公安縣位於湖北省中南部邊緣，荊江南岸，版土面積2257平方公里，轄16個鄉鎮、431個村、101.4萬人，其中農村人口77.3萬，農民人均純收入2885元。20xx年，公安縣被列為全國八個首批新型農村合作醫療試點縣之一，從20xx年7月1日起開始實施試點工作。試點中，我們堅持政府引導、農民自願的原則，加強宣傳引導，不斷提高農民認識，增加參合率，並在管理上力求規範，在運行上力求有序，較高質量地推進了新型農村合作醫療在農村的深入開展，使農村的醫療保障水平有了較大提高，農民因病致貧的現象大為減少。
一、主要做法：
(一) 加強領導、健全網絡，構建了比較完善的新型農村合作醫療管理體制。
1、健全組織領導體系。縣、鄉兩級政府分別成立了由政府主要領導任主任的合作醫療管理委員會，村成立了合作醫療管理小組。同時成立了縣合作醫療管理委員會辦公室，核定編制6人，各鄉鎮相應地設立了合作醫療經辦機構，工作人員按參加合作醫療人數1：20000的比例配備；並在村衞生室設立了核算員，由鄉村醫生兼任。注重加強工作專班隊伍建設，從20xx年起，對鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專管員實行考試聘用制度，經考試、考核後擇優錄用。錄用的專管員在縣合管辦直接領導下開展工作，工資待遇由縣合管辦考核發放，業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。
2、落實經費保障體系。為切實保障合作醫療工作的順利開展，縣財政將縣合管辦人員和工作經費按行政事業人員經費標準列入預算，20xx年列支20萬元，並將鄉鎮經辦機構人員經費按預防保健人員經費標準納入衞生事業經費預算，20xx年列支16萬元。今年，縣財政還增撥了新型農村合作醫療證改印費用16萬元。
3、建立信息網絡體系。籌建了公安縣新型農村合作醫療網，點擊網站就可查詢或下載合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等。網站開通以來，點擊人數已達43000餘人次。同時開發了實用性較強的《公安縣新型農村合作醫療應用系統》，對定點服務醫療機構、鄉鎮合管辦實行了計算機聯網管理，加強動態實時監測，提高工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。
4、強化責任考核體系。堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，將農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容，強化政府的引導責任和主要負責人的領導責任。我們還制定了《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行公安支行合作醫療工作職責》、《縣農業税務管理局合作醫療工作職責》等，明確各相關部門的職責，用制度強化責任，形成了合作醫療管理工作的合力，推進了科學化管理。
(二) 強化監督、規範管理，確保了合作基金的安全平穩運行。
1、不斷完善基金收繳方式。20xx年合作醫療剛開始進行試點時，有的地方先登記後收費，出現了治病了的願意交費，沒生病的人不願交費的現象。為有效解決合作醫療統籌費收繳難、效率低的問題，以及農民年初登記年尾不交錢的問題，從20xx年開始，我們實行邊登記、邊籤合同、邊繳費、邊發證的“四邊”工作方式，在規定的時間內，一次性完成。今年試行以來運行良好，共有42.7萬農民參加了農村合作醫療，農民參加合作醫療個人繳費部分收繳率為100%。
2、切實規範基金的管理。嚴格實行“收、管、支”三分離模式，做到收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的看不到錢。通過農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳户台帳，分村記帳，明細到户，精確到人。農民個人門診帳户可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農户“四對口”。
3、有效控制不合理醫療費用。我們積極探索併成功實施了五項管理制度，有效地將醫療費用控制在支出能力之內。一是實行住院醫療費總額控制制度。對各級定點服務醫療機構制定了醫療費用總額控制標準，如縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在2300元以內；鄉鎮衞生院人均醫療費控制在1000元以內。凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫療機構承擔。二是實行醫療服務項目限額結算制度。制訂了《公安縣合作醫療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，共核定常用醫療服務項目結算標準197項，凡超過規定服務項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點服務醫療機構承擔。三是實行合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例控管制。合作醫療用藥目錄以外的藥品使用比例，鄉鎮定點服務醫療機構控制在5%以內，縣級控制在10%以內，市級控制在25%以內，超過規定比例的由定點服務醫療機構承擔，從補償基金撥款中扣出。四是實行住院費用一日清單制。住院病人在醫院住院治療時，就診醫院必須將住院病人一日消費卡送到牀頭，讓病人明明白白地消費。五是實行藥價公示控管制。縣直醫療衞生單位嚴格執行藥品招標採購，鄉鎮衞生院實行實價進藥，村衞生室的藥品由鄉鎮衞生院統一配送。藥品一律實行順價銷售，銷售價格公開、公示。
4、嚴格加強對補償費用的審核監管。推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民在定點服務醫療機構住院治療，住院時由醫療機構進行資格
審查，出院時合作醫療補償部份由醫院直接補償；鄉鎮合管辦或醫院合管科負責對補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉鎮合管辦或醫院合管科上報的結算資料進行審核，對審核出的不符合規定的不予補償，並責令鄉鎮合管辦或醫院合管科限期整改。同時，加強對住院情況的實時監督，做到巡查到科室，核對到牀頭。實行“四查四看”，一查病人，看是否人、證相符；二查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實；三查處方，看用藥是否符合規定；四查服務、手術、檢驗、藥品、材料，看收費是否符合規定。截止20xx年12月，共查處冒名頂替行為10起，扣減違規收費、違規補償金額32073元，處罰定點服務醫療機構1個。
(三) 以人為本，合理補償，讓農民在合作醫療中切實得到了實惠。
1、不斷調整完善補償政策。在以收定支、保障適度的原則指導下，我們根據基金運行情況及預測，先後4次調整了有關補償政策。一是調整住院“起付線”標準。鄉鎮定點服務醫療機構住院治療“起付線”由100元調整為50元，地市級醫院住院起付線由200元上調至400元，引導病人合理分流；二是擴大補償範圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償範圍；三是將中風後遺症、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療。將中醫醫療機構、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術均納入了合作醫療補償範圍。
2、充分尊重參合農民的權益。尊重患者的擇醫權，實行合作醫療一證“走”全縣，參加農村合作醫療的患者在本縣範圍內各縣、鄉（鎮）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續。住院治療直接補償，門診屬地報銷，讓參合農民充分行使自主擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患，並促進了定點醫療服務機構的良性競爭。尊重參合農户的知情權。實行合作醫療公示制，將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規範性的文件製成公示牌，掛在定點服務醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構每月月初將上月在其處住院治療並獲得合作醫療補償的病患者基本情況及補償金額上牆公示，接受監督。
3、盡力擴大合作醫療保障程度。為使參加合作醫療的農民享受到合作醫療制度最大的優越性，讓農民得到實實在在的實惠，我們推行了住院醫療費用補償保xx度，從20xx年3月1日起實行，在鄉鎮衞生院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額50%的，補償保底到50%；在縣二人民醫院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總額35%的，補償保底到35%；在縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥總費用30%的，補償保底到30%；在縣外定點醫療機構住院補償金額未達到本次住院發生的醫藥費總額20%的，補償保底到20%。另外，我們還推行了二次補償制度，如果合作醫療基金節當年餘較多，則對患者進行適當的二次補償。如20xx年對部分重病患者進行二次補償60多萬元。
4、積極探索門診合作新方式。20xx年，我們在埠河、麻豪口兩個鄉鎮對門診補償進行了不同模式的試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法，主要是對門診服務費全免和對常規檢查費用減免，但對藥費不進行補償。麻豪口鎮採取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法，即對門診按醫療費的20%的比例補償，並設立封頂線，每次不超過6元；單項檢查費在40元以下的按20%進行補償，超過40元部分不予以補償。一年多來，兩個鄉鎮門診合作補償的方式運行基本穩定，體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點，得到了農民的認可。
目前全縣參合農民達到43萬人，基金運行規模達到1645萬元。20xx年，在確保人平10元的門診補償全部落實的前提下，共有11916人次得到住院補償，補償金額680.3萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬元，大病統籌資金節餘99.2萬元，大病統籌資金有效使用率達到91.5%。
二、幾點思考
在新型農村合作醫療不斷推進的過程中，也不可避免地遇到一些問題，需要逐步加以解決。
(一) 合作醫療運行成本逐步增高。
據測算，我縣新型農村合作醫療在參合率達到60%時，人均成本費用達到2.5-2.8元，全縣費用支出達到100萬元左右。縣人民政府在合作醫療的配套費和管理費用方面，已經盡了最大的努力，衞生部門也承擔了很大的經濟壓力，但仍無法滿足不斷增長的資金需求。公安縣是農業大縣，是補貼財政，吃飯財政，財力十分緊張，難以滿足公共衞生保障體系的投入需求，需要上級部門把縣、鄉合作醫療工作經費列入衞生事業發展項目，從資金上予以支持。
(二) 合作醫療基金面臨醫療費用上漲的壓力。
儘管我們在醫療費用的控制上雋舜罅康墓ぷ鰨攪品延蒙險且燦釁淠讜詰謀厝灰蛩亍Ｈ綣攪品延貌歡仙險牽獻饕攪瞥鎰使潭ú槐洌鈧棧岬賈潞獻饕攪蘋鴆荒藶惴⒄溝男棖蟆＝餼穌飧鑫侍獾陌旆ǎ脣檔筒鈎ケ曜薊蚍段В灰叢黽雍獻饕攪瞥鎰時曜肌Ｋ孀派緇峋玫姆⒄梗┟裨鍪眨笳哂薪洗蟮目杉靶浴Ｔ黽映鎰時曜際保也固糠趾團┟襠轄徊糠侄加ο嚶μ岣摺
(三) 農村衞生專業人才匱乏。
由於人才流動的市場化作用，農村醫療衞生機構，特別是主要承擔農村合作醫療的鄉鎮衞生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業生引不來，多數鄉鎮衞生院近5年來沒有新進大中專生，形成了一個人才斷檔期；另一方面是培養成才的想跳槽。鄉鎮衞生院條件差、環境不好、待遇低，留不住人才。解決佔總人口70%的農民基本醫療服務，首先要解決農村專業技術人員匱乏問題。如何改善待遇、培養人才、留住人才，是當前迫切需要研究解決的具體問題，更是真正把衞生工作的重點放到農村的方向性問題。
(四) 村級衞生組織建設亟待加強。
村級衞生組織是農村衞生工作的基礎，在實施新型農村合作醫療和初級衞生保健，保護人民羣眾的健康中起着十分重要的作用。但目前對村級衞生機構的建設、管理，以及鄉村醫生的待遇、激勵、約束等，國家沒有政策，地方沒有規定，以致成為衞生政策的盲區。隨着國家“三農”政策的落實，農民經濟條件好轉，村級衞生機構建設和鄉村醫生的水平將無法適應農民日益提高的醫療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衞生機構建設和鄉村醫生培訓給予適當的投入，不斷提高農村衞生工作水平。
根據幾天來在農村的調查，經過討論，我覺得現階段就農村醫療改革來説，實施根本不徹底。通過統計，大約85%的村民只是知道這個醫療改革，但是對之卻不瞭解。更有甚者，根本不知道也不在乎這個國家措施，這更加劇了政府措施落實情況的困難。經過總結我覺得在農村，存在的主要問題主要有以下幾點：
1。對合作醫療不瞭解和不信任是明顯影響合作醫療的要害因素，而合作醫療制度本來的規範執行情況，補償機制實施的嚴格性，又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性。在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度，使他們在瞭解政策的基礎上，走近政策，最終參與政策。這也許是村委會宣傳力度不夠或者其他原因，所以村委會應該在工作中緊緊圍繞農民最為關心的熱點難點問題，加強監督治理，確保做到取之於民，用之於民，加強對基金籌集，對使用情況的審計和檢查，定期向羣眾出示財務帳目，接受羣眾監督。
2。另外，經濟困難是未參加合作醫療的原因之一。雖然現在農村經濟發展不錯，但仍有不少貧困户，對於昂貴的醫藥費根本就望而止步，除去國家報銷的，剩下的仍然是天文數字。儘管這種情況不多，但存在。因此，在被調查的農村中，農民收入狀況相對可以，所以經濟困難不是要害因素，而僅是原因之一。
3。總的來説，村民對報銷制度不是很瞭解，不知道什麼樣的病該報銷多少，在哪報銷。對於他們來説，小病去診所看看就行了，大病再去大醫院，報銷的時候再去問問相關人員。通過對村委負責人的調查知道，按照醫療待遇低於城鎮基本醫療保險高於新農合的原則，該市確定城鎮居民基本醫療保險平均報銷比例為55%，最高可達70%，具體報銷多少要看病的種類，住的醫院等。
4。藥品太貴，醫院檢查程序太麻煩也是村民反映最強烈的問題之一，對於這個問題，我認為政府應該加大監督力度，要嚴格控制合作醫療基本藥品目錄和診療項目外醫藥費用，加強門診醫藥費用控制，並加強對定點醫療機構服務行為和農民就醫行為的監督管理，簡化不必要的程序。
5。醫療設備、設施陳舊老化，醫療衞生人才匱乏。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衞生院和社區醫療衞生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。村級衞生醫療機構和鄉醫負擔重，而各級政府對鄉醫從事的公共衞生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。對於這，政府要切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置，要推進鄉（鎮）衞生院運行機制的改革，建立人才流入機制。
總之，農村醫療衞生狀況的改善和醫療服務水平的提高需要農民的積極配合和政府沒強有力的政策措施相結合，應在相關部門的密切配合下，加大合作醫療的宣傳力度，加強治理，使農村中農民真正熟悉到合作醫療對經濟發展和生活水平提高的重大意義，讓農民消除疑慮，把政府的政策變為農民的自覺行動。相信在國家對衞生制度不斷改革的實踐中，農村醫療狀況將會有大的改觀。
最近，我們對我縣農村衞生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衞生事業近年來發展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發展、穩定的任務十分艱鉅。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫療衞生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衞生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》和《國務院辦公廳關於農村衞生改革和發展的指導意見》精神，突出抓了農村衞生改革和發展，取得了較好成績，全縣衞生工作在困難中發展，在發展中壯大。
一是全面推進了農村衞生院體制改革。理順了鄉鎮衞生院的管理體制，人、財、物由縣衞生行政主管部門主管；從xx年7月開始，鄉鎮衞生院院長、防疫專幹、婦幼專幹的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩定；妥善解決了農村衞生院幹部職工的養老保險問題，解除了他們的後顧之憂；積極穩妥地推進了人事制度改革，對鄉鎮衞生院院長、防保專幹實行競聘上崗，激活了鄉鎮衞生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續推進“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96‰。
三是鄉鎮衞生院建設得到進一步加強。全縣25個鄉鎮均建有衞生院，其中鄉鎮衞生院21所，中心衞生院4所，鄉鎮衞生院佔地面積33961m2,業務用房建築面積15366m2,有294個村設有衞生室442個。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衞生院新建了業務綜合樓；堡子、團河、廣坪等三個中心衞生院被列入國家和省中心衞生院建設發展項目，每個衞生院投入20萬元對房屋進行維修改造和添置設備；蒲穩、坪村、若水、巖頭等衞生院去年共投入30餘萬元維修房屋，添置設備，農村醫療衞生條件得到一定改善。
四是農村衞生網絡建設步伐加快。我縣對農村衞生機構實行分類管理，將醫療機構分為盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構，每村設一個非盈利性醫療機構，負責本轄區的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專幹的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫療衞生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫療衞生工作存在的問題不容忽視
1、農村醫務人員綜合素質較低。全縣鄉鎮衞生院298名在職幹部職工中，從職稱上看，具有中級職稱、初級職稱和無職稱的人員分別為17人、219人和62人，所佔比例分別為6%、73%和21%，中級以上人才太少，無職稱人員太多，而且分佈不合理，高職稱人才主要集中在幾個中心衞生院；從學歷上看，衞生院專科、中專和無學歷人員分別是29人、187人和82人，所佔比例分別是10%、63%和27%，村衞生室中專學歷60人，大專學歷3人，無學歷人員379人；從取得執業資格上看，取得執業醫師資格和執業助理醫師資格的分別是69人和67人，分別佔總人數的23%，村衞生室取得執業醫師資格的僅2人，取得執業助理醫師資格的13人，部分醫務人員是半路出家、子承父業，村衞室基本上屬“土郎中”坐堂；從年齡層次結構上看，醫技人員的“老、中、青”搭配不合理，業務水平較高的醫技人員基本上是50歲以上的老醫生，已接近退休年齡，年輕的骨幹醫生還沒有培養起來，出現“青黃不接”的現象。
2、基礎設施建設嚴重滯後。一是醫療設備相當陳舊。目前大多數衞生院主要還是靠“老三件”（即體温計、聽診器、血壓計）來開展工作，已配備“大三件”（即心電圖、x光機、b超機）的為數不多，配備x光機的有10所衞生院，心電圖的9所衞生院，b超機的13所衞生院，而且絕大多數設備是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差；配備其他更高檔一點設備的衞生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數衞生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。據統計，目前衞生院業務用房面積15366.3m2，其中危房面積達3808.6m2，佔整個用房面積的25%。還有兩個衞生院連住房都沒有（即馬鞍鎮衞生院和灑溪鄉衞生院），工作無法正常開展。
3、投入嚴重不足，農村醫療衞生單位生存舉步維艱。根據《中共中央、國務院關於加快衞生改革與發展的決定》規定，衞生事業投入應占到當地國民生產總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢，如xx年財政預算為72萬元，xx年68萬元，xx年64萬元，xx年60萬元。這些資金用於防保專幹和退休人員的工資開支後，能夠用於農村衞生事業的建設資金所剩無幾。同時，由於歷史原因或內部管理不善、人員包袱重、業務量小，鄉鎮衞生院負債累累，生存十分艱難。據初步統計，全縣衞生院負債達200萬元，部分衞生院已資不抵債，其中朗江博愛衞生院、沙溪衞生院、巖頭衞生院和王家坪衞生院負債分別達34萬元、18萬元、20萬元和22萬元。目前收支略有節餘的衞生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衞生院虧損。
4、醫療市場混亂，醫療環境較差。無證行醫、非法行醫現象突出，部分衞生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由於農村地域廣，農民居住分散，衞生監督監測工作存在一定難度和漏洞。醫療市場的混亂，既對農村衞生機構造成嚴重衝擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫療衞生機構的“四亂”現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和羣眾的負擔。
三、加強我縣農村醫療衞生工作的對策建議
1、切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衞生事關廣大人民羣眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農村醫療衞生工作的重大意義，把加快發展農村衞生事業作為落實科學發展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發展農村醫療衞生事業納入領導幹部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規劃，落實工作措施，確保農村衞生事業長足發展。
2、積極穩妥地推進農村衞生體制改革。要推進衞生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，並對院長、防保專幹繼續實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專幹的業績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優錄取。要創新鄉鎮衞生院的經營模式，促進醫療衞生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，並可考慮在穩定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫療衞生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉鎮衞生院，用市場的辦法促進鄉鎮醫療衞生機構優勝劣汰，還可考慮把村級衞生室納入鄉鎮衞生院的管理範圍，探索一體化經營模式，進一步加強衞生院對村衞生室的業務指導。要深化衞生分配製度改革，實行按崗定酬，按業績定酬，調動廣大職員的積極性和創造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣範圍內的統一配置，保證各鄉鎮均有比例合適的技術骨幹，保證農民羣眾“小病不出鄉，大病不出縣”。要逐步開展合作醫療、大病統籌或其它醫療保障制度，改變目前農民羣眾“小病拖、大病挨，重病才往醫院抬”的現狀，確保農民看得起病。
3、加大衞生事業投入力度，提高整體功能。據測算，初步建好全縣鄉鎮衞生院共需1651萬元，其中添置設備793台件、需資金953萬元；改擴建房屋1080m2 ，需資金596萬元；培訓各類衞技人員68人，需資金102萬元。解決經費投入不足的問題，籌措數額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調整縣鄉財政支出結構，逐步增加衞生事業費的預算比例，又要積極申報項目，爭取上級資金支持，還要大力招商引資，鼓勵能人、老闆和科研人員參與發展農村醫療衞生事業；既要突出重點，抓緊建好四個中心衞生院，加強配套設施建設和人員配備，使其成為負責區域內醫療預防、保健的技術指導中心和緊急救護中心；要統籌兼顧，分批次地完成鄉鎮衞生院的房屋、設備、人員培訓等配套建設，完善其整體服務功能。
4、加強衞生法制建設，規範醫療服務市場。增強法制意識，切實加強衞生監管，強化醫療機構、從業人員、衞生技術應用等方面的准入管理，從源頭上規範醫療服務市場。繼續開展醫藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫和零售藥店坐堂行醫，糾正超範圍行醫，嚴厲打擊遊醫藥販。整頓和規範衞生院門診過多過濫的問題，一個衞生院最多隻能設1—2個門診，並實行統一管理。糾正醫藥購銷不正之風，規範藥品採購渠道，實行藥品集中招標採購，切實降低羣眾醫療成本。
5、加強人才培訓，提高醫務人員素質。要形成進修學習機制，拓寬進修學習渠道，每所衞生院每年選送1-2名素質較好的醫務人員到上級醫院或更高一級醫院進修學習，採取帶薪或自費形式到專業院校學習深造，提高業務水平。逐年安排大專以上畢業生到衞生院工作，提高衞生院醫務人員的素質，培養學科帶頭人，使農村醫務人員真正專業化、職業化，培養一支留得住、用得上的農村醫療衞生技術人才。要加強醫德醫風建設，改進服務質量和服務態度，樹立白衣天使的良好形象。
一、調研背景
目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。
家鄉推行新型農村合作醫療制度中，村幹部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，於是對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次實踐調研。
二、新型農村合作醫療概況
1、參加者的權利與義務
（一）參合對象
1、凡本市鄉村户口的農村居民（含外出務工、經商農民和城鎮失地農民）均可以户為單位參加新型農村合作醫療。
2、長期居住在我市但尚未辦理户籍轉移手續的農民及無穩定勞動關係的外來務工農村户籍人員，可在居住地（務工地）參加新農合。
3、鼓勵家長為預期在參合年度出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。
4、資助農村如農村五保户、低保户、特困優撫和重度殘疾人等困難羣眾參合，確保將農村困難羣眾納入新農合制度範圍。
（二）繳費標準
20xx年度新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自願繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元（其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元），農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。
（三）繳費時間
20xx年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至20xx年2月29日止。
（四）權利及義務
參加新型農村合作醫療的農民，享有按規定要求的服務和醫療費補償以及對新型農村合作醫療進行監督的權利，有按期繳納新型農村合作醫療基金和遵守新型農村合作醫療各項規章制度的義務。
2、主要補償政策
（一）門診補償
1、普通門診補償
實行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉指定的新農合門診定點醫療機構發生的可補償門診醫藥費（憑電子處方）按40%比例給予補償，每日發生的門診醫藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一般診療費補償）。
2、一般診療費補償
參合農民在本鄉鎮衞生院門診就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元（從20xx年8月15日開始執行）；
參合農民在本鄉鎮內村衞生室就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費1元，新農合基金補償4元（從20xx年10月31日起開始執行）。
3、門診重症慢性病補償
對符合門診重症慢性病（20xx年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的對象，按動態管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實行“定點、定比例、定額”即時補償的統籌管理制度，在年度費用控制標準限額內，按70%（與上年比較調整10%）的比例予以補償。
（二）住院補償
1、普通住院補償
對政策範圍內的費用，按不同醫院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線100000元（各級醫療機構具體補償比例政策按全省統一指導意見執行）。
對AAA醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應提高5個百分點，對A醫院其住院補償比例在分段補償標準的基礎上相應降低5個百分點。
2、住院單病種補償
對住院部分病種（20xx年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫療機構住院時，只需先交納單病種規定的自付費用部分，出院時，到定點醫療機構合管科按市統一補助標準辦理補償手續。超出限價標準的部分，一律由醫療機構負擔，合作醫療基金及住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高醫療保障水平補償
為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病實行提高醫療保障水平補償。
4、大病補充補償
對一個年度內，參合患者住院自費金額超過我市上年度農村人均純收入的可補償範圍自費部分，年終再按不低於50%的比例進行補充補償，補充補償設置封頂線，封頂線設置標準為10萬元。
（三）住院分娩定補
對政策內生育的住院分娩參合孕產婦，除財政專項補助費用外，新農合另按每產婦200元標準實行定額補助。在市轄區定點醫療機構分娩的，出院時由定點醫療機構進行即時補償。在本市外其他醫療機構住院分娩的，憑相關資料證明到市合管辦申請補償。
3、其它相關規定
（一）、意外傷害住院患者補償規定
凡屬外轉至市外定點醫療機構的意外傷害住院患者，不納入醫院即時結報補償範圍，一律回宜都市合管辦按政策規定確定是否予以補償。對可納入新農合補償的意外傷害所發生的屬新農合補償範圍內的住院費用，其補償比例相應降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必須具有《外傷性質鑑定申請表》等相關調查資料原件，並實行先公示（公示期為一個月）後補償的辦法進行補償。
（二）、住院補償結算規定
凡在宜都市轄區內定點醫療機構住院或在域外建有新農合專網定點醫療機構住院的，患者可直接在醫院結算時獲得即時補償。
在其他醫療機構住院的補償，應在出院後將①市外住院轉診審批表，②户口本，③合作醫療卡，④患者身份證（無身份證的需到當地派出所開具户籍證明），⑤費用匯總清單（醫院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫院蓋章），⑧收費收據原件等八項手續及時交到市合管辦辦理補償。
（三）、不予補償支付的項目規定（見附錄）
（四）、部分補償支付的項目規定
1、單項大型檢查、治療項目400元以下的全部計入補償範圍，超過400元部分減半計入補償範圍；單項大型材料費用5000元以內全部納入補償範圍，超過5000元低於30000元部分按30%比例計入補償範圍，超過30000元的不予補償。
2、牀位費省級醫療機構按每日40元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；市（州）級醫療機構按每日30元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；縣（市）級醫療機構按每日12元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔；鄉鎮級（含其他一級醫院）醫療機構按每日8元納入補償範圍計算，超過部分由患者自行負擔。
三、推廣新型農村合作醫療制度的緊迫性
1、醫療衞生資源配置不合理。
有關資料統計顯示：中國的醫療衞生資源80％集中在城市和大醫院，農村醫療衞生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。
2、農民缺乏基本的醫療保障。
到目前為止，農村還沒建立規範的醫療保障制度。正在試點並進行推廣的新型農村合作醫療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民佔貧困人口的三分之二。
3、農村醫療衞生投入嚴重不足與藥品流通秩序混亂
農村醫療機構的運行機制主要是靠向羣眾就診收費維持運行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害羣眾利益的現象。而有些藥品經銷企業靠回扣銷售藥品，加之以藥養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重藥，加重農民醫療負擔。
四、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議
1、宣傳方法不夠合理並且宣傳力度不夠
首先是在向農民宣傳什麼是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，並且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。
2、新型農村合作醫療推廣的手段欠妥當
在進行調研之前我就打聽到村幹部在推廣新型農村合作醫療過程中採取強制手段，導致一部分村民產生牴觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫療，儘管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區農民來説還是不熟悉的。而對剛過温飽奔小康的村民來説，手頭畢竟還是較拮据，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國範圍內推廣新型農村醫療制度是由市級牽頭，以區級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。
3、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權
資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，瞭解資金的使用情況，從而使得農民相信並擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公佈其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。
五、結束語
新型農村合作醫療制度是20xx年經過全國部分地區試點、20xx年開始初步在全國範圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民羣眾切身利益的，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開（）始階段並不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。
致謝
在本次實踐調查過程中得到了開封市東郊鄉政府新型農村合作醫療辦公室、東郊鄉吳娘莊村村委、東郊鄉張莊村村委、東郊鄉前台村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。
附錄：
不予補償支付的項目規定
（1）新型農村合作醫療規定的診療服務、醫用器材和基本藥物三大目錄以外的費用。
（2）進口藥品及器械、各類器官或組織移植的器官源或組織源費用；各種血漿製品費用（重症及搶救除外）；自購藥品、與疾病無關的檢查、治療和藥品費用（排除性的診斷檢查費用除外）；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
（3）氣功療法、音樂療法、營養療法、磁療等輔助性治療項目。
（4）因工傷、他傷、交通事故、職業病等屬他方責任的治療費用或因酗酒、自殘、自殺等屬己方個人責任的治療費用。
（5）整容美容、健美項目、假肢義齒、義眼、減肥、增高項目、助聽器、視力（近視、遠視、斜視等）手術矯形等非治療性醫療費用。
（6）計劃生育手術、不育（孕）症、性病、性功能障礙診療的醫療費用。
（7）血吸蟲病、肺結核病、艾滋病等國家財政專項補助費用以內的醫療費用。
（8）醫療事故或經鑑定屬已經產生醫療事故爭議尚未經過鑑定的醫療費用。
（9）院外會診費、病歷工本費、打印費等；查治療加急費、點名手術附加費、自請特別護理等特殊醫療服務費；轉診交通費、急救車費；膳食費、空調費、電視費、電話費、食品保温加熱費、損壞公物賠償費；家庭病牀住院費、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費等生活服務項目和服務設施類費用。
（10）各種科研性、臨牀驗證性的診療項目費用。
研究背景：近年來，醫療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫療保險大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最普遍的形式。農村合作醫療制度是由政府支持、農民羣眾與農村經濟組織共同籌資、在醫療上實行互助互濟的一種有醫療保險性質的農村健康保障制度。醫療保險制度的建立旨在改善農村的醫療現狀，提高農民的健康水平。
一、“三農”問題所實施的一項“實際、實效、實用”的重要決策。它解決了農村居民長期沒有醫療保障的重大問題。
新型農村合作醫療制度的實施，從本質上説，對解決一直困擾着農村居民“看病難，看病貴”問題有着很重要的意義，它的實施讓農村居民在醫療問題上有了保障。在面對昂貴的醫療費用時，不必在有自己一人承擔，有“新農合”為農村居民承擔一部分的醫療費用。它從實質上減輕了農村居民的醫療負擔，它從實質上為農村居民提供了一定的醫療保障。
雖然新型農村合作醫療制度的實施，在解決農村居民解決醫療保障方面取得了很大的進步。但它現在卻處於起步階段，它還需要完善。我們相信不久，它將在解決農村居民醫療保障問題上起到很重要的作用。
二、農民對“新農合”的看法：
在我們小分隊下鄉進行調查的時候，也想被調查的農村居民進行了詢問，我們對他們問到了對新型農村合作醫療制度的看法時，幾乎百分之九十五的農村居民表示對新型農村合作醫療制度讚揚，他們説到新型農村合作醫療制度是國家對他們的關心，是國家為解決農村居民的醫療保障問題所作出的一項有效的政策。雖然它的確從根本上對我們農村居民在解決“看病難，看病貴”的問題上給於我們了一定的幫助，它能為我們在醫療一些花費不是太多的疾病上提夠相當一部分的補助，但當我們在遇到重大疾病時，它卻不能發揮較大的作用。在此，我們希望國家能不斷完善新型農村合作醫療制度，希望能在不久的將來我們農村居民也能有較好的醫療保障，能解決一直困擾着我們的“看病難，看病貴”問題。讓我們正真的看得起病，讓我們的生活更美好。
三、調查問卷數據分析：
在7月11日，我們小分隊開始了我們的下鄉調查工作，經過幾天的調查，我們共對兩百名農村居民進行了問卷調查，接受我們調查的居民有一百六十二名，其比例為百分之八十一。通過問卷，我們深入農户，我們通過問卷瞭解他們參與農村醫保的實際情況在問卷調查的同時，為農民解決他們不明白的相關問題。針對每一個問題分析如下:
問題一：你是否瞭解保險，瞭解它的作用嗎？
針對這道問題，其回答較瞭解的有四十名，約佔總數的百分之二十五。回答一般瞭解的有四十二名，越佔總數的百分之二十六，而回答不瞭解的佔總人數的百分之四十九之多。
問題二：你家去年在醫療上的開銷是多少？
在這道問題上，大多數人的答案是在500以下，但也有些個別的開銷較大，如幾千元到上萬元。
問題三：你家是否參加了新型農村合作醫療制度？若沒有其原因是什麼？
在我們調查的一百六十二名居民中幾乎所有的人都參加了新型農村合作醫療制度。
問題四：你覺得參加新型農村合作醫療制度制度對減輕家庭醫療負擔有明顯作用嗎？
這道問題回答明顯的有二十四人，佔總數的百分之十五。回答一般的有四十五人，佔總數的百分之二十七。而回答不明顯的卻有九十三人，佔總數的百分之五十八。
問題五：參加新型農村合作醫療後，你的醫療保障是否得到滿足？
針對這道問題有，有三十八個人回答了滿足，而表示不滿足的卻有一百二十四人，佔總數的百分之七十六點五。
問題六：你是否瞭解“新農合”？是否覺得“新農合”的報銷程序複雜？
在這到問題上我們得到了這樣的數據，只有二十八個表示瞭解。且有百分之七八十的人表示不瞭解報銷程序。
問題七：你是否考慮過以後的養老問題？
在我們調查的那一百六十二人中，僅僅有十六人回答考慮過，有三十四人回答偶爾考慮過，還有一百一十二人沒有考慮。
問題八：你是否購買了養老保險？
在我們調查的這一百六十二人中，有六十八個人表示買了，但其中有五十二個都是打工單位為其購買的。而剩下的九十四個人表示沒有購買任何養老保險險。
問題九：你對買保險的看法是什麼？
對於這個問題，各有個的看法，各有各的不同認識。但也有幾點是得到大家的看法較一致。第一，買保險和儲蓄差不多。第二，買保險可以使被保險人獲得一定的保障，減少後顧之憂。第三，買保險是一種從眾心理。
問題十：你參加了“新農合”或購買了其它醫療保險，在發生保險事故後，若索費不成，你知道該如何保護自己的合法權益嗎？
在這個問題上，有一百四十八人回答不知道，回答知道的僅十四人，佔總數的86%。
四、在鄉鎮府調查結果：
在7月11日至7月13日，我們小分隊分別來到了雅安市姚橋鎮、多營鎮、中裏鎮三地，並且去了當地鎮政府瞭解了些有關“新農合”在鎮上的參加比例和實施情況。
通過我們對三地政府的訪問可以得到這樣的結論：
一、參加情況：我們小分隊在三地政府處瞭解到三地農村居民參加“新農合”的概率分別為95.3％、95.4％、93.5％。而據我們向各鎮負責人那瞭解到，各鎮雖有一小部分人沒有參加，但那一部分人幾乎都屬於長期在外打工、部隊服役和一些已經買了足夠的商業保險的居民。
二、報銷制度：據我們瞭解到在這三地“新農合“的報銷對象為：住院醫療費用。各地採取的報銷方式為：就醫後到新農辦直接報銷。而報銷比例為：在鄉鎮醫院治療按60％報銷，在區級醫院治療按40％報銷，在市級醫院治療按30％報銷。其最高限額為：XX0元整。
三、反映情況：我小分隊在鎮政府瞭解到各鎮70％－80％的農村居民對“新農合”表示贊同，給予了積極的評價。但也有一小部分居民對此表示懷疑，他們心中懷有“‘新農合’雖然是為了解決農民的醫療問題，但實質是‘政府出資，醫院獲利’的政策。”由此可以看出我們仍需加強“新農合”的宣傳力度，讓農民真正的瞭解“新農合”，認識“新農合”，消除他們心中的疑惑。
五、調查分析及總結：
通過這次調查，我們看到了新型農村合作醫療在雅安地區的實施狀況以及所調查的地區的居民保障基本狀況，也通過調查反映出了農村居民對“新農合”的不同看法以及其他社會各方對“新農合”的不同態度。也通過調查反映出了“新農合”的一些不足。
1、雅安地區“新農合”事實基本情況及所調查地區居民生活保障基本情況： 在我們調查的姚橋鎮、多營鎮、中裏鎮三地“新農合”參加率分別為95.3％、95.4％、93.5％。並且我們在雅安市新農辦瞭解到雅安整個地區的新型農村合作醫療制度的參加率為92.2％。就此數據我們可以看出“新農合”在雅安地區的實施情況是相當不錯的，它具有很高的參加比例。而據我們在鎮上負責“新農合”的主任那瞭解到，沒有參加“新農合”的大多數是在外地打工。同時，我們通過調查三鎮的一百六十二民居民瞭解到該村雖基本都參加了“新農合”，但卻很少人購買的有其它商業保險。而在養老問題上，據調查可以看出在農村很少有人仔細考慮過自己將來的養老問題。在農村地區養老意識地下。雖然有人也購買的有一點養老保險，但那幾乎是在外打工，公司給購買的，很少有人自己去購買一些養老保險。
由此我們可以看到，雖“新農合”的實施給廣大農村居民帶來了很多的切身利益。但農村地區居民的保障問題仍然沒能得到全面的解決。
2、對“新農合”的看法：
新型農村合作醫療制度的實施，在解決農民“看病難、看病貴”問題上的一項重要舉措。它從農民的切身利益出發，從中國的國情出發，為全面建設小康社會，所實施的一項重要決策。
它的實施受到廣大農民的歡迎，它從本質上對解決農民“看病難，看病貴”的問題上給予了一定的幫助。它給廣大農民帶來了切身利益。也受到了社會各界的好評。
但事事無完美，它仍然存在着很多的不足，還需繼續完善，不斷的提高質量，為廣大農民帶來更多的實惠。
3、“新農合”的不足：
⑴、報銷比例較低，報銷限額較低。
⑵、報銷程序很複雜，常常需要很長時間才能得到補償。
⑶、在異地打工的農村居民不能享受這項優惠政策（在外打工人員，在外醫療不能得到報銷）
⑷、宣傳不到位，很多居民雖然參加了“新農合”，但很多卻不能很瞭解它
⑸、體制不完善，需進一步完善體制，減少資源浪費。
六、總結：
通過這次調查，我們們從中看到了對“新農合”的各種各樣的看法。總的來説，新型農村合作醫療制度的實施，的確從實際出發，立足中國國情，在解決一直困擾着農民“看病難，看病貴”的問題上給予了一些幫助。 這項政策的出台受到了廣大農村居民的歡迎，也受到了社會各界的認同。通過我們在雅安部分地區的調查數據顯示，在雅安地區在XX年已基本實現“農村基本普及新型農村醫療合作保險制度”。
從另一方面來看，雖然農村居民幾乎都參加了“新農合”，它也能為農民解決一些醫療問題，但其並不能為農民提供充足的醫療保障，以及其自身本不完善。所以，“新農合”仍需不斷完善。農村的保障問題依然嚴峻，我們還需不斷摸索，不斷的出台好政策，以為農民提供更多的保障。
對此，我們提出幾點我們自己的觀點和意見:
（1）觀點（存在的問題）: 一是政策本身存在的問題。
我們首先要肯定國家實施農村醫保這一政策的利好出發點:讓所有農民都看！老奶奶那麼認真的對待我們的問卷，我們沒有理由不做好。 得到實惠，獲得保障。但區域的差異使之存在必然有侷限性。它不可能實現貧富差距大的區域優惠措施不同，優惠比列不同。另一方面，對報銷地點，報銷方式的限制，使目標羣體少之又少，因而在某種意義上來説就失去了該政策存在的本質意義。
二是在實施過程中存在的問題。 當政策在上傳下達的過程中，很多時候只剩下了簡單的傳達，關心的只是有多少人蔘與到了這項政策，而未關心到參與這項政策的百姓有幾人得到了實惠，因此説他們忽視了最關鍵的步驟:向參與者宣傳政策的意義以及如何行使他們的這一權利。這樣一來，農民只是聽説了一項政策，然後參與了，而當真正需要時卻不知該如何行使。
三是農民自身的問題。 許多農民平時很少去關心政府的政策，只是跟風般的參與，然後棄之一邊，或者等待優惠自己來到家裏，更有甚者覺得自己家裏根本用不上，所以不必關心。然而當突發事件，突發疾病出現時才慌了手腳，只夠抱怨醫療費用高昂，而不知道政府的政策可以減輕他的負擔。
（2）解決意見
一。國家政策的提出要儘可能能夠實現因地而宜。根據區域不同，貧富差距，百姓意識等方面提出對應的實施政策。針對醫保這一問題，政府應該使可報銷地點小化，譬如:加強對鄉村診所的管理，然後賦予鄉村診所農村醫保的報銷權利。同時使可報銷範圍更廣泛，例如:感冒，頭疼發燒等小疾病。
二。在上傳下達的實施過程中，一定要牢抓宣傳關，確保每一位民眾都瞭解與自己利益相關的政策，確保每一位民眾在需要時都能有條不紊的行使自己的權利。
三。農民意識有得提高。這個方面可由本地政府才取措施改善。
如:1.加強宣傳。 2.召開農民會議。3.實施農民集體培訓等。
我們相信，只要做到以上幾個方面，我們的調查就不會再暴露出那麼多讓人感慨又讓人心酸的問題。農村醫保也才能讓所有參與者滿意！
最近，我們對我縣農村衞生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衞生事業近年來發展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發展、穩定的任務十分艱鉅。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫療衞生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衞生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》和《國務院辦公廳關於農村衞生改革和發展的指導意見》精神，突出抓了農村衞生改革和發展，取得了較好成績，全縣衞生工作在困難中發展，在發展中壯大。
一是全面推進了農村衞生院體制改革。理順了鄉鎮衞生院的管理體制，人、財、物由縣衞生行政主管部門主管；從xx年7月開始，鄉鎮衞生院院長、防疫專幹、婦幼專幹的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩定；妥善解決了農村衞生院幹部職工的養老保險問題，解除了他們的後顧之憂；積極穩妥地推進了人事制度改革，對鄉鎮衞生院院長、防保專幹實行競聘上崗，激活了鄉鎮衞生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊非典的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以非典、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續推進降消工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96。
四是農村衞生網絡建設步伐加快。我縣對農村衞生機構實行分類管理，將醫療機構分為盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構，每村設一個非盈利性醫療機構，負責本轄區的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專幹的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫療衞生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫療衞生工作存在的問題不容忽視
醫療市場混亂，醫療環境較差。無證行醫、非法行醫現象突出，部分衞生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由於農村地域廣，農民居住分散，衞生監督監測工作存在一定難度和漏洞。醫療市場的混亂，既對農村衞生機構造成嚴重衝擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫療衞生機構的四亂現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和羣眾的負擔。
三、加強我縣農村醫療衞生工作的對策建議
1、切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衞生事關廣大人民羣眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農村醫療衞生工作的重大意義，把加快發展農村衞生事業作為落實科學發展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發展農村醫療衞生事業納入領導幹部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規劃，落實工作措施，確保農村衞生事業長足發展。
2、積極穩妥地推進農村衞生體制改革。要推進衞生院人事制度改革，打破鐵飯碗，砸爛鐵交椅，大力推行公選院長制、競爭上崗制，並對院長、防保專幹繼續實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專幹的業績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優錄取。要創新鄉鎮衞生院的經營模式，促進醫療衞生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，並可考慮在穩定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫療衞生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉鎮衞生院，用市場的辦法促進鄉鎮醫療衞生機構優勝劣汰，還可考慮把村級衞生室納入鄉鎮衞生院的管理範圍，探索一體化經營模式，進一步加強衞生院對村衞生室的業務指導。要深化衞生分配製度改革，實行按崗定酬，按業績定酬，調動廣大職員的積極性和創造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣範圍內的統一配置，保證各鄉鎮均有比例合適的技術骨幹，保證農民羣眾小病不出鄉，大病不出縣。要逐步開展合作醫療、大病統籌或其它醫療保障制度，改變目前農民羣眾小病拖、大病挨，重病才往醫院抬的現狀，確保農民看得起病。
4、加強衞ㄖ平ㄉ瑁娣兑攪品袷諧 Ｔ鑾糠ㄖ埔饈叮惺導憂課郎喙埽炕攪蘋埂⒋右等嗽薄⑽郎際跤τ玫確矯嫻淖既牘芾恚釉賜飛瞎娣兑攪品袷諧 ＜絛掛揭┦諧∽ㄏ鈁喂ぷ鰨峋鋈〉尬拗ば幸膠土閌垡┑曜眯幸劍勒段幸劍俠鞔蚧饔我揭┓貳Ｕ俸凸娣段郎好耪錒喙牡奈侍猓桓鑫郎鶴疃嘀荒萇12個門診，並實行統一管理。糾正醫藥購銷不正之風，規範藥品採購渠道，實行藥品集中招標採購，切實降低羣眾醫療成本。
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