一、用户管理制度：
1、信息科不得向任何人透漏員工的賬號和密碼。
2、醫院員工對本人賬號和密碼必須遵守以下規定：
(1)新員工憑人事科報到單，到信息科配置賬號和密碼；員工離院時：到信息科註銷賬號和密碼；人事科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據同意員工調出或離院；財務科憑信息科“已注消賬號和密碼”的依據結付相關費用。
(2)員工不得將本人的賬號和密碼告訴其他人或寫在任何其他人可得到的書面資料上，並每隔60天定期修改密。碼，對有疑問的密碼應及時修改。
(3)任何人員不得使用他人的賬號和密碼，也不得將工作範圍內可接觸到的數據告訴其他任何未經授權的人員，並在離開終端時及時退出計算機系統。
(4)密碼可以是字母與數字的組合。
二、系統操作分級管理制度
1、本院系統管理首先確定為管理對象重要級別。從1-3級別區分，以一級為最高等級。不同的級別制定相應的密碼權限安全管理方案。
2、一級設備為主數據庫服務器和核心網絡設備。這些設備的。密碼保存人為信息科主任與服務器管理員。所能操作人員僅限於服務器最高權限的管理員。採取統一入口管理。對於一些重大操作，必須有文字記錄。
3、二級設備主要是普通服務器、接入交換機和數據庫密碼。密碼保存人為信息科主任與信息科工作人員。對於一些重大操作，必須有文字記錄。
4、三級設備為安裝在各使用部門的電腦，密碼由相關科室設備負責人自行保管。
5、對於設備具體分級細則，在遵循以上原則的情況下，細節由信息科內部協商判斷而制定。
6、對於密碼，數據泄露，造成業務中斷，或相關私密數據泄露。將臨時通過技術手段保護與監控相應設備。待問題解決後。整理所有相關數據整理後，上報醫院存檔。
三、網絡運行監控、防病毒防入侵、桌面管理措施
1、為了保護我院數據與網絡的安全，保證網絡的正常運行，促進網絡更好的應用和發展，制定本制度。
2、利用防火牆將內部網絡、Internet外部網絡、DMZ服務區、安全監控與備份中心進行有效隔離，避免與外部網絡直接通信。
3、利用防火牆建立網絡各終端和服務器的安全保護措施，保證系統安全。
4、利用防火牆對來自外網的服務請求進行控制，使非法訪問在到達主機前被拒絕。
5、利用防火牆使用IP與MAC地址綁定功能，加強終端用户的訪問認證，同時在不影響用户正常訪問的基礎上將用户的訪問權限控制在最低限度內。
6、利用防火牆全面監視對服務器的訪問，及時發現和阻止非法操作。
7、利用防火牆及服務器。上的審計記錄，形成一個完善的審計體系，建立第二條防線。
8、根據需要設置流量控制規則，實現網絡流量控制，並設置基於時間段的訪問控制。
9、對網絡邊界點的數據進行檢測，防止黑客的入侵； 10、對服務器的數據流量進行檢測，防止入侵者的蓄意破壞和篡改；
11、監視內部用户和系統的運行狀況，查找非法用户和合法用户的越權操作；
12、對用户的非正常活動進行統計分析，發現入侵行為的規律；
13、實時對檢測到的入侵行為進行報警、阻斷，能夠與防火牆/系統聯動；
14、對關鍵正常事件及異常行為記錄日誌，進行審計跟蹤管理。
15、進行統一的安全策略管理和集中的防病毒監控。安裝防病毒系統，支持在Windows7和MS Exchange等各種主流系統上實現防病毒保護，實時監視系統病毒活動全面查殺病毒、蠕蟲、木馬、惡意Java/ActiveX程序等，提供靈活多樣的病毒修復和處理方法，其病毒檢測處理技術處於業界領先地位。
16、內外網物理隔離，在內網客户端上，禁止使用USB存儲。設備。
一、各相關科室在使用危險化學品時必須嚴格遵守此管理規定。
二、危險品安全實行分級管理，即保衞科與採供科、使用科室管理，採供科與使用科室須有專人管理，有安全管理辦法和管理制度。操作人員要嚴格按操作規程操作。
三、各相關科室應落實危險化學物品安全管理規定，科室要有副主任以上人員擔任危險物品安全管理負責人，負責安全管理和自查工作，並結合自身特點制定相關安全管理細則
四、凡臨時儲存危險品的庫房，均應達到通風、配足滅火器，做到防盜、防火。
五、危險物品必須建立嚴格的“收支庫存帳目”，保管人員每週應將危險品的'購、用、存的數量清理一次，實行雙人收發、雙人保管、雙人領用、雙帳記錄，用多少領多少，確保安全使用。
六、保衞科有專人對易燃易爆等危險品的安全管理和安全檢查，並對危險品安全檢查每月進行一次，作好檢查記錄，遇到節假日前，保衞科組織力量，對危險品安全集中進行檢查，並作好檢查記錄，對於存在的不安全隱患，應立即下發整改通知書，督促相關科室限期整改。
七、危險物品如發生失竊、大火、爆炸等危險情況時，保衞科人員立即趕赴現象進行撲救、保護好現場，並立即報告公安機關和消防部門進行處置，造成嚴重後果的可移交司法機關處理。
為了加強網絡部工作秩序，提高工作效率，形成整體高效的合力，更好的完成各項工作計劃與任務，現制定網絡部人員工作制度如下，需內部人員謹記遵守。
1.網絡部工作人員應本着團結、協作、高效、嚴謹的作風完成內部各項工作計劃與任務。
2.網絡部上班時間：早上8：00到12:00，下午13:30到17:30，每週日休息，個別崗位除外，如需調休需提前向主管説明，經同意後方可調休。
3.為嚴肅上班紀律，辦公室制度規定如下：
（1）嚴格遵守作息時間，不允許遲到或早退。
（2）嚴格完成每天工作安排，上班時間內無法完成的當天在辦公室加班完成。
（3）辦公時間要堅守崗位，外出辦事需向主管説明情況，經同意後才能外出。
4.保密制度：網絡部、諮詢部工作泄密（含工作流程，培訓治療，培訓方式，來院數據，消費情況等）
5.每週一下午四點召開部門會議，彙報一週工作。不得無故缺席。
6.辦公桌保持清潔衞生，物品擺放整齊，創造舒適的工作環境。
7.工作時間禁止做與工作無關及影響工作的'事項：
（1）在工作時間吃東西、化粧、聊天、睡覺；禁止在辦公室吃飯，保證室內空氣清新。
（2）任何時間不得使用公司電腦玩遊戲（包括qq遊戲），工作時間內不得佔用網絡資源下載非工作用視頻、音頻、軟件、及其它文件。
（3）在辦公區域內高聲喧譁（含高聲傳呼電話）；
（4）工作時間看小説或其他與工作內容無關的書籍、報刊、雜誌；
（5）對公司要求協辦的臨時事宜故意拖延或拒不執行；
（6）無論任何原因嚴禁與客户發生爭吵，與主管、經理髮生正面衝突；
（7）不得使用公司電話打私人電話、撥打聲訊台；
（8）在辦公區域內下棋、打撲克、幹私活；
執行時間：20XX年3月18日開始。
一、放射源輻射防護符合國家電離輻射防護與輻射源安全基本標準
二、在購置新源時，應與放射源生產單位（或原出口國或廢源集中貯存設施）簽訂廢棄放射源貯存和處置協議。新購放射源必須有國家統一編號
三、新建、擴建、改建的放射源建設項目，建成調試後，在試運行三個月內，必須經環保部門驗收合格後方可使用。
四、配備必要的檢查或監測設備。受輻射劑量較高的技術和操作維修人員要配備帶報警裝置的個人輻射劑量計。
五、對運行中含放射源的裝置和場所，要配置劑量監測和報警裝置，並定期檢驗，確保輻射防護設施完好與含源裝置性能的穩定。放射源的使用場所應有相應的輻射屏蔽，安裝帶報警的劑量測量儀器。
六、建立放輻射安全管理機構，實行“一把手”負責制。
七、放射源實行專人保管，實行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現象，防止放射源失控現象發生。建立放射源使用登記制度，貯存、領取、使用、歸還放射源時應當進行登記、檢查，做到賬物相符。
八、制定放射源使用操作程序，責任到人，並在工作場所懸掛。
九、存放和使用放射源場所應當設置放射性警示標誌。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。
十、輻照設備或輻照裝置應有必要的安全聯鎖、報警裝置或者工作信號。
十一、放射源的包裝容器上應當設置明顯的放射性標誌並配有中文警告文字。
十二、建立安全保衞制度，落實防火、防盜、防丟失、防泄漏。發生放射源丟失、被盜、火災和放射性污染事故時，應在第一時間內向當地政府、環保、公安部門報告。
消防水泵房應當落實專人管理、檢查、保養和維護，保持室內清潔。
二、嚴格執行設備操作規程，每月啟動水泵不少於一次，保持高位消防水位、消防水池等儲水充足，水泵能正常運行。
三、保持系統出水管網及管道閥門常開，水泵類別、水流方向、閥門開啟狀態、配電櫃開關狀態等標識清晰，配電櫃開關處於自動狀態。
四、禁止無關人員進入泵房和操作水泵房內設備，嚴禁擅自關停設備和閥門。
五、設備投入使用後應保證其處於正常運行工作狀態，不得擅自斷電，停運或長期帶故障工作。
六、建立故障報告和故障清除登記檔案。發生故障，應當及時組織維修，因故障維修原因，需要暫時停用系統時，應當經單位消防安全責任人批准，系統停用時間超過24小時時，在單位消防安全責任人批准的同時，應該報當地公安機關消防機構備案，並採取有效措施確保安全。
為了加強我院計算機信息網絡系統管理工作，保證我院計算機網絡系統安全運行，防止泄密和傳輸非法信息、不健康信息，根據國家有關規定結合我院實際情況特制定本規定：
1、計算機網絡系統的建設和應用，應遵守法律、行政法規和國家其他規定。
2、計算機網絡系統實行安全等級保護和用户使用權限控制。安全等級和用户使用權限以及用户口令密碼的分配、設置由網絡中心專人負責制定和實施。
3、網絡中心主管我院網絡系統安全保密工作和計算機信息系統安全管理工作
4、嚴格辦理機房出入手續，進入機房要辦理審批和登記，與工作無關人員不得入內。
5、計算機網絡系統設施附近施工，不得危害計算機網絡系統的安全。如無法避免而影響計算機網絡系統設施安全的作業，須事先通知網絡中心，經中心負責人同意並採取相應的保護措施後，方可實施作業。
6、任何科室和個人不得利用計算機從事危害國家利益、集體利益和公共合法利益的。活動，不得利用醫院網絡系統泄露國家機密、醫院機密，不得損害醫院網絡系統的安全。
7、嚴禁將攜有黃色、淫穢的磁盤(片)、光盤在計算機上運行，一旦發現從嚴處理。
8、計算機網絡系統的使用科室和個人，都必須遵守計算機安全使用規則，以及有關的操作規程和規章制度。所有進入網絡系統的軟盤，必須經過嚴格殺毒處理，對於造成“病毒”蔓延的有關人員應追究相關責任。對計算機網絡系統中發生的問題，有關使用科室負責人應當立即向網絡中心有關工程技術人員報告。
9、對計算機病毒和危害網絡系統安全的其他有害數據信息的防範工作，由網絡中心負責處理。網絡中心工作人員對計算機信息系統進行安全檢查時，有關科室應積極配合並提供詳細情況和資料。
10、科室和個人使用的計算機均不得擅自接入我院局域網，凡通過我院網絡進行國際連網或與院外其它公共網絡連接的必須按規定辦理登記手續。
11、醫院局域網內工作用的計算機絕對禁止進行國際連網或與院外其他公共網絡直接連接，必須實行物理隔離。
12、各科室要明確專人具體負責，對本科室的計算機的數量、型號、分佈情況、用途要做到心中有數，建立嚴格的使用和管理制度，重點要管理好本科室的涉密計算機。
13、計算機中的涉密信息在存取、打印、複製、刪除等處理過程中，應嚴格定人操作，不得擅自拷貝、打印和修改。
醫療安全（不良）事件報告時發現醫療過程中存在的安全隱患、防範醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衞生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、目的
規範醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防範意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋並從醫院管理體系、運行機制及規章制度上進行有針對性的持續改進。
二、適用範圍
適用於院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。
三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分
（一）定義
醫療安全（不良）事件是指在臨牀診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔並可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。
（二）等級劃分
醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：
I級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
II級事件（不良後果事件）——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
III級事件（未造成後果事件）——雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體及功能造成任何損害，或有輕微後果而不需任何處理可完全康復。
IV級事件（隱患事件）——由於及時發現錯誤，但未形成事實。
四、醫療安全（不良）事件報告的。原則：
（一）I級和II級事件屬於強制性報告範疇，報告原則應遵照國務院《醫療事故條例》、衞生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》以及我院《差錯、事故登記報告處理制度》執行。
（二）III、IV級事件報告具有自願性、保密性、非處罰性和公開性的特點。
1、自願性：醫院各科室、部門和個人有自願參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自願行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。
4、公開性：醫療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
五、職責
醫務人員和相關科室：
1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，並提出初步的質量改進建議。
2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。
六、醫療安全（不良）事件類別：
根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：
1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。 2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。 3、意外事件：包括跌倒、墜牀、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本喪失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重併發症等。 5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術後死亡、術中術後出現併發症、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 6、醫患溝通：包括醫患溝通不良、醫患言語衝突、醫患行為衝突等。 7、其他非上列導致醫療不良後果的事件。
七、醫療安全（不良）事件的上報
（一）發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即採取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部門或質量控制科報告。
（二）I、II級事件報告流程
1、主管醫護人員或值班人員在發生或發現I、II級事件時，應按我院《差錯、事故登記報告處理制度》的程序進行上報。
2、當事科室需在2個工作日內填寫《醫療安全（不良）事件報告表》，並上交護理部或醫務科。
（三）III、IV級事件報告流程
報告人在5個工作日內填報《醫療安全（不良）事件報告表》，並提交至護理部或醫務科。
八、獎懲機制
1、鼓勵自願報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免於處罰。對阻止重大安全事故發生的報告者予以200—500元現金獎勵。
2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50—20xx元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。
3、醫患關係辦每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。
4、每年由院醫療質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議並報請院務會通過。
一、嚴格執行《食品衞生法》，食堂工作人員應樹立良好的衞生意識，養成良好的衞生習慣。
二、膳食工作要堅持為我院幹部職工及患者生活服務的宗旨，以“管理育人”、“服務育人”為目的`，開展各種形式的經營服務活動，堅持優質服務，講究職業道德。
三、食堂工作人員必須持有效的健康證和衞生知識培訓合格證方可上崗。上班時間要穿工作服，戴帽、口罩、號碼、胸卡等；出售直接入口食品時，必須使用售貨工具。
四、採購驗收食品應當無毒、無害，符合食品衞生標準和營養要求，且有良好的感官形狀。
五、加工烹飪食品的營養要搭配合理，要符合職工及患者的健康需求。
六、注意內外環境衞生，做到窗明几淨、地面清潔、桌椅擺放整齊且清潔，後堂廳的衞生要隨時打掃，定期消毒，不留死角。
七、餐具和盛放直接入口食品、容器，使用前必須洗淨消毒；炊具用具用後清洗乾淨，保持清潔。
八、食品的洗切、加工必須採取“一洗、二浸、三燙、四炒”的烹飪程序，加工好的食品要徹底符合衞生要求，保證不受污染。
九、物資進倉要保持清潔衞生，存放要生熟分開，包裝食品要離地存放，散裝食品應用容器加蓋存放，注意保質、保鮮。
十、加強思想工作，做好食堂工作人員的職業道德教育，防止食物中毒等方面知識的教育，杜絕食物中毒。
十一、對出現違安全、衞生規定，出現火災或食物中毒的食堂，視情節輕重，追究當事人和領導者的責任，處以罰款，情節嚴重的追究法律責任。
蒙田範文網