高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應，制訂如下管理制度。
一、高危險藥品包裹高濃度電解質製劑、肌肉鬆弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。
二、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。
三、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。
四、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應症時才能使用。
五、高危險藥品調配發放、注射劑稀釋和護士臨牀使用實行雙人複核，確保準確無誤。
六、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。
七、定期和臨牀醫護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監測，並定期總結匯總，及時反饋給臨牀醫護人員。
八、新引進高危險藥品要經過充分論證，引進後要及時將藥品信息告知臨牀，促進臨牀合理應用。
一、為加強高危藥品的規範管理，促進臨牀安全、合理應用，避免用藥損害，保障醫療安全，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》等法律、法規，制訂我院高危藥品管理制度。
二、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，臨牀使用不當或錯誤使用會致人死亡或嚴重傷害的藥品，包括高濃度電解質、肌肉鬆弛劑、細胞毒化物等。
三、高危藥品品種遴選。參照中國藥學會醫院藥學專業委員會《用藥安全項目組》2012年發佈的《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，同時結合我院臨牀用藥與藥品管理實際情況，制定我院高危藥品目錄（具體品種見附件）。
四、高危藥品管理措施。高危藥品的管理採用“金字塔式”分級管理模式，分為A、B、C三個等級。
1、A級高危藥品在藥庫、藥房、病區儲存，應設置專用的藥櫃（架）或區域。
2、A級、B級高危藥品在藥品貯存處有明顯專用標識，警示藥學和護理人員注意。
3、高危藥品調劑和醫囑轉抄及執行時，嚴格查對，杜絕用藥差錯。輸液卡轉抄或打印後，由打印者在高危藥品用法前面或後面標註紅色三角符號（Δ）；兩人核對時，應檢查紅色三角符號（Δ）標註有無遺漏。
4、A級、B級高危藥品應嚴格按照藥品説明書中法定給藥途徑、給藥劑量和標準給藥濃度給藥。超途徑、超劑量、超濃度的醫囑，醫生須加簽字。
5、門診藥房藥師和治療班護士核發C級高危藥品應進行專門的用藥交代。
6、各病區應根據用藥實際情況設置高危藥品基數，並列出清單。護理單元護士長負責本單元高危藥品的管理，保證用藥安全。
五、加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品説明書進行貯存、保養，按照“先進先出”、“近效期先用”的原則管理和使用，並定期檢查高危藥品的有效期，對近效期的高危藥品按照相關規定上報處理，確保藥品質量。
六、高危藥品在醫院信息系統中應有警示標記和提示。
七、嚴格掌握高危藥品適應症，做好患者用藥監測，嚴密觀察，確保用藥安全。
八、醫院新購進高危藥品時，應經過充分論證，購進後及時將藥品信息及高危特性告知臨牀醫生、藥師和護士，促進臨牀安全、合理應用。
九、加強高危藥品的不良反應不良事件監測，醫院藥事管理和藥物治療學委員會全面負責高危藥品管理，建立健全管理制度，促進、指導、監督高危藥品的安全應用。組織開展安全用藥知識培訓；進行監督檢查，對用藥安全隱患提出糾正與改進意見。
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