效率，適應工作要求，努力克服困難，同時要積極爭取和建議適當增加人員編制，充實合管隊伍，增加經費投入，配備辦公設滿足新形勢的需求。

今後，我們還要更加註重積累，不斷總結和創新，進一步完善各項制度，使報銷比例和方法更加科學細化，要加強政策宣傳，出台更多便民為民措施，更好地服務和方便羣眾。相信在上級部門的大力支持下，通過不斷努力，我縣新農合工作一定會進一步提升水平。

定興縣衞生局

2012年10月25日