衞生室婦幼自查報告多篇

根據南市區對鄉衞生院婦幼工作考核標準，本院積極開展自查，現將日常工作及不足之處總結如下：

一、組織機構明確，院長主管，專人負責，科室分工明確。

二、工作人員資質齊全。

三、門診登記齊全、病歷書寫規範。

四、科室設備齊全。

五、業務管理方面：葉酸發放、孕產婦保健及隨訪、0-36個月兒童保健管理及隨訪工作有序，各類報表及時。

不足之處，需要改進的有：

一、“三基”考核不完善，業務學習較少。

二、消毒措施不嚴格。

三、關於愛嬰醫院標準方面工作做得不到位。

根據以上工作的不足，我院將採取多種方法，調動婦產科工作人員積極性，學習新知識、新業務，嚴格規章制度及操作規程，進一步提高婦產科工作質量。

焦莊鄉衞生院

20xx年6月

為進一步貫徹落實中央和省市關於厲行節約的要求，加強和改進領導幹部作風建設，促進領導幹部廉潔從政，密切黨羣幹羣關係，根據《關於在全市黨政機關開展違規用車專項清退活動的通知》（x紀發[20××]13號）的總體要求，我院對本單位公務用車配備、登記、運行等情況進行了自查。現將自查情況彙報如下：

一、建立公車專項治理工作機構和機制

開展違規用車專項清退活動工作以後，我院迅速成立違規用車專項治理工作領導小組，由分管院長董計紅擔任組長，辦公室主任、相關科室負責人為小組成員，領導小組下設辦公室，辦公室具體負責專項治理工作。領導小組及時傳達治理工作的具體要求和具體部署，明確工作任務、工作措施和完成時限。

二、公務用車配備合規合法

目前，本單位配備公務用車四台，專職司機一名，無超編制配車，無超標準配車，沒有對車輛加裝豪華內飾。公務用車的配備一直本着遵紀守法的原則，沒有違反規定換車、借車、轉送或借用下屬單位車輛的情況發生。

三、公務用車運行規範有序

本單位公務用車的日常運行維護由辦公室主任專人負責，車輛的使用、停放、維護保養都做到規範有序，沒有將公車用於婚喪喜慶、探親訪友、度假休閒、接送親友等違規現象的發生。公車在節假日封存於單位，有效做到了杜絕公車私用。

四、公務用車登記信息準確真實

專項治理工作開展以後，我單位指定專人對單位自有車輛進行了清理核實，將車輛信息登記上報，並將車輛信息在本單位進行了為期一週的公。經本單位專項治理工作領導小組的審查核實，登記上報的信息真實、完整、準確，不存在弄虛作假的現象。

20××年××月××日

根據各級衞生行政部門20xx年下達我院的指令性指標和工作要求，我院對照各項目標內容進行了認真梳理和自查，我院將自查情況報告如下：

一“降消”項目

要求：年內孕產婦死亡率和去年同期相比遞降25%；消除新生兒破傷風。

完成情況：

20xx年孕產婦死亡率為零；新生兒破傷風發生率為零，孕產婦是連續五年實現零死亡，新生兒破傷風是連續五年實現零發生。

二、農村孕產婦住院分娩補助項目

要求：農村孕產婦住院分娩補助年內完成290例，兑現補助資金零。

完成情況：

截止20xx年12月31日止，全縣實際完成農村孕產婦住院分娩補助1039例，實現補助資金零萬元。

三、農村孕產婦葉酸增補項目

要求：農村孕產婦葉酸服用率達80%以上，依從率達60%以上。

完成情況：

截止20xx年12月31日止，全鄉鎮共為726例農村孕產婦增補

了葉酸。服用率為80、97%，依從率為72、21%。20xx年1月1日到5月25日，全鄉鎮共為571例農村孕產婦增補了葉酸，進一步又提高了葉酸服用率和依從率。

四、孕產婦保健項目

要求：孕產婦早孕建卡率達65%，建卡及時率達90%，全程覆蓋率達80%；

五、0—36個月兒童保健項目

要求：0—36個月兒童保健管理率達90%以上；全程覆蓋率達90%以上。

完成情況：

自去年8月份以來，我院利用國家經費為農村孕產婦和0—36個月兒童免費提供各種服務達2555人次，其中孕產婦為2358人次，0—36個月兒童為197人次，管理率分別達到了81、86%和32、18%，減免各種費用為32953元。

六、住院服務

今年1——12月份共接收住院分娩的產婦1035例，同比增長12、35%，其中正常分娩679例，剖宮產360例。

今年在新的一年裏，我們要以艱苦奮鬥的作風，百折不撓的鬥志，鋭意進取的勇氣，乘勢而上，排難而進，為婦幼保健的轉型發展、跨域發展做出新的更大貢獻

根據《省婦幼保健機構管理評審辦法》，我們按照《省婦幼保健機構管理評審實施細則》，逐條進行檢查，現將自查情況報告如下：

一、機構管理

1、依法執業：我院嚴格執行醫療衞生管理法律法規和各項規章制度。一是按時校驗《醫療機構執業許可證》。院內診療科目與襄樊市衞生局核准的科目一致。保健科室設有兒童保健科、婦女保健科和圍產期保健科等三個一級科目；臨牀設有婦科、產科、兒科和外科；醫技科室設有藥劑科、檢驗科、手術室、功能科和放射科以及消毒供應科，各科配有相應的設備。我院目前開放牀位120張。二是專業技術依法准入。我院依照《執業醫師法》和《母嬰保健法》等規定，嚴格專業技術人員資格准入，無超範圍執業現象發生。此外，我院依法開展了THOCH和唐氏篩查、結紮手術及終止妊娠手術、助產技術服務以及新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、出生缺陷監測、預防艾滋病母嬰傳播等母嬰保健技術服務。三是加強法律法規和規章的學習。我院將有關法律法規和各項規章制度、崗位責任制彙編成冊，下發至每位職工，並經常組織職工進行培訓，讓廣大職工熟知，在日常工作中認真執行。

2、組織機構管理：

（1）合理設臵組織機構。我院建立了健全的職代會，定期召開職工代表大會，決定單位重大事項；健全了院務公開和財務公開制度，各項工作有院領導分管；獨立設有醫務科、保健部、護理部、信息科、健教科、人事科和後勤科，各科制定有明確的職責。

（2）實行院科兩級管理責任制。市衞生局每年對院長制定有目標責任制，實行院長負責制，明確了科主任（護士長）是各科室管理的第一責任人，定期進行考核，嚴格執行獎懲制度。

（3）制定有中長期發展規劃。我院制定有切實可行的中長期發展規劃和年度工作計劃，並有組織實施的措施和實施記錄。

3、人力資源管理：我院制定有人力資源配臵方案、衞生技術人員培養和梯隊建設制度、業務培訓制度和國中級專業技術人員輪流進修制度，並有執行這些制度的記錄。衞生技術人員配備合理，全部實行崗位職務聘任制和評聘分離制。

4、科研管理：院內製訂了科研管理制度和科研計劃，並有兩項科研成果獲棗陽市級科技進步獎。

5、醫療、醫技、藥事、輸血管理：成立了醫療質量管理、病案管理、藥事管理、醫院感染管理和輸血管理等五個委員會，制訂有相應的工作制度和工作職責，定期召開會議，研究部署質量和安全改進工作；制訂有重大搶救、醫療意外、重大院內感染等醫療風險的預警機制和應急預案；建立了糾紛接待、登記、調查和處理機制。

6、應急管理：我院制定有突發事件應急預案，成立承擔緊急醫療救援任務的科室，負責各項急救的協調處理。

7、信息系統：信息科專門負責院內信息資料的收集、整理和分析及上報。定期進行檢查，及時進行整改。

8、財務管理：我院嚴格執行《會計法》、《醫院會計制度》、《醫院財務制度》和《事業單位會計核算制度》，一切財務收支、核算工作都納入財務科統一管理。會計檔案做到專人管理、專櫃和專室保存；各種會計賬目（賬簿）設臵完整、科學、合理、規範。每季度對財務收支進行分析，嚴格按照收支預算執行，認真執行院科兩級獎金核算分配製度。

9、建設、設備和後勤保障管理：房屋建設和裝修都體現了“以病人為中心”的服務理念，病房建有衞生間和淋浴設施，佈局合理，採光好；大型設備購進實行招投標，健全保養維修制度；後勤服務做到“三下”，確保全院“三通”。

二、保健質量管理與持續改進

1、保健質量管理：

（1）認真組織實施規劃。我們按照婦幼衞生髮展規劃，編制每年工作計劃，指導基層逐項進行落實，確保各項指標任務的完成；定期開展調查，及時進行分析，為上級決策提供科學依據；定期召開例會，進行培訓，規範兒童和孕產婦保健系統管理；開展孕產婦和圍產兒死亡評審活動，找出干預對策，努力控制孕產婦和圍產兒死亡率。（2）加強基層指導。制定有基層指導計劃，指導內容包括產科質量建設、孕產婦和兒童保健系統管理、婦女病查治、母乳餵養技術指導等，做到指導有記錄，檢查有結果，有反饋意見。

2、婦女保健質量與持續改進：婦女保健業務主要開展有圍產期保健、高危妊娠管理、婦女病查治、更年期保健、乳腺保健、產前篩查、新生兒疾病篩查和計劃生育諮詢指導等，業務用房達150㎡。

3、兒童保健質量與持續改進：目前，我院兒保科業務用房總面積為90㎡，開展了兒童保健系統管理、托幼機構衞生保健管理、兒童營養監測、微量元素測定、智力測驗、預防接種、鉛污染防治、眼保健、口腔保健、聽力保健等，配齊了相應的設備，按照技術規範進行管理。

4、婦幼衞生信息管理：我院固定1人專門從事婦幼衞生信息工作，負責信息資料收集、上報。全市建立了市、鎮、村三級網絡，各級建立有插卡式的兒童和孕產婦系統管理一覽表，原始資料登記齊全。同時，每年在全市範圍內開展補漏調查，加強質量控制。

5、健康教育：我院配備有電視機、影碟機等健教器材。每月定期開辦孕婦學校二期、家長學校一期，“六一”前舉辦健美兒表彰活動和嬰幼兒爬行比賽。此外，還組織上街宣傳，發放健教資料。

三、醫療保健服務

1、尊重患者知情選擇權，維護患者合法權益。一是我院開設有普通門診和專家門診，全部免掛號費；住院部設有單人間和雙人間，供病人選擇。二是在手術、麻醉、輸血、孕婦HIV抗體檢測、大型檢查等診療過程中，徵求病人及其家屬意見，簽署書面知情同意書，隨病歷長期保存。三是建立醫患溝通制度和投訴接待處理制度，定期收集病人對我院服務的意見，主動與病人進行溝通，建立和諧的醫患關係。

2、改進服務方式和醫德醫風，規範診療服務行為。

（1）廉潔行醫。制定了醫德醫風獎懲制度和廉潔行醫制度，醫務人員無收受紅包、物品和有價證券行為，無收受藥品、醫療設備回扣現象。

（2）實行首診負責制。建立了責任追究制度，嚴禁推諉病人現象發生。

（3）落實服務監督措施。定期召開公休會，組織病人或家屬座談，虛心聽取意見，及時進行改進。聘請社會監督員，發放徵求意見表，查找醫療服務中存在的問題，便於進一步改進服務質量，規範診療服務行為。

3、改善服務環境和服務流程，提供優質便民服務。

20xx年xx婦幼保健計劃生育服務中心在區委、區政府及區衞健委的領導下，按照目標要求的實施辦法，不斷加壓，嚴格要求，使孕優工作躍上一個新台階，現就上半年我中心工作情況總結如下：

一、立足陣地，嚴格管理

為了能更好地做好服務工作，我們從健全規章制度明確工作職責入手，抓好內部管理，強化全體工作人員的服務意識，力求服務態度好服務質量高，服務方法創新。

1、健全規章制度，明確人員職責我們根據相關要求結了行業特點制定了“人員分工及崗位責任制”、“請銷假制度”、“衞技服務工作制度”等，將各項工作分解到具體的人，真正做到人人有事做，事事有人管。

2、強化內部管理，提高孕優服務水平工作千頭萬緒，涉及到方方面面，這就對我們提出了更高的要求。

二、服務內容

1、指導鄉鎮有序開展免費孕前優生健康檢查項目的宣傳發動、優生健康教育、信息採集、摸底登記、信息反饋、隨訪等。

2、做好本中心免費孕前優生健康檢查的常規工作；

3、負責家庭檔案隨訪信息的填寫、月報表統計上報工作。

4、開展質量控制管理，確保檢驗數值準確。

5、開展優生健康知識宣傳培訓。

通過多種方式宣傳優生科學知識，增強出生缺陷預防意識，樹立“健康飲食、健康行為、健康環境、健康父母、健康嬰兒”的預防觀念。

在以後的工作中，我們會再接再厲，百尺竿頭更進一步，為全區羣眾交一份滿意的答卷。

各縣區衞生局、開發區衞管辦：

為掌握瞭解各地衞生民生工程項目實施情況，加快推進民生工程項目實施進度，經研究，定於6月中下旬開展全市衞生民生工程工作檢查。同時為了進一步規範出生醫學證明發放管理工作，將出生醫學證明管理工作一併檢查，現將有關檢查事宜通知如下：

一、檢查內容

(一)全面瞭解衞生民生工程項目進展情況。重點掌握各縣區新農合運行、大病保險工作進展,以及新農合基金監管情況;基本公共衞生服務中“兩管”率、健康檔案、慢病管理、重性精神病管理等項目實施情況、歷年項目資金管理使用及20xx年清算、20xx年預撥等情況，重大傳染病醫療救治情況。

(二)檢查出生醫學證明發放管理情況。

二、檢查方法

本次檢查採取工作座談、查閲資料和現場檢查相結合方式。

(一)座談了解新農合運行情況及大病保險實施進展，瞭解新農合基金支出及監管情況;

(二)現場檢查縣區婦幼保健所(院)，隨機抽查1所鄉鎮衞生院(或社區衞生服務中心)及1所村衞生室(或社區衞生服務站)，對縣、鄉、村三級基本公共衞生服務項目相關數據、年報數據進行核實、考核評價。(詳見附件1)

(三)各縣區要開展出生醫學證明發放管理自查工作，自查要覆蓋到所有管理和簽發機構。本次現場抽查有關管理機構、縣級醫療機構、鄉鎮衞生院(或社區衞生服務中心)及民營助產機構。(詳見附件2)

(四)查閲重大傳染病醫療救治有關資料及救治經費撥付情況(詳見附件4)。

(五)瞭解20xx年第一季度婦幼專項督查問題整改落實情況。

三、檢查人員和時間安排

(一)檢查人員

第一組

組長：楊陽

成員：儲長山童慶好程志剛衞平復 袁紅豔

李銀楠(女)

被檢查縣區：金安區霍山縣金寨縣壽縣

聯絡員：程志剛，聯繫電話：

第二組

組長：何曙春

成員：程立曹勇高志文 彭春燕(女) 石勇(女)

被檢查縣區：裕安區舒城縣霍邱縣葉集區

聯絡員：程立，聯繫電話：

(二)檢查時間：20xx年6月16日開始，具體時間另行通知。

四、有關要求

(一)各縣區檢查時間1天。請各地做好迎接檢查的有關準備工作，形成文字彙報材料，現場檢查時簡要彙報;

(二)各地要完成出生醫學證明發放管理自查，並將自查報告和附件3登記表交檢查組;

(三)所有檢查人員要嚴格掌握標準，統一尺度，務求實效。堅決落實中央“八項規定”，現場檢查時，各地儘量減少陪同人員，不得超標準接待，不得饋贈禮品;

(四)此次檢查結果納入年單項民生工程考核。

XX省婦幼保健機構管理評審委員會：

根據《醫療機構管理條例》、《xxx省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長陳堃牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的管理工作上了一個新的台階，基本達到了xxx省二級婦幼保健機構評審要求。

現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向xxx省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：

一、建築規模

醫院佔地XX平方米，建築面積XX平方米，其中：保健業務用房面積6XX平方米，編制牀位XX張，實際開放牀位XX張，每牀建築面積為XX平方米，每牀淨使用面積為XX平方米，母嬰同室病牀XX張，每牀面積為XX平方米，分娩室面積為XX平方米，均達到二級婦幼保健院要求。

二、科室設置

（一）業務科室

一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。

二級專業組：設有新生兒科；婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。

（二）醫技及其他業務科室設置

醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室、圖書室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，有工作計劃、總結及相關記錄。

（三）業務科室和醫技及其他科室均按照規範制定了科室工作制度、人員崗位職責，有工作計劃、總結及相關記錄，配備了必要的設備。

三、機構管理

（一）依法執業

我院嚴格執行各項醫療衞生管理法律、法規和規章；按時校驗《醫療機構執業許可證》，註冊事項發生變化及時變更；全院職工嚴格遵守醫療衞生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》、《醫療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨牀應用指南》、《處方管理辦法》、。。...

（五）社會效益

在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衞生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，並積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。

二0xx年x月x日