農村老年人健康服務存在的問題與建議

農村老年人健康服務存在的問題與建議

解決農村老年人口健康問題是全面實施鄉村振興戰略的重要前提。近年來，我國衞生總費用快速增長，政府對農村老年健康服務投入力度在逐年加大，農村衞生基礎設施得到了明顯改善。但我國農村老年人，尤其是高齡老人健康服務需求依然旺盛，但相對於城鎮而言，當前我國農村老年健康服務還存在資源配置失衡、專業人員短缺以及居民信任缺失等現實困境，制約着農村老年健康服務的發展，亟需引起重視並加以解決。

一、存在問題

一是城鄉醫療衞生資源差距較大。目前我國醫療衞生資源總量有限，在城鄉分佈上表現出顯著差異，先進設備、尖端技術等優質醫療衞生資源都向城市集中，農村地區缺醫少藥的情形時有發生，醫療衞生資源相對短缺。但是，我國X％的老年人生活在農村，X.X％的失能老年人居住在農村。相較於城市，經濟水平較低、醫療診所設備陳舊、專業人員缺乏的農村地區，沒有力量去滿足當地老年羣體健康服務的基本需求。X年全國兩會上，多名全國政協委員聯名指出，目前農村養老服務的需求越來越迫切，相較城市而言，養老服務供需不平衡的問題更為突出。農村龐大的老年羣體迫切需要完備的醫療衞生資源，解決老年健康服務的便利性和專業性需求。

二是老年護理專業人員短缺。我國是一個人口大國，現有的衞生人員數與農村地區的醫療衞生人員需要量仍有很大差距。按照國際標準，失能老年人養護比例應不低於X∶X，我國目前至少需要X萬的專業護理人員，但截至X年我國擁有養老護理員資格證的人員還不足X萬，且絕大部分的專業護理人員都集中在城市的相關機構，大部分農村地區相對偏僻，工資福利待遇較差，缺少吸引人才的優厚條件，基層醫護人員普遍“引不進、留不住”，農村醫護隊伍老化、青黃不接、低進高出現象頻發，隊伍結構有待優化，使得鄉村醫生“健康守門人”的作用沒有真正發揮出來，導致老年健康服務並未達到預期成效，影響了健康管理服務推廣開展的效果。

三是社保水平較低消費動力不足。目前在農村地區，大多數農民選擇最低繳費檔次參加養老保險。很多農民沒有個人賬户養老金，基礎養老金佔據農村養老金的主要部分。由於農村養老金個人繳費、集體補助以及政府補貼基礎都較為薄弱，加之人口及財政壓力，目前我國農村的基礎養老金仍然處於較低水平，對於農民老年生活水平的保障作用有限，制約了其養老選擇與養老質量。據調查顯示，在我國農村存在的大量留守老人中，X％以上僅依靠勞動自養，其收人微薄，並且呈逐漸下降的趨勢，對於照護服務等方面的消費難以承擔。

四是農村居民信任感缺失。鄉鎮衞生院等基層單位主要承擔農村居民常見病診療、護理、健康宣傳等衞生服務，但與上級醫院相比，農村醫療體系末端的服務質量較為低下，集中體現在誤診、抗生素濫用、慢性病管理不恰當等方面，患者對農村基層醫療衞生機構所提供的服務質量缺乏信任。子女通常傾向於帶領老年人繞過鄉村社區衞生機構，選擇去大醫院檢查治療，以尋求更高質量的醫療服務。對價格較低甚至免費的老年健康服務並不認可，導致基層衞生醫療機構服務量萎縮，資源未能得到充分利用，影響了鄉鎮衞生院和村衞生室等基層單位衞生功能的發揮。

二、對策建議

一是加強農村老年家庭健康教育。發揮權威部門作用。衞生健康部門負責審核宣傳內容，保證宣傳內容科學性，經得起實踐檢驗，切忌絕對化；保證宣傳內容一致性，前後邏輯縝密，切忌教條化；保證宣傳內容可行性，貼近老人生活，切忌空洞化。發揮權威專家作用，充分發揮當地名醫帶動作用，在縣域鄉村開展公益性健康講座，開通專家諮詢熱線，及時回答老人關心的健康問題；也可以在縣級醫院選派X—X名主治以上醫師進駐鄉鎮衞生院，在村醫協助下開展健康教育活動。發揮權威媒體作用。明確國家、省、市公辦媒體具有公益健康宣傳義務，每期在顯要位置或黃金時間傳播保健知識、健康理念以及老年健康服務相關政策；門户網站的健康頻道以浮動飄窗形式開展公益性老年健康服務宣傳。

二是推進農村醫養結合養老模式健康發展。發揮醫療下鄉的服務優勢。國家衞生健康委等X部門於X年X月聯合發佈的《關於進一步推進醫養結合發展的指導意見》明確要求各地要指導支持養老機構、醫療衞生機構開展簽約合作，開展康復、護理以及醫養結合服務。充分發揮城市三甲醫院在人才、技術和經驗上的優勢，通過醫療下鄉，將城市三甲醫院的護理服務一體化地延續到農村社區和家庭。改革醫療保險的支付方式。對於符合住院護理標準而選擇居家護理或入住社區醫療機構的農村老年人，在醫療保險報銷政策上要給予適當傾斜。加強醫療人員的服務能力。強化基層衞生人員的專業技能培訓，為農村老年護理向末端延伸提供人力支持，重建農村居民對基層醫療服務的信任感。

三是加強隊伍建設提高服務水平。推進人才制度改革。通過進一步改革村醫選聘制度，大力培養全科醫學人才，在實施鄉村衞生健康服務一體化改革過程中保證村醫知識更新和自我提升。增加基層編制崗位。在村衞生室中設置健康專員崗位，每個鄉鎮配備X—X名健康專員並納入基層公務員編制，工作成績突出的可以作為鄉鎮醫院和衞生健康部門的後備幹部。建立多元籌資機制。建立長期照護保險制度，專門用於康復治療、中醫適宜技術服務等費用支出。完善財政核算機制，健康服務補貼標準，根據綜合服務量、服務率和居民滿意度等指標確定，將之作為村醫收入的重要增長點。通過提高基層衞生機構服務能力和鄉村醫生服務積極性，切實提高廣大農村老年人的健康獲得感。

四是探索農村智慧養老護理方式。堅持需求導向。以新形勢下老年人不斷髮展的養老服務需求為導向，整合線上線下服務資源，積極發展老年平台經濟、老年健康管理、老年在線教育等多種“互聯網＋智慧養老”服務模式。建立老年人和各類服務機構的多方聯動機制，構建“沒有圍牆的養老院”。探索醫企融合。鼓勵互聯網企業與農村醫療、養老機構合作，加強區域內醫療、養老、護理資源共享和服務對接，深入開展老人的日常體檢、疾病預防、遠程監護、慢性病管理、遠程醫療服務等工作，提供長期跟蹤的個性化服務。建立數據平台。優先失能、高齡、空巢、失獨等農村弱勢老年人羣體電子健康檔案、病歷資料全部入庫，在保護隱私權的前提下，加強政府、企業、社會組織間數據共建共享，提供高效便捷的服務，打通養老服務的最後一公里。