自從20xx年開展農村藥品兩網(供應網絡、監管網絡)建設以來，尤其是經過近幾年來兩網建設的進一步深化，_____縣農村藥品市場秩序得到了進一步規範，農民用藥安全在很大程度上得到了保障。但是，我縣農村藥品市場仍然存在諸多不容忽視的問題，藥品的安全現狀不容樂觀，監管工作還存在不少困難。
在開展深入學習實踐科學發展觀活動中，要求我們每個黨員積極投入到學習實踐活動中來，用科學發展觀武裝頭腦，在深入學習上下功夫，着力解決思想觀念不符合、不適應的問題;在保障食品藥品安全上下功夫，着力解決食品藥品監管措施落實不到位的問題;在破解發展難題上下功夫，着力解決發展環境不優、工作作風不實的問題;在健全長效機制上下功夫，着力解決體制機制不完善的問題。要求進一步樹立科學發展意識，提高科學發展能力，就分管工作深入開展調研，探求農村藥品市場的有效監管方法，創新監管方式。
一、_____縣基本情況
二、農村藥品市場現狀
(一)體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現，仍然有藥貶子到農村兜售藥品，但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮，未能調動他們的積極性，主要的原因，一是他們的身份和職責不明確;二是沒有給予一定的經濟補貼;三是培訓工作還不到位。
(二)農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓，素質偏低。當前我縣農村衞生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高，農村衞生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練，大多是一個衞生室一個村醫，開方、發藥均是一人，主要開展防疫保健工作，缺乏藥品管理的專業知識，造成農村藥品管理制度落實不到位。
(三)農民羣眾用藥水平低，用藥安全意識較差。農民羣眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多，識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的羣眾進行隨機調查中，盲目購藥和無假藥識別能力的人佔半數以上。
(四) 衞生室藥品管理知識欠缺。村級衞生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：有的不憑處方使用藥品，不明白醫療機構和藥店的區別，將衞生室當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品説明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衞生室檢查時，經常發現，有的衞生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，在農村使用量小，絕大部分藥品都是拆另使用，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節;藥品的不良反應不登記不上報，在71個村衞生室中，我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄，用後不銷燬或銷燬後不登記等現象時有發生。
(五)藥品質量管理不規範，貯藏設施、設備不完備，儲存、養護條件差。少部分農村衞生室由於受經濟條件的限制，藥品貯存條件簡陋，達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區，重醫輕藥，藥品管理重視不夠，設施條件不能保證所貯存藥品的質量，藥品購進不驗收，不定期養護。部分村衞生室以家庭為單位，醫療點就設在鄉村醫生家裏，生活區和藥房不能有效分離，場地狹小，藥品擺放零亂，存儲環境差，連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有;藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜，須冷藏存放的藥品隨意擺放在櫃枱內，使藥品質量難以得到保障。
(六)農村藥品從業人員法律意識淡薄，責任心不強。未能及時清
理過期藥品是目前農村衞生所普遍存在的問題，農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理，沒有養成定期養護藥品的習慣，農民的用藥安全難以保證。
(七)監管法規滯後。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規範的認證作為準入的資格，而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規範還沒有出台，對醫療機構藥品使用的監管
法規依據不夠充分，尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠，雖然我局在20xx年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥櫃，但對創建標準藥房的積極性不高，工作難以開展。由於法規不健全，導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄，藥品貯藏設施設備差，對藥品沒有進行有效的養護，造成使用過期藥品、藥品貯存環境衞生差等問題。對於過期藥品，由於金額不高，執法人員往往都不予立案處理，因為立案調查程序太複雜，執法成本高，村醫待遇低，加之經濟困難，往往只是採取就地銷燬的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰，因此未能對違法者起到警示的作用。
三、對策與建議
(一)爭取縣委、政府的支持，夯實監管工作基礎
要搞好藥品監管工作，改變目前的現狀，就必須在當地黨委政府的領導下，不斷夯實基礎，為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此，在開展藥品監管的各項專項行動中，要向地方黨委政府彙報，引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視，給予食品藥品監管工作的大力支持。
1、政策上的支持。為了進一步深化農村藥品兩網的建設工作，完善監管工作機制，明確工作任務，提出責任追究辦法，使相關單位都能重視農村藥品兩網建設工作，使之成為黨委政府的民心工程，牢固樹立食品藥品安全無小事的觀念，將藥品安全也納入政府的中心工作。
2、經濟上的支持。為使深化農村藥品兩網建設工作順利開展，調動協管員和信息員的積極性，努力爭取地方政府給予一定的經濟支持。目前農村藥品兩網建設的經費不能滿足工作的需要，給予藥品協管員和信息員一定的經濟補貼調動他們的積極性，另外藥品協管員和信息員的培訓教育等也需要經費，因此必須爭取地方政府投入一定的經費。
(二)加強宣傳的力度，努力增強農民用藥安全意識。採取多種行之有效的方法加大宣傳力度，一要宣傳藥品法律法規知識，二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法，宣傳藥監部門的職能;加強在農村的宣傳，不斷提高農民羣眾認知違法行為和自我防範意識，使假劣藥品在農村沒有市場。
(三)採取靈活多樣的形式，加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓，對藥品從業人員，採取靈活機動的方式和方法，定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓，通過培訓，規範他們的藥品使用行為，指導廣大農民合理用藥，提高服務質量。
(四)把監管重點放在農村藥品市場，進一步加大監管力度。日常監督檢查和專項檢查相結合，嚴厲打擊製假售假的違法犯罪行為，依法取締非法行醫賣藥活動，無證經營藥品行為。加強藥品採購渠道的檢查，規範藥品進貨渠道，嚴禁經營、使用單位從非法藥品市場採購藥品。督促藥品使用單位建立健全採購驗收制度，改善藥品儲存、養護條件，堅決杜絕假冒偽劣藥品用到病人身上。進一步發揮農村藥品協管員和信息員的作用，及時發現和查處製售假劣藥品等違法行為，淨化農村藥品市場。雖然我們無法改變藥品使用監管法規不夠健全的現狀，但我們可以通過增加對農村藥品使用單位的檢查次數來減少假劣藥品的危害。我局通過近幾年來對農村藥品使用單位每年一次以上的監督檢查，以及對在崗人員現場的耐心指導和教育，過期藥品明顯減少，藥品從業人員的法律法規意識有所增強。
城鄉結合部和農村市場是我們食品藥品監管的薄弱環節，必須要把監管的重心下移，加大監管力度、增加檢查的次數，同時要加大宣傳和教育的力度，爭取地方黨委政府的大力支持，充分發揮藥品協管員和信息員的作用。並在今後的工作中藉此次以學習實踐科學發展觀為契機，牢固樹立科學監管理念，強化食品藥品監管，堅持以科學發展觀統領工作，從而確保廣大農村羣眾的食品藥品安全。
為認真實踐 “ 三個代表 ” 重要思想，切實把黨中央、國務院關於實施食品藥品放心工程的部署落在實處，真正解決好縣各族農民羣眾用藥不方便、用不上放心藥的問題，我縣藥監繫統在推進農村藥品監督管理網絡和藥品流通供應網絡(以下簡稱 “ 兩網 ” )建設中，為結合我縣實際，進行了積極有效的實踐探索，使我們更好的開展工作，我局開展了對我縣農村藥品流通供應網絡的摸底調查工作，現總結報告如下。
一、基本情況 **縣位於**西北部，與貴州省接壤，與雲南省相鄰。全縣轄 21 個鄉鎮 178 個村，面積 3552.96平方公里，在地形上我縣地處雲貴高原的上升部，地勢複雜多變山高路險，全縣有 30% 屬喀斯特地貌，交通極為不便。我縣共有壯、漢、苗、彝、仡佬5個民族，總人口35萬。無藥品批發企業，藥品零售企業 79 家，醫院(包括衞生院) 29 家，個體診所 13 所，村衞生室143個。**是一個百色唯一的少數民族自治縣交通不發達，信息不暢通，人口 90% 以上分佈在廣大山區農村，在市場監管的深度、廣度上都難以達到預期目標，加之我縣藥品經營企業多集中在城鎮，農村羣眾用藥主要依靠衞生院(所)、村衞生室和個體診所。規範、便捷的藥品流通供應主渠道尚未成形，廣大農村特別是山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難、買放心藥難的問題。因此，在我縣農村構建農村藥品供應配送網絡就顯得十分必要。
二、我縣目前的藥品供應配送和農村藥品監管情況 據我局調查我縣有了一定的農村藥品供應配送網絡，在21個鄉鎮143個村的醫療點和藥店中從合法渠道採購藥品的佔97.5%,實行供應配送的佔91%.但是目前的我縣藥品供應主要是外地合法藥品批發企業向我縣鄉鎮用藥單位和藥品零售企業供藥，然後藥品經營企業向村發展經營網點，通過契約方式向村涉藥單位配送藥品，但是由於各個鄉鎮的供貨渠道不同供應方式比較零亂，使得我局的監管工作比較困難，也使藥品質量和服務跟不上，供應種類單一，甚至在某些比較邊遠的山村還沒有建立經營網點，山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難問題。在我縣的 21 個鄉鎮中的 79 家藥品零售企業和 29 家醫院(包括衞生院)主要的供藥商近30 家。主要的供貨企業有：****藥業有限公司、一心藥業有限公司、九洲通藥業有限公司、龍康藥業有限公司等企業。但也有部分零星的使用不同企業的產品：近的有**市北豐醫藥器械公司，而遠的有武漢王冠醫藥器械公司，但大部分的涉藥單位使用的是廣西和貴州黔西南洲的藥商提供的藥品和醫藥器械，也有部分涉藥單位同時有幾個供貨商，這些供貨商分佈各處有近有遠。對這些現象涉藥單位的解釋主要是：求遠的是由於價格槓桿的作用，近的供藥企業的藥價太貴了，為了贏利不得捨近求遠找一些比較便宜的進貨。而就近購買的認為供藥商離得太遠會導致供藥不及時，在運輸過程中有時會有破損的情況而供藥方不承認不給賠償的現象。還有些認為同時跟幾個供應商進貨可以形成競爭，哪個的價格低，讓自己得到更大的實惠就跟哪個要。從中可以看出在影響我縣鄉鎮涉藥單位進藥渠道主要有價格高低和供貨速度快慢兩個因素。
在調查的過程中大部分的鄉鎮涉藥單位對在我縣建立配送中心表示歡迎，他們表示只要我縣的配送中心價格便宜、服務到位、質量保證，遵循市場經濟規律，按市場法則辦事，他們就會考慮在我縣的配送中心進貨，也有部分涉藥單位認為他們經營的模式是先貨後款，等到下一次進貨才能付款，如果配送中心可以用這個模式才能考慮進貨。 而在我縣鄉鎮以下的村，由於農民居住分散，地廣人稀，給企業營銷工作帶來難度。同時，農民對藥品知識的接受能力相對較差，也使市場推廣工作難度加大。沒有足夠的利潤能維持生存所以在我縣的很大部分邊遠山村沒有藥店和衞生員。使我縣的農村用藥就醫出現盲點讓農民羣眾看病難。即使有了藥店和衞生員的山村用藥條件受到經濟條件的影響很大。農民手中的錢仍然很少，消費能力仍然很弱。農民購藥首要考慮的因素是價格，其次才是療效。在我縣多數經濟欠發達的農村，消費者在購藥時往往先對比價格，無論醫生或藥店店員如何解釋藥物療效的重要性，他們都會首先考慮價位是否能夠承擔得起。哪裏有需求哪裏就會有供應於是就出現了不少兜售假藥劣藥的藥販子。而我分局由於人力有限加上藥販子打一槍就換一個地方所以未能真正有效的打擊兜售假藥劣藥行為。
我縣針對人員不足、機動性不強弱點，規劃構建“以專為主、以協為輔，專協結合”的農村藥品監管新體系。專，就是藥監繫統的行政監督和技術監督隊伍。協，包括協管員(信息員)隊伍;鄉村兩級醫療管理隊伍;人大、政協、紀檢監察、人民團體、新聞媒體和人民羣眾等社會監督隊伍。
具體做法：一是加強協管員、信息員法律法規及相關業務知識培訓，並逐步建立激勵和約束機制。
二是提高各基層食藥監局藥品快速鑑別能力，做好轄區內藥品的初檢和抽驗送樣任務，為藥品監管工作提供有力的技術支持。三是逐步建立由食藥監、公安、工商、衞生、質監等部門組成的聯合執法機制，形成專項整治的合力。通過聘請鄉、村藥品協管員和信息員，逐步建立起農村藥品市場的兩級監督網。現已選定了人選現正在進行 法律法規及相關業務知識培訓當中。
三，對我縣兩網建設的思考 在我縣農村直接影響農民吃藥的是價格問題，而影響價格問題在目前看醫藥的銷售環節過多是影響價格的主要因素之一。在我縣建立藥品配送中心是減少銷售環節降低藥品價格的有效措施。但如果指定讓某一家鄉鎮醫院或藥店搞代購藥品銷售環節，而鄉鎮衞生院或藥店由於種種原因藥品貯存、養護設施並不完備，且加上一定的費用後再代購給鄉村醫生，價格偏高，類似藥品批發行為，如果繞不開這個“坎”就違背了農村藥品“兩網”建設的初衷。能否在提是雙方誌願、合理、合法，符合市場經濟規律的基礎上實行到鄉、村的價格一體化，搞代購藥品銷售的鄉鎮醫院或藥店和藥品配送中心進行分紅的形式避免加價行為，時也有利於代購企業的相互競爭。
“兩網”應實行政府引導與市場運作相結合，堅持按市場規律推進。推進農村“兩網”建設，實行政府引導與市場運作相結合，遵循市場規律。確定某一地區承擔向農村集中配送藥品任務的單位，不是由政府或哪個部門説了算，而是由所有藥品經營企業在同一水平線上競爭，誰的藥品經營管理規範且品種齊全就由誰來配送。各地還及時打破地域限制，積極鼓勵外市、外省的藥品批發、連鎖企業到本地農村發展藥品集中配送和藥品連鎖經營。這就既推動了農村藥品供應網絡的發展，又促進了藥品經營企業間的公平競爭。而我們作引導、鼓勵和監督的作用，總的來説就是政府搭台企業唱戲，戲台上究竟是誰在唱由市場説了算。
“兩網”結合，同步推進。農村藥品監管網絡與藥品供應網絡建設相輔相承、相互依存、相互促進。監管網絡的建立，為供應網絡的建設提供了基礎，並促進其不斷髮展。供應網絡的建立和健全，為監管提供了便利條件，同時也給藥品監管網絡建設提出新要求，促進監管網絡進一步完善。在建設農村藥品供應網絡的同時要注意建設農村藥品監管網絡。
總之，藥品購銷渠道比較混亂，藥品供應網還有空白點，藥品從業人員素質較低，農民買藥難的問題突出，農民用藥安全得不到根本保證，農村兩網建設能解決農民的吃藥難問題。兩網建設工作是一項社會系統工程，涉及面廣，政策性強，既涉及廣大人民羣眾的切身利益，又涉及區域醫藥經濟的發展，具有長期性、艱鉅性、複雜性等特點。把“兩網”建設與建立新型農村合作醫療制度、與降低農村藥品價格有機結合，爭取衞生、工商、税務、計生、物價、公安等部門的大力支持，切實加強對本轄區開展“兩網”建設工作的協調和組織工作。開展農村“兩網”建設工作，有利於解決長期困擾我們的農村藥監工作中的突出問題，有利於維護廣大農民的根本利益，體現了“三個代表”的要求。
自從xx年開展農村藥品“兩網”（供應網絡、監管網絡）建設以來，尤其是經過近幾年來“兩網”建設的進一步深化，xx縣農村藥品市場秩序得到了進一步規範，農民用藥安全在很大程度上得到了保障。但是，我縣農村藥品市場仍然存在諸多不容忽視的問題，藥品的安全現狀不容樂觀，監管工作還存在不少困難。
在開展深入學習實踐科學發展觀活動中，要求我們每個黨員積極投入到學習實踐活動中來，用科學發展觀武裝頭腦，在深入學習上下功夫，着力解決思想觀念不符合、不適應的問題；在保障食品藥品安全上下功夫，着力解決食品藥品監管措施落實不到位的問題；在破解發展難題上下功夫，着力解決發展環境不優、工作作風不實的問題；在健全長效機制上下功夫，着力解決體制機制不完善的問題。要求進一步樹立科學發展意識，提高科學發展能力，就分管工作深入開展調查，探求農村藥品市場的有效監管方法，創新監管方式。
一、xx縣基本情況
xx縣位於怒江傈僳族自治州南部，東靠碧羅雪山，與蘭坪、雲龍兩縣相鄰，南接保山市，西與騰衝縣和緬甸聯邦共和國毗鄰，北連福貢縣，總面積3203.04平方公里，最高海拔4161.6米，最低海拔738米。全縣轄6鄉3鎮，71個村委會、4個社區居委會，總人口16萬人，全縣共有耕地面積19.2萬畝。xx縣是一個集邊疆、民族、宗教、直過、貧困、高山峽谷和資源富集七位為一體的縣份。邊疆：xx地處滇西北部，與緬甸接壤，國境線長136.24公里，是全省的3.36%，全州的30.31%。民族：境內居住着傈僳、白、怒等21種民族，少數民族人口占總人口的87%。直過：全縣9個鄉（鎮）中有8個鄉（鎮）是邊境鄉鎮，都由解放前的原始社會末期直接過渡到社會主義社會，均為少數民族直過區。我縣現有71個村衞生室，村級藥店4家，藥櫃5户。自從開展農村藥品“兩網”建設以來，尤其是經過近幾年來“兩網”建設的進一步深化，xx縣農村藥品市場秩序得到了進一步規範，農民用藥安全在很大程度上得到了保障。但是，我縣農村藥品市場仍然存在諸多不容忽視的問題，藥品的安全現狀不容樂觀，監管工作還存在不少困難。對於存在的問題和困難我們必須採取有效措施，創新監管機制，確保監管取得實效，保證農民的用藥安全。
二、農村藥品市場現狀
（一）體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現，仍然有藥貶子到農村兜售藥品，但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮，未能調動他們的積極性，主要的原因，一是他們的身份和職責不明確；二是沒有給予一定的經濟補貼；三是培訓工作還不到位。
（二）農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓，素質偏低。當前我縣農村衞生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高，農村衞生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練，大多是一個衞生室一個村醫，開方、發藥均是一人，主要開展防疫保健工作，缺乏藥品管理的專業知識，造成農村藥品管理制度落實不到位。
（三）農民羣眾用藥水平低，用藥安全意識較差。農民羣眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多，識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的羣眾進行隨機調查中，盲目購藥和無假藥識別能力的人佔半數以上。
(四)衞生室藥品管理知識欠缺。村級衞生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：有的不憑處方使用藥品，不明白醫療機構和藥店的區別，將衞生室當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品説明書，不講清服用藥品注意事項；擅自調換藥品的包裝。在農村衞生室檢查時，經常發現，有的衞生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，在農村使用量小，絕大部分藥品都是拆另使用，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節；藥品的不良反應不登記不上報，在71個村衞生室中，我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄，用後不銷燬或銷燬後不登記等現象時有發生。
（五）藥品質量管理不規範，貯藏設施、設備不完備，儲存、養護條件差。少部分農村衞生室由於受經濟條件的限制，藥品貯存條件簡陋，達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區，重醫輕藥，藥品管理重視不夠，設施條件不能保證所貯存藥品的質量，藥品購進不驗收，不定期養護。部分村衞生室以家庭為單位，醫療點就設在鄉村醫生家裏，生活區和藥房不能有效分離，場地狹小，藥品擺放零亂，存儲環境差，連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有；藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜，須冷藏存放的藥品隨意擺放在櫃枱內，使藥品質量難以得到保障。
（六）農村藥品從業人員法律意識淡薄，責任心不強。未能及時清理過期藥品是目前農村衞生所普遍存在的問題，農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理，沒有養成定期養護藥品的習慣，農民的用藥安全難以保證。
（七）監管法規滯後。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規範的認證作為準入的資格，而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規範還沒有出台，對醫療機構藥品使用的監管
法規依據不夠充分，尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠，雖然我局在xx年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥櫃，但對創建標準藥房的積極性不高，工作難以開展。由於法規不健全，導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄，藥品貯藏設施設備差，對藥品沒有進行有效的養護，造成使用過期藥品、藥品貯存環境衞生差等問題。對於過期藥品，由於金額不高，執法人員往往都不予立案處理，因為立案調查程序太複雜，執法成本高，村醫待遇低，加之經濟困難，往往只是採取就地銷燬的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰，因此未能對違法者起到警示的作用。
三、對策與建議
（一）爭取縣委、政府的支持，夯實監管工作基礎
要搞好藥品監管工作，改變目前的現狀，就必須在當地黨委政府的領導下，不斷夯實基礎，為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此，在開展藥品監管的各項專項行動中，要向地方黨委政府彙報，引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視，給予食品藥品監管工作的大力支持。
1、政策上的支持。為了進一步深化農村藥品“兩網”的建設工作，完善監管工作機制，明確工作任務，提出責任追究辦法，使相關單位都能重視農村藥品“兩網”建設工作，使之成為黨委政府的民心工程，牢固樹立“食品藥品安全無小事”的觀念，將藥品安全也納入政府的中心工作。
2、經濟上的支持。為使深化農村藥品“兩網”建設工作順利開展，調動協管員和信息員的積極性，努力爭取地方政府給予一定的經濟支持。目前農村藥品“兩網”建設的經費不能滿足工作的需要，給予藥品協管員和信息員一定的經濟補貼調動他們的積極性，另外藥品協管員和信息員的培訓教育等也需要經費，因此必須爭取地方政府投入一定的經費。
（二）加強宣傳的力度，努力增強農民用藥安全意識。採取多種行之有效的方法加大宣傳力度，一要宣傳藥品法律法規知識，二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法，宣傳藥監部門的職能；加強在農村的宣傳，不斷提高農民羣眾認知違法行為和自我防範意識，使假劣藥品在農村沒有市場。
（三）採取靈活多樣的形式，加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓，對藥品從業人員，採取靈活機動的方式和方法，定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓，通過培訓，規範他們的藥品使用行為，指導廣大農民合理用藥，提高服務質量。
（四）把監管重點放在農村藥品市場，進一步加大監管力度。日常監督檢查和專項檢查相結合，嚴厲打擊製假售假的違法犯罪行為，依法取締非法行醫賣藥活動，無證經營藥品行為。加強藥品採購渠道的檢查，規範藥品進貨渠道，嚴禁經營、使用單位從非法藥品市場採購藥品。督促藥品使用單位建立健全採購驗收制度，改善藥品儲存、養護條件，堅決杜絕假冒偽劣藥品用到病人身上。進一步發揮農村藥品協管員和信息員的作用，及時發現和查處製售假劣藥品等違法行為，淨化農村藥品市場。雖然我們無法改變藥品使用監管法規不夠健全的現狀，但我們可以通過增加對農村藥品使用單位的檢查次數來減少假劣藥品的危害。我局通過近幾年來對農村藥品使用單位每年一次以上的監督檢查，以及對在崗人員現場的耐心指導和教育，過期藥品明顯減少，藥品從業人員的法律法規意識有所增強。
城鄉結合部和農村市場是我們食品藥品監管的薄弱環節，必須要把監管的重心下移，加大監管力度、增加檢查的次數，同時要加大宣傳和教育的力度，爭取地方黨委政府的大力支持，充分發揮藥品協管員和信息員的作用。並在今後的工作中藉此次以學習實踐科學發展觀為契機，牢固樹立科學監管理念，強化食品藥品監管，堅持以科學發展觀統領工作，從而確保廣大農村羣眾的食品藥品安全。
農村藥品監督網絡和藥品供應網絡建設（以下簡稱兩網建設），是當前全面建設小康社會新形勢下，黨和國家解決三農問題，切實維護農民用藥安全的一項重要工作，是食品藥品監管部門實踐xxxx重要思想，貫徹落實國務院食品藥品放心工程的一項得民心、順民意的德政工程。為進一步加快我旗農村藥品兩網建設進程，確保按期完成兩網建設各項工作任務，科##旗食品藥品監督管理局組織人員深入各鄉鎮、村屯開展了農村藥品兩網建設效果評價調研。現將調研情況總結如下：
一、總體情況
科##旗是自治區19個邊境旗縣之一。全旗轄26各鄉鎮蘇木（辦事處、場），234個嘎查(村)，全旗總人口近42萬人。我旗現有旗級醫療機構5家，鄉鎮級衞生院21家，村衞生室222家，藥品零售企業85家。由於旗委、政府整體搬遷，城關鎮正處於建設中，藥品經營使用單位大多分佈於各蘇木鄉鎮，我旗藥品安全工作的重點在農村牧區。自xx年以來，通過聘請藥品協管員、信息員完善監督網絡建設；通過推進規範化藥房建設等形式完善藥品供應網建設。現全旗農村藥品“兩網”建設初具規模具體表現在：
一是旗委政府高度重視“兩網”建設工作，專門成立了由政府分管領導任組長，食品藥品監管、衞生、工商、公安、宣傳等部門負責人為成員的科##旗農村藥品“兩網”建設工作領導小組，負責全旗“兩網”建設工作，二是旗鄉兩級政府相繼制定出台《農村牧區“兩網”建設實施方案》，在組織和制度上保證了“兩網”建設工作的有效實施；三是藥品監管部門採取專業隊伍與協管隊伍相結合、日常監督與專項突擊檢查相結合、行政監督與技術監督相結合的監管機制，構築了縱向到底，橫向到邊、反應快捷、工作高效的監管體系；四是通過聘請藥品協管員、信息員充實監管隊伍，完善旗、鄉、村三級農村藥品監管工作機制，以旗食品藥品監督管理局專業監督為主，以“兩員”監督為輔，各盡其責，建立了專協結合、上下互動、監管聯動的機制，形成廣泛覆蓋的監管網絡；三是明確“兩員”職責，完善管理制度，調動“兩員”監管積極性；四是建立社會監督、行政監管、各方聯動、反應快捷的信息應急網絡和運行機制營造了組織構架完善、各項制度健全、藥品監管無盲區、市場規範有序、羣眾用藥放心的良好監管環境。。經統計，在以往所查處的244起藥品案件中，有近五分之一案件線索由藥品協管員、信息員提供，有效發揮了“兩員”在藥品監管過程中“千里眼”、“順風耳”的作用。
三、多措並舉，全面加強農村藥品供應網絡建設
（一）以方便羣眾、保證藥品質量為目標，加強藥品供應網建設
為全面推進藥品供應網建設，遵循“政府引導、市場運作、法律規範、各方參與”的原則，圍繞 “減少流通環節、保證藥品質量、降低藥品價格，方便農民購藥”的目標，藥品監管部門合理配置農村醫藥資源，培育和規範農村藥品市場。一是引導和規範合法藥品生產、經營企業向農村供應藥品，形成競爭有序的農村藥品供應市場。在對供貨單位主體資格嚴格審核的基礎上，監督供求雙方建立信息互通、平等互利、有質量保證的契約關係，打造藥品配送主體清晰，質量有保證，供應及時、價格合理的農村藥品供應源；二是通過調研準確掌握轄區內藥品供應主體及其在全旗藥品供應中所佔的份額，對源頭企業做到心中有數，明確日常監管重點；三是加強終端監管，確保藥品經營企業按gsp要求經營，藥品使用單位逐步按“規範化藥房”標準運行；四是做好衞生院為衞生室代購藥品試點工作。目前，勿布林等三家衞生院藥品代購試點工作初顯成效，規範了藥品購進，減少了流通環節，降低藥品價格，質量得到了保障。
經統計，“兩網”建設以來，全旗農村牧區藥品價格比建網前平均降幅在30–40%，嘎查村衞生室使用藥品品種由原來的50種增至200–300種，極大豐富了農村牧區藥品品種。目前，全旗鄉級藥品供應網覆蓋率達到100%，村級達到85%以上，較好的滿足了廣大農牧民羣眾的用藥需求。
（二）以點帶面，整體鋪開，全面提高供應網建設質量
為有效推進“供應網”建設進程，我旗在推行“示範藥店”“示範藥房”試點建設基礎上，結合我旗實際，制定出台了《科##旗示範藥店標準》、《科##旗蘇木鄉鎮衞生院規範化藥房標準（試行）》和《科##旗村(嘎查)衞生室規範化藥房標準（試行）》，完善藥品管理制度，統一藥房建設的標準，使各單位在藥房改造及藥品管理上有章可循。目前全旗規範化藥房已達到148家，覆蓋率達到60%。
（三）因勢利導，密切配合，全面提高規範化建設水平
隨着新型農村合作醫療工作和城鎮職工醫療保險工作的全面鋪開，藥品監管部門積極協調衞生、醫保等單位，全面推進“示範藥店”和“規範化藥房”建設進程。藥監局與旗衞生局、旗醫保中心分別聯合下發文件，就新農合及醫保定點單位設置、要求、及後續管理等提出了要求。文件規定將通過“規範化藥房”或“示範藥店”現場驗收作為申請定點單位的前提條件；對已確定為“新農合”、醫保定點單位在xx年底前必須通過規範化藥房或示範藥店現場驗收；對管理滑坡的將取消其定點資格。通過部門合作，進一步提高了全旗藥品供應網絡規範化建設水平。
四、今後工作打算
一是進一步加強對藥品安全工作的領導，明確相關部門及各地的工作職責，完善工作制度，努力營造全社會共同參與的“兩網”建設。二是加大經費投入，兑現獎懲制度。三是積極調動藥品安全信息員、協管員的工作積極性，有效提高藥品監督網的監管效能。四是加強業務人員培訓工作，更好的提高監管能力，發揮好監督作用。五是加快供應網點的建設步伐，解決供應網點分佈不平衡問題。六是鼓勵相關專業畢業生到供應盲點的村屯開辦藥店，加快對衞生院（室）“規範化藥房”的建設步伐。七是努力提高醫療機構和藥品經營企業的管理水平，滿足廣大農牧民羣眾的用藥需求。
農村衞生所藥品醫療器械監管狀況調研報告
農村（林場）衞生所（室）是我國農村最基層的藥品、醫療器械使用單位，因其點多、面廣、線長，一直是農村藥品、醫療器械市場監管的薄弱環節，其藥品、醫療器械質量的好壞直接影響着廣大人民羣眾的身體健康。從目前的情況看，農村（林場）衞生所（室）在藥品、醫療器械的採購、驗收、儲存、保管、養護、使用等方面存在的問題日益突出，應該引起各級藥監部門的高度重視。我局今年對全市農村（林場）衞生所（室）使用藥品、醫療器械情況進行了一次廣泛的調研和監督檢查，現就如何加強對農村（林場）衞生所（室）的藥品、醫療器械質量監管，談一些自己的看法，僅供各位參考。
一、_____市農村(林場)衞生所(室)現狀
_____市地處小興安嶺南麓，佔地面積6，600平方公里，設有四鎮三鄉，127個村屯；轄區內還有四個林業局、64個林場，一個國有農場，共有人口40萬、182家農村(林場)衞生所(室)；從藥人員246人。從調查的情況看，我市農村(林場)衞生所(室)藥械質量管理還存在很多問題，管理相對人觀念滯後，藥械監管信息不靈，管理措施沒有到位。日常監督檢查較少，地處偏遠的一年只能檢查一次。調查情況見下表：
序號 監督檢查項目 數量 佔總數比例
1 進行人員培訓情況 156 85.7
2 接觸藥品人員進行體檢情況 21 11.5
3 設置藥房的 64 35.，盡在本站範文網。
自從2003年開展農村藥品兩網(供應網絡、監管網絡)建設以來，尤其是經過近幾年來兩網建設的進一步深化，_____縣農村藥品市場秩序得到了進一步規範，農民用藥安全在很大程度上得到了保障。但是，我縣農村藥品市場仍然存在諸多不容忽視的問題，藥品的安全現狀不容樂觀，監管工作還存在不少困難。
在開展深入學習實踐科學發展觀活動中，要求我們每個黨員積極投入到學習實踐活動中來，用科學發展觀武裝頭腦，在深入學習上下功夫，着力解決思想觀念不符合、不適應的問題;在保障食品藥品安全上下功夫，着力解決食品藥品監管措施落實不到位的問題;在破解發展難題上下功夫，着力解決發展環境不優、工作作風不實的問題;在健全長效機制上下功夫，着力解決體制機制不完善的問題。要求進一步樹立科學發展意識，提高科學發展能力，就分管工作深入開展調研，探求農村藥品市場的有效監管方法，創新監管方式。
一、_____縣基本情況
二、農村藥品市場現狀
(一)體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現，仍然有藥貶子到農村兜售藥品，但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮，未能調動他們的積極性，主要的原因，一是他們的身份和職責不明確;二是沒有給予一定的經濟補貼;三是培訓工作還不到位。
(二)農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓，素質偏低。當前我縣農村衞生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高，農村衞生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練，大多是一個衞生室一個村醫，開方、發藥均是一人，主要開展防疫保健工作，缺乏藥品管理的專業知識，造成農村藥品管理制度落實不到位。
(三)農民羣眾用藥水平低，用藥安全意識較差。農民羣眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多，識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的羣眾進行隨機調查中，盲目購藥和無假藥識別能力的人佔半數以上。
(四) 衞生室藥品管理知識欠缺。村級衞生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：有的不憑處方使用藥品，不明白醫療機構和藥店的區別，將衞生室當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品説明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衞生室檢查時，經常發現，有的衞生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，在農村使用量小，絕大部分藥品都是拆另使用，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節;藥品的不良反應不登記不上報，在71個村衞生室中，我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄，用後不銷燬或銷燬後不登記等現象時有發生。
(五)藥品質量管理不規範，貯藏設施、設備不完備，儲存、養護條件差。少部分農村衞生室由於受經濟條件的限制，藥品貯存條件簡陋，達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區，重醫輕藥，藥品管理重視不夠，設施條件不能保證所貯存藥品的質量，藥品購進不驗收，不定期養護。部分村衞生室以家庭為單位，醫療點就設在鄉村醫生家裏，生活區和藥房不能有效分離，場地狹小，藥品擺放零亂，存儲環境差，連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有;藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜，須冷藏存放的藥品隨意擺放在櫃枱內，使藥品質量難以得到保障。
(六)農村藥品從業人員法律意識淡薄，責任心不強。未能及時清
理過期藥品是目前農村衞生所普遍存在的問題，農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理，沒有養成定期養護藥品的習慣，農民的用藥安全難以保證。
(七)監管法規滯後。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規範的認證作為準入的資格，而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規範還沒有出台，對醫療機構藥品使用的監管
法規依據不夠充分，尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠，雖然我局在2022年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥櫃，但對創建標準藥房的積極性不高，工作難以開展。由於法規不健全，導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄，藥品貯藏設施設備差，對藥品沒有進行有效的養護，造成使用過期藥品、藥品貯存環境衞生差等問題。對於過期藥品，由於金額不高，執法人員往往都不予立案處理，因為立案調查程序太複雜，執法成本高，村醫待遇低，加之經濟困難，往往只是採取就地銷燬的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰，因此未能對違法者起到警示的作用。
三、對策與建議
(一)爭取縣委、政府的支持，夯實監管工作基礎
要搞好藥品監管工作，改變目前的現狀，就必須在當地黨委政府的領導下，不斷夯實基礎，為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此，在開展藥品監管的各項專項行動中，要向地方黨委政府彙報，引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視，給予食品藥品監管工作的大力支持。
1、政策上的支持。為了進一步深化農村藥品兩網的建設工作，完善監管工作機制，明確工作任務，提出責任追究辦法，使相關單位都能重視農村藥品兩網建設工作，使之成為黨委政府的民心工程，牢固樹立食品藥品安全無小事的觀念，將藥品安全也納入政府的中心工作。
2、經濟上的支持。為使深化農村藥品兩網建設工作順利開展，調動協管員和信息員的積極性，努力爭取地方政府給予一定的經濟支持。目前農村藥品兩網建設的經費不能滿足工作的需要，給予藥品協管員和信息員一定的經濟補貼調動他們的積極性，另外藥品協管員和信息員的培訓教育等也需要經費，因此必須爭取地方政府投入一定的經費。
(二)加強宣傳的力度，努力增強農民用藥安全意識。採取多種行之有效的方法加大宣傳力度，一要宣傳藥品法律法規知識，二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法，宣傳藥監部門的職能;加強在農村的宣傳，不斷提高農民羣眾認知違法行為和自我防範意識，使假劣藥品在農村沒有市場。
(三)採取靈活多樣的形式，加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓，對藥品從業人員，採取靈活機動的方式和方法，定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓，通過培訓，規範他們的藥品使用行為，指導廣大農民合理用藥，提高服務質量。
(四)把監管重點放在農村藥品市場，進一步加大監管力度。日常監督檢查和專項檢查相結合，嚴厲打擊製假售假的違法犯罪行為，依法取締非法行醫賣藥活動，無證經營藥品行為。加強藥品採購渠道的檢查，規範藥品進貨渠道，嚴禁經營、使用單位從非法藥品市場採購藥品。督促藥品使用單位建立健全採購驗收制度，改善藥品儲存、養護條件，堅決杜絕假冒偽劣藥品用到病人身上。進一步發揮農村藥品協管員和信息員的作用，及時發現和查處製售假劣藥品等違法行為，淨化農村藥品市場。雖然我們無法改變藥品使用監管法規不夠健全的現狀，但我們可以通過增加對農村藥品使用單位的檢查次數來減少假劣藥品的危害。我局通過近幾年來對農村藥品使用單位每年一次以上的監督檢查，以及對在崗人員現場的耐心指導和教育，過期藥品明顯減少，藥品從業人員的法律法規意識有所增強。
城鄉結合部和農村市場是我們食品藥品監管的薄弱環節，必須要把監管的重心下移，加大監管力度、增加檢查的次數，同時要加大宣傳和教育的力度，爭取地方黨委政府的大力支持，充分發揮藥品協管員和信息員的作用。並在今後的工作中藉此次以學習實踐科學發展觀為契機，牢固樹立科學監管理念，強化食品藥品監管，堅持以科學發展觀統領工作，從而確保廣大農村羣眾的食品藥品安全。
隨着社會經濟的發展以及藥品監督管理體制改革，城鎮居民的藥品方便、有效已得到基本保障。而廣大農村（尤其是邊遠地區）仍存在着用藥不便、價格偏高、藥品質量難以保證等問題。如何有效地解決這些問題，關係到藥品監督管理部門在實際工作中是否忠實履行“三個代表”思想。因此，整頓和規範農村藥品市場，保障廣大農民羣眾用藥安全、有效、方便是我們各級藥品監督管理部門一項十分重要工作，我局通過對穆稜、海林兩個縣（市）藥監工作的調查中發現，僅僅依靠藥品監督的行政手段是不夠，還應充分利用其它社會資源，完善相關法律、法規，才能從根本上規範農村藥品市場，以合格的質量、低廉的價格、優質的服務，保障農村藥品供應，實現“管好藥，為人民”的崇高目標。
一、從兩縣（市）看農村藥品市場現狀
穆稜市藥品供應單位[含藥品批發、零售企業，各級醫療院（所）下同]297家，其中城鎮人口10萬，藥品供應單位112家；農村人口22萬，藥品供應單位185家。海林市藥品供應單位489家，其中城鎮人口24萬，藥品供應單位121 家；農村人口19萬，藥品供應單位368家。城鎮人口每萬人6.55個供藥單位；農村人口每萬人13個供藥單位。雖然從數量上，農村人口供藥單位比城鎮人口要多，但從分佈地域上看：城鎮人口相對集中，而農村人口相對分散，每平方公里的供藥單位僅為0.03個，從客觀上造成農村用藥不便。
通過兩個縣（市）的調查，農村藥品市場供應渠道主要有兩個：
一個是合法供應渠道、
一個是非法供應渠道。
合法渠道有三個途徑：
一是鄉鎮衞生院；
二是藥店（兩縣共有16個鄉鎮，有藥店鄉鎮12個）；
三是村級衞生所和個體診所。
非法渠道有四個：
一是有的商販在集貿市場，暗地銷售；
二是遊醫藥販走街串巷，上門兜售；
三是農村商店、小賣店偷摸銷售；
四是偏遠村屯在家隱藏銷售。
目前，由於財政投入不足，鄉鎮衞生院和農村衞生所生存困難，在利益驅動的心態之下，也從藥販手中採購藥品，非法藥販正以各種手段侵入農村用藥的合法供應渠道。穆稜市通過整頓和規範農村藥品市場，批發企業的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，非法藥品供應以價格低、服務快的優勢逐步佔據廣大農村藥品市場。它們的到來，造成農村藥品市場存在着較大問題，突出表現在：“三多”.即：假劣藥品多、過期失效藥品多、遊醫藥販多。兩個縣（市）80%經銷假劣藥品案件發生在農村；90%農村醫療機構存在着使用過期失效藥品現象；農村遊醫藥販已經形成一定的規模。廣大農民用藥安全、有效受到直接的威脅。
為什麼藥品監督管理部門多次打擊，不能徹底解決問題。通過調查，主要有以下三個原因：
一是市場有需求。合法渠道的藥品供應往往品種少、價格高、不方便；而藥販子價格相對較低、送貨及時，這些從客觀上為非法供應渠道提供了機會和市場。
二是打擊難度大。這些非法經營藥品行為，隱蔽性強、流動性大，監管難度大、效果差。
三是農村藥品質量不高。製假、售假者為逃避打擊，把目標從城鎮轉移至農村，加之農村羣眾對假劣藥品的識別能力較差，造成農村假、劣藥品氾濫。之所以存在上述現象，根本原因就是合法藥品供應渠道不暢、沒有充分佔領農村藥品市場；同時基層藥品經營、使用單位供應渠道混亂，給假劣藥品提供滋生的温牀。因此，單純依靠行政監督的手段是遠遠不夠，必須利用多種手段，進行綜合治理，規範和疏通藥品供應渠道。
二、充分發揮藥品監管部門槓桿作用，保障農民用藥安全
保障廣大人民羣眾用藥安全、有效是藥品監督管理部門主要職責，充分發揮其行政槓桿的調節作用，扶正祛邪、堵疏相濟，才能有效地促進農村藥品市場的好轉，是農村藥品綜合治理有效途徑。我局通過近一年的實踐，在總結穆稜、海林兩個縣（市）經驗的基礎上，初步形成的農村藥品管理的思路和辦法。
1、增強藥品相關法律、法規的宣傳。通過新聞媒體、法律諮詢服務、舉辦假劣藥品展覽等多種形式，在農村廣泛宣傳《藥品管理法》及相關的法律、法規和合理用藥知識。一方面，宣傳合法供藥單位藥品質量相對可靠，提倡老百姓從合法供藥單位購買藥品；另一方面，增強羣眾自我保護和識別假劣藥品能力，自覺拒絕假劣藥品。
2、加大對非法購銷藥品行為的打擊力度。必須以打擊農村過期失效、黴爛變質藥品和規範藥品購銷渠道為重點，加強日常監管，開展專項整治；尤其對合法單位從無證單位採購藥品的，進行重點打擊。一年來，穆稜市藥品監督管理局共出動執法人員1800多人次，檢查管理相對人290多家，打擊遊醫藥販15人次，查處取締無證銷售藥品“黑點”51家，共沒收藥品106種，標值12萬元，共收繳罰款32.4萬元。有效地遏制了非法購銷和製售假劣藥品行為，淨化了農村藥品市場。
3、規範農村藥品經營、使用單位的行為。從貫徹和落實藥品、醫療器械相關法律、法規入手，首先是強制推行建立“雙記錄”（藥品、醫療器械購進記錄）制度。要求管理相對人真實準確地填寫記錄，做到藥品（醫療器械）記錄和進貨發票相吻合。經過穆稜、海林兩市藥品監督管理部門近一年的實踐證明，真實、可靠的藥品（醫療器械）購進記錄是規範進藥渠道一種行之有效的監管方式,為農村藥品市場秩序明顯好轉起到了一定的作用。其次是建立管理相對人檔案。把管理相對人的基本情況登記造冊、填表入檔，做到心中有數。對在檢查中發現的問題和做出的行政處罰，各股、隊每季度彙總一次，全部記錄在案。對管理相對人實行分類管理，對有問題的和問題較重的單位實行重點監管。
4、強化農村藥品從業人員的培訓。縣（市）級藥品監督管理局應以鄉鎮為基本單位，有計劃地對藥品從業人員進行《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》等藥事法規、藥品基本知識等內容的培訓，努力改變鄉鎮藥品從業人員素質偏低的現狀，提高藥品從業人員的基本素質。使管理相對人對《藥品管理法》等法律、法規和規章有更深刻的瞭解，為今後藥品市場管理的法制化、規範化創造必要條件。
5、加快農村藥品供應的網絡建設。積極探索既符合藥品管理法律法規又方便農村用藥的藥品供應體制和渠道，在政策上積極支持藥品零售連鎖經營向鄉鎮和農村的延伸，形成以縣級藥品批發企業為依託，統一進貨、統一結算、統一價格的連鎖經營模式，在一定程度上保證藥品質量；支持邊遠或交通不便區域實行“藥品代購”，確保了農村藥品優質有效供給。
三、針對農村藥品市場特點，建立價低、快捷的農村藥品供應網絡
我們的工作方針是“以監督為中心，監、幫、促結合”。本着“監管到位就是服務到位，以大服務促進大發展”的理念，在全面整頓農村藥品市場過程中，我們發現非法藥品供應渠道的主要優勢是在價格低、服務優，而這些單純靠打擊、規範的行政手段是遠遠不夠，不解決好農村合法藥品供應單位的價格和服務問題，不可能從根本上扭轉農村藥品管理的局面。必須用行政調節和市場調節的雙重手段，進行綜合治理，支持和鼓勵合法藥品經營單位和非法渠道搶佔農村市場，才能使農村用藥渠道疏暢、藥品質量得到保障。
因此，藥品監督管理部門有義務從價格、服務二個方面督促和幫助他們找到了解決問題的辦法：
一是幫助經營企業提高服務意識，建立了快捷的供應網絡。由於農村地廣人稀，交通不便，因此只有方便、及時的藥品供應才能滿足農村藥品需求。穆稜市藥品監督管理局幫助經營企業劃分南北兩面片，以八面通、穆稜兩個批發企業為中心，鄉鎮藥店為落腳點，下鄉聯絡員負責溝通，每3天一個巡迴，將醫療院（所）需要的藥品快速送到。這樣做既滿足了使用需求，也使藥販子無縫可鑽。
二是降低藥品價格，讓利於民。價格低廉是藥販子的最大優勢，只要價格相對合理，合法藥品供應單位在農村有廣闊的市場。穆稜市藥品經營企業在9月價格綜合下調36.68%的基礎上，5月又對240種常用藥品的價格下調了17%，前後兩次合計下調了53.68%，前後兩次藥品價格下調幅度之大、品種之多，受到了社會各界的普遍讚譽。合法經營企業也從薄利多銷中償到了甜頭，批發企業的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，通過規範整頓藥品市場，不僅人民羣眾受益，醫藥經濟健康發展，而且在一定程度上保證了廣大羣眾用藥的安全和方便。
三是引入競爭機制，適當降低農村開辦藥店“門檻”，鼓勵在農村開辦藥店。
在較大村屯、人員集中的地方合理佈局藥店，利用市場競爭機制，形成商商之間、商衞之間的良性競爭局面，達到提高農村的供藥水平、質量，降低藥品價格的目的。促進農村醫藥市場不斷規範，使廣大農民羣眾用上質優價廉的藥品。
四、對加強農村藥品市場管理的設想和建議
通過一年的實踐，雖然在農村藥品市場管理上做了一些工作，但離保障人民羣眾用藥方便、及時、有效的目標還有一定差距，經過對農村用藥管理的探索，我們有以下的設想和建議：
1、加快乙類非處方藥的實施步伐。現在農村商店、小賣店非法銷售藥品現象的存在，在一定程度上説明農村藥品市場有這樣的“需求”。乙類非處方藥網點的在農村設置，一是在一定程度上可以滿足廣大農村的藥品供應；二是使地下“黑點”變為地上“明點”，方便對其藥品質量的監管，保證藥品質量；三是引入市場競爭機制，既降低了藥品價格，使廣大農民羣眾“吃得起藥”，又使藥販無利可圖，一定程度上也淨化了農村藥品市場。
2、要充分利用多年以來形成縣、鄉、村三級衞生保障體制的供藥渠道。現在農村用藥的主要渠道仍是鄉以下衞生院（所），因此國家應儘快出台《醫療院（所）藥房管理規範》，使各級藥品監督管理部門有法可依。在規範它們的用藥行為同時，能否實行鄉鎮衞生院統一委託代購藥品的試點。對於沒有設立藥品批發網點的鄉鎮衞生所、個體診所所需的藥品，由符合條件、經當地藥監部門同意的衞生院統一委託代購配送。
3、加快實施《藥品監督員管理辦法》，解決基層藥品監管由於人員少、監管面積大，監管覆蓋面達不到百分之百的問題。如果有兼職藥品監督員，就可以迅速形成縣、鄉、村三級藥品監督管理網絡，有力打擊農村製售假劣藥品違法行為。
4、不僅從政策上支持城市藥品經營企業向農村發展，而且要給予一定的傾斜和扶持，使之在農村開設藥店有利可圖。對符合條件的，經當地藥監部門同意，鄉鎮以下藥店應從相關法律、法規上明確可以向農村衞生院（所）供應藥品。
5、出台《藥品管理法實施條例》第十八條“交通不便的邊遠地區城鄉集市貿易市場沒有藥品零售企業的，當地藥品零售企業經所在地縣（市）藥品監督管理機構批准併到工商行政管理部門辦理登記註冊後，可以在城鄉集市貿易市場內設點並在批准經營的藥品範圍內銷售非處方藥品”的實施辦法，使基層藥品監督管理部門有法可依，儘快實施，滿足農村用藥需求。
關於_____縣農村藥品流通供應網絡的調查報告 為認真實踐 “ 三個代表 ” 重要思想，切實把黨中央、國務院關於實施食品藥品放心工程的部署落在實處，真正解決好縣各族農民羣眾用藥不方便、用不上放心藥的問題，我縣藥監繫統在推進農村藥品監督管理網絡和藥品流通供應網絡（以下簡稱 “ 兩網 ” ）建設中，為結合我縣實際，進行了積極有效的實踐探索，使我們更好的開展工作，我局開展了對我縣農村藥品流通供應網絡的摸底調查工作，現總結報告如下。
一、基本情況 _____縣位於_____西北部，與貴州省接壤，與雲南省相鄰。全縣轄 21 個鄉鎮 178 個村，面積 3552.96平方公里，在地形上我縣地處雲貴高原的上升部，地勢複雜多變山高路險，全縣有 30% 屬喀斯特地貌，交通極為不便。
我縣共有壯、漢、苗、彝、仡佬5個民族，總人口35萬。無藥品批發企業，藥品零售企業 79 家，醫院（包括衞生院） 29 家，個體診所 13 所，村衞生室143個。
_____是一個百色唯一的少數民族自治縣交通不發達，信息不暢通，人口 90% 以上分佈在廣大山區農村，在市場監管的深度、廣度上都難以達到預期目標，加之我縣藥品經營企業多集中在城鎮，農村羣眾用藥主要依靠衞生院（所）、村衞生室和個體診所。規範、便捷的藥品流通供應主渠道尚未成形，廣大農村特別是山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難、買放心藥難的問題。
因此，在我縣農村構建農村藥品供應配送網絡就顯得十分必要。
二、我縣目前的藥品供應配送和農村藥品監管情況 據我局調查我縣有了一定的農村藥品供應配送網絡，在21個鄉鎮143個村的醫療點和藥店中從合法渠道採購藥品的佔97.5%,實行供應配送的佔91%.但是目前的我縣藥品供應主要是外地合法藥品批發企業向我縣鄉鎮用藥單位和藥品零售企業供藥，然後藥品經營企業向村發展經營網點，通過契約方式向村涉藥單位配送藥品，但是由於各個鄉鎮的供貨渠道不同供應方式比較零亂，使得我局的監管工作比較困難，也使藥品質量和服務跟不上，供應種類單一，甚至在某些比較邊遠的山村還沒有建立經營網點，山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難問題。在我縣的 21 個鄉鎮中的 79 家藥品零售企業和 29 家醫院（包括衞生院）主要的供藥商近30 家。
主要的供貨企業有：_____*藥業有限公司、一心藥業有限公司、九洲通藥業有限公司、龍康藥業有限公司等企業。但也有部分零星的使用不同企業的產品：近的有_____市北豐醫藥器械公司，而遠的有武漢王冠醫藥器械公司，但大部分的涉藥單位使用的是廣西和貴州黔西南洲的藥商提供的藥品和醫藥器械，也有部分涉藥單位同時有幾個供貨商，這些供貨商分佈各處有近有遠。
對這些現象涉藥單位的解釋主要是：求遠的是由於價格槓桿的作用，近的供藥企業的藥價太貴了，為了贏利不得捨近求遠找一些比較便宜的進貨。而就近購買的認為供藥商離得太遠會導致供藥不及時，在運輸過程中有時會有破損的情況而供藥方不承認不給賠償的現象。
還有些認為同時跟幾個供應商進貨可以形成競爭，哪個的價格低，讓自己得到更大的實惠就跟哪個要。從中可以看出在影響我縣鄉鎮涉藥單位進藥渠道主要有價格高低和供貨速度快慢兩個因素。
在調查的過程中大部分的鄉鎮涉藥單位對在我縣建立配送中心表示歡迎，他們表示只要我縣的配送中心價格便宜、服務到位、質量保證，遵循市場經濟規律，按市場法則辦事，他們就會考慮在我縣的配送中心進貨，也有部分涉藥單位認
為他們經營的模式是先貨後款，等到下一次進貨才能付款，如果配送中心可以用這個模式才能考慮進貨。 而在我縣鄉鎮以下的村，由於農民居住分散，地廣人稀，給企業營銷工作帶來難度。
同時，農民對藥品知識的接受能力相對較差，也使市場推廣工作難度加大。沒有足夠的利潤能維持生存所以在我縣的很大部分邊遠山村沒有藥店和衞生員。
使我縣的農村用藥就醫出現盲點讓農民羣眾看病難。即使有了藥店和衞生員的山村用藥條件受到經濟條件的影響很大。
農民手中的錢仍然很少，消費能力仍然很弱。農民購藥首要考慮的因素是價格，其次才是療效。
在我縣多數經濟欠發達的農村，消費者在購藥時往往先對比價格，無論醫生或藥店店員如何解釋藥物療效的重要性，他們都會首先考慮價位是否能夠承擔得起。哪裏有需求哪裏就會有供應於是就出現了不少兜售假藥劣藥的藥販子。
而我分局由於人力有限加上藥販子打一槍就換一個地方所以未能真正有效的打擊兜售假藥劣藥行為。 我縣針對人員不足、機動性不強弱點，規劃構建“以專為主、以協為輔，專協結合”的農村藥品監管新體系。
專，就是藥監繫統的行政監督和技術監督隊伍。協，包括協管員（信息員）隊伍；鄉村兩級醫療管理隊伍；人大、政協、紀檢監察、人民團體、新聞媒體和人民羣眾等社會監督隊伍。
具體做法：一是加強協管員、信息員法律法規及相關業務知識培訓，並逐步建立激勵和約束機制。二是提高各基層食藥監局藥品快速鑑別能力，做好轄區內藥品的初檢和抽驗送樣任務，為藥品監管工作提供有力的技術支持。
三是逐步建立由食藥監、公安、工商、衞生、質監等部門組成的聯合執法機制，形成專項整治的合力。通過聘請鄉、村藥品協管員和信息員，逐步建立起農村藥品市場的兩級監督網。
現已選定了人選現正在進行 法律法規及相關業務知識培訓當中。 三，對我縣兩網建設的思考 在我縣農村直接影響農民吃藥的是價格問題，而影響價格問題在目前看醫藥的銷售環節過多是影響價格的主要因素之一。
在我縣建立藥品配送中心是減少銷售環節降低藥品價格的有效措施。但如果指定讓某一家鄉鎮醫院或藥店搞代購藥品銷售環節，而鄉鎮衞生院或藥店由於種種原因藥品貯存、養護設施並不完備，且加上一定的費用後再代購給鄉村醫生，價格偏高，類似藥品批發行為，如果繞不開這個“坎”就違背了農村藥品“兩網”建設的初衷。
能否在提是雙方誌願、合理、合法，符合市場經濟規律的基礎上實行到鄉、村的價格一體化，搞代購藥品銷售的鄉鎮醫院或藥店和藥品配送中心進行分紅的形式避免加價行為，時也有利於代購企業的相互競爭。 “兩網”應實行政府引導與市場運作相結合，堅持按市場規律推進。
推進農村“兩網”建設，實行政府引導與市場運作相結合，遵循市場規律。確定某一地區承擔向農村集中配送藥品任務的單位，不是由政府或哪個部門説了算，而是由所有藥品經營企業在同一水平線上競爭，誰的藥品經營管理規範且品種齊全就由誰來配送。
各地還及時打破地域限制，積極鼓勵外市、外省的藥品批發、連鎖企業到本地農村發展藥品集中配送和藥品連鎖經營。這就既推動了農村藥品供應網絡的發展，又促進了藥品經營企業間的公平競爭。
而我們作引導、鼓勵和監督的作用，總的來説就是政府搭台企業唱戲，戲台上究竟是誰在唱由市場説了算。 “兩網”結合，同步推進。
農村藥品監管網絡與藥品供應網絡建設相輔相承、相互依存、相互促進。監管網絡的建立，為供應網絡的建設提供了基礎，並促進其不斷髮展。
供應網絡的建立和健全，為監管提供了便
利條件，同時也給藥品監管網絡建設提出新要求，促進監管網絡進一步完善。在建設農村藥品供應網絡的同時要注意建設農村藥品監管網絡。
總之，藥品購銷渠道比較混亂，藥品供應網還有空白點，藥品從業人員素質較低，農民買藥難的問題突出，農民用藥安全得不到根本保證，農村兩網建設能解決農民的吃藥難問題。兩網建設工作是一項社會系統工程，涉及面廣，政策性強，既涉及廣大人民羣眾的切身利益，又涉及區域醫藥經濟的發展，具有長期性、艱鉅性、複雜性等特點。
把“兩網”建設與建立新型農村合作醫療制度、與降低農村藥品價格有機結合，爭取衞生、工商、税務、計生、物價、公安等部門的大力支持，切實加強對本轄區開展“兩網”建設工作的協調和組織工作。開展農村“兩網”建設工作，有利於解決長期困擾我們的農村藥監工作中的突出問題，有利於維護廣大農民的根本利益，體現了“三個代表”的要求。
二00五年#月#日
一、xx縣基本情況
二、農村藥品市場現狀
(一)體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現，仍然有藥貶子到農村兜售藥品，但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮，未能調動他們的積極性，主要的原因，一是他們的身份和職責不明確;二是沒有給予一定的經濟補貼;三是培訓工作還不到位。
(二)農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓，素質偏低。當前我縣農村衞生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高，農村衞生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練，大多是一個衞生室一個村醫，開方、發藥均是一人，主要開展防疫保健工作，缺乏藥品管理的專業知識，造成農村藥品管理制度落實不到位。
(三)農民羣眾用藥水平低，用藥安全意識較差。農民羣眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多，識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的羣眾進行隨機調查中，盲目購藥和無假藥識別能力的人佔半數以上。
(四) 衞生室藥品管理知識欠缺。村級衞生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現在：有的不憑處方使用藥品，不明白醫療機構和藥店的區別，將衞生室當成了兩用機構，既可看病，又可賣藥。將藥品調配給患者時，不給患者藥品説明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衞生室檢查時，經常發現，有的衞生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，在農村使用量小，絕大部分藥品都是拆另使用，不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節;藥品的不良反應不登記不上報，在71個村衞生室中，我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄，用後不銷燬或銷燬後不登記等現象時有發生。
(五)藥品質量管理不規範，貯藏設施、設備不完備，儲存、養護條件差。少部分農村衞生室由於受經濟條件的限制，藥品貯存條件簡陋，達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區，重醫輕藥，藥品管理重視不夠，設施條件不能保證所貯存藥品的質量，藥品購進不驗收，不定期養護。部分村衞生室以家庭為單位，醫療點就設在鄉村醫生家裏，生活區和藥房不能有效分離，場地狹小，藥品擺放零亂，存儲環境差，連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有;藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜，須冷藏存放的藥品隨意擺放在櫃枱內，使藥品質量難以得到保障。
(六)農村藥品從業人員法律意識淡薄，責任心不強。未能及時清理過
期藥品是目前農村衞生所普遍存在的問題，農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理，沒有養成定期養護藥品的習慣，農民的用藥安全難以保證。
(七)監管法規滯後。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規範的認證作為準入的資格，而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規範還沒有出台，對醫療機構藥品使用的監管法規
依據不夠充分，尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠，雖然我局在2022年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥櫃，但對創建標準藥房的積極性不高，工作難以開展。由於法規不健全，導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄，藥品貯藏設施設備差，對藥品沒有進行有效的養護，造成使用過期藥品、藥品貯存環境衞生差等問題。對於過期藥品，由於金額不高，執法人員往往都不予立案處理，因為立案調查程序太複雜，執法成本高，村醫待遇低，加之經濟困難，往往只是採取就地銷燬的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰，因此未能對違法者起到警示的作用。
三、對策與建議
(一)爭取縣委、政府的支持，夯實監管工作基礎
要搞好藥品監管工作，改變目前的現狀，就必須在當地黨委政府的領導下，不斷夯實基礎，為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此，在開展藥品監管的各項專項行動中，要向地方黨委政府彙報，引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視，給予食品藥品監管工作的大力支持。
1、政策上的支持。為了進一步深化農村藥品兩網的建設工作，完善監管工作機制，明確工作任務，提出責任追究辦法，使相關單位都能重視農村藥品兩網建設工作，使之成為黨委政府的民心工程，牢固樹立食品藥品安全無小事的觀念，將藥品安全也納入政府的中心工作。
2、經濟上的支持。為使深化農村藥品兩網建設工作順利開展，調動協管員和信息員的積極性，努力爭取地方政府給予一定的經濟支持。目前農村藥品兩網建設的經費不能滿足工作的需要，給予藥品協管員和信息員一定的經濟補貼調動他們的積極性，另外藥品協管員和信息員的培訓教育等也需要經費，因此必須爭取地方政府投入一定的經費。
(二)加強宣傳的力度，努力增強農民用藥安全意識。採取多種行之有效的方法加大宣傳力度，一要宣傳藥品法律法規知識，二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法，宣傳藥監部門的職能;加強在農村的宣傳，不斷提高農民羣眾認知違法行為和自我防範意識，使假劣藥品在農村沒有市場。
(三)採取靈活多樣的形式，加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓，對藥品從業人員，採取靈活機動的方式和方法，定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓，通過培訓，規範他們的藥品使用行為，指導廣大農民合理用藥，提高服務質量。
(四)把監管重點放在農村藥品市場，進一步加大監管力度。日常監督檢查和專項檢查相結合，嚴厲打擊製假售假的違法犯罪行為，依法取締非法行醫賣藥活動，無證經營藥品行為。加強藥品採購渠道的檢查，規範藥品進貨渠道，嚴禁經營、使用單位從非法藥品市場採購藥品。督促藥品使用單位建立健全採購驗收制度，改善藥品儲存、養護條件，堅決杜絕假冒偽劣藥品用到病人身上。進一步發揮農村藥品協管員和信息員的作用，及時發現和查處製售假劣藥品等違法行為，淨化農村藥品市場。雖然我們無法改變藥品使用監管法規不夠健全的現狀，但我們可以通過增加對農村藥品使用單位的檢查次數來減少假劣藥品的危害。我局通過近幾年來對農村藥品使用單位每年一次以上的監督檢查，以及對在崗人員現場的耐心指導和教育，過期藥品明顯減少，藥品從業人員的法律法規意識有所增強。
城鄉結合部和農村市場是我們食品藥品監管的薄弱環節，必須要把監管的重心下移，加大監管力度、增加檢查的次數，同時要加大宣傳和教育的力度，爭取地方黨委政府的大力支持，充分發揮藥品協管員和信息員的作用。並在今後的工作中藉此次以學習實踐科學發展觀為契機，牢固樹立科學監管理念，強化食品藥品監管，堅持以科學發展觀統領工作，從而確保廣大農村羣眾的食品藥品安全。
關於**縣農村藥品流通供應網絡的調查報告 為認真實踐 “ 三個代表 ” 重要思想，切實把黨中央、國務院關於實施食品藥品放心工程的部署落在實處，真正解決好縣各族農民羣眾用藥不方便、用不上放心藥的問題，我縣藥監繫統在推進農村藥品監督管理網絡和藥品流通供應網絡（以下簡稱 “ 兩網 ” ）建設中，為結合我縣實際，進行了積極有效的實踐探索，使我們更好的開展工作，我局開展了對我縣農村藥品流通供應網絡的摸底調查工作，現總結報告如下。
一、基本情況 **縣位於**西北部，與貴州省接壤，與雲南省相鄰。全縣轄 21 個鄉鎮 178 個村，面積 3552.96平方公里，在地形上我縣地處雲貴高原的上升部，地勢複雜多變山高路險，全縣有 30% 屬喀斯特地貌，交通極為不便。我縣共有壯、漢、苗、彝、仡佬5個民族，總人口35萬。無藥品批發企業，藥品零售企業 79 家，醫院（包括衞生院） 29 家，個體診所 13 所，村衞生室143個。**是一個百色唯一的少數民族自治縣交通不發達，信息不暢通，人口 90% 以上分佈在廣大山區農村，在市場監管的深度、廣度上都難以達到預期目標，加之我縣藥品經營企業多集中在城鎮，農村羣眾用藥主要依靠衞生院（所）、村衞生室和個體診所。規範、便捷的藥品流通供應主渠道尚未成形，廣大農村特別是山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難、買放心藥難的問題。因此，在我縣農村構建農村藥品供應配送網絡就顯得十分必要。
二、我縣目前的藥品供應配送和農村藥品監管情況 據我局調查我縣有了一定的農村藥品供應配送網絡，在21個鄉鎮143個村的醫療點和藥店中從合法渠道採購藥品的佔97.5%,實行供應配送的佔91%.但是目前的我縣藥品供應主要是外地合法藥品批發企業向我縣鄉鎮用藥單位和藥品零售企業供藥，然後藥品經營企業向村發展經營網點，通過契約方式向村涉藥單位配送藥品，但是由於各個鄉鎮的供貨渠道不同供應方式比較零亂，使得我局的監管工作比較困難，也使藥品質量和服務跟不上，供應種類單一，甚至在某些比較邊遠的山村還沒有建立經營網點，山區鄉村羣眾不同程度地存在買藥難問題。在我縣的 21 個鄉鎮中的 79 家藥品零售企業和 29 家醫院（包括衞生院）主要的供藥商近30 家。主要的供貨企業有：****藥業有限公司、一心藥業有限公司、九洲通藥業有限公司、龍康藥業有限公司等企業。但也有部分零星的使用不同企業的產品：近的有**市北豐醫藥器械公司，而遠的有武漢王冠醫藥器械公司，但大部分的涉藥單位使用的是廣西和貴州黔西南洲的藥商提供的藥品和醫藥器械，也有部分涉藥單位同時有幾個供貨商，這些供貨商分佈各處有近有遠。對這些現象涉藥單位的解釋主要是：求遠的是由於價格槓桿的作用，近的供藥企業的藥價太貴了，為了贏利不得捨近求遠找一些比較便宜的進貨。而就近購買的認為供藥商離得太遠會導致供藥不及時，在運輸過程中有時會有破損的情況而供藥方不承認不給賠償的現象。還有些認為同時跟幾個供應商進貨可以形成競爭，哪個的價格低，讓自己得到更大的實惠就跟哪個要。從中可以看出在影響我縣鄉鎮涉藥單位進藥渠道主要有價格高低和供貨速度快慢兩個因素。 在調查的過程中大部分的鄉鎮涉藥單位對在我縣建立配送中心表示歡迎，他們表示只要我縣的配送中心價格便宜、服務到位、質量保證，遵循市場經濟規律，按市場法則辦事，他們就會考慮在我縣的配送中心進貨，也有部分涉藥單位認為他們經營的模式是先貨後款，等到下一次進貨才能付款，如果配送中心可以用這個模式才能考慮進貨。 而在我縣鄉鎮以下的村，由於農民居住分散，地廣人稀，給企業營銷工作帶來難度。同時，農民對藥品知識的接受能力相對較差，也使市場推廣工作難度加大。沒有足夠的利潤能維持生存所以在我縣的很大部分邊遠山村沒有藥店和衞生員。使我縣的農村用藥就醫出現盲點讓農民羣眾看病難。即使有了藥店和衞生員的山村用藥條件受到經濟條件的影響很大。農民手中的錢仍然很少，消費能力仍然很弱。農民購藥首要考慮的因素是價格，其次才是療效。在我縣多數經濟欠發達的農村，消費者在購藥時往往先對比價格，無論醫生或藥店店員如何解釋藥物療效的重要性，他們都會首先考慮價位是否能夠承擔得起。哪裏有需求哪裏就會有供應於是就出現了不少兜售假藥劣藥的藥販子。而我分局由於人力有限加上藥販子打一槍就換一個地方所以未能真正有效的打擊兜售假藥劣藥行為。 我縣針對人員不足、機動性不強弱點，規劃構建“以專為主、以協為輔，專協結合”的農村藥品監管新體系。專，就是藥監繫統的行政監督和技術監督隊伍。協，包括協管員（信息員）隊伍；鄉村兩級醫療管理隊伍；人大、政協、紀檢監察、人民團體、新聞媒體和人民羣眾等社會監督隊伍。
具體做法：一是加強協管員、信息員法律法規及相關業務知識培訓，並逐步建立激勵和約束機制。二是提高各基層食藥監局藥品快速鑑別能力，做好轄區內藥品的初檢和抽驗送樣任務，為藥品監管工作提供有力的技術支持。三是逐步建立由食藥監、公安、工商、衞生、質監等部門組成的聯合執法機制，形成專項整治的合力。通過聘請鄉、村藥品協管員和信息員，逐步建立起農村藥品市場的兩級監督網。現已選定了人選現正在進行 法律法規及相關業務知識培訓當中。
三，對我縣兩網建設的思考 在我縣農村直接影響農民吃藥的是價格問題，而影響價格問題在目前看醫藥的銷售環節過多是影響價格的主要因素之一。在我縣建立藥品配送中心是減少銷售環節降低藥品價格的有效措施。但如果指定讓某一家鄉鎮醫院或藥店搞代購藥品銷售環節，而鄉鎮衞生院或藥店由於種種原因藥品貯存、養護設施並不完備，且加上一定的費用後再代購給鄉村醫生，價格偏高，類似藥品批發行為，如果繞不開這個“坎”就違背了農村藥品“兩網”建設的初衷。能否在提是雙方誌願、合理、合法，符合市場經濟規律的基礎上實行到鄉、村的價格一體化，搞代購藥品銷售的鄉鎮醫院或藥店和藥品配送中心進行分紅的形式避免加價行為，時也有利於代購企業的相互競爭。 “兩網”應實行政府引導與市場運作相結合，堅持按市場規律推進。推進農村“兩網”建設，實行政府引導與市場運作相結合，遵循市場規律。確定某一地區承擔向農村集中配送藥品任務的單位，不是由政府或哪個部門説了算，而是由所有藥品經營企業在同一水平線上競爭，誰的藥品經營管理規範且品種齊全就由誰來配送。各地還及時打破地域限制，積極鼓勵外市、外省的藥品批發、連鎖企業到本地農村發展藥品集中配送和藥品連鎖經營。這就既推動了農村藥品供應網絡的發展，又促進了藥品經營企業間的公平競爭。而我們作引導、鼓勵和監督的作用，總的來説就是政府搭台企業唱戲，戲台上究竟是誰在唱由市場説了算。 “兩網”結合，同步推進。農村藥品監管網絡與藥品供應網絡建設相輔相承、相互依存、相互促進。監管網絡的建立，為供應網絡的建設提供了基礎，並促進其不斷髮展。供應網絡的建立和健全，為監管提供了便利條件，同時也給藥品監管網絡建設提出新要求，促進監管網絡進一步完善。在建設農村藥品供應網絡的同時要注意建設農村藥品監管網絡。
總之，藥品購銷渠道比較混亂，藥品供應網還有空白點，藥品從業人員素質較低，農民買藥難的問題突出，農民用藥安全得不到根本保證，農村兩網建設能解決農民的吃藥難問題。兩網建設工作是一項社會系統工程，涉及面廣，政策性強，既涉及廣大人民羣眾的切身利益，又涉及區域醫藥經濟的發展，具有長期性、艱鉅性、複雜性等特點。把“兩網”建設與建立新型農村合作醫療制度、與降低農村藥品價格有機結合，爭取衞生、工商、税務、計生、物價、公安等部門的大力支持，切實加強對本轄區開展“兩網”建設工作的協調和組織工作。開展農村“兩網”建設工作，有利於解決長期困擾我們的農村藥監工作中的突出問題，有利於維護廣大農民的根本利益，體現了“三個代表”的要求。
農村藥品兩網建設調研報告
為進一步落實構建和諧社會，不斷鞏固和加強農村基礎建設地位，促進經濟社會全面協調可持續發展的重大決策。在新的形勢下，進一步鞏固和完善農村藥品監督網絡和藥品供應網絡建設，為確保藥品“兩網”建設這一得民心、順民意的“民心”工程如期完成，促進新農村建設，_____縣食品藥品監管局，在市局的指導下組織有關人員於20xx年9月深入全縣各鄉（鎮）、村（屯）開展農村藥品“兩網”建設。通過一年的工作開展_____縣農村藥品“兩網”建設工作取得了一定的成績，“兩網”建設的開展，對促進_____縣新農村建設具有重要意義。
一、農村藥品“兩網”建設開展情況
（一）精心組織，強化措施，穩步推進，深入開展。
在開展農村藥品“兩網”建設工作中，縣局始終不渝貫徹落實省、市局關於農村藥品“兩網”建設工作部署，緊緊依靠縣政府的領導，下發了《關於印發<_____縣農村藥品“兩網”建設工作方案>;的通知》，並由縣政府分管領導主持召開、相關單位參加的全縣推進農村藥品“兩網”建設工作會議，分管領導親臨各鄉鎮具體指導落實，縣局根據《方案》要求，有步驟、有計劃的加以實施。
_____縣農村藥品“兩網”建設工作始於20xx年8月，先後選定2個鄉鎮，5個行政村試點，初步取得成效後，於20xx年8月，按照省政府《關於農村藥品“兩網”建設的意見》20xx
（31）號文件精神，制定了實施方案，分成2個推進組，在全縣三鎮六鄉一場一礦全面展開，並初見成效。
1、農村藥品監督網絡建設。
按照《實施方案》的要求，縣農村藥品“兩網”建設工作領導小組本着積極穩妥，注重實效的原則，逐一鄉鎮進行落實，召開會議，研究辦法，制定措施，落實人頭，明確責任。現已建成9個藥品監督協管站，由鄉鎮主管副鄉鎮長或副書記出任協管站站長，鄉鎮衞生院院長任副站長，辦公室設在衞生院；在行政村設置14個信息員工作站，由該村羣眾信得過的鄉村醫生出任信息站站長，辦公室設在村衞生所。目前，聘藥品監督協管員27人，藥品監督信息員90人，網點覆蓋全部行政村，基本形成縣、鄉（鎮）、村三級監管網絡構架，藥品監督也初顯成效，僅今年上半年，全局查處14件違法案件中，有2件是信息員舉報案件，其中 1件移交案件，也是信息員舉報，並提供當場取得的物證。
2推動農村藥品供應網絡建設。
解決農村用藥難、用藥貴，讓廣大農民兄弟用上安全有效放心藥是我們藥品監管系統肩負的歷史責任。解決這一難題的最有效措施和途徑，就是農村藥品供應網絡建設。按照“政府引導，市場運作，法律規範”的原則，結合_____縣的實際，實行以“連鎖＋配送”為主，醫院代購為輔的方式，建立“點多、線暢、面廣、多元”的農村藥品供應網絡。具體運作方法是：“政府出面，藥監牽頭，藥企競選，運作規範，醫藥協定”。最後，確定了2家醫藥零售連鎖企業為藥品供應企業，即：_____縣德榮醫藥連鎖（零售）有限公司，_____市養生堂醫藥零售連鎖有限公司，分別負責對其設置在鄉鎮連鎖門店藥品配送及村屯服務性供藥點藥品配送。藥品物流任務由連鎖企業委託縣醫藥批發企業負責（因批發企業小，經營萎縮，庫房、車輛、人員閒置）。通過近一年的藥品供應網絡運行情況看，藥品零售連鎖配送延伸到村屯，初步實現了農民用藥方便、及時、安全、有效，藥品價格與縣城連鎖店同價的階段性目標。
（二）勇於實踐，總結經驗，完善機制。
在推進農村藥品“兩網”建設上，全局上下統一認識，明確責任，積極運作。充分依靠縣政府領導和各級政府支持，協調相關部門，通力協作，統籌謀劃，以點帶面，穩步推進。在認真總結工作中取得的成功經驗和做法，吸取教訓的基礎上，虛心向兄弟局學習，學習好的經驗做法，指導我縣農村藥品“兩網”建設實踐。
首先，我們成立農村藥品“兩網”建設領導小組，制定了方案；二是在具體運作上，協調相關部門共同參與，召開聯席會議，解決一些具體問題，如設置村級服務性供藥點問題；三是統籌謀劃，防止盲目。縣局在《實施方案》的總體要求下，制定了具體操作程序，統一制定規章制度，統一標識牌，統一宣傳圖版，統一“兩網”示意圖版。在縣局還制定了全縣農村藥品“兩網”建設展示圖版和轄區分佈圖，各協管站、信息站製作了職責圖版等，各推進組按計劃，按程序運作；第四，推進藥品“兩網”建設與新農村合作醫療相結合。凡是村級新合作醫療點的，均為藥品供應網點；第五，推進藥品“兩網”建設工作與規範藥房工作相結合。凡是村藥品服務性供藥點的村衞生所，藥房達標率為100％；第六，藥品監督“兩員”培訓與藥事法律法規宣傳工作相結合，集中培訓與日常宣傳相結合。藥品監督“兩員”既要接受培訓，又要做好藥事法律法規宣傳工作，既是監督員，又是宣傳員。
三、推進農村藥品“兩網”建設工作的困難和問題。
_____縣農村藥品“兩網”建設初見成效，但是，從調查的情況看，還存在一些不容忽視和亟待解決 的困難和問題。
（一）思想認識不夠，工作熱情不高，影響農村藥品“兩網”建設深入開展。主要表現在：
1、監管系統工作人員對農村“兩網”建設認識高度不夠。沒有從踐行“三個代表”重要思想、科學發展觀、構建和諧社會和建設社會主義新農村高度上認識農村藥品“兩網”建設的重要性、必要性和緊迫性，致使農村藥品“兩網”建設不均衡，與新農村建設結合的不夠。如沿江村屯相對生活殷實，村基礎設施相對完善，“兩網”建設工作開展比較好；而交通不便，基礎薄弱的山上村屯“兩網”建設工作開展的就不好，很多自然村屯，無衞生所、診所，甚至連合法的食雜點都沒有，根本談不上用藥方便及時；
2、聘請的協管員、信息員對農村藥品“兩網”建設工作認識模糊，工作熱情不高，責任心不強，主動性自覺性差，有一種應付了事，走過場的情況。
(二)藥品零售連鎖配送機制不完善。這兩家連鎖企業均通過gsp認證，為了防止獨家壟斷經營的弊端，在農村藥品供應上選擇兩家企業。但是，連鎖企業內部管理，服務跟不上，許多問題急需解決。例如：藥品品種不全，藥品配送不及時，尤其是村級服務性供藥點，配送不及時，一次提藥數量少就不能配送，連鎖總部重視連鎖門店而忽視服務性供藥點的藥品配送；連鎖門店兼作的藥品配送業務不規範，票據開據、質量控制手續不完善等。
（三）各鄉鎮設立的農村藥品監督網絡的各項制度的執行和運行機制亟待改進。例如：經費問題，“兩員”考評無約束等。
（四）農村藥品“兩網”建設工作不完全，不徹底。例如：一些偏遠、交通不便的自然村屯近二十餘個無藥品供應網點，這些村屯的弱勢農民更需要解決用藥難問題。
（五）農村藥品“兩網”建設工作推進過程中，還存在重數量輕質量問題。如：有些網點建立了卻沒有開展工作，需立即改正過來，明確責任。
總之，農村藥品“兩網”建設是一項惠及廣大農民羣眾的民心工程，是新形勢下食品藥品監管系統肩負的神聖使命和歷史責任，全局上下要在科學發展觀和構建和諧社會方針的指引下，鞏固和完善農村藥品“兩網”建設，為建設新農村做出貢獻。
一、農村藥品市場現狀
(一)體現不出聘請的農村藥品協管員和信息員的作用。在日常監督中發現,仍然有藥貶子到農村兜售藥品,但我局從沒有接到過協管員或信息員的舉報。協管員和信息員的作用沒有得到真正發揮,未能調動他們的積極性,主要的原因,一是他們的身份和職責不明確;二是沒有給予一定的經濟補貼;三是培訓工作還不到位。
(二)農村藥品從業人員大多沒有經過專業藥學知識理論培訓,素質偏低。當前我縣農村衞生室從業人員的整體學歷水平和業務水平不高,農村衞生室的藥品從業人員幾乎沒有經過藥學的專業訓練,大多是一個衞生室一個村醫,開方、發藥均是一人,主要開展防疫保健工作,缺乏藥品管理的專業知識,造成農村藥品管理制度落實不到位。
(三)農民羣眾用藥水平低,用藥安全意識較差。農民羣眾對藥品法律知識和用藥安全知識掌握不多,識別假劣藥品的能力和自我保護意識比較薄弱。在我們對購藥、用藥的羣眾進行隨機調查中,盲目購藥和無假藥識別能力的人佔半數以上。
(四)衞生室藥品管理知識欠缺。村級衞生室工作人員對藥品的管理知識十分欠缺,主要表現在:有的不憑處方使用藥品,不明白醫療機構和藥店的區別,將衞生室當成了兩用機構,既可看病,又可賣藥。將藥品調配給患者時,不給患者藥品説明書,不講清服用藥品注意事項;擅自調換藥品的包裝。在農村衞生室檢查時,經常發現,有的衞生室把小包裝藥品拆開放入大瓶中,其理由就是取藥時方便,在農村使用量小,絕大部分藥品都是拆另使用,不知道藥品外包裝也是藥品質量的一個重要環節;藥品的不良反應不登記不上報,在71個村衞生室中,我局成立以來沒有一家上報個一起藥品不良反應事件。一次性醫療器械購進、使用不記錄,用後不銷燬或銷燬後不登記等現象時有發生。
(五)藥品質量管理不規範,貯藏設施、設備不完備,儲存、養護條件差。少部分農村衞生室由於受經濟條件的限制,藥品貯存條件簡陋,達不到藥品貯藏要求。在管理上存在誤區,重醫輕藥,藥品管理重視不夠,設施條件不能保證所貯存藥品的質量,藥品購進不驗收,不定期養護。部分村衞生室以家庭為單位,醫療點就設在鄉村醫生家裏,生活區和藥房不能有效分離,場地狹小,藥品擺放零亂,存儲環境差,連最基本的防潮、防蟲、防鼠設施也沒有;藥品隨意擺放與食品、生活用品、雜物等各種物品混雜,須冷藏存放的藥品隨意擺放在櫃枱內,使藥品質量難以得到保障。
(六)農村藥品從業人員法律意識淡薄,責任心不強。未能及時清理過期藥品是目前農村衞生所普遍存在的問題,農村藥品從業人員往往是在發藥時發現有過期藥品才清理,沒有養成定期養護藥品的習慣,農民的用藥安全難以保證。
(七)監管法規滯後。目前我國藥品的生產和經營都必須經過質量管理規範的認證作為準入的資格,而涉及醫療機構藥品使用管理的藥品使用質量管理規範還沒有出台,對醫療機構藥品使用的監管法規依據不夠充分,尤其是個別鄉村醫生對創建標準藥房認識和重視不夠,雖然我局在2022年已對大興地鄉5個村贈送了標準藥櫃,但對創建標準藥房的積極性不高,工作難以開展。由於法規不健全,導致一些鄉村醫生對藥品管理的意識淡薄,藥品貯藏設施設備差,對藥品沒有進行有效的養護,造成使用過期藥品、藥品貯存環境衞生差等問題。對於過期藥品,由於金額不高,執法人員往往都不予立案處理,因為立案調查程序太複雜,執法成本高,村醫待遇低,加之經濟困難,往往只是採取就地銷燬的方式進行處理。對違法者沒有進行處罰,因此未能對違法者起到警示的作用。
二、對策與建議
(一)爭取縣委、政府的支持,夯實監管工作基礎。要搞好藥品監管工作,改變目前的現狀,就必須在當地黨委政府的領導下,不斷夯實基礎,為食品藥品監管工作提供堅強的保障。因此,在開展藥品監管的各項專項行動中,要向地方黨委政府彙報,引起地方黨委政府對食品藥品監管工作的重視,給予食品藥品監管工作的大力支持。
(二)加強宣傳的力度,努力增強農民用藥安全意識。採取多種行之有效的方法加大宣傳力度,一要宣傳藥品法律法規知識,二要宣傳假劣藥產生的途徑、危害及識別方法,宣傳藥監部門的職能;加強在農村的宣傳,不斷提高農民羣眾認知違法行為和自我防範意識,使假劣藥品在農村沒有市場。
(三)採取靈活多樣的形式,加強對藥品從業人員的培訓。加強農村藥品從業人員業務知識、涉藥法律法規培訓,對藥品從業人員,採取靈活機動的方式和方法,定期或不定期地進行藥品法律法規知識、安全用藥知識等培訓,通過培訓,規範他們的藥品使用行為,指導廣大農民合理用藥,提高服務質量。
(四)把監管重點放在農村藥品市場,進一步加大監管力度。日常監督檢查和專項檢查相結合,嚴厲打擊製假售假的違法犯罪行為,依法取締非法行醫賣藥活動,無證經營藥品行為。加強藥品採購渠道的檢查,規範藥品進貨渠道,嚴禁經營、使用單位從非法藥品市場採購藥品。督促藥品使用單位建立健全採購驗收制度,改善藥品儲存、養護條件,堅決杜絕假冒偽劣藥品用到病人身上。進一步發揮農村藥品協管員和信息員的作用,及時發現和查處製售假劣藥品等違法行為,淨化農村藥品市場。雖然我們無法改變藥品使用監管法規不夠健全的現狀,但我們可以通過增加對農村藥品使用單位的檢查次數來減少假劣藥品的危害。我局通過近幾年來對農村藥品使用單位每年一次以上的監督檢查,以及對在崗人員現場的耐心指導和教育,過期藥品明顯減少,藥品從業人員的法律法規意識有所增強。
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