脛骨骨膜牽張術
1.脛骨骨膜牽張術適應症
(1)依據《中國2型糖尿病防治指南2020版》中2型糖尿病診斷標準，診斷為糖尿病足的患者。
(2)患糖尿病足病，且wagner評分2級（較深的、穿透性潰瘍，合併軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫及以上）。
(3)CT血管造影提示患肢膝關節以下動脈閉塞，或存在不同程度狹窄。
(4)流入道無≥50%的扭曲或閉塞（股動脈、髂動脈之一）
(5)患肢小腿3支主要血管（脛前動脈、脛後動脈和腓動脈）中至少1支通暢至踝關節水平。
2.脛骨骨膜牽張術禁忌症
(1)有精神疾病不能配合的患者
(2)合併心血管疾病或肝腎功能障礙。存在嚴重意識障礙。
(3)對治療藥物過敏，合併全身嚴重感染。
(4)全身條件不佳無法耐受手術者。
脛骨橫向骨搬移
1.脛骨橫向搬運手術適應症
(1)糖尿病足wagner評分3級以上和TEXAS3B級以上患者，或接受清創、換藥或VSD以及標準內科治療超過2個月且無效的患者。
(2)糖尿病足綜合分型中I型（乾性壞疽）經規範內科治療、VSD治療等治療2月，病情無緩解或加重患者
(3)糖尿病足綜合分型中II、III、IV型患者，其中II型患者IWGDF/IDSA分級為中度以上或出現膿毒症者。
(4)符合上述條件，患者無條件或拒絕行血管腔內介入或外科血管旁路移植的血運重建治療。
(5)符合上述條件，經血管外科治療後，超聲多普勒、CTA、MRA或DSA檢查膕動脈以下動脈血運再通患者。其中血管前提條件如下：1.股淺、膕動脈通暢；2.脛前、脛後動脈和腓動脈至少一支通暢至踝關節平面；3.靜息ABI＜0.4或踝動脈壓＜50mmHg或趾動脈壓＜30mmHg。
2.脛骨橫向搬運手術禁忌徵
(1)有精神疾病不能配合的患者
(2)近期3個月內出現心血管併發症或腎功能衰竭而麻醉不能耐受的患者。
(3)由內分泌科醫生確診患有其他不能控制的嚴重糖尿病併發症的患者，如合併全身感染或深部感染未控制者。
(4)其股淺動脈或膕動脈阻塞，或沒有任何動脈分支（脛骨前、脛骨後或腓動脈血供到踝關節以下）。
VSD負壓吸引術
手術適應症
(1)重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；
(2)大的血腫及積液
(3)骨筋膜綜合徵
(4)開放性骨折可能或合併感染者
(5)關節腔感染需切開引流者
(6)急慢性骨髓炎需開窗引流者
(7)體表膿腫和化膿性感染
(8)手術後切口感染
(9)植皮術後的植皮區
(10)潰瘍、褥瘡
手術禁忌症
(1)傷口有癌症
(2)明顯的濕性壞疽
(3)乾性焦痂
(4)未經治療的骨髓炎
(5)已被照射或削弱的縫合的血管
腰交感神經節毀損術
1.腰交感神經節毀損術手術適應症
(1)以疼痛為主的疾病，盤源性腰痛，早期股骨頭缺血性壞死等
(2)部分下肢血管疾病伴發的疼痛，血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症、下肢靜脈栓塞、下肢難治性潰瘍、下肢雷諾病、糖尿病足、凍傷、難治性潰瘍、多汗症、下肢無菌性壞死等。
(3)外傷、手術後下肢疼痛，脊柱手術後下肢痛；帶狀皰疹後神經痛、神經炎、下肢水腫等。
(4)內臟痛、升結腸、乙狀結腸、直腸、子宮、卵巢、輸卵管等部位的癌痛。
2. 腰交感神經節毀損術手術禁忌症
(1)不能配合治療包括精神失常者。
(2)穿刺部位皮膚或/和深層組織有感染病灶或全身感染尚未控制者。
(3)有出血傾向或正在進行抗凝治療者。
(4)局麻藥過敏者。
(5)患有嚴重高血壓、糖尿病、活動性潰瘍、妊娠初期、甲亢、結核病活動期等患者進行神經阻滯時，應慎用糖皮質激素。
PRP
治療適應症
(1)外科疾病：術後傷口感染不能癒合、褥瘡、糖尿病足等急慢性創面，促進癒合，降低感染。
(2)骨科疾病：急性或慢性肌腱韌帶損失、關節內軟骨損傷、骨關節炎、骨缺損、骨折等。減輕疼痛，促進細胞增值和分化，有利於組織形成。
(3)皮膚美容科疾病：包括痤瘡瘢痕、斑禿、雄激素性脱髮等。利於皮膚、毛髮新陳代謝。
(4)口腔頜面外科疾病，如頜骨缺損、牙槽突裂等。促進骨骼和軟組織修復。
(5)婦產科疾病：早產、子宮內膜異位症等，用於術後止血，促進癒合。
治療禁忌症
(1)凝血酶過敏禁用，引發過敏反應，如皮疹、水腫、過敏性休克。
(2)血液性疾病禁用：如敗血症、血小板減少症、白血病。
(3)血源性感染禁用：血源性感染，尤其是綠膿感染感染禁用PRP，以免造成全身感染。
(4)心臟病禁用：由於心臟病患者長期用抗凝藥，對抗血小板凝聚粘附，影響血小板的血漿提取。
(5)自身免疫性疾病禁用：是抗體對自身抗原產生免疫反應，造成自身組織損害，禁用PRP，以免加重病情。
人工真皮
1.人工真皮的適應症
(1)指腹缺損的修復
(2)甲牀缺損的修復
(3)手指、手背、腕關節骨/肌腱外露
(4)合併骨折的骨/肌腱外露
(5)手足瘢痕的整復
(6)兒童創面
2.注意事項
(1)對於骨/肌腱外露創面，確保周圍軟組織血運良好
(2)骨外露面積大、無骨膜，可鑽孔或開槽造出滲血點，再移植人工真皮。
(3)肌腱下有死腔，先使用人工真皮下層填充，再覆蓋人工真皮，同時控制創面感染。
(4對於關節部位骨外露面積較大、開放性骨折等難癒合創面，仍需慎用。
dellon三聯神經減壓
on三聯神經減壓術適應症
(1)血糖7mmol/l以下，2周以上。
(2)經過3個月以上系統的神經營養藥物及改善微循環治療無改善者。
(3)下肢血管沒有明顯狹窄或輕度狹窄：下肢血管重度狹窄或者閉塞者，需要先行血管外科治療，肢體血供改善後，仍存在有神經症狀者。
(4神經Tinel徵陽性。
(5)足部無嚴重水腫。
2.神經卡壓點
(1)腓總神經：腓骨頸處，腓骨長肌旁。
(2)腓深神經：足背第一趾與第二趾之間，踇短伸肌腱。
(3)脛神經：內踝屈肌支持帶。
(4)尺神經：肘內下尺側腕屈肌兩頭間的腱膜和上臂內側肌間隔。
(5)橈神經：旋後肌肌腱弓。
(6)正中神經：腕橫韌帶。
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