衞生事業補短板專題調研情況報告

衞生事業補短板專題調研情況報告

 一、**縣醫療衞生基本情況

**縣共有衞生計生機構151個。其中：行政機關1個(縣衞生和計劃生育局)，公共衞生機構3個(縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健中心、縣衞生和計劃生育執法監督局)，縣直醫療機構2個(縣第一人民醫院、縣中醫醫院)，鄉鎮(街道)衞生院12個，衞生所2個(駐看守所衞生所和駐福利院衞生所)，村衞生室131個，另有民營醫院10家。全系統有衞生技術人員819人，鄉村醫生341人，其中執業醫師和執業助理醫師430人，註冊護士389人。全縣設置病牀2048張，每千人分別擁有牀位數4.9張、醫生1.42人、護士0.85人。

二、醫療衞生體系建設情況

    (一)完善衞生基礎設施，築牢衞生工作體系

一是抓好項目建設。縣級基礎設施建設方面。2015年，實施縣中醫醫院整體搬遷工作，開工建設縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房，3個項目累計需要資金約31000萬元。目前，縣疾控中心和縣婦幼保健中心業務用房建設進展順利，主體工程即將完工；縣中醫醫院搬遷工程雖進展緩慢，但已正常開工建設。基層基礎設施建設方面。近年來，我縣在積極爭取上級資金投入的同時，配套部分資金用於新建和修繕村級衞生室。今年，我縣新建5個、修繕41個村衞生室，各項工作正有序開展。

二是完善設施設備。我縣縣級醫院擁有CT、核磁共振、大型X線機、彩色B超腹腔鏡等大型先進醫療設備，能夠開展普外科、骨外科、泌尿外科、神經外科等各類業務，一般疾病均可在境內得到有效治療。鄉鎮衞生院均擁有B超、X線機、生化儀等醫療設備，開展了普通內科、普通外科、兒科、中醫科地方病防治等醫療預防保健業務，並承擔公共衞生監督、村衞生室管理、農村合作醫療和城鄉愛國衞生技術服務等職能。

    (二)加強公共衞生管理，提高人民健康水平

一是健全基層醫療衞生機構與專業公共衞生機構的分工協作機制，推進基本公共衞生服務項目網格化管理；二是加強傳染病監測預警、疫情研判和防控能力，積極推進慢性非傳染性疾病防治工作；三是做好突發公共衞生事件的醫療應急準備及救治工作，確保調查及時率、有效處理率達100％；四是圍繞貫徹落實《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和雲南省、昆明市防治艾滋病工作要求，抓好艾滋病防治工作；五是圍繞控制降低孕產婦和嬰兒死亡率的核心目標，深入實施“婦幼健康計劃”；六是深入開展打擊非法行醫專項行動。

(三)推進國家政策落實，提升醫療服務質量

一是繼續推進縣級公立醫院綜合改革。建立完善縣級公立醫院綜合改革長效補償機制，總結推廣改制醫院“管辦分開”的法人管理機制，創新人員編制管理，調動醫務人員的積極性。

二是開展分級診療和雙向轉診工作。推動各級醫療機構落實功能定位，開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病等慢性病和結核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯動的辦法，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。結合國家藥品定價機制改革，探索符合我縣實際的新型藥品採購配送機制。做到100%醫療機構使用基藥，100%基藥採購從省級平台上進藥，100%患者看病使用基藥，100%基藥按零差率銷售，真正實現讓利於民。

四是推進鄉鎮衞生院管理體制和運行機制改革，完善績效考核分配製度。鼓勵各衞生院根據實際情況按照《**縣鄉鎮衞生院核定收支績效考核管理辦法》，制定自己的考核細則，推進收入分配製度改革，充分調動醫務人員積極性。

 三、存在困難和問題

(一)經費投入仍顯不足

近年來，我縣對衞生事業的投入雖逐年增長，但因財力有限投入不足。新型醫療設備、設施相對比較欠缺，發展缺乏後勁，羣眾看病難、看病貴的問題仍不同程度存在。

(二)衞生資源總量相對不足，配置還不夠合理

現有衞生資源多集中在城區，其中優質資源又多集中在大中型醫院，城鄉之間差距較大，鄉鎮衞生院及村衞生室等農村醫療機構的衞生資源匱乏，服務能力較低，服務質量不高，部分村衞生室的工作、業務、生活用房“三合一”，條件十分簡陋，還不能滿足廣大羣眾的基本醫療服務需求。

(三)專業人才匱乏，人才隊伍建設滯後

由於人事引進和招考制度僵化、薪酬待遇差異、醫療執業環境惡化等因素，是導致縣級公立醫院人才引不來、留不住的主要原因。人才隊伍建設滯後嚴重製約縣級醫院發展，高水平的醫務人員以及專業特色人才相對不足，人才隊伍不穩定，“引不來、留不住、養不起”現象普遍存在，人才流失率相對較高。

(四)聘用人員多，工資支付壓力大

按照國家規定的醫護人員與牀位比我縣兩家公立醫院應該有編制1020人，實際編制數為355人，缺編數為665人。因工作需要，兩家公立醫院招聘編外醫務人員323人(其中縣第一人民醫院218人、縣中醫醫院105人)，僅聘用人員工資全年共計2392萬元(其中縣第一人民醫院1742萬元、縣中醫醫院650萬元)，是醫院最沉重的負擔之一。另外由於縣級部門對合同工無相應的職稱聘任制度，編外人員缺乏歸屬感，影響積極性，留住人才較難。

(五)城鄉居民醫保資金缺口大，政策制定不利於醫院發展

    2015年以前實行“雙均付費”考核，把全市發展在不同層次的同級別醫院放在同一層面考核，導致越發展的醫院被扣資金越多，不發展的醫院不會被扣資金，嚴重阻礙了醫院的持續健康發展。2016年度實施“總額控制付費”，醫院無論收治多少病人，醫保定額支付。實施“總額控制付費”與實際承擔的醫療任務極為不符，將導致搶救病人越多，收治達住院標準的病人越多，醫院虧損越大

    四、下步工作打算

     (一)進一步加大對衞生事業的投入

    一是逐年加大對衞生事業的經費投入，要把衞生事業投入的重點從城區轉向農村，大幅度提高對基層衞生室的投入比例，逐步縮小城鄉投入差距。二是有重點、有步驟地改善社區衞生服務機構的設施條件，添置必要的醫療設備，逐步提高基層衞技人員待遇，進一步充實基層衞技人才隊伍。三是拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衞生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的投入體制。四是加大對醫療科研項目的爭取力度，鼓勵和引導各醫療機構積極引進新項目，推廣新技術，努力打造品牌科室，更好的服務患者。

 (二)充分調動醫務人員的積極性

一是建立相應的激勵機制，出台醫務人員具體工資標準，制定符合醫療行業特點、體現醫務人員價值的收入分配製度和薪酬制度，提高醫務人員待遇。二是積極支持醫生自由流動，要加強正面宣傳引導，為醫務人員營造良好的執業環境和氛圍。三是切實加大對衞生管理、學科技術帶頭人、衞生院中青年臨牀技術骨幹、衞生室急診急救等人員培養力度提高管理水平和專業技術能力。